Diagnostico diferencial de rinitis alérgica en pediatría 2013 EAACI

Atresia coanal o estenosis recién nacido obstrucción sin otra característica de rinitis alérgica.

 

Inmunodeficiencia preescolar y escolares rinorrea mucopurulenta persistente.

Encefalocele preescolares polipoide nasal unilateral.

Hipertrofia adenoidea preescolar y escolar cara de pajarito respirador bucal, secreciones nasales descoloreadas, roncador en ausencia de otras características de la rinitis alérgica.

Cuerpo extraño preescolares secreciones nasales descoloreadas unilaterales, olor horrible.

Rinosinusitis escolares y adolescentes, secreciones nasales descoloreadas, cefalea, dolor facial, mal olor, halitosis, tos.

Fibrosis quistita preescolares, escolares y adolescentes, poliposis nasal bilateral, mal olor, síntomas toracicos, síndrome de mala absorción, fracaso para prosperar.

Disquinesia ciliar primaria preescolares escolares y adolescentes, rinorrea mucopurulenta persistente sin alivio entre resfrios, estancamiento bilateral de moco y secreciones en el piso nasal, síntomas desde el nacimiento.

Perdida nasal de liquido cefalorraquídeo rinorrea incolora a menudo con una historia de trauma preescolares escolares y adolescentes.

Coagulopatia preescolares escolares y adolescentes, epistaxis recurrentes con traumas mínimos.

Desviación septal escolares y adolescentes, obstrucción en ausencia de otras características de rinitis alérgica.

Clasificación de rinitis por causas en niños

Rinitis alérgicas

 Los síntomas están asociados con exposición a un alérgeno al cual el paciente esta sensibilizado

Rinitis infecciosa

Secundaria a infección

Rinitis no alérgica no infecciosa

 Exposición a irritantes por ejemplo humo de tabaco, RGE, y en niños mayores factores hormonales como hipotiroidismo, embarazo, drogas como betabloqueantes, anticonceptivos, aines, rinitis vasomotora , idiopatico .

Diferentes patologías pueden coexistir, particularmente rinitis alérgica y rinitis infecciosa.

POSITION PAPER OF THE EUROPEAN ACADEMY OF ALLERGOLOGY AND CLINICAL INMUNOLOGY.

POSITION PAPER OF THE EUROPEAN ACADEMY OF ALLERGOLOGY AND CLINICAL INMUNOLOGY.

LA RINITIS ES UN PROBLEMA COMUN EN NIÑOS Y ADOLESCENTES .

IMPACTA NEGATIVAMENTE EN LA CALIDAD DE VIDA FISICA , SOCIAL Y PSICOLOGICA

PROMOVER RECOMENDOCIONES BASADAS EN LA EVIDENCIA EN EL  DIAGNISTICO Y TRATAMIENTO  DE LA RINITIS PEDIATRICA

RINITIS  POR LO MENOS 2 SINTOMAS  NASALES : RINORREA , OBSTRUCCION , ESTORNUDOS , PRURITO NASAL .

ESTA ES CLASIFICADA COMO

·        RINITIS ALERGICA ESTACIONAL

·        RINITIS ALERGICA PERENNE

·        RINITIS INFECCIOSA

·        RINITIS NO ALERGICA NO INFECCIOSA

DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES

·        HIPERTROFIA ADENOIDEA

·        DESVIACION SEPTAL

·        POLIPOSIS NASAL 

DIAGNOSTICO

EXAMEN POR RINOSCOPIA ANTERIOR Y TEST DE ALERGIA

TRATAMIENTO

1.      EVITAR ALERGENOS 
2.     ANTIHISTAMINICOS LOCALES Y ORALES
3.    CORTICOSTEROIDES NASALES 1 DOSIS DIARIA

ADEMAS

·        ANTILEUCOTRIENOS

·        USO LIMITADO Y  CORTO DE DESCONGESTIVOS NASALES

·        SOLUCIONES SALINAS INTRANASALES

·        ANTICOLINERGICOS NASALES

·        ALERGENO INMUNOTERAPIA ESPECIFICA EN IgE MEDIADA RINITIS ALERGICA PUEDEN PREVENIR LA EVOLUCION DE LA ENFERMEDAD ALERGICA AL ASMA BRONQUIAL .

DEFICIT DE ALFA 1 ANTITRIPSINA

Déficit de alfa 1 antitripsina

Aralast np

Inhibidor de  la alfa – 1 proteinasa humana

Detección precoz de la deficiencia de alfa – 1

.la deficiencia de alfa 1 antitripsina (daat) es un trastorno hereditario en el que los niveles de alfa 1 antitripsina (aat) en sangre son bajos o inexistentes

.la aat, también conocida como inhibidor de proteinasas alfa 1(a1-pi) es una proteína que se fabrica en el hígado y que se libera en el torrente sanguíneo.

Una tarea principal de esta proteína es proteger a los pulmones de la elastasa de neutrofilos, enzima liberada por los glóbulos blancos 

.si la aat no logra controlar la elastasa esta enzima puede atacar el tejido sano de los pulmones.

.estados unidos tiene 100000 pacientes con daat.

La deficiencia de aat puede causar

• patología pulmonar – identificada entre los 35  y 50 años  de edad

• patología hepática en la niñez y la adultez

• paniculitis: inflamación de la piel y tejidos subcutáneos.

