El sistema inmune



El sistema inmune esta diseñado para repeler todo  lo que es extraño al organismo.
 
Un sistema inmune enfermo predispone a infecciones, alergia, patología  autoinmune  y cáncer.


Hay 2 tipos de inmunidad

  1. Inmunidad innata 
  2. Inmunidad adaptativa

Inmunidad innata:

  • Sistema del complemento

  • Proteínas de fase aguda

  • Interferones

  • Neutrófilos

  • Macrófagos

  • Células NK

  • Células dendríticas mieloides y plasmocitoides

  • Mastocitos

  • Células NKT



La naturaleza del proceso infeccioso condicionara la participación de cada uno de los componentes mencionados en la defensa del organismo


Sistema inmunitario

Receptor de citocinas
Citocinas
Receptor de componentes del complemento
Componentes activados del complemento
Receptor para el fragmento FC de inmunoglobulinas
Lg
Receptor de reconocimiento de patrones
Pamp

Receptor de quimiocinas
Quimiocinas
TCR
Cd4
Moléculas de clase II del CMH
TCR
Cd8
Moléculas de clase i del CMH
Cd28
Cd80/86
Cd40l
Cd40
Cd54
Lfa-1

Células del sistema inmunitario

  • TCR –linfocito T

  • BCR-linfocito b

  • Plasmocito

  • Plasmoblasto

  • Célula natural killer(NK)

  • Monocito

  • Neutrófilo

  • Macrófago

  • Célula dendrítica

  • Mastocito


Temas  a desarrollar
  1. Autoinmunidad 
  2. Inmunidad antitumoral 
  3. Sida

Inmunidad innata (conceptos introductorios)


Familias de receptores de reconocimiento de patrones (RRP):

 Instrumento del que se valen las células de la inmunidad innata con el fin de reconocer a los patógenos


Tipos celulares que integran la inmunidad innata:

  • Macrófagos
  • células NK
  • células NKT
  • células T gamma delta

Inmunidad adaptativa 


Células dendríticas:

 Cerebro y motor de la respuesta inmunitaria protección adecuada eficaz y duradera


  • Perfiles tcd4+ efectores 
  • Perfiles tcd8+ efectores 
  • Linfocitos T reguladores

Nuevas terapéuticas:

  1. Patologías infecciosas 
  2. Autoinmunes 
  3. Tumorales 
  4. Cardiovasculares

Inmunidad adaptativa:

Memoria inmunitaria  que protege contra futuras reinfecciones


Temas  a desarrollar y resolver

  • HIV terapia antirretroviral 
  • Tripanosoma cruzi 
  • Micobacterium tuberculosis 
  • Inmunidad antimicrobiana 
  • Inmunidad antitumoral 
  • Enfermedades cardiovasculares componente inflamatorio 
  • Enfermedades autoinmunes : les , artritis reumatoidea 
  • Psoriasis 
  • Asma alergia

Inmunidad innata


Receptores de reconocimiento de patrones (RRP)

Células  dendríticas  activan linfocitos vírgenes (naive)

Tcd4+, th1, th2, thf (T foliculares), th17, th9, th22, t rreg (T reguladores) mecanismo supresor de la respuesta inmunitaria pueden diferenciarse a células th17 efectores  en enfermedades autoinmunes 


Memoria inmunitaria inmunidad adaptativa


Inmunidad innata:


Algunos leucocitos, células de la piel, epitelios de los aparatos digestivo, respiratorio y genitourinario, células parenquimatosas de los diversos tejidos .esta variedad de células comparten para reconocer a los patógenos 


Microorganismos: los receptores de reconocimiento de patrones (RRP).


5 familias diferentes de RRP
Los RRP representan la herramienta central de la que se valen las células de la inmunidad innata para reconocer los microorganismos, sus productos y las señales de daño celular que genera el proceso infeccioso en el tejido afectado.


Los RRP reconocen los patrones moleculares asociados con patógenos (PAMP).


