VIAS RESPIRATORIAS Y NEUMONOLOGIA PEDIATRICA



CAPITULO 3

HAVA

( VEGETACION ADENOIDEA, HIPERTROFIA AMIGDALINA )

BRODSKY CLASIFICACION DE LA HIPERTROFIA AMIGDALINA

GRADO 1 – NO PASA EL PILAR ANTRIOR DE LA FARINGE
GRADO 2 – A LA ALTURA DEL PILAR ANTERION
GRADO 3 – SOBREPASA EL PILAR ANTERIOR
GRADO4 – OBSTRUCCION CASI TOTAL

POLISOMNOGRAFIA
SINDROME DE APNEA HIPOPNEA OBSTRUCTIVA DEL SUEÑO : MALA CALIDAD DEL SUEÑO, DESPERTARES NOCTURNOS , SOMNOLENCIA DIURNA,  COMPLICACIONES CARDIOVASCULARES Y CEREBROVASCULARES, DESATURACION DE OXIGENO , NORMALIDAD PEDIATRICA 99 A 95% . LIMITES EN ADULTOS 100 A 90%

VIAS RESPIRATORIAS Y NEUMONOLOGIA PEDIATRICA



CAPITULO 2
ASMA ES UNA ENFERMEDAD INFLAMATORIA CRONICA DE LAS VIAS AEREAS
CON HIPERREACTIVIDAD BRONQUIAL

CON EPISODIOS RECURRENTES DE :
  • SIBILANCIAS 
  • DISNEA 
  • OPRESION EN  EL PECHO 
  • TOS NOCTURNA O CON EL EJERCICIO 
  • OBSTRUCCION VARIABLE DEL FLUJO AEREO
FRECUENTEMENTE REVERSIBLE EN FORMA ESPONTANEA
O CON TRATAMIENTO ( GINA)

ESPIROMETRIA MEDICION OBJETIVA DE LA FUNCION PULMONAR .
RECOMIENDO EL ESPIROMETRO COMPUTARIZADO CON IMPRESORA PRE Y POST BETA2 , PRE Y POS 6 MINUTOS DE CAMINAR O TROTAR . 

ESTE ESTUDIO NO ES PRACTICO ANTES DE LOS 5 AÑOS DE EDAD.

NI EL PACIENTE NI EL MEDICO TIENEN UNA OPINION DEFINITIVA DE LA FUNCION PULMONAR SIN LA ESPIROMETRIA

 YO COMPLETO LA COSULTA CON UNA OXIMETRIA DE PULSO

FENO FRACCION DE OXIDO NITRICO EN EL AIRE ESPIRADO : EVALUA LA INFLAMACION BRONCOPULMONAR EOSINOFILICA

100 MICROGRAMOS DE BUDESONIDA EN AEROSOL OBTIENEN UN CONTROL DE LOS SINTOMAS MUY ELEVADO . 

EL CONTROL OBJETIVO ESPIROMETRICO ES MENOR PORQUE EL BUDESONIDE DESIFLAMA PERO NO ES UN BRONCODILATADOR DIRECTO, PERO MEJORA LA EFICACIA DE LOS RECEPTORES BETA2 ADRENERGICOS

ASMA ( definición fisiopatológica): INFLAMACION Y VASODILATACION DE LA MUCOSA TRAQUEOBRONQUIAL CON ESPASMO DEL MUSCULO LISO Y SECRECION OBSTRUCTIVA BRONQUIAL

UTILIDAD DE LA ESPIROMETRIA
TRANSTORNOS OBSTRUCTIVOS DEL FLUJO AEREO

OBSTRUCCION DE LA PEQUEÑA VIA AEREA : ASMA ( NO HAY CONCENSO UNANIME)