• vasculitis inflamación de los vasos sanguíneos

50mg  a 80 mg son el umbral protector, por el cual es capaz de protegerse.

Se recomienda realizar pruebas en:

• individuos asintomáticos con obstrucción persistente con factores de riesgo identificables como tabaquismo, exposición en el trabajo.

• adultos con bronquiectasia

• adolescentes con obstrucción persistente de vías aéreas

• hermanos de un paciente con daat.

• enfermedad hepática de origen desconocido en lactantes, niños, adultos y adultos mayores-

• adultos con paniculitis necrotizante.

Tratamiento con aralast np

Se aplica lentamente por infusión intravenosa en 1 hora.

Aralast esta indicado como terapia sustitutiva para pacientes con daat congénita a los que se ha diagnosticado enfisema. generado a partir de plasma purificado de donantes normales.

Aralast np aumenta el nivel de la proteína aat en la sangre y en los pulmones

Dosis 60 mg / Kg. 1 vez por semana

Presentación frasco de 1 g aralast  nf alfa proteinase inhibidor humano

Realizar alfa test a personas con efisema, epoc, asma con respuesta incompleta a los broncodilatadores, obstrucción  persistente, factores de riesgo como tabaquismo, exposición ambiental y laboral, bronquiectasias

 

Pronap 2013 - DE INTERES PARA ORL, NEUMONOLOGOS Y GASTROENTEROLOGOS

TRANSTORNOS DEGLUTORIOS:

• ·        COORDINA EL PEDIATRA DE CABECERA

• ·        PACIENTES DE ALTO RIESGO DE PRESENTAR TRANSTORNOS DEGLUTORIOS

• SINTOMATICOS ESTUDIO VIDEOFLUOROSCOPICO INTERDISCIPLINARIO DE LA DEGLUCION

ALTO RIESGO:

• ·        PREMATUROS

• ·        PATOLOGIA NEUROLOGICA

• ·        INMADUREZ GLOBAL DEL DESARROLLO

• ·        SINDROMES CRANEO MAXILO FACIALES

• ·        FISURADOS

PACIENTES CON SINTOMAS CLINICOS SIN FACTORES DE RIESGO:

• ·        ESTUDIO VIDEOFLUOROSCOPICO DE LA DEGLUCION

• ALTERACION ORGANICA RESOLUCION CLINICA O QUIRURGICA

• ·        ALTERACION  FUNCIONAL REEDUCACION MAS  TRATAMIENTO CLINICO DE LA ESPECIALIDAD

CON SINTOMAS CLINICOS SIN FACTORES DE RIESGO:

• ·        TOS Y SOFOCACION DURANTE LA ALIMENTACION

• ·        RINITIS PERSISTENTE

• ·        ESTRIDOR LARINGEO

• ·        PASAJE DE ALIMENTOS POR FOSAS NASALES

• ·        TENDENCIA A LA HIPEREXTENSION DEL CUELLO

• ·        MAL PROGRESO DE PESO

• ·        FATIGA DURANTE LA ALIMENTACION

• ·        VOMITOS DURANTE O DESPUES DE  LA ALIMENTACION

• ·        DERRAME DE ALIMENTO POR LAS COMISURAS LABIALES

• ·        SUPURACION OTICA CRONICA

• ·        BOR  QUE NO RESPONDE A MEDICACION

• ·        NEUMONIAS RECURRENTES

FACTORES QUE PREDISPONEN AL TRANSTORNO DEGLUTORIO:

• ·        INMADUREZ PREMATUREZ RETRASO MADURATIVO

• ·        FACTORES ANATOMICOS

• ·        FISTULA TRAQUEOESOFAGICA

• ·        POR SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

• ·        TRAQUEOTOMIA

• ·        TUBOS ENDOTRAQUEALES

• ·        MACROGLOSIA

• ·        FISURA LARINGEA

• ·        FISURA DE PALADAR

• ·        MICROGNATIA

• ·        MALFORMACIONES CRANEOFACIALES

FACTORES NEUROMUSCULARES:

• ·        PARALISIS CEREBRAL

• ·        HIROCEFALIA

• ·        TUMORES CEREBRALES (TRONCO CEREBRAL)

• ·        ALTERACION DE LA CONCIENCIA

• ·        SECUELAS DE TEC SEVERO

• ·        MIOPATIA

• ·        SINDROME DE GUILLAIN – BARRE

• ·        MIASTENIA GRAVE

ALTERACIONES FUNCIONALES:

• ·        FISTULA TRAQUEOESOFAGICA

• ·        RGE

• ·        DERMATOMIOSITIS. ESCLERODERMIA

• ·        INCORDINACION RESPIRACION DEGLUCION

• ·        ALTERACIONES COORDINACION VELO FARINGEA

• ·        PERMANENCIA DE MALOS HABITOS

TERAPEUTICAS IATROGENICAS:

• USO INADECUADO DE SONDAS

• ASISTENCIA VENTILATORIA MECANICA

• ALIMENTACION PARENTERAL

• ALIMENTACION POR GASTROSTOMIA

• MEDICACION DEPRESORA DEL SNC

•  INTERNACION PROLONGADA