BASE BIBLIOGRAFICA DR SCIGLIANO 09/1014
INTRODUCCION
LA TOS ES UN MECANISMO DE
DEFENSA REFLEJO DEL TRACTO
RESPIRATORIO . ELIMINAR
PARTICULAS EXTRAÑAS ASPIRADAS Y REMOCION DE
SECRECIONES , SANGRE, PUS ,
LIQUIDO DE EDEMA O TEJIDOS NECROTICOS
LA TOS FORMA PARTE DE
CUADROS CLINICOS RESPIRATORIOS AGUDOS , EN GENERAL DE ORIGEN VIRAL Y
AUTOLIMITADOS COMO RINITIS ,
RINOSINUSITIS , FARINGITIS , LARINGITIS
, TRAQUEITIS , BRONQUITIS , NEUMONIAS Y NEUMONITIS Y QUE REMITEN CON O SIN
TRATAMIENTO , EN 1 A
3 SEMANAS
DIAGNOSTICO EN TOS PERSISTENTE O CRONICA O
SE REITERAN CON FRECUENCIA , DIFICULTA LA VIDA SOCIAL , LA ESCOLARIDAD , LA ALIMENTACION , EL
SUEÑO , Y LA CALIDAD DE
VIDA EN GENERAL .
CLASIFICACIÓN CON CRITERIO CRONOLOGICO
TOS AGUDA
DURA MENOS DE 3 SEMANAS EN QUE DEBE RESOLVERSE UN PROCESO AGUDO AUTOLIMITADO .
TOS CRONICA LA TOS PERSISTE POR MAS
DE 3 MESES
TOS PERSISTENTE O SUBAGUDA PERDURA ENTRE 3 SEMANAS Y 3 MESES EN QUE DEBE RESOLVERSE UN PROCESO
AGUDO AUTOLIMITADO.
TOS RECURRENTE LA TOS
REAPARECE EN UNA FRECUENCIA DE EPISODIOS SUPERIOR A LA CONSIDERADA HABITUAL
PARA LA EDAD DEL
PACIENTE , CADA 7 A
15 DIAS Y SE MANIFIESTA CON EL MISMO
PATRON
LA TOS ES EL MOTIVO DE
CONSULTA MAS FRECUENTE EN PEDIATRIA.
EL RESFRIO COMUN ES LA CAUSA MAS FRECUENTE DE
TOS AGUDA, 75% DE LOS CASOS
LA PREVALENCIA DE TOS EN
RESFRIO COMUN ES DEL 83% LAS PRIMERAS 48 HORAS
EN NIÑOS PREESCOLARES LA TOS AGUDA VIRAL SE
AUTOLIMITA A LOS 10 DIAS( 50%) Y A LOS 25 DIAS (90%)
SE CONSIDERA NORMAL EN EL NIÑO 5 A 8 EPISODIOS DE INFECCION
VIRAL AGUDA POR AÑO EN MENORES DE 10 AÑOS ( ADULTOS 2 A 4 )
EXACERBACIONES EN CENTROS DE CUIDADO
DIURNO
CON
EL HACINAMIENTO Y EL NUMERO DE HERMANOS
LOS ATOPICOS PRESENTAN UNA PREDISPOSICION A
PADECER INFECCIONES VIRALES MAYOR QUE EN LOS NO ATOPICOS
9% DE LOS NIÑOS DE 7 A 11 AÑOS DE EDAD CONSULTA
POR TOS CRONICA
LOS NIÑOS PEQUEÑOS DEBIDO A UNA INMADUREZ
NATURAL DEL SISTEMA INMUNITARIO , QUE ALCANZA LA NORMALIDAD HACIA
LOS 5 O 6 AÑOS DE EDAD , SON MAS SUSCEPTIBLES A LAS
INFECCIONES RESPIRATORIAS QUE LOS MAYORES
TOS ESPERABLE :FORMA PARTE DE LAS INFECCIONES RESPIRATORIAS
TOS ESPECIFICA :ESTA ASOCIADA A OTROS SIGNOS Y SINTOMAS Y SUGIEREN UNA ENFERMEDAD DE BASE QUE DEBE SER
ESTUDIADA , COMO LA FIBROQUISTICA
, SAC , DCP (DISCINESIA CILIAR PRIMARIA )
TOS INESPECÍFICA ES SECA Y NO SE HALLA CAUSA APARENTE
ETIOLOGIA
EL ORIGEN DE LA TOS SE PUEDE ENCONTRAR EN
CUALQUIER SITIO DEL APARATO RESPIRATORIO , DESDE LAS FOSAS NASALES HASTA LA PLEURA POR EFECTO DE
DIFERENTES MECANISMOS , CADA UNO DE ELLOS DETERMINA UN TIPO DE TOS DE TIMBRE
DIFERENTE Y DISTINTOS SIGNOS Y SINTOMAS ACOMPAÑANTES
4 GRUPOS DE TOS
2 TIPOS PRINCIPALES :
- TOS ALTA VIAS AEREAS SUPERIORES POR ARRIBA
DEL CRICOIDES
- TOS BAJA VIAS AEREAS INFERIORES POR DEBAJO
DEL CRICOIDES
CADA UNA DE ELLAS PUEDE SER :
SEGÚN MOVILICE O NO SECRECIONES , SEAN
ESTAS EXPECTORADAS O NO SEGÚN LA HABILIDAD DEL NIÑO PARA EXPECTORAR
EN ADULTOS LAS CAUSAS DE TOS CRONICA SON EL
GOTEO RETRONASAL, EL RGE, EL ASMA Y EL TABAQUISMO
EN NIÑOS TOS CRONICA MAS FRECUENTE POR HRB
, BRONQUITIS PROLONGADA , RINOSINUSITIS .