Los pamp son moléculas presentes en los microorganismos que comparten 3 propiedades:


A) se expresan en los microorganismos, pero no en el huésped

B) son compartidos por diferentes microorganismos

C) son esenciales para la supervivencia o la patogenicidad de los microorganismos


Pamp caracterizados:

 (lps) lipopolisacaridos presente en la superficie de las bacterias gram negativas


Flagelina componente estructural del flagelo bacteriano


Peptidoglucano componente de la pared bacteriana y los

Ácidos nucleicos microbianos


Los pamp representan un conjunto diferenciado de componentes microbianos que les permiten a las células de la inmunidad innata  el rápido reconocimiento de un proceso infeccioso naciente y la inmediata puesta en marcha de una respuesta que integra  la producción de 3 categorías de compuestos:


  1. Sustancias con actividad microbioestatica o microbicida 
  2. Citocinas 
  3. Quimiocinas

Inmunidad innata: 


Rapidez primeras horas y días de iniciado un proceso infeccioso. 


La inmunidad adaptativa demanda varios días.


Mecanismos humorales y celulares integran la inmunidad innata.


Los agentes infecciosos ingresan a través de los epitelios respiratorio, digestivo y genitourinario y en segundo lugar a través de la piel.


Epitelios primera barrera de protección. 

Cuando esas barreras son superadas, la inmunidad innata responde

frente a una agresión mediada por bacterias, particularmente  presentan una capsula polisacarida en su superficie será decisiva la participación  de los  granulositos,  neutrófilos, macrófagos, proteínas de fase aguda de la inflamación y  el sistema   del complemento.


Frente a una infección viral, por el contrario, se destacara la participación de los interferones de tipo I, las células dendríticas plasmocitoides, y las células NK.


Frente a una infestación por parásitos helmintos la respuesta inmunitaria innata recurrirá a basófilos reclutamiento de eosinófilos y mastocitos


Respuesta inmunitaria antiinfecciosa:

Especialización de sus diferentes componentes en el enfrentamiento planteado con diversos grupos de agentes infecciosos
Parásitos
Eosinófilos  ,basófilos , mastocitos
Bacterias
Macrófagos , neutrófilos , complemento y proteínas de
Fase aguda

Virus
Interferones alfa y beta, células dendríticas plasmocitoides, NK.

Las células de la inmunidad innata participan en la respuesta inmunitaria mediante 2 grandes mecanismos:


  1. ejerciendo una acción antimicrobiana
  2.  mediadores capaces de orientar el curso de la respuesta inmunitaria, ya sea innata o adaptativa


Las citocinas representan mediadores esenciales de la respuesta inmunitaria, tanto innata como adaptativa.


La inmunidad innata actúa rápidamente, erradicando o conteniendo la infección naciente.


La inmunidad innata deberá desentrañar las propiedades del patógeno a fin de orientar el perfil de la respuesta inmunitaria adaptativa.


En su capacidad de orientar el perfil de la inmunidad adaptativa reside la segunda de las funciones esenciales de la inmunidad innata.


La inmunidad innata orienta el perfil de la inmunidad adaptativa principalmente a través del accionar de las células  dendríticas.


Las células dendríticas activan las células  T vírgenes y ponen en marcha la respuesta inmunitaria adaptativa.


Las células dendríticas en el foco infeccioso capturan los antígenos microbianos y a través de sus (RRP) receptores de   reconocimiento de patrones, reconocen las estructuras del patógeno y sus propiedades.


Migran luego desde el foco infeccioso, por vía aferente linfática hasta los ganglios linfáticos drenantes del foco de infección, donde presentan el antígeno a los linfocitos T  vírgenes e inducen su activación.


Al activarse los linfocitos T, en particular los linfocitos tcd4+, podrán diferenciarse en diversos perfiles funcionales:

·        Th1

·        Th2

·        Thf

·        Th17

·        Th22

·        Th9

·        Treg


Cada uno de estos perfiles produce diferentes citocinas y median diferentes funciones inmunitarias.


Citocinas

Grupo heterogéneo de moléculas de bajo peso molecular capaces de regular la respuesta inmunitaria. 


Son producidas y secretadas por los leucocitos, las células epiteliales, endoteliales y parenquimatosas pertenecientes a los diferentes órganos.


