CAPITULO 4
NIÑOS AMERICA LATINA
1.
SIBILANCIAS 17% .(OJO NO TODAS
LAS ASMAS SIBILAN Y NO TODAS LAS SIBILANCIAS SON POR ASMA)
2.
RINITIS 16,2% LA VIA
RESPIRATORIA ES UNA SOLA UNIDAD DESDE NARIZ ,SENOS PARANASALES , TROMPA DE
EUSTAQUIO , OIDO MEDIO , FARINGE , LARINGE ,TRAQUEA ,BRONQUIOS , BRONQUIOLOS ,
ALVEOLOS , SURFACTANTE
3.
ECCEMA 7,5%
ISAAC (METODOLOGIA DE MEDICION GLOBAL)
ASMA 12,6 % NIÑOS 6 A 7 AÑOS
ASMA 13,4 % NIÑOS 13 A 14 %
IMPORTANCIA DE LA TOS SECA NOCTURNA
ASMA TOS COMO SINTOMA CASI UNICO
PREVALENCIA ASMA ACTUAL 13 A 14 AÑOS ISSAC
FASE 3 12,4 %
LOS COSTOS DEL TRATAMIENTO CONTROLADOR
PREVENTIVO ICS( CORTICOSTEROIDE INHALADOS), CON Y SIN LABA Y MONTELUCAST, SON
INFERIORES AL TRATAMIENTO DE LAS CRISIS ASMATICAS
CON ANGUSTIA PERSONAL Y FAMILIAR , FALTAS
ESCOLARES Y LABORALES EN LOS CUIDADORES , USO DE GUARDIAS, VISITAS NO
PROGRAMADAS,UCI,INTERNACIONES ,LIMITACIONES A LAS ACTIVIDADES FISICAS
FISIOPATOLOGIA DEL ASMA
ASMA ES EL RESULTADO DE LA INTERACCION DE
FACTORES GENETICOS Y MEDIOAMBIENTALES
FACTORES IMPORTANTES
1 )GENETICOS
2 )OBESIDAD
3)SEXO
4)ALERGENOS
5)INFECCIONES
6)TABAQUISMO
7)POLUCION AMBIENTAL
ASMA MECANISMOS DE INFLAMACION
ALERGENO-CELULA
DENDRITICA-LINFOCITOTH2-IL4-IL13-LINFOCITOB –IGE-MASTOCITO
–HISTAMINA-PGD2-LTC4-LTD4-LTE4-ESPASMO BRONQUIAL-IL4 , IL13 , TGFBETA-EPITELIO-FIBROBLASTOS-MUSCULO
LISO-OBSTRUCCION BRONQUIAL PROLONGADA-HIPERREACTIVIDAD
BRONQUIAL-REMODELACION-LINFOCITO TH2 –IL5-EOSINOFILO-OBSTRUCION BRONQUIAL
PROLONGADA-HIPERREACTIVIDAD BRONQUIAL-REMODELACION BRONQUIAL
DIAGNOSTICO DE ASMA
LAS FORMAS DE PRESENTACION VARIAN SEGÚN
1)EDAD
2)SEVERIDAD
3)TIEMPO DE DURACION Y FRECUENCIA DE LOS
SINTOMAS
4)PREDOMINIO DE SINTOMAS
·
CRISIS DE DISNEA
·
TOS NOCTURNA
·
ASMA INDUCIDA POR EJERCICI
·
ASMA VARIANTE TOS
ANAMNESIS
TOS: ES EL SINTOMA MAS FRECUENTE
SIBILANCIAS EN LAS EXACERBACIONES Y EN EL
ASMA MAL CONTROLADA
CRISIS DE DISNEA
SEVERIDAD
RESPUESTA TERAPEUTICA
HISTORIA FAMILIAR DE ASMA
EL ASMA EN LA MADRE ES FACTOR DE RIESGO
HISTORIA PERSONAL DE ATOPIA
ESPECIALMENTE DERMATITIS ATOPICA
TABAQUISMO MATERNO
EN EL EMBARAZO
TABAQUISMO PASIVO
EL HIJO DE PADRES FUMADORES TIENDE A
DESRROLLAR ASMA Y OTITIS MEDIA RECIDIVANTE
DESENCADENANTES
ALERGENOS DOMICILIARIOS: PELOS DE ANIMALES
, ACAROS, HONGOS , CUCARACHAS COMBUSTIÓN DE BIOMASA
EXTRADOMICILIARIOS : POLENES CONTAMINACION
AMBIENTAL , SMOG
IRRITANTES :TABACO PASIVO, AEROSOLES ,
ESPIRALES , POLUCION
INFECCIONES VSR , RINOVIRUS , MICOPLASMA
EJERCICIO
AIRE FRIO
EMOCIONES
HIPERVENTILACION
REFLUJO GASTROESOFAGICO
RINOSINUSITIS
DATOS PARA EL DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE ASMA
1)PROGRESO PONDOESTATURAL
2)VOMITOS Y DIARREAS
3)ESTRIDOR
4)INFECCIONES RECURRENTES
5)CRISIS DE SOFOCACION INICIAL
EXAMEN FISICO
EXACERBACION DE OBSTRUCCION BRONQUIAL:
SIBILANCIAS
ESPIRATORIAS EN LAS CRISIS LEVES Y
MODERADAS
ESPIRATORIAS MAS INSPIRATORIAS EN LAS
CRISIS SEVERAS
AUSENTES EN EL MAL ASMATICO
TIRAJE Y USO DE MUSCULOS ASESORIOS
PALIDEZ O CIANOSIS EN EL ASMA SEVERA
DIFICULTAD PARA HABLAR
INTERCRISIS
AUMENTO DEL DIAMETRO ANTEROPOSTERIOR EN EL
ASMA CRONICO
CASI SIEMPRE NADA
EXAMENES EN EL ASMA
RX TORAX
RX SPN
HEMOGRAMA EOSINOFILIA MAS DE 4% DE EOSINOFILOS
EN LA FORMULA LEUCOCITRIA
IGE TOTAL
TEST CUTANEOS DE SENSIBILACION ALERGICA
PRICK , INTRADERMOREACCION
ESPIROMETRIA:OBSTRUCCION BRONQUIAL CON
RESPUESTA AL BRONCODILATADOR POSITIVA
TEST DE PROVOCACION BRONQUIAL EN
SITUACIONES ESPECIALES:
TEST DE EJERCICIO
TEST DE LA METACOLINA
OXIDO NITRICO EN AIRE EXALADO (FENO)PROPIO
DE INFLAMACION EGOSINOFILICA
DIAGNOSTICO DE ASMA EN LA LACTANCIA
INDICE DE PREDICCION DE ASMA (CASTRO
RODRIGUEZ)
OBSTRUCCION BRONQUIAL RECURRENTE MAS
1.
CRITERIO MAYOR
ASMA O
ATOPIA EN LOS PADRES
DERMATITIS
ATOPICA EN EL PACIENTE , POSIBLE
ASMATICO EN LA EDAD ESCOLAR PRIMARIA
2- CRITERIOS MENORES
RINITIS
ALEERGICA
EOSINOFILIA EN
SAGRE MAS DE 4% (OJO OTRAS CAUSAS SON
TOXOCARIASIS ,OTROS GUSANOS Y PATOLOGIAS HEMATOLOGICAS Y ALGUNAS ENFERMEDADES
AUTOINMUNES)
OBSTRUCCION
BRONQUIAL SIN INFECCION VIRAL CONCOMITANTE ( OJO: UNA BRONQUIOLITIS VIRAL Y EL
PRIMER ACCESO DE ASMA PUEDEN SER INDISTINGUIBLES CLINICAMENTE Y CADA RINOVIRUS
PUEDE DESENCADENAR UNA CRISIS ASMATICA)
DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES DE
ASMA
(NO TODO LO QUE
SIBILA ES ASMA
NI TODOS LOS ASMATICOS SON SIBILANTES)
1)BRONQUIOLITIS VIRAL
2)INFECCION POR MICOPLASMA O CLAMIDEA
3)TBC
4)SIBILANCIAS TRANSITORIAS POSVIRALES
5)BRONQUIOLITIS OBLITERANTE
6)FIBROSIS QUISTICA
7)DISPLASIA BRONCOPULMONAR (PREMATUREZ MAS
ARM)
8)ERGE
9)LARINGITIS
10)INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA
11)DISFUNCION DE CUERDAS VOCALES
12)MALFORMACIONES CONGENITAS COMPRESIVAS
13)ASPIRACION DE CUERPO EXTRAÑO
14)INMUNODEFICIENCIAS PRIMARIAS Y
SECUNDARIAS
15)DISQUINESIA CILIAR PRIMARIA CON O SIN SITUS INVERSO SINDROME DE
KARTAGENER
16)HIPEREOSINOFILIAS PULMONARES
17)TRAQUEOMALASIA
18)TOS CONVULSA
19)BRONQUITIS CRONICA PURULENTA CON Y SIN
BRONQUIECTASIAS
20)SINDROME DE MOUNIER KUHN(TRAQUEOMEGALIA
)
21)TOS PSICOGENA