ETIOLOGIA MAS FRECUENTE DE TOS SON LOS
VIRUS RESPIRATORIOS , EL VSR , RINOVIRUS Y EL METAPNEUMOVIRUS
TOS ALTA HUMEDA POR RINOSINUSITIS, CON
GOTEO RETRONASAL CON IRRITACION DE CAVUM Y RINOFARINGE , TOS EN DECUBITO DORSAL
DURMIENDO O ACOSTADO EN SU CAMA
TOS ALTA SECA PROCESO INFLAMATORIO FARINGEO
, VIRAL O HIPERREACTIVIDAD .
LA HRB PUEDE AFECTAR TODA LA VIA AEREA TOS FARINGEA
COMO UN FENOMENO IRRITATIVO
LARINGITIS INFECCIOSA O HIPERREACTIVA TOS
PERSISTENTE O RECURRENTE , SIN EL ESTRIDOR Y TOS PERRUNA DEL EPISODIO AGUDO ,
DEBIDO A UN PROCESO INFLAMATORIO SUTIL Y PERSISENTE
TOS PSICOGENA EN PREPUBERES , PUBERES Y
ADOLESCENTES , CONFLICTO EMOCIONAL ACTUAL , COMO EL FALLECIMIENTO DE UN SER
QUERIDO , MUDANZA , NACIMIENTO DE HERMANOS ,
SEPARACION DE LOS PADRES
TOS HABITO LUEGO DE UN CUADRO AGUDO
CONTAMINANTES ATMOSFERICOS , HUMO DE TABACO
ACTIVO Y PASIVO , OLORES , IRRITANTES AMBIENTALES , COMBUSTION DE BIOMASA ,
BRASEROS CALEFACCION Y COCINAS A LEÑA , SAHUMERIOS , INCIENSO PUEDEN PERPETUAR
UNA TOS
TOS TIC TRANSTORNO NEUROLOGICO MOTOR PUEDE
SER TOS SIMPLE O RUIDO INVOLUNTARIO O ASOCIADO A GRUÑIDOS , RONQUIDOS , BUFIDOS
, CHASQUIDOS , SONIDOS GUTURALES Y OTROS TICS GESTUALES , HASTA LOS TICS
MULTIPLES CRONICOS DEL SINDROME DE GILLES DE LA TOURETTE .
SUELE HABER MAS DE UN TIC ASOCIADOS O
SUCESIVOS .
SE TRANSMITE EN FORMA AUTOSOMICA DOMINANTE;
SUELE HABER TICS EN OTROS FAMILIARES SE EXACERBA EN EL STRESS , PUEDE
CONFUNDIRSE CON LA TOS
PSICOGENA
NODULOS LARINGEOS: MAL USO DE LA VOZ
EN NIÑOS GRITONES Y DE TOS RONCA , PUEDEN CONDICIONAR LA PERSISTENCIA DE LA TOS
TOS BAJA SECA HRB EQUIVALENTE DE UN
BRONCOESPASMO .
TRAQUEITIS POR HR O VIRAL O AMBOS .