El patrón de citocinas que producirá un tipo de célula particular dependerá d:


A) su estirpe celular

B) su estado de activación


Las citocinas median su actividad a través de la interacción con receptores celulares específicos. 


Esta acción gatillará diferentes vías de señalización que darán lugar a un conjunto de respuestas biológicas que diferirá para las distintas citocinas y los distintos tipos celulares estimulados por ellas.


Las citocinas podrán actuar de modo autocrino, uniéndose a receptores expresados en la célula productora.


De modo paracrino, actuando sobre células presentes en el entorno inmediato de la célula productora.


O de modo endocrino, actuando sobre células ubicadas en sitios distantes en relación con el sitio de producción.


Las acciones de las citoquinas suelen ser pleiotropicas y redundantes.


El pleiotropismo es la capacidad de una citocina  de mediar diferentes respuestas biologicas.


La redundancia es la capacidad de 2 o más citocinas diferentes de mediar una respuesta biológica similar.


Las citocinas se agrupan en función de las actividades biologicas que median.


Algunas citocinas promoverán el desarrollo de procesos inflamatorios.


Otras ejercerán una acción antiinflamatoria.


Promoverán la producción de diferentes estirpes celulares

O regularan el tráfico leucocitario


  1. citocinas pro inflamatorias
  2. citocinas antiinflamatorias
  3. factores de crecimiento
  4. quimiocinas

La célula dendrítica influye en la decisión de un linfocito T cd4+ de diferenciarse en un perfil particular a través de la secreción de citocinas.


Si la célula dendrítica que activa al linfocito T virgen produce altos niveles de il12 , el linfocito tcd4+ se diferenciara en un perfil th1

Si por el contrario produce  altos niveles de il10 orientara su diferenciación en un perfil treg
 

Diagnostico diferencial de rinitis alérgica en pediatría 2013 EAACI



Atresia coanal o estenosis recién nacido obstrucción sin otra característica de rinitis alérgica.
 
Inmunodeficiencia preescolar y escolares rinorrea mucopurulenta persistente.


Encefalocele preescolares polipoide nasal unilateral.


Hipertrofia adenoidea preescolar y escolar cara de pajarito respirador bucal, secreciones nasales descoloreadas, roncador en ausencia de otras características de la rinitis alérgica.


Cuerpo extraño preescolares secreciones nasales descoloreadas unilaterales, olor horrible.


Rinosinusitis escolares y adolescentes, secreciones nasales descoloreadas, cefalea, dolor facial, mal olor, halitosis, tos.


Fibrosis quistita preescolares, escolares y adolescentes, poliposis nasal bilateral, mal olor, síntomas toracicos, síndrome de mala absorción, fracaso para prosperar.


Disquinesia ciliar primaria preescolares escolares y adolescentes, rinorrea mucopurulenta persistente sin alivio entre resfrios, estancamiento bilateral de moco y secreciones en el piso nasal, síntomas desde el nacimiento.


Perdida nasal de liquido cefalorraquídeo rinorrea incolora a menudo con una historia de trauma preescolares escolares y adolescentes.


Coagulopatia preescolares escolares y adolescentes, epistaxis recurrentes con traumas mínimos.


Desviación septal escolares y adolescentes, obstrucción en ausencia de otras características de rinitis alérgica.

Clasificación de rinitis por causas en niños


Rinitis alérgicas

 Los síntomas están asociados con exposición a un alérgeno al cual el paciente esta sensibilizado


Rinitis infecciosa

Secundaria a infección


Rinitis no alérgica no infecciosa

 Exposición a irritantes por ejemplo humo de tabaco, RGE, y en niños mayores factores hormonales como hipotiroidismo, embarazo, drogas como betabloqueantes, anticonceptivos, aines, rinitis vasomotora , idiopatico .


Diferentes patologías pueden coexistir, particularmente rinitis alérgica y rinitis infecciosa.

POSITION PAPER OF THE EUROPEAN ACADEMY OF ALLERGOLOGY AND CLINICAL INMUNOLOGY.



POSITION PAPER OF THE EUROPEAN ACADEMY OF ALLERGOLOGY AND CLINICAL INMUNOLOGY.

