El impacto de la rinitis alérgica sobre el asma: Vista actual

El impacto de la rinitis alérgica
sobre el asma: Vista actual
Betül Ayşe Sin
Universidad de Ankara, Facultad de Medicina, Departamento de Enfermedades Pulmonares,
División de Inmunología y Alergia, Ankara
Turquía
1. Introducción
Aunque la rinitis alérgica y el asma han sido evaluados y tratados como enfermedades separadas,
que a menudo se presentan juntas. La conexión entre el asma y la rinitis no es un nuevo
descubrimiento. Esta asociación ha sido reconocida desde los primeros tiempos. En el siglo II,
Galen la hipótesis de que la enfermedad causada nasosinusal enfermedad pulmonar a través de un anatómica directa
conexión. Sin embargo, la naturaleza del enlace entre la nariz y el pulmón ha sido mal
entendido hasta los últimos años (McFadden, 1986). Debido a que las tasas de prevalencia de la rinitis y
asma, al igual que con todas las enfermedades alérgicas están aumentando en todo el mundo, hay un creciente interés en
la interacción entre las vías respiratorias (Bousquet et al., ARIA Grupo Taller superior e inferior.
Organización Mundial de la Salud, 2001).
La rinitis alérgica (RA) es la enfermedad atópica más común en todo el mundo que afecta a casi
10% a 30% de la población (Berger, 2003; Settipane, 2003). A pesar de que no es generalmente
considera un trastorno grave, los costos socioeconómicos de AR son sustanciales. Se adversamente
afecta la calidad de vida de los pacientes, la productividad y el rendimiento escolar, así como trabajar
crecientes costos de atención de salud (Bachert et al, 2002;.. Meltzer et al, 2004). Los pacientes que tienen
el asma y la rinitis tienden a tener una enfermedad más grave con mayores costos de tratamiento. Tratamiento
de la rinitis puede mejorar el control del asma y el tratamiento precoz de la alergia puede impedir que el
desarrollo del asma (Marple, 2010).
La conexión entre las vías respiratorias superiores e inferiores se ha convertido en un tema de gran interés sobre
las últimas décadas. Está bien establecido que la rinitis y el asma con frecuencia coexisten,
con aproximadamente el 20-50% de los pacientes con AR tienen asma concomitante y por encima del 80% de los
asmáticos tienen síntomas nasales (Bousquet et al, 2003;. Braunstahl y Fokkens, 2003).
Durante esta época del período, un cuerpo de evidencia sobre la relación entre la alergia
plomo rinitis y el asma con el concepto unificado de las vías respiratorias o "una enfermedad de las vías respiratorias uno".
Los recientes avances en la comprensión y el conocimiento de los mecanismos subyacentes tiene
ha integrado en el "rinitis alérgica y su impacto en el asma" informe internacional
(Bousquet et al., ARIA Taller, 2001). Este documento ha sido proporcionado un
visión global de los conocimientos actuales sobre la rinitis alérgica y el asma, y
directrices basadas en la evidencia para el tratamiento. Neverthless no todos los pacientes con rinitis
presentar con el asma, la razón por la se desconoce. La "enfermedad de las vías aéreas unidas" hipótesis
propone que la enfermedad de las vías respiratorias superiores e inferiores son dos manifestaciones de una misma
proceso inflamatorio de las vías respiratorias entera (Togias, 2003).
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2. Evidencias epidemiológicas
Varios estudios transversales han demostrado que la rinitis alérgica, rinosinusitis y
asma coexisten con frecuencia en los mismos pacientes, a pesar de algunas limitaciones metodológicas
(Leynaert et al., 2000). De hecho, la rinitis alérgica es un trastorno omnipresente en pacientes con
el asma. Debido a la prevalencia de rinitis alérgica en pacientes con asma es tan alta como
90% cuando el diagnóstico de la rinitis se realizó mediante el uso de criterios diagnósticos estrictos. (Kapsali et
al., 1997). La prevalencia de rinitis alérgica en pacientes con asma es tanto como 80%
que es significativamente más alta que la tasa de prevalencia del 20% en la población general.
Sin embargo, hasta un 40% de los pacientes con rinitis alérgica sufren de los síntomas del asma, pero sólo
5% a 10% de la población general (Danielsson y Jessen, 1997).
El Estudio alérgicos Copenhague investigó la frecuencia de asma y rinitis relacionada a
la exposición al polen, la caspa de los animales o los ácaros. Para las personas con alergia al polen, el 41% de los
con la rinitis polen relacionada también tenían asma polen relacionados. Asma polen relacionados se
casi no está presente (0,1%) en los pacientes sin rinitis relacionadas con el polen (Linneberg et al., 2001).
La mayoría de los pacientes con asma tienen quejas de la rinitis alérgica estacional o perenne. Tiene
se ha demostrado sin embargo, que la rinitis perenne es un factor de riesgo para el asma, independiente de
alergia. Por la investigación de los datos transversales de la Respiratoria de la Comunidad Europea
Encuesta de Salud. Leynaert et al encontraron los odds ratios ajustados para la asociación entre
rinitis perenne y asma a ser entre 8.1 y 11.6 atópica entre los sujetos no atópicos 20
a 44 años de edad. (Leynaert et al., 1999). Del mismo modo, Guerra et al informaron de que la presencia de
rinitis tuvo un valor predictivo fuerte para el asma del adulto, tanto atópica y
pacientes atópicos con respecto a las respuestas de las pruebas cutáneas. En su estudio, se observó una tendencia de
más fuerte en el grupo de sujetos con altos niveles de IgE total (Guerra et al., 2002).