LA BRONQUITIS VIRAL AGUDA
ES LA CAUSA MAS
FRECUENTE DE TOS BAJA SECA , PUEDE CONTINUAR COMO BRONQUITIS PROLONGADA
NEUMONITIS
Y PLEURITIS DE DISTINTAS ETIOLOGIAS INFECCIOSAS O INMUNOLOGICAS PUEDEN
TENER TOS SECA BAJA .
POLUCION ATMOSFERICA URBANA EXACERBACIONES
O PERSISTENCIA DE TOS SECA , TABAQUISMO PASIVO O ACTIVO , IRRITANTES
AMBIENTALES : PERSISTENCIA DE TOS
COMPRENSION EXTRINSECA
OBSTRUCCION ENDOMINALES
MALFORMACIONES BRONCOPULMONARES
TOS BAJA HUMEDA CAUSA HRB ATOPICA ,
LACTANTES , HIPERSECRECION MUCOSA , POR LA MAÑANA Y DESAPARECE LUEGO DEL MEDIODIA
BRONQUIECTASIAS LOCALIZADAS O GENERALIZADAS
, SECUELAS DE INFECCIONES RESPIRATORIAS PREVIAS O CONDICIONADAS POR TRANSTORNOS
DE BASE PREDISPONENTES , TOS PERSISTENTE PRODUCTIVA DURANTE TODO EL DIA , ES
MAYOR POR LA MAÑANA Y
COEXISTE CON INFECCIONES CANALICULARES O PARENQUIMATOSA CRONICAS O RECURRENTES
.
UNA INFECCION VIRAL AGUDA BRONQUIAL PUEDE SUFRIR UNA SOBRE INFECCION
BACTERIANA CON SECRECIONES MUCOPURULENTAS , AUN SIN FIEBRE Y PROLONGAR EL
CUADRO
COLONIZACION Y SOBREINFECCION BACTERIANA
TOS HUMEDA PERSISTENTE QUE REMITIRA CON ATB
HRB MAS RGE TOS SECA POR BRONCOESPASMO
VAGAL
ASPIRACION DE ALIMENTOS : TOS HUMEDA BAJA (
RGE , FISTULA TRAQUEOESOFAGICA , HENDIDURA LARINGEA , O INCOORDINACION
NEUROMUSCULAR DEGLUTORIA )
MALFORMACIONES BRONCOPULMONARES , EL TABACO
ACTIVO O PASIVO , OTROS IRRITANTES , INHALADOS
Y LA
OBSTRUCCION ENDOLUMINAL PUEDEN ASOCIARSE A TOS CRONICA BAJA
SECA O HUMEDA
PARALISIS CEREBRAL Y OTRAS ENFERMEDADES
NEUROMUSCULARES ACUMULAN SECRECIONES QUE LLEVAN A LA BRONQUITIS PERSISTENTE
POR
TOS INEFICAZ
MALA MECANICA VENTILATORIA
Y ASPIRACION DE ALIMENTOS
DIAGNOSTICO
TOS:
EVALUAR LA ENFERMEDAD DE BASE .
EL TRATAMIENTO DE LA TOS DEPENDE DE SU
CAUSA
INTERROGATORIO , EXAMEN FISICO , EXAMENES
COMPLEMENTARIOS , TRIADA DIAGNOSTICA .
PUEDE HABER MAS DE UNA CAUSA .
LA TOS PUEDE VARIAR CON EL
TIEMPO Y LA EVOLUCION
ANAMNESIS
TIPO DE TOS , TIMBRE , SIGNOS ACOMPAÑANTES
. ESCUCHAR AL NIÑO TOSIENDO , TIPIFICAR LA TOS ; TOS ALTA O BAJA , Y SECA O HUMEDA .
ALGORITMO ´´TOS DE GARGANTA O DE PECHO O SI MUEVE O NO FLEMAS’’
TOS FARINGEA TONALIDAD GRAVE PRURITO
FARINGEO U ODINOFAGIA
TOS LARINGEA PERRUNA O DE FOCA O BITONAL
DISFONIA , ESTRIDOR Y EXACERBACION CUANDO HABLA
TOS PSICOGENA TOS MAS GRAVE , RONCA ,
INTENSA , MUY MOLESTA Y PERSISTENTE , CALMA CUANDO EL NIÑO DUERME
TOS HABITO
TOS TIC: DESAPARECEN CON EL SUEÑO , TIMBRE
MENOS INTENSO
LA TOS HABITO PUEDE
INHIBIRSE VOLUNTARIAMENTE , PUEDE CALMAR CON ANTITUSIVOS
TOS TRAQUEAL AGUDA ,TIMBRE METALICO ,DOLOR
RETROESTERNAL
TOS NEUMONITICA MUY SECA DE TONO AGUDO ,
CORTA Y EN SALVAS DE TIPO QUINTOSA O EN STACCATO.