LA RINITIS ES UN PROBLEMA COMUN EN NIÑOS Y ADOLESCENTES .

IMPACTA NEGATIVAMENTE EN LA CALIDAD DE VIDA FISICA , SOCIAL Y PSICOLOGICA
PROMOVER RECOMENDOCIONES BASADAS EN LA EVIDENCIA EN EL  DIAGNISTICO Y TRATAMIENTO  DE LA RINITIS PEDIATRICA

RINITIS  POR LO MENOS 2 SINTOMAS  NASALES : RINORREA , OBSTRUCCION , ESTORNUDOS , PRURITO NASAL .

ESTA ES CLASIFICADA COMO
·        RINITIS ALERGICA ESTACIONAL
·        RINITIS ALERGICA PERENNE
·        RINITIS INFECCIOSA
·        RINITIS NO ALERGICA NO INFECCIOSA

DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
·        HIPERTROFIA ADENOIDEA
·        DESVIACION SEPTAL
·        POLIPOSIS NASAL 

DIAGNOSTICO

EXAMEN POR RINOSCOPIA ANTERIOR Y TEST DE ALERGIA
TRATAMIENTO

  1.      EVITAR ALERGENOS 
  2.     ANTIHISTAMINICOS LOCALES Y ORALES
  3.    CORTICOSTEROIDES NASALES 1 DOSIS DIARIA

ADEMAS
·        ANTILEUCOTRIENOS
·        USO LIMITADO Y  CORTO DE DESCONGESTIVOS NASALES
·        SOLUCIONES SALINAS INTRANASALES
·        ANTICOLINERGICOS NASALES
·        ALERGENO INMUNOTERAPIA ESPECIFICA EN IgE MEDIADA RINITIS ALERGICA PUEDEN PREVENIR LA EVOLUCION DE LA ENFERMEDAD ALERGICA AL ASMA BRONQUIAL .

DEFICIT DE ALFA 1 ANTITRIPSINA




Déficit de alfa 1 antitripsina

Aralast np
Inhibidor de  la alfa – 1 proteinasa humana
Detección precoz de la deficiencia de alfa – 1

.la deficiencia de alfa 1 antitripsina (daat) es un trastorno hereditario en el que los niveles de alfa 1 antitripsina (aat) en sangre son bajos o inexistentes

.la aat, también conocida como inhibidor de proteinasas alfa 1(a1-pi) es una proteína que se fabrica en el hígado y que se libera en el torrente sanguíneo.

Una tarea principal de esta proteína es proteger a los pulmones de la elastasa de neutrofilos, enzima liberada por los glóbulos blancos 

.si la aat no logra controlar la elastasa esta enzima puede atacar el tejido sano de los pulmones.

.estados unidos tiene 100000 pacientes con daat.

La deficiencia de aat puede causar

  • patología pulmonar – identificada entre los 35  y 50 años  de edad
  • patología hepática en la niñez y la adultez
  • paniculitis: inflamación de la piel y tejidos subcutáneos.
  • vasculitis inflamación de los vasos sanguíneos
50mg  a 80 mg son el umbral protector, por el cual es capaz de protegerse.

Se recomienda realizar pruebas en:

  • individuos asintomáticos con obstrucción persistente con factores de riesgo identificables como tabaquismo, exposición en el trabajo.
  • adultos con bronquiectasia
  • adolescentes con obstrucción persistente de vías aéreas
  • hermanos de un paciente con daat.
  • enfermedad hepática de origen desconocido en lactantes, niños, adultos y adultos mayores-
  • adultos con paniculitis necrotizante.
Tratamiento con aralast np
Se aplica lentamente por infusión intravenosa en 1 hora.

Aralast esta indicado como terapia sustitutiva para pacientes con daat congénita a los que se ha diagnosticado enfisema. generado a partir de plasma purificado de donantes normales.

Aralast np aumenta el nivel de la proteína aat en la sangre y en los pulmones

Dosis 60 mg / Kg. 1 vez por semana

Presentación frasco de 1 g aralast  nf alfa proteinase inhibidor humano

Realizar alfa test a personas con efisema, epoc, asma con respuesta incompleta a los broncodilatadores, obstrucción  persistente, factores de riesgo como tabaquismo, exposición ambiental y laboral, bronquiectasias



 

Pronap 2013 - DE INTERES PARA ORL, NEUMONOLOGOS Y GASTROENTEROLOGOS



TRANSTORNOS DEGLUTORIOS:

  • ·        COORDINA EL PEDIATRA DE CABECERA

  • ·        PACIENTES DE ALTO RIESGO DE PRESENTAR TRANSTORNOS DEGLUTORIOS

  • SINTOMATICOS ESTUDIO VIDEOFLUOROSCOPICO INTERDISCIPLINARIO DE LA DEGLUCION


ALTO RIESGO:

  • ·        PREMATUROS

  • ·        PATOLOGIA NEUROLOGICA

  • ·        INMADUREZ GLOBAL DEL DESARROLLO

  • ·        SINDROMES CRANEO MAXILO FACIALES

  • ·        FISURADOS


PACIENTES CON SINTOMAS CLINICOS SIN FACTORES DE RIESGO:

  • ·        ESTUDIO VIDEOFLUOROSCOPICO DE LA DEGLUCION

  • ALTERACION ORGANICA RESOLUCION CLINICA O QUIRURGICA

  • ·        ALTERACION  FUNCIONAL REEDUCACION MAS  TRATAMIENTO CLINICO DE LA ESPECIALIDAD


CON SINTOMAS CLINICOS SIN FACTORES DE RIESGO:

  • ·        TOS Y SOFOCACION DURANTE LA ALIMENTACION

  • ·        RINITIS PERSISTENTE

  • ·        ESTRIDOR LARINGEO

  • ·        PASAJE DE ALIMENTOS POR FOSAS NASALES

  • ·        TENDENCIA A LA HIPEREXTENSION DEL CUELLO

  • ·        MAL PROGRESO DE PESO

  • ·        FATIGA DURANTE LA ALIMENTACION

  • ·        VOMITOS DURANTE O DESPUES DE  LA ALIMENTACION

  • ·        DERRAME DE ALIMENTO POR LAS COMISURAS LABIALES

  • ·        SUPURACION OTICA CRONICA

  • ·        BOR  QUE NO RESPONDE A MEDICACION

  • ·        NEUMONIAS RECURRENTES


FACTORES QUE PREDISPONEN AL TRANSTORNO DEGLUTORIO:

  • ·        INMADUREZ PREMATUREZ RETRASO MADURATIVO

  • ·        FACTORES ANATOMICOS

  • ·        FISTULA TRAQUEOESOFAGICA

  • ·        POR SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

  • ·        TRAQUEOTOMIA

  • ·        TUBOS ENDOTRAQUEALES

  • ·        MACROGLOSIA

  • ·        FISURA LARINGEA

  • ·        FISURA DE PALADAR

  • ·        MICROGNATIA

  • ·        MALFORMACIONES CRANEOFACIALES


FACTORES NEUROMUSCULARES:

  • ·        PARALISIS CEREBRAL

  • ·        HIROCEFALIA

  • ·        TUMORES CEREBRALES (TRONCO CEREBRAL)

  • ·        ALTERACION DE LA CONCIENCIA

  • ·        SECUELAS DE TEC SEVERO

  • ·        MIOPATIA

  • ·        SINDROME DE GUILLAIN – BARRE

  • ·        MIASTENIA GRAVE


ALTERACIONES FUNCIONALES:

  • ·        FISTULA TRAQUEOESOFAGICA

  • ·        RGE

  • ·        DERMATOMIOSITIS. ESCLERODERMIA

  • ·        INCORDINACION RESPIRACION DEGLUCION

  • ·        ALTERACIONES COORDINACION VELO FARINGEA

  • ·        PERMANENCIA DE MALOS HABITOS


TERAPEUTICAS IATROGENICAS:

  • USO INADECUADO DE SONDAS
  • ASISTENCIA VENTILATORIA MECANICA

  • ALIMENTACION PARENTERAL

  • ALIMENTACION POR GASTROSTOMIA

  • MEDICACION DEPRESORA DEL SNC

  •  INTERNACION PROLONGADA