3. Etiopatogenia
Los trastornos alérgicos tales como rinitis alérgica y el asma, tienen un origen multifactorial. Ambos
enfermedades se caracterizan por la inflamación crónica de las vías respiratorias sobre la base de genética común y
factores ambientales. La rinitis y el asma son a menudo coexisten y comparten común
factores de riesgo causales incluyendo genética, tales como atopia, y la exposición del medio ambiente. Mismo
desencadenantes que provocan las enfermedades de la nariz y los pulmones contribuyen al desarrollo
del síndrome de las vías respiratorias alérgicas, y comprenden alergenos inhalados, infección viral, frío-seco
aire, el humo del tabaco y la contaminación del aire (Bachert et al, 2004;. Braunstahl, 2005; Slavin, 2008).
La inflamación es un componente central de las dos condiciones, en la que los eosinófilos, mastocitos
y los linfocitos T son las células efectoras predominantes. Como las células presentadoras de antígeno, dendrítica
células forman una red que se localiza en el epitelio y la submucosa de la totalidad
mucosa respiratoria, la captura de los alergenos, los rompe en péptidos alergénicos, y emigran a
los ganglios linfáticos, donde se les presentan a los linfocitos T CD4 + vírgenes. Después de la sensibilización
proceso y la producción de anticuerpos IgE específicos de alérgenos por las células B, su unión a highaffinity
Receptores de IgE (Fc  RI) en la superficie de los mastocitos y basófilos, la prestación de los
"Sensibilizado". A pocos minutos de contacto de los individuos sensibilizados a los alergenos, la IgEallergen
interacción se lleva a cabo, lo que lleva a los mastocitos y degranulación de basófilos y la
la liberación de mediadores preformados como la histamina y la triptasa, y la generación de novo
de otros mediadores, incluyendo los cisteinil leucotrienos (CysLT) y las prostaglandinas, algunas de las
que inducen los síntomas de fase temprana. La respuesta de fase tardía se caracteriza por la
reclutamiento y activación de células inflamatorias como eosinófilos, basófilos y células T en
la mucosa de los órganos diana. Esta infiltración de células inflamatorias también puede ser orquestada por
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Las células T cooperadoras del tipo 2 (Th2) dentro del microambiente local. Es probable que la migración de células
es debido a las quimiocinas y citocinas liberados por las células efectoras primarias aguda y
durante varias horas después de la exposición al alergeno que conduce a la inflamación crónica en curso y la
desarrollo de hiperreactividad (Rimmer y Ruhno, 2006; Sin & Togias, 2011).
El curso natural de las enfermedades atópicas se denomina "marcha atópica". Se ha sugerido
que la dermatitis atópica es un punto de partida para la enfermedad alérgica posterior de acuerdo con esta
teoría (Spergel, 2005). El estudio multicéntrico alemán Atopia evaluó la marcha atópica en
1.314 niños durante un período de estudio de 7 años. Los autores encontraron que el 46% de los niños con
dermatitis atópica severa tenían un mayor riesgo de sibilancias precoces en comparación con los pacientes con
dermatitis atópica leve (32%) (Lau et al., 2002). Sin embargo, otro estudio de Illi S et al fue
encontrado que no es completamente consistente con la hipótesis en la que la dermatitis atópica
sibilancias precedido en 56%, mientras que sibilancias precedido dermatitis atópica en el 33% (Illi et
al., 2004). Por otra parte, la presencia de BHR y la rinitis o ambos para el desarrollo de
asma clínica tradicionalmente se ha interpretado como la progresión de la vía aérea común
enfermedades, ya que se asocian con el fondo atópico.
Sin embargo, la pregunta sigue siendo por qué algunos individuos sólo se manifiestan los síntomas de la rinitis
y no el asma. La hipótesis sería que aquellos pacientes todavía puede ser parte de la
continuo, pero tienen una forma más leve de la enfermedad. Si es así, no sólo son sus vías respiratorias inferiores menos
afectada (sin asma), pero sus vías respiratorias superiores deben ser menos severas también (Pawankar,
2006). En apoyo de esta hipótesis, Hanes et al, han informado que los pacientes con AR y
asma concomitante mostró síntomas nasales más severas cuando fueron expuestos a colddry
aire que si tuvieran solo AR (Hanes et al., 2006).
4. Aspectos clínicos
El asma y la rinitis también representan los dos extremos del espectro clínico en el respiratoria
las vías en las que tiene gran variedad de cambiar la gravedad. La rinitis alérgica solo sin
hiperreactividad bronquial es una forma más leve del espectro (Togias, 2003). Sin embargo,
a partir de estudios anteriores también conocido que los pacientes con rinitis y sin evidencia clínica de
el asma puede tener BHR a los alérgenos inhalados y estimulantes químicos o físicos (Ramsdale,
et al., 1985). Algunos individuos con rinitis alérgica presentan sólo síntomas pulmonares temporada.
Estos pacientes han demostrado aumento de la reactividad bronquial durante la exposición natural o
entorno experimental a alérgeno y también estímulos no específicos, así que puede ser pensado
subclínica como el asma (Boulet et al., 1989). Por lo tanto, la presencia de BHR acompaña alérgica
o rinitis no alérgica se considera como factor de alto riesgo para la aparición de asma en el seguimiento.
Sin embargo, los factores que determinan la progresión de la rinitis al asma aún no están claras.
El efecto de la rinitis en la aparición de asma se ha investigado en estudios longitudinales.
El estudio de la Settipane et al, que tenía un 23-años de seguimiento, demostró que
rinitis alérgica a la inclusión dio lugar a un riesgo 3 veces mayor de desarrollo de asma en comparación con la
grupo sin rinitis (Settipane et al., 1994). Del mismo modo, los pacientes de entre 18 y 45 años con
fiebre del heno han demostrado tener un mayor riesgo de asma en un estudio de cohorte prospectivo
en Finlandia (Huovinen et al., 1999).
Los pacientes con rinitis se han reportado tres veces más probabilidades de desarrollar asma que
sujetos de control sanos. Por lo tanto, se sugiere que la rinitis es un factor de riesgo importante para los
el desarrollo del asma, especialmente cuando la hiperreactividad bronquial (BHR) es
presentar.
Una de las principales características clínicas del asma es un aumento en las vías respiratorias no específica
hiperreactividad a la metacolina o histamina. Sin embargo, BHR puede estar presente en algunos
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pacientes con rinitis alérgica sin evidencia clínica de asma cuando se exponen a un
alergeno a la que fueron sensibilizados (Boulay y Boulet, 2003). Sin embargo, que los factores
determinar la HRB en estos temas son claramente desconocido. El desarrollo de BHR puede depender
en la duración de un proceso inflamatorio, tales como la que se ha descrito en el
vías respiratorias inferiores de pacientes adultos con rinitis alérgica, o de otros factores. BHR parece
reflejar no sólo la inflamación de las vías respiratorias, sino también el proceso de remodelación. (Foresi et al.,
1997; Polosa et al, 2000)..
BHR entre los pacientes con fiebre del heno se ha demostrado que aumenta durante la temporada de polen
y para ser predictivo de la aparición de los síntomas de las vías respiratorias inferiores (Braman et al, 1987;. Madonini
et al., 1987). En un estudio de Prieto et al, vías respiratorias de respuesta a la metacolina o ya sea
Se encontró monofosfato de adenosina se incrementó significativamente en pacientes con alérgica
rinitis solo durante la temporada en comparación con fuera de la temporada de polen. Además, en BHR
se detectó la gama asmática durante la temporada en estos sujetos (Prieto et al., 2002). La
reciente documento de Sin et al. mostraron que, en contraste con la población con la rinitis alérgica
y el asma, los pacientes con rinitis alérgica estacional por sí sola no mostró un mayor grado de
hiperreactividad de las vías respiratorias para ejercer prueba de provocación cuando se compara con la metacolina
prueba de provocación durante la estación polínica (Sin et al., 2009).
Además, Ciprandi et al, evaluó a pacientes con síntomas de rinitis alérgica perenne
solo. Los autores observaron que 54 pacientes de los 100 mostraron metacolina positiva
prueba de provocación y el deterioro de los parámetros espirométricos especialmente redujeron obligados
Los valores de flujo espiratorio a 25 y 75% del volumen pulmonar (FEF25-75) como una medida sensible
de las vías respiratorias inferiores (Ciprandi et al., 2004). Un estudio de pacientes con rinitis alérgica mostró
deterioro de la función pulmonar. La falta de respuesta al broncodilatador inhalación profunda es una
anormalidad característica fisiológica de los pacientes asmáticos. Las personas con rinitis tuvieron
respuesta embotada a una inhalación profunda que sugiere la función del músculo liso bronquial alterada
(Skloot y Togias, 2003).
También se ha demostrado que la BHR se asoció con una mayor duración de la AR y más
inflamación nasal severa en ausencia de síntomas de asma. Basándose en estos datos, la
concepto actual es que AR precede asma en la mayoría de los pacientes, y el empeoramiento de una enfermedad
afecta negativamente el curso del asma. Se ha postulado que los pacientes con asma y
síntomas alcance amplio de la rinitis pueden tener asma más severos que los asmáticos
pacientes que tienen mínima o ninguna rinitis (estudio SUEÑOS). Desde este punto de vista, tiene
se ha sugerido que la gravedad de la rinitis y el asma sigue un camino paralelo en correlación
con la gravedad global del síndrome respiratorio alérgica crónica que permite la diafonía
entre la parte superior y las vías respiratorias inferiores (Togias, 2003).
La rinitis alérgica también puede estar contribuyendo en factor de 25% a 30% de los pacientes con aguda
sinusitis maxilar y en tantos como 60% a 80% de los pacientes con sinusitis crónica (Spector,
1997). Al menos, la rinitis alérgica está asociada con, y probablemente un factor predisponente en la
el desarrollo de la rinosinusitis (Meltzer et al., 2004). A pesar de el enlace fisiopatológico
entre la rinitis alérgica y el asma han sido bien estudiados, la comprensión de paranasal
enfermedades del seno y su posible relación con el asma siguen siendo en gran medida poco clara. Crónico
enfermedades de las vías respiratorias superiores incluyen alérgica, la rinitis no alérgica rinitis (NAR), crónica
rinosinusitis (CRS) con y sin poliposis nasal y la rinitis ocupacional. Ellos son
comúnmente asociada con el asma, y ​​aumentar la complejidad de la gestión y costes
Bousquet et al., 2009). La prevalencia general de CRS han reportado 10,9% en Europa
y se encontró que era más común en fumadores.
En los niños, la enfermedad del seno nasal puede llevar a un menor control del asma. Peroni et al. estudiado la CT
resultados en los niños con asma grave. Llegaron a la conclusión de que aparezcan los pacientes con asma grave
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tener las anomalías más relevantes en la TC de los senos paranasales (Peroni et
al., 2007).
Co-morbilidad de otras enfermedades de las vías respiratorias superiores como la rinosinusitis crónica con o
sin pólipos nasales también se han relacionado con la gravedad del asma. Muchos estudios han informado
que la gravedad de la enfermedad del seno nasal y paralelo al de la enfermedad de vía aérea inferior
(Pearlman et al, 2009;. Ponte et al, 2008.). Por otro lado, la presencia de poliposis nasal
rinosinusitis crónica de acompañamiento y la duración de las enfermedades se encontró que eran
correlacionado con amplios senos paranasales tomografía computarizada hallazgos, y se relacionaron
a la gravedad del asma en los adultos (Dursun et al., 2006).
Sinus enfermedades y menor comorbilidad vías respiratorias a menudo se presentan como síntomas clínicos severos de
las enfermedades, como los pólipos nasales, aspirina exacerbado enfermedades respiratorias (AERD) y lateonset
asma intrínseca severa. Sin embargo, parece que muchos pacientes con hipersensibilidad a la aspirina
con SCUAD (extensa poliposis nasal y anosmia) y acompaña el asma grave
(Bousquet et al., 2009).
AERD es un síndrome clínico que combina a partir de pólipos nasales, hipertróficas crónicas
eosinofílica la sinusitis, asma y sensibilidad a la aspirina y otros no esteroideo antiinflamatorio
fármacos que inhibe a la ciclooxigenasa-1 (COX-1) enzimas. Su prevalencia aumenta a
10-20% de asmáticos y hasta un 30-40% en los asmáticos con poliposis nasal a pesar
que ocurre en 0,3-0,9% de la población general. El asma puede preceder a la enfermedad nasosinusal
o desarrollarse posteriormente. Los pacientes con AERD sufren de frecuentes ataques de superior e inferior
reacciones de las vías respiratorias como la congestión nasal con anosmi, rinorrea, la progresión a
broncoespasmo pansinusitis y pólipos nasales, y también (Lee et al., 2011). Los pólipos nasales son
consistentemente asociado con asma grave. Se ha informado de que los pacientes con nasal
poliposis y el asma tienen las mayores tasas de exacerbaciones y hospitalizaciones
(Ceylan et al., 2007).
De hecho, pueden producirse formas más severas de la enfermedad tanto superior e inferior en las vías respiratorias no atópica
pacientes. ERAE desarrolla de acuerdo a un patrón, que se caracteriza por una secuencia de los síntomas.
En primer lugar, la rinitis persistente, aparece a una edad media de 29 años, entonces el asma, la aspirina
la intolerancia y la poliposis nasal, finalmente. En la mitad de los pacientes, el asma es grave, y esteroides
dependiente (Szczeklik et al., 2000).
5. Los mecanismos propuestos para la interacción entre superior e inferior
vías respiratorias
Los mecanismos por los cuales la rinitis alérgica puede ser un factor de riesgo para el asma no están del todo
entendido, aunque algunos estudios han abordado esta cuestión. Al parecer alérgica
la rinitis y el asma resultado de procesos inflamatorios similares inducidos por alérgenos en la
superior, así como en las vías respiratorias inferiores de los sujetos sensibilizados. La nariz y los pulmones deben por tanto
ser visto como un proceso continuo, con "información" viajando en ambas direcciones, en lugar de dos
compartimentos distintos. En este sentido, el concepto de "unidos vías respiratorias" se ha propuesto,
y un número creciente de estudios han puesto de acuerdo con este modelo (Boulay y Boulet, 2003;
Rimmer y Ruhno, 2006). La principal diferencia entre las vías aéreas superiores e inferiores es que
la permeabilidad de la vía aérea superior se ve influenciada en gran medida por el tono vascular, mientras que en las vías respiratorias inferiores,
flujo de aire se ve influenciada predominantemente por la función del músculo liso. A pesar de algunos anatómica
las diferencias entre el asma y la rinitis, que comparten la mucosa vía aérea común y el epitelio
con características similares inmunopatológicas (Rowe-Jones, 1997). Ambas enfermedades son
caracterizada por la inflamación crónica de toda la mucosa respiratoria y similares implicar
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proceso inflamatorio. Muchas células y elementos celulares desempeñan un papel en particular, los mastocitos,
eosinófilos, linfocitos T (Th2, Tregulatory), macrófagos y células epiteliales (Bourdin et
al, 2009;. Kleinjan, et al, 2010; Sin & Togias, 2011). Varios mecanismos potenciales han sido
propuesto para explicar la interacción entre la nariz y el pulmón. Entre ellos, algunos
fuertes evidencias sugieren que la inducción no sólo local o neuro-vascular, sino también sistémica
de células inflamatorias que está involucrado en esta relación. En efecto, las células efectoras (células Th2),
citocinas, quimiocinas y mediadores de las vías respiratorias superiores se drenan por la sistémica
circulación y puede afectar subequently tejidos a distancia. En este sentido, bidireccional
relación también existe entre las vías respiratorias superior e inferior. Aunque los mecanismos precisos
aún no se han dilucidado en naso-bronquial diafonía, parece que hay importantes vínculos
(Fasano, 2010; Togias, 2000, 2003).
Uno de ellos es el de un cambio de la respiración nasal para la boca debido a la congestión nasal. En
AR, pérdida de calentamiento nasal, funciones de humidificación y filtrado pueden resultar en un aumento
la exposición de las vías respiratorias inferiores a los alérgenos e irritantes. Esta condición puede dar lugar a
cambios inflamatorios y el aumento de la HRB en sujetos susceptibles. Como otro posible
explicaciones son la aspiración del contenido o secreciones nasales y el reflejo nasobronchial
(Álvarez et al, 2000;. Togias, 1999). Hoy en día, la mayoría de los datos sugieren una relación sistémica entre
sitios de la mucosa, que implican torrente sanguíneo, médula ósea y los tejidos linfoides. Varios
estudios que utilizan modelos de exposición al alérgeno nasales han demostrado que los pacientes con alergia
rinitis sola puede tener cambios inflamatorios en las vías respiratorias inferiores, como el aumento
eosinófilos en el esputo, que es sugerente como predictor de asma (Braunstahl et al, 2001;. Inal
et al, 2008;. Sin et al, 2002).. De acuerdo con el concepto de las vías respiratorias unido, se ha demostrado
que la provocación con alergenos relevantes de la nariz induce menor inflamación de las vías.
En efecto, Braunstahl et al., Demostró que nasales desafío con el alergeno resulta en un aumento de
eosinófilos, así como aumento de la expresión de la molécula-1 de adhesión intercelular en tanto
biopsias nasales y bronquiales de pacientes con rinitis alérgica sin asma. (Braunstahl et al.,
2001a). En otro estudio de estos autores, una disminución en el número de células cebadas en la nariz tiene
ha detectado 24 h después de provocación bronquial segmentaria con alérgeno en no asmáticos
pacientes con rinitis alérgica, interpretados como un resultado de una mayor degranulación. Al mismo
tiempo, no había evidencia de una afluencia de basófilos de la sangre a la nasal y
la mucosa bronquial. (Braunstahl et al., 2001b). Del mismo modo, en los pacientes con asma, nasal
Las biopsias mostraron inflamación eosinofílica, incluso en aquellos que no tienen síntomas de
rinitis. (Gaga et al., 2000).
Como fenómeno, desafío alergeno bronquial segmentaria similar en pacientes asmáticos
con la rinitis alérgica induce aumento del número de eosinófilos nasales, IL-5 en la expresión
epitelio y eotaxina-positivo células nasales nasal en lámina propia (Braunstahl et al., 2000).
Therofore, los investigadores llegaron a la conclusión de que la respuesta inflamatoria siguiente alergeno
reto no se limita a un efecto local. Propagación sistémica de la inflamación alérgica
Del nasal para la mucosa de las vías respiratorias inferiores se ha propuesto para explicar la rinitis y
enlace asma (Togias, 1999, 2003). La absorción local de mediadores inflamatorios en el lugar de
inflamación inicial presumiblemente conduce a una respuesta sistémica generalizada que implica
linfoide asociado a la mucosa y de los tejidos de la médula ósea, así. (Braunstahl y Hellings,
2006).
Dos partes del aspecto sistémico son la circulación sistémica y el sistema nervioso. Ellos
probablemente incluir mediadores clásicos de la reacción alérgica aguda, la producción de varios
citocinas y quimiocinas, las moléculas de adhesión endoteliales y vasculares, antigenpresenting
las células dendríticas y su interacción con los linfocitos T, así como un hueso fuerte
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componente ósea. (Togias, 2004). Factores tisulares Además, locales, tales como microbios
estímulos y mecanismos inflamatorios sistémicos parecen tener un papel en la clínica
expresión de las enfermedades de las vías respiratorias alérgicas. El aumento de la evidencia indica un importante
la participación de las células epiteliales de las vías en la patogénesis de la rinitis y el asma
(Compalati et al., 2010).
Inflamación crónica de las vías respiratorias ha sido considerada como un sello importante tanto en el asma
y la rinitis. Sin embargo, el depósito de colágeno de las vías respiratorias superiores no se observa típicamente en el
rinitis alérgica en contraste con los bronquios. Muy pocos estudios han investigado superior y
vías respiratorias inferiores simultáneamente. Incluso aumento de grosor de la membrana basal, junto con
inflamación eosinofílica también se muestra en la mucosa bronquial de los no asmáticos atópicos
y la rinitis alérgica solo (Chakir et al., 1996). En una publicación de Ediger et al., Autores
informó de que la infiltración de células inflamatorias en particular eosinófilos tanto en la nasal y
los tejidos bronquiales obtenidos mismos temas no difieren notablemente entre los pacientes
con pólipos nasales solo sin BHR y los pacientes asmáticos con pólipos nasales (Ediger et al.,
2005).
Estudios recientes sugieren que las enterotoxinas de Staphylococcus aureus (AAG) pueden actuar como
superantígenos mediante la amplificación de la inflamación eosinofílica y posiblemente la inducción de IgE locales
formación en la enfermedad pulmonar severa persistente en AERD (Kowalski et al., 2011). Bachert et al
también informó de que dentro del grupo de rinosinusitis crónica con pólipos nasales, los pacientes con
Th2 sesgada inflamación eosinofílica tienen mayor riesgo de desarrollo de asma grave
(Bachert et al., 2010). Sin embargo, los tejidos nasales y las biopsias bronquiales revelan extensa
la infiltración eosinofílica y mastocitos desgranulados en pacientes con enfermedad renal ateroembólica. Por otra parte,
una vez establecida la enfermedad, la producción de citoquinas proinflamatorias y tipo Th2
Se ha encontrado que las citoquinas (IL-2, IL-3, IL-4, IL-5, IL-13, GM-CSF) se incremente. Más
los pacientes con enfermedad renal ateroembólica sintetizan cantidades excesivas de leucotrienos incluso antes de la exposición
la enfermedad. Evidencias recientes mostraron alta expresión de factor de crecimiento transformante beta
(TGF-β) y la deposición de colágeno en CRS con o sin pólipos nasales (Stevenson et al.,
2006). Por otra parte, aumento de la descamación epitelial también se ha detectado en la parte baja
vías respiratorias de los sujetos atópicos, incluso antes de la aparición de los síntomas clínicos, mientras que no estructural
cambios se encuentran en la mucosa nasal de los pacientes alérgicos a pesar de la presencia de
células inflamatorias (Braunstahl et al., 2003). Las razones por las remodelación parece ser menos
extensa en la mucosa nasal que en la mucosa bronquial aún no están claros (Bousquet et al.,
2004).
6. Implicaciones terapéuticas
AR, aunque no es una enfermedad grave, es clínicamente relevante, mientras fuere responsable de
algunas complicaciones y afecta la calidad de vida. En un número de base de datos retrospectiva
análisis, la gravedad de la rinitis alérgica se ha demostrado que se correlaciona directamente con los
la gravedad del asma. Aquellos pacientes cuyos rinitis alérgica fue leve o bien controlada, tenían
mejor control del asma. Por lo tanto, estos datos sugieren que el tratamiento eficaz de una enfermedad
puede mejorar el otro (Henriksen y Wenzel, 1984; Ponte et al, 2008).
El estudio de Crystal-Peters et al. fue un diseño de cohorte retrospectivo para evaluar la
los efectos del tratamiento de la AR en la utilización de recursos de salud relacionada con el asma. En su análisis,
el riesgo de la visita a la sala de emergencia u hospitalización debido a los ataques agudos de asma fue
casi un 50% menor en los pacientes tratados con esteroides nasales o antihistamínicos orales en comparación con
los que no recibieron estos fármacos (Crystal-Peters et al., 2002). Por otra parte, otra
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Los estudios han demostrado que entre los pacientes con asma y concomitante AR, los
recibir terapia para AR tienen un riesgo significativamente menor de eventos relacionados con el asma posteriores
que los no tratados. (Bousquet et al, 2005;.. Corren et al, 2004).
En un estudio realizado por Shaaban et al, se ha demostrado que los sujetos con rinitis
sensibilizados a alérgenos como los ácaros o gato, eran probablemente un mayor aparición de BHR.
Los autores también informaron que BHR remisión fue más frecuente en pacientes con rinitis
tratada por esteroides nasales que en los no tratados. (Shaaban et al., 2007).
Aunque rinosinusitis juega un papel importante en la iniciación o exacerbación de asma, hay
no hay consenso si el tratamiento es eficaz en el control del asma. Algunos autores consideran
rinosinusitis como factor desencadenante, mientras que otros apoyan la idea de la comorbilidad. (Smart,
2006). En cualquiera de los casos, rinosinusitis se ha demostrado que empeorar los síntomas de asma.
Por lo tanto, el control de infección de las vías respiratorias superiores, la inflamación, y los síntomas pueden también
mejorar los resultados del asma (Pawankar y Zernotti, 2009). Tanto la terapia médica y el seno
la cirugía se ha encontrado para tener un impacto positivo en la mejora de asma. (Ragab et al.,
2006).
En algunos casos, la presencia de la inflamación de las vías respiratorias superiores como la enfermedad sinusal o nasal
poliposis hace que el curso clínico de asma más grave y el tratamiento más
engorroso. Varios estudios demostraron que el tratamiento adecuado de la enfermedad nasosinusal
reduce la sintomatología de las vías respiratorias inferiores, y mejora el control del asma (Dixon, 2009).
Las opciones de manejo para AERD son las intervenciones médicas y quirúrgicas estándar con
la evitación completa de la COX-1 o fármacos inhibidores de desensibilización aspirina y continuamente
recibiendo drogas aspirina (Lee et al., 2011). Los pacientes en su mayoría requieren una terapia a largo plazo con la vía oral
corticosteroides. Además, los modificadores de leucotrienos mejorar el control del asma en los
pacientes con altas dosis de corticosteroides inhalados (Bousquet et al., 2009).
Terapia nasal tiene un efecto beneficioso sobre la hiperreactividad bronquial y la vía aérea
la inflamación. (Corren et al., 1992). En un estudio reciente, la combinación de la intranasal y
la administración intrabronquial de preparación de corticosteroides se ha traducido en el más alto
reducción del recuento de eosinófilos de sangre y suero ECP, y una mejor calidad de vida también. (Nair
et al., 2010). Scichilone et al., Informado de que en pacientes con rinitis alérgica y asma leve,
corticosteroides intranasales causaron caída importante en los eosinófilos nasales y el asma efectiva
control asociado con una mejoría en la calidad relacionada con la salud de la vida. (Scichilone et al.,
2011). Sin embargo, a pesar de tratamiento médico óptimo de la rinitis alérgica es conocido por ser un
requisito previo para un buen resultado terapéutico en el asma, queda por aclarar si los principios
y la introducción oportuna de los medicamentos puede prevenir la progresión a asma. (Koh y Kim,
2003). La inmunoterapia específica con alergenos ha demostrado beneficio en la rinitis alérgica y
asma alérgica en pacientes seleccionados de manera apropiada. También puede impedir la subsiguiente
el desarrollo de asma y nuevas sensibilizaciones en niños. (Fiocchi y Fox, 2010;. Pipet et al,
2009). Por otra parte, los pacientes con moderada a severa asma alérgica persistente ha sido
observado para lograr un beneficio clínico adicional significativo para sus síntomas de concomitante
la rinitis alérgica y la mejora de la calidad de vida después de recibir omalizumab, un
, humanizado, anticuerpo monoclonal anti-IgE recombinante. (Humbert et al, 2009;. Vignola et
al., 2004).
Una mejor comprensión de los mecanismos relacionados con la inflamación en la nariz y los pulmones tiene
conducir a enfoques terapéuticos combinados destinados a ambas enfermedades. (Greenberger, 2008;
Nathan, 2009). Directrices ARIA actuales alientan enfáticamente la doble evaluación de estas
pacientes y terapias dadas. Por lo tanto, el tratamiento eficaz de la enfermedad de las vías respiratorias superiores
puede mejorar significativamente los resultados del asma establecidas, así como puede prevenir el futuro
El impacto de la rinitis alérgica sobre el asma: Vista actual
41
desarrollo del asma (Brozek et al., 2010). En consecuencia, una terapia que se dirige a la
aspectos sistémicos de la AR es más beneficiosa que una terapia con sólo efectos locales, ya que
mejora la AR y de trastornos inflamatorios concomitantes que pueden estar presentes. (Borish,
2003).
Cabe destacar que, debido a las enfermedades vías respiratorias superiores e inferiores comúnmente comórbido
condiciones, es importante tener en cuenta el sistema respiratorio como una unidad integrada. Por
aumentar la conciencia de los senos paranasales y la afectación pulmonar en un paciente, adecuada
opciones diagnósticas y terapéuticas mejorarán significativamente el nivel de la atención entre los
diferentes especialidades o los médicos de atención primaria. (Krouse et al, 2007;. Rimmer y Ruhno,
2006).
En conclusión, los estudios confirman que los trastornos elegantes sinonasales comorbilidades son muy importantes
en las personas con asma, y ​​deben ser tratados con un enfoque integrado.
Se necesitan más investigaciones para determinar si la intervención temprana de rinitis y / o
sinusitis podrían prevenir o retrasar la aparición de asma.
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Fototerapia para el tratamiento de la rinitis alérgica

Fototerapia para el tratamiento
de la rinitis alérgica
Ko-Hsin Hu1, 2,3 y Wen-Tyng Li3
1 Departamento de Otorrinolaringología, Hospital Keelung
2School de Medicina Tradicional China de la Universidad Chang Gung
3 Departamento de Ingeniería Biomédica de la Universidad Chung-Yuan cristiana
Taiwan
1. Introducción
La rinitis alérgica (AR) es una de las enfermedades alérgicas más comunes, que afecta a 20% de la población adulta
población y hasta el 40% de los niños (Salib et al., 2003). Se asocia con la disminución
aprendizaje, el rendimiento y la productividad en el trabajo y la escuela, así como una reducción de la calidad de
la vida. Los efectos perjudiciales de la AR en la calidad de vida (QOL) incluyen fatiga, irritabilidad,
déficit de memoria, somnolencia diurna excesiva y depresión. El económico anual
impacto de la AR se calculó entre $ 6300 millones y 7900 millones dólares, sin contar su
efectos perjudiciales sobre la calidad de vida (Fineman, 2002). Las opciones terapéuticas actuales como alérgeno
evitación, la medicación y la inmunoterapia son lejos de ser ideal. Es importante desarrollar un
modalidad eficaz para aliviar el síntoma excepto para la orientación de la complejidad subyacente
mecanismo inflamatorio de la AR.
La fototerapia es la aplicación de luz a un área patológica para promover la regeneración de tejidos,
reducir la inflamación y aliviar el dolor. Varios tipos de dispositivos fototerapéuticos Actualmente
utilizado para el tratamiento médico utilizando longitudes de onda seleccionadas y dosificación controlada de la irradiación.
Supresión significativa en los síntomas clínicos de AR por el tratamiento de fototerapia
se informó de la radiación ultravioleta (UV) y la luz visible (Csoma, et al, 2004, 2006,.. Koreck, et al, 2005,
2007). Se encontró de banda estrecha fototerapia de luz roja para aliviar notablemente la clínica
síntomas de la AR (Neuman y Finkelstein, 1997). Además de la terapia de luz ultravioleta y visible,
También se ha informado la terapia de rayos infrarrojos lejanos (FIR) que tienen efectos beneficiosos para los pacientes con AR (Hu
Y Li, 2007). Efecto fotoquímico se provoca mediante la irradiación UV y la luz visible, mientras que
efecto térmico se induce con irradiación FIR. Aunque diferentes mecanismos están involucrados
cuando se emplean fuentes de luz con diferentes rangos de longitudes de onda, la fototerapia
representa un procedimiento no invasivo, la intervención alternativa para el tratamiento de la AR.
Este capítulo está organizado de la siguiente manera. En primer lugar, la fisiopatología y manejo tradicional de
AR se revisan brevemente. En segundo lugar, Fotobiología y la fototerapia relacionado con AR son
resumida. Por último, los resultados clínicos de la terapia FIR, así como del punto de acupuntura luz roja
se describen la estimulación en los pacientes con AR.
2. Fisiopatología de la rinitis alérgica
AR se define como una inflamación anormal de la membrana que recubre la nariz, que es
mediada por inmunoglobulina E (IgE). Los síntomas clínicos de la AR incluyen estornudos,
Rinitis Alérgica
184
comezón en la nariz, rinorrea y congestión nasal. Además, forro de las vías respiratorias
hipersensibilidad, una pérdida del sentido de la pequeña y la incapacidad de probar puede ocurrir. Tiene
convertido progresivamente claro que es una condición comórbida común con el asma, alérgica
conjuntivitis, sinusitis, otitis media, poliposis nasal y respiratoria infecciones (Berrettini, et
al, 1999;. Skoner, 2000). La obstrucción nasal puede verse a menudo con pálido mucosa nasal,
cornetes agrandados, secreciones nasales claras y faríngea Guijarro lapidación en física
examen (Al Suleimani y Walker, 2007). El diagnóstico de la AR se basa en definitiva
síntomas de picor nasal, rinorrea, estornudos, obstrucción nasal o respiración por la boca, como
así como las reacciones positivas a las pruebas de sangre a los antígenos, como los ácaros del polvo, las cucarachas,
moldes, plumas, polen de gramíneas, polen de malas hierbas, salvia polen y el polen de árboles locales, etc Criterios
para las respuestas de pruebas cutáneas positivas fuera un volante de 3 mm o más de diámetro con
eritema de al menos 5 mm. Prueba cutánea de control de histamina se leyó a los 10 minutos, alergenos y
pruebas cutáneas de control negativo se leyeron a los 15 minutos. La puntuación de cada síntoma suele ser
registrados en una escala de cuatro grados-ausente, leve, moderada o grave (Linder, 1988), como se muestra
en la Tabla 1.
Puntuación de picazón en el ojo
0: sin prurito ocular
1: frotarse los ojos a menos de 5 episodios al día
2: frotarse los ojos 6-10 episodios al día
3: frotarse los ojos más de 10 episodios de un día
La puntuación de la rinorrea
0: no sopla nasal
1: nasal soplado menos de 5 episodios por día
2: nasal soplado 6-10 episodios un día
3: nasal sopla más de 10 episodios de una
día
La puntuación de prurito nasal
0: sin prurito nasal
1: nariz frotando menos de 5 episodios al día
2: frotar la nariz 6-10 episodios un día
3: nariz frotando más de 10 episodios al día
La puntuación de deterioro olor
0: sin menoscabo olor
1: hiposmia con deterioro leve olor
2: hiposmia con olor a moderada
discapacidad
3: anosmia
Puntuación de congestión de la nariz
0: sin congestión nasal
1: congestión nasal sin respiración por la boca
2: congestión de la nariz con la boca esporádica
respiración
3: congestión de la nariz con la boca predominante
respiración
La puntuación de estornudos
0: no estornudar
1: estornudar menos de 5 episodios por día
2: estornudar 6-10 episodios un día
3: estornudar más de 10 episodios un día
Tabla 1. La puntuación de los síntomas de AR
Varios mediadores están asociados a la fisiopatología de la AR. Por ejemplo, histamina
desempeña un papel fundamental en las respuestas alérgicas primeros y también actúa como señal estimuladora para
la producción de citoquinas, expresión de moléculas de adhesión celular y antígenos HLA de clase II. Más
de los efectos de la histamina en las enfermedades alérgicas están mediadas a través de receptores H1 (Akdis &
Blaser, 2003). Cisteinil leucotrienos (CysLT) aumentan resistencia de las vías nasales y
obstrucción, y contribuir a la rinorrea través de una mayor permeabilidad vascular y el moco
la secreción (Okuda, et al., 1988). Las prostaglandinas causan congestión y rinorrea.
Fototerapia para el tratamiento de la rinitis alérgica
185
Los neuropéptidos inducen vasodilatación, causando así la congestión (Howarth, 1997). Citoquinas
la secreción regula al alza la expresión de moléculas de adhesión en las células endoteliales vasculares,
mejorando de este modo la activación y adhesión de las células inflamatorias. