BRONQUITIS EN PEDIATRIA
BRONQUITIS AGUDA: inflamación aguda del árbol bronquial, está acompañada de nasofaringitis y traqueobronquitis, puede acompañar el sarampión, influenza y coqueluche, entidad aguda y primaria, mayor frecuencia en niños mayores y en adolescentes
EPIDEMIOLOGIA: 6 meses a 3 años, pico a los 2 años. Predomina en varones, en otoño y en comienzo del invierno. etiología generalmente viral. transmisión por secreciones respiratorias, con un periodo de incubación corto bronquitis de etiología bacteriana, de evolución prolongada y que sigue a una infección viral es mas probable en la edad adulta.
PATOLOGIA: inflamación de vía aérea superior, edema, alteraciones que provocan aumento de secreciones, cambios en la superficie mucosa del árbol bronquial, se alteran los mucopolisacarios ácidos de superficie transforman las secreciones de sol a gel, con espesamiento de secreciones formando tapones mucosos que obstruyen la vía respiras, se destruyen las vellosidades de las células epiteliales , lo que favorecen la acumulación de secreciones mucosas contaminadas con bacterias que colonizan habitualmente la vía aérea :streptococus pneumoniae , hemophilus influenciae, que son los agentes habituales de las neumonías, la tos elimina los tapones de moco. respetar el reflejo tusigeno.
CLÍNICA: depende del momento evolutivo y la edad
La bronquitis aguda es precedida por inflamación de las vías aéreas superiores, con rinitis y faringitis, estrechamiento de la vía aérea, lactantes con coqueluche muerte por encefalopatía hipoxica, compromiso obstructivo de la pequeña vía aérea inferior.
Inicialmente tos seca luego productiva a veces paroxística, sequedad de garganta, dolor torácico retroesternal, tos sofocante despierta al niño, en 2 o 3 días evoluciona a tos productiva expectoración serosa a mucopurulenta. Los adenovirus presentan esta característica en los primeros 5 días de evolución-
Auscultación roncus y rales húmedos gruesos diseminados, mas de 5 días de evolución sospechar sobre infección bacteriana, esto es más frecuente en adultos
ETIOLOGIA: virus respiratorios para influenza 1, 2, 3. Sincicial respiratorio, influenza a influenza b, adenovirus, rinovirus, sarampión. Enterovirus, Epstein barr, citomegalovirus bacteria atipica mycoplasma pneumoniae, en lactantes menores de 4 meses, chlamydia trachomatis.
bacterias bordetella pertussis streptococo pneumoniae hemophilus influenzae, bordetella para pertussis.
DIAGNOSTICO: es clínico, laboratorio inespecífico, radiografía de tórax, engrosamiento de las paredes bronquiales, el cultivo no se practica por contaminación con flora bacteriana habitual orofaringea.
EVOLUCION BRONQUITIS AGUDA: es habitualmente benigna, cura en 1 a 2 semana, sobre infección bacteriana es infrecuente en niños desnutridos, neumonías, otitis o sinusitis, tos, nauseas, vómitos, esputo purulento, 10 días de evolución Adenovirus tos productiva mucopurulenta suele confundir con procesos bacterianos.
TRATAMIENTO SINTOMATICOS AMBULTORIO: Tratar hipertermia mayor de 38 grados centígrados. Hidratación sin exceso de líquidos, tos emetizante, alimentación fraccionada, kinesioterapia para drenar las secreciones no deben usarse antihistamínicos y antitusivos, no afectar la función mucociliar no codeína no yoduros no cloruro de amonio clofedianol contraindicados en niños pequeños con tos productiva, los antitusivos se indican en niños mayores con síndrome coqueluchoide persistente. Los broncodilatadores en dificultad respiratoria progresiva obstructiva nebulizaciones con salbutamol en 2 mililitros de solución fisiológica cada 4 horas, corticoides en compromiso grave antibióticos en sobre infección bacteriana, amoxicilina de elección vacunas antihemofilos influenxae tipo b, y antineumococo anti polisacárido (23) y antineumococo conjugada (13)