EVALUACION DE LOS TRATAMIENTOS

EVALUACION DE LA HIPERREACTIVIDAD BRONQUIAL       

·     TEST DE LA METACOLINA
·     TEST DEL AIRE FRIO
·     TEST SIN Y CON EJERCICIO

TODO PACIENTE ASMATICO MERECE UNA ESPIROMETRIA INICIAL , EN EL SEGUIMIENTO , DESPUES DE La ESTABILIZACION DE LOS SINTOMAS Y LUEGO DE UN AÑO ASINTOMATICO

VIAS RESPIRATORIAS Y NEUMONOLOGIA PEDIATRICA



CAPITULO 1

Fuente bibliografica hnrg , GINA  , NELSON PEDIATRIA ,HOSPITAL GARRAHAN

APLICACIÓN DEL EXAMEN FUNCIONAL RESPIRATORIO

INSIRAR PROFUNDAMENTE , PONER LA BOQUILLA  ENTRE LOS LABIOS , NO PERMITIR QUE EL AIRE SE ESCAPE ,  MAXIMA POSIBLE ESPIRACION Y LUEGO INSPIRAR .

LUEGO DE REPETIR 3 VECES INHALAR SALBUTAMOL AEROSOL 2 VECES DESCANSAR 15 MINUTOS Y REPETIR LA OPERACIÓN . 

ES LA PRUEBA SIN Y CON BRONCODILATADOR
CVF (CAPACIDAD VITAL FORZADA) BAJA EN LA INCAPACIDAD VENTILATORIA RESTRICRIVA . VOLUMEN TOTAL DE AIRE EXHALALADO EN LA ESPIRACION FORZADA

VEF1  (VOLUMEN ESPIRATORIO FORZADO EN EL PRIMER SEGUNDO) BAJA EN LA INCAPACIDAD VENTILATORIA  OBSTRUCTIVA DE LA GRAN VIA AEREA

FEF 25-75 (FLUJO ENTRE EL 25 Y EL 75 % DE LA CAPACIDAD VITAL FORZADA) BAJA EN LA INCAPACIDAD VENTILATORIA OBSTRUCTIVA DE LA PEQUEÑA VIA AEREA,  

 (NO HAY CONCENSO GENERAL SOBRE ESTE ENUNCIADO)
CURVA VOLUMEN /TIEMPO


CURVA FLUJO /VOLUMEN
FEV1 / CVF indica el grado de obstruccion bronquial

VOLUMENES PULMONARES


·       CAPACIDAD PULMONAR TOTAL
·       CAPACIDAD VITAL
·       VOLUMEN CORRIENTE
·       CAPACIDAD RESIDUAL FUNCIONAL
·       VOLUMEN RESIDUAL
·       VOLUMEN DE RESERVA INSPIRATORIO
·       VOLUMEN DE RESERVA ESPIRATORIO

PATRON RESPIRATORIO OBSTRUCTIVO : DISMINUCION DE FLUJOS

PATRON RESPIRATORIO RESTRICTIVO : DISMINUCION DE VOLUMENES

GRADO DE SEVERIDAD EN ESPIROMETRIA OBSTRUCTIVA
·       LEVE 70-79 VEF1 % DE LO PREDICHO
·       MODERADO 60-69%
·       MODERADO-SEVERO  50-59%
·       SEVERO 35-49%
·       MUY SEVERO MENOS DEL 35%

RESPUESTA BRONCODILATADORA A BETA2
POSITIVA MAS DE 12 % DE VEF1 SUGESTIVA DE ASMA E HIPERREACTIVIDAD BRONQUIAL
NEGATIVA MENOS DE 12% NO DESCARTA ASMA BRONQUIAL

CALCULO DE LA RESPUESTA BRONCODILATADORA:
((VEF1 POST BETA2 MENOS VEF1 PRE BETA2 ) / VEF1 PRE BETA2) X 100



MEDICAMENTOS MODIFICADORES DE LEUCOTRIENOS



Base bibliorafica NELSON PEDIATRIA ESENCIAL

SON MEDICAMENTOS PARA EL ASMA DE USO ORAL Y DIARIO
LOS LEUCOTRIENOS , SINTETIZADOS EN LA CASCADA DEL METABOLISMO DEL ACIDO ARAQUIDONICO , SON MEDIADORES POTENTES DE INFLAMACION Y BRONCOCONSTRICCION DEL MUSCULO LISO .
LOS MODIFICADORES DE LEUCOTRIENOS  INHIBEN  ESTOS EFECTOS BIOLOGICOS EN LAS VIAS RESPIRATORIAS

