Pólipos y Colon
Un Pólipo intestinal es cualquier masa de tejido que se
origina en la pared intestinal y sobresale hacia la luz.
La mayoría son asintomáticos excepto por hemorragias leves,
que suelen estar ocultas.
El principal problema es la malignización: La mayoría de los
canceres de colon surgen a partir de Pólipos adenomatosos benignos.
El diagnostico se realiza por endoscopia.
El tratamiento consiste en la extirpación endoscópica.
Los Pólipos pueden ser Sésiles o pediculados y varían
considerablemente en cuanto a tamaño.
La incidencia de los pólipos varía desde el 7% al 50%; La
cifra más alta incluye pólipos muy pequeños (generalmente pólipos hiperplasicos
o adenomas), observados en la autopsia.
Los pólipos, frecuentemente múltiples, se observan con mayor
frecuencia en el recto y el sigma y su frecuencia se reduce en dirección al
ciego.
Los Pólipos múltiples pueden representar una poliposis
adenomatosa familiar.
Alrededor del 25% de los pacientes con cáncer del intestino
grueso también presentan Pólipos adenomatosos satélites.
Los Pólipos adenomatosos (Neoplásicos) son los que mas
preocupan.
Dichas lesiones se clasifican histológicamente como adenomas
tubulares, adenomas Túbulo vellosos, (pólipos vello glandulares) o adenomas
vellosos.
La probabilidad del malignización de un pólipo adenomatoso
en el momento de su descubrimiento esta relacionada con su tamaño, tipo
histológico y grado de displasia; Un adenoma tubular de 1,5 cm tiene un riesgo
de malignizarse del 2%, en comparación con un 35% de riesgo de malignización en
un adenoma velloso de 3 cm.
Los Pólipos no adenomatosos ( no neoplásicos), incluyen
pólipos hiperplasicos, hamartomas, pólipos juveniles, seudo pólipos, lipomas,
leiomiomas y otros tumores mas raros.
El síndrome de Peutz-Jeghers es una enfermedad autosómica
dominante que cursa con numerosos pólipos Hamartomatosos en el estomago,
intestino delgado y colon.
Los síntomas incluyen pigmentación melánica de la piel y
membrana mucosa, especialmente en los labios y las encías.
Los Pólipos juveniles se producen en niños, suelen consumir
su aporte sanguíneo se auto amputan en algún momento durante o después de la
pubertad.
Su tratamiento solo es necesario en caso de hemorragia no
controlable o invaginación.
Los pólipos inflamatorios y los seudo pólipos se producen en
la colitis ulcerosa crónica y la enfermedad de Crohn del colon; Los pólipos
juveniles crónicos ( aunque no los esporádicos), conllevan mayor riesgo de
cáncer.
Se desconocen el numero especifico de pólipos que producen
un incremento del riesgo.
Síntomas, signos y diagnostico
La mayoría de los pólipos son asintomáticos.
La hemorragia rectal, generalmente oculta y raramente
masiva, es la molestia mas frecuente.
Con las lesiones de gran tamaño se pueden producir cólicos,
dolor y obstrucción abdominal.
Los pólipos rectales se pueden palpar mediante tacto rectal,
en ocasiones un pólipo sobre un pedículo largo se puede prolapsar através del
ano.
Los adenomas vellosos de gran tamaño raramente pueden causar
diarrea acuosa que puede ocasionar hipopotasemia.
El diagnostico se suele realizar mediante colonoscopía.
Un enema de bario, especialmente para estudiar de doble
contraste, es eficaz, pero es preferible una colonoscopía ya que se pueden
extraer los pólipos durante este procedimiento.
Como los pólipos rectales suelen ser múltiples y pueden coexistir
con neoplasias, es fundamental realizar una colonoscopía completa hasta el
ciego, incluso si se observa una lesión distal mediante sigmoidoscopía
flexible.
Prevención y tratamiento
El acido AAS y los inhibidores de ciclooxigenasa 2 pueden
ayudar a prevenir la formación de nuevos pólipos en pacientes con pólipos o
cáncer de colon.
Los pólipos se deben extirpar completamente con un asa o con
pinzas de biopsia electro quirúrgicas durante una colonoscopía total: la escisión
total es especialmente importante para los adenomas vellosos de gran tamaño,
con grandes probabilidades de malignizarse.
Si la extirpación colonoscopía no es completa se debe
realizar una laparotomía.
El tratamiento posterior depende de la histología del
pólipo.
Si el epitelio displásico no invade la capa muscular de la
mucosa, la línea de resección en el tallo del pólipo esta limpia y la lesión
esta bien diferenciada, la resección endoscópica y un seguimiento endoscópico
son suficientes.
Los pacientes con invasión mas profunda, una línea de
resección no limpia o lesiones poco diferenciadas deberían someterse a una
resección segmentarla del colon
Como la invasión a través de la muscular de la mucosa
proporciona acceso a los vasos linfáticos y aumenta la probabilidad de
metástasis en ganglios linfáticos, estos pacientes deberían someterse a
evaluaciones posteriores como en el cáncer de colon.
La programación de revisiones de seguimiento después de la polipectomia
es motivo de controversia.
Se recomienda una colonoscopía completa anual durante 2 años
o enemas de bario si la colonoscopía no es posible, con resección de lesiones
nuevas.
Si 2 exploraciones anuales son negativas para lesiones
nuevas, se recomienda una colonoscopía cada 2 o 3 años.
Polinosis Adenomatosa familiar
Es un trastorno hereditario que produce numerosos pólipos en
el colon que evolucionan a carcinoma de colon a los 40 años de edad.
Los pacientes suelen ser asintomáticos, pero pueden
presentar sangre oculta en materia fecal.
El diagnostico se realiza mediante colonoscopía y pruebas
genética.
El tratamiento consiste en colectomia.
La polinosis adenomatosa familiar es una enfermedad autosómica
dominante en la que mas o menos 100 pólipos adenomatosos revisten el colon y el
recto.
El trastorno se produce en 1 de 8000 a 14000 personas; Los
pólipos se observan en el 50% de los pacientes a los 15 años de edad y en el
95% a los 35 años.
La neoplasias se desarrollan antes de los 40 años en casi
todos los pacientes no tratados.
Los pacientes también pueden desarrollar varias
manifestaciones extracolónicas (denominadas previamente síndrome de Gandner),
tanto malignas como benignas.
Las manifestaciones benignas incluyen tumores desmoides,
ostiomas del cráneo o las mandíbulas, quistes sebáceos y adenomas en otras
partes del aparato digestivo; Los pacientes presentan mayor riesgo de neoplasia
maligna en el duodeno ( 5% a 11%), páncreas 2%, tiroides 2%, cerebro
(meduloblastoma en menos del 1%), hígado (hepatoblastoma en el 0,7% de niños menores de 5 años)
Síntomas signos y diagnostico
Muchos pacientes son asintomáticos, aunque se producen
hemorragias rectales, generalmente ocultas, el diagnostico se realiza con la
observación de mas de 100 pólipos en una colonoscopía.
Los pacientes diagnosticados deben realizarse un estudio
genético para identificar mutaciones especificas, que deben buscarse después en
familiares de primer grado.
Si no se pueden realizar las pruebas genéticas se debe
cribar a los familiares con sigmoideoscopias anuales, comenzando a los 12 años
de edad, reduciendo la frecuencia en cada década.
Si a los 50 años no existen pólipos, la frecuencia del
cribado se iguala entonces a la de los pacientes con riesgo medio.
Los hijos de padres con poliposis adenomatosa familiar se
deben cribar para descartar hepatoblastomas desde el nacimiento hasta los 5
años de edad mediante determinaciones anuales de la concentración serica del
alfa feto proteínas y posiblemente ecografías hepáticas.
Tratamiento
En el momento del diagnostico se debe realizar una
colectomia , una proctocolectomia total con iliostomia o protectomia de la
mucosa y saco ilioanal, eliminar el riesgo de cáncer.
Si se realiza una colectomia subtotal( extirpación de la
mayor parte del colon dejando el recto), con anastomosis iliorectal, se debe
inspeccionar el muñón rectal cada 3 a 6 meses; Los pólipos nuevos se deben
extirpar o fulgurar.
La administración de acido acetil salicílico o inhibidores
de COX-2 pueden inhibir la formación de nuevos pólipos , si aparecen nuevos
pólipos con demasiada rapidez o cantidad para eliminarlos, es necesario
extirpar el recto y realizar una iliostomia permanente.
Después de una colectomia, se debe realizar una endoscopia
alta cada 6 meses a 4 años a los pacientes, dependiendo del numero de pólipos (
si existían),en el estomago y el duodeno
También se recomienda exploraciones físicas anuales del
tiroides y posiblemente ecografías.
