Fuente: American College of Critical Care Medicine 2007
PRONAP 2013
Asma Bronquial - aspectos prácticos
Clasificación
inicial del asma bronquial
Intermitente:
Síntomas diurnos
·
Menos
de una vez por semana
·
Asintomático
entre exacerbaciones
Síntomas nocturnos
·
Menos
de 2 veces por mes
VEF 1
·
Mas
de 80%
Variabilidad de PEF
·
Menos
de 20%
Asma persistente Leve:
Síntomas diurnos
·
Mas
de una vez por semana
·
Menos
de una vez por día
·
Mas
de 2 veces por mes
VEF 1
·
Mas
de 80%
Variabilidad de PEF
·
20% a
30%
Asma persistente moderada:
Síntomas diurnos
·
diaria
·
exacerbaciones
que afecten la actividad
Síntomas Nocturnos
·
Mas
de 1 vez por semana
VEF 1
·
75% a
80%
Variabilidad de PEF
·
Mas
del 30%
Síntomas diurnos
·
continuos
·
actividad
física limitada
·
frecuente
VEF 1
·
menos
del 75%
Variabilidad de PEF
·
Mas del 30%
Diagnostico diferencial
·
Obstrucción
bronquial a repetición por procesos virales en el niño pequeño
·
Laringitis
recurrente
·
Aspiración
de cuerpo extraño
·
Enfermedades
respiratorias crónicas preexistentes
1. Displacia bronquiopulmonar
2. Bronquiolitis obliterante ( enfermedad
pulmonar crónica pos viral)
3. Fibroquistica
4. Disquinesia Ciliar primaria
·
Tumores
endobronquiales
·
Granuloma
por tuberculosis
·
Síndromes
aspirativos
·
Malformaciones
pulmonares
1. Efisema lobal
2. Malformación adenomatoidea quística
3. Quistes pulmonares
·
Compresión
de vía aérea
1. Tumores
2. Adenomegalias TBC
3. Anillos vasculares
·
Enfermedad
cardiaca
·
Disfunción
de cuerdas vocales
·
Trastornos
psiquiátricos
Pacientes que deben ser seguidos por un
Neumonólogo
·
Asma
no controlada con el primer nivel de tratamiento ( CI en dosis bajas o
montelukast)
·
Niños
en tratamiento que requirieron internación por una crisis
·
Pacientes
que no logran valores normales en el examen funcional respiratorio
·
Niños
con asma asociado a otra enfermedad respiratoria
·
Comorbilidades
de difícil resolución
·
Rechazo
del tratamiento
·
Dudas
en el diagnostico
Cuando se interna el paciente asmático
·
No
mejoran los síntomas
·
Sigue
con dificultad respiratoria, con tiraje subcostal, intercostal o supraesternal
y con uso de músculos accesorios (reclinado hacia adelante )
·
Cianosis
( saturación de oxigeno menor 92% respirando aire ambiental
·
No
tolera vía oral por vómitos
·
Dificultad
de tratamiento domiciliario
Cuando derivar a terapia intensiva
·
Persiste
irritable o compromiso sensorio
·
Persiste
con mala entrada de aire en forma marcada ( sibilancias inaudibles o ausencia
de ruido respiratorio)
·
Cianosis
y/o desaturación a pesar de la administración de oxigeno suplementaria
Pacientes con riesgo elevado de sufrir
crisis severas
·
Antecedentes
de internación en el ultimo año
·
Antecedentes
de entubación endotraqueal por asma
·
Alta
dependencia de Beta 2
·
Suspensión
de corticoides orales recientes
·
Mala
adherencia al tratamiento preventivo y seguimiento medico deficiente
En asma no se debe
·
Indicar
oxigeno domiciliario
· Administrar
sedantes o mucolíticos
· Realizar Kinesioterapia
percutoria
Fuente PRONAP
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