2 CLASES DE MODIFICADORES DE LEUCOTRIENOS SON :

  •  LOS ANTAGONISTAS DEL RECEPTOR DE CISTEINILO LEUCORIENO (ZAFIRLUKAST Y MONTELUKAST )

  •  LOS INHIBIDORES DE LA SINTESIS DE  LEUCOTRIENOS ( ZILEUTON ).

MONTELUKAST SE ADMINISTRA 1 VEZ AL DIA POR LA NOCHE  EN DOSIS DE 4 MILIGRAMOS DE GRANULADO O COMPRIMIDOS MASTICABLES EN NIÑOS DE 6 MESES A 5 AÑOS ,
COMPRIMIDOS MASTICABLES DE 5 MILIGRAMOS EN NIÑOS DE 6 A 14 AÑOS
COMPRIMIDOS DE 10 MILIGRAMOS EN ADOLESCENTES DE 15 AÑOS DE EDAD Y ADULTOS
UTIL EN ASMA LEVE PEDIATRICO
ATENUACION DE LA BRONCOCONSTRICCION INDUCIDA POR EL EJERCICIO
PUEDEN AYUDAR A AHORRAR LAS DOSIS DE ESTERODES EN ASMA MODERADA Y SEVERA
ALTRNATIVA Y COMPLEMENTO EN NIVELES 2 , 3 , 4 , 5 ,6 

BASE BIBLIOGRAFICA GEMA
TRATAMIETO DEL ASMA DEL NIÑO

ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LOS LEUCOTRIENOS
SU EFICACIA ESTA DEMOSTRADA EN EL CONTROL DEL ASMA INFANTIL
SU CAPACIDAD ANTIINFLAMATORIA Y SU EFICACIA CLINICA SON MENORES QUE LAS DE LOS GLUCOCORTEROIDES INHALADOS
LA ASOCIACION GLUCOCORTICODES + MONTELUCAST MEJORA EL CONTROL DE LOS SJNTOMAS Y PODRIAN SER UTILES PARA REDUCIR EL NUMERO DE EXACERBACIONES INDUCIDAS POR VIRUS EN NIÑOS CON ASMA INTERMITENTE
EN NIÑOS MENORES DE 3 AÑOS ATOPICOS Y CON CLINICA DE SIBILANCIAS RECURRENTES SE HAN MOSTRADO EFECTIVOS PARA REDUCIR EL NUMERO DE EPISODIOS , MEJORANDO LA FUNCION PULMONAR Y DISMINUYENDO EL OXIDO NITRICO EXALADO ( FENO)
INDICADOS EN ASMA CONTROL GRADOS 2 , 3 , 4 , 5.

FUENTE BIBLIOGRAFICA GINA 2014

ANTAGONISTAS  DE LOS RECEPTORES DE LOS LEUCOTRIENOS
EN NIÑOS DE 2 A 5 AÑOS CON SIBILANCIAS VIRALES UN CURSO DE MONTELUCAST ORAL COMENZADO AL INICIO DE LAS CRISIS REDUCE LOS SINTOMAS, LA UTILIZACION DE LOS SERVICIOS DE SALUD Y LA PERDIDA DE HORARIOS EN EL TRABAJO DE LOS CUIDADORES DEL NIÑO
LA LIMITACION DE LA ACTIVIDAD Y LOS SINTOMAS FUERON MEJORADOS PARTICULARMENTE EN LOS NIÑOS CON INDICE PREDICTIVO DE ASMA POSITIVO