TOS PLEURITICA SECA , CORTA EN GOLPES
AISLADOS , Y CONTENIDA POR LA
ASOCIACION DE PUNTADA DE COSTADO U OTRO TIPO DE DOLOR
TORACICO
EDAD DEL PACIENTE
CAUSAS QUE DEPENDEN DE LA EDAD
LACTANTE CAUSA INFECCIOSA
NIÑO MAYOR HRB O RINOSINUSITIS
TOS DESDE EL NACIMIENTO :
ENFERMEDADES RESPIRATORIAS CONGENITAS
ASPIRACION DE ALIMENTO
FIBROSIS QUISTICA
DISQUINESIA CILIAR PRIMARIA
LACTANTES :
DISPLASIA BRONCOPULMONAR
SE MANIFIESTA EN LA PRIMERA INFANCIA
LUEGO DE EMH VENTILADA
EPCP
BRONQUIOLITIS SEVERA CON FRECUENTE ARM
HRB Y LAS INFECCIONES A CUALQUIER EDAD
TABAQUISMO ACTIVO Y TOS PSICOGENA EN EL
NIÑO MAYOR Y ADOLESCENTE
MOMENTO DE APARICION
LA TOS QUE APARECE DURANTE
LA ALIMENTACION
SUGIERE ASPIRACION DE ALIMENTO ( FISTULA TRAQUEOESOFAGICA ,
HENDIDURA LARINGEA O ALTERACIONES EN ALGUN TIEMPO DE LA DEGLUCION) .
TOS MATINAL CONSIDERAR HRB Y BRONQUIECTASIA
HRB TOS DURANTE LAS PRIMERAS HORAS DE LA MAÑANA Y DEJA DE TOSER EL
RESTO DEL DIA DEBIDO A QUE LAS SECRECIONES SE ACUMULAN DURANTE LA NOCHE COMO
MANIFESTACION DE ALERGIA AL POLVO AMBIENTAL EN NIÑO ATOPICO
BRONQUIECTASIAS: LA EXPECTORACION ES
PREDOMINANTE MATINAL , PERO PERSISTE EL RESTO DEL DIA EN FORMA DE BRONCORREA
RGE : TOS LUEGO DE ACOSTARSE
RINOSINUSITIS : TOS 1 HORA DESPUES DE
ACOSTARSE POR EL GOTEO RETRONASAL Y CALMA ELEVANDO LA CABECERA DE LA CAMA . 1 HORA POR EL TIEMPO
QUE TARDAN LAS SECRECIONES EN DESLIZARSE AL CAVUM POR EFECTO DE LA GRAVEDAD
TOS DE LAS 3 O 4 DE
LA MADRUGADA ES
TIPICA DE LA HRB Y
ASMA , DEBIDO A BROCOESPASMO POR EL NIVEL MAS BAJO EN EL RITMO CIRCADIANO DE
ESTEROIDES Y ADRENERGICOS ENDOGENOS , AUMENTO DEL TONO VAGAL DURANTE EL SUEÑO ,
CONTACTO CON EL POLVO DE LA
HABITACION Y SI ADEMAS HAY RGE ESTE ES MAS ACIDO Y
PERSISTENTE DEBIDO AL DECUBITO Y A LA DISMINUCION DEL
CLEARACE ESOFAGICO AL NO RECIBIR ALIMENTOS Y A LA DEPRESION DE LA DEGLUCION SALIVAL
ANTECEDENTES FAMILIARES
HISTORIA FAMILIAR DE HRB , ASMA Y ATOPIA
TOSEDORES CRONICOS CONVIVIENTES ORIENTA A
TBC
EMBARAZOS PERDIDOS , NEONATO FALLECIDO , HERMANO MUERTO POR
PATOLOGIA RESPIRATORIA : PENSAR EN FIBROQUISTICA
IRRITANTES AMBIENTALES ( POLVO
, HUMOS , OLORES , TABAQUISMO ACTIVO Y PASIVO)
TOS PSICOGENA TRAUMA EMOCIONALES
ANTECEDENTES PERSONALES :
ECZEMA ATOPICO , URTICARIA , SIBILANCIAS ,PRURITO , OTRAS MANIFESTAIONES
ATOPICAS , ORIENTAN A HRB
TOS POR
EJERCICIO POR HRB O GOTEO RETRONASAL POR RINOSINUSITIS
ASTENIA , ANOREXIA , PERDIDA DE PESO ,
SUDORES NOCTURNOS PENSAR EN TBC
ANTECEDENTES DE CRISIS ASFICTICA CON
CIANOSIS QUE CEDE ESPONTANEAMENTE EN UN NIÑO MENOR DE 4 AÑOS, PENSAR EN CUERPO
EXTRAÑO EN VIAS AEREAS INFERIORES
TOS LUEGO DE UNA INFECCION RESPIRATORIA
SEVERA EN UN NIÑO PREVIAMENTE SANO ,
SECUELA POSTINFECCIOSA ,HRB TRANSITORIA O
EPCP
PREMATUREZ Y ARM EN EL PERIODO POSTNATAL,
ALGUN GRADO DE DBP
LLANTO NOCTURNO , ANEMIA , VOMITOS ,
REGURGITACIONES REITERADOS , PENSAR EN
RGE
EXAMEN FISICO
FAUCES IMAGEN EN EMPEDRADO DE LA PARED POSTERIOR
FARINGEA EN LA TOS
FARINGEA POR FARINGITIS GRANULOSA
SECRECIONES PROCEDENTES DE CAVUM EN EL
GOTEO RETRONASAL
ESTIGMAS ATOPICOS EN PIEL Y FANERAS O
SIBILANCIAS ORIENTAN A HRB
DISMINUCION LOCALIZADA DEL MURMULO
VESICULAR , RONCUS , RALES HUMEDOS O SIBILANCIAS LOCALIZADAS : COMPRESION
EXTRINSECA O INTRINSECA O A BRONQUIECTASIAS LOCALIZADAS
CARDIOVASCULAR , SOPLOS Y RUIDOS CARDIACOS
ANORMALES DESCARTAR CARDIOPATIAS
OTOSCOPIA OTOPATIA SEROSA REVELA AFECTACION
DE VIAS AEREAS SUPERIORES
SIGNOS DE CRONICIDAD ( TORAX INSUFLADO ,
HIPOCRATISMO DIGITAL )ENFERMEDADES QUE
PRESENTAN OBSTRUCCION CRONICA AL FLUJO AEREO
EXAMENES COMPLEMENTARIO
LA TOS ES ALTA
RX SENOS PARANASALES Y
DE CAVUM , INCAPACIDAD VENTILATORIA
NASAL , TAMAÑO DE ADENOIDES , HIPERTROFIA DE COLA DE CORNETES , POLIPOS
ANTROCOANALES
TOS BAJA
ESPIROMETRIA EN MAS DE 5 AÑOS HRB ; RX TX ;HEMOGRAMA , VSG, PROTEINOGRAMA) , ETIOLOGIA INFECCIOSA
, ANEMIA , ENFERMEDAD INFLAMATORIA CRONICA
FIBROQUISTICA: ALBUMINA BAJA , ALFA2GLOBULINA ALTA , GAMMAGLOBULINA ALTA
TBC : PPD , ESPUTO O ASPIRADO GASTRICO
BUSCAR BACILO DE KOCH BACILOSCOPIA , CULTIVO ,
PCR , Y CATASTRO FAMILIAR
TEST DEL SUDOR : FIBROQUISTICA (2 RESULTADOS NORMALES PARA DESCARTARLA)
CARDIOLOGIA :SOPLOS O RUIDOS PATOLOGICOS RX
DE CARDIOPATIA
ENDOSCOPIA RESPIRATORIA : CUERPO EXTRAÑO O
COMPRESIONES EN VIAS AEREAS
PHMETRIA O IMPEDANCIOMETRIA ESOFAGICAS :
RGE PATOLOGICO
PRUEBA DE LA METACOLINA : HRB OCULTA
TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA TX, ALTA
RESOLUCION INTERTICIO PULMONAR Y BRONQUIECTASIAS
ESTUDIO INMUNOLOGICO EN INFECCIONES
BACTERIANAS A REPETICION
ENFERMEDAD BRONCOPULMONAR CRONICA :
MOTILIDAD Y ULTRAESTRUCTURA CILIAR DCP
KARTAGENER : DCP , RINOSINUSITIS CRONICA
, OTOPATIA , INFECCIONES BACTERIANAS
RECURENTES Y SITUS INVERSUS TOTAL O PARCIAL
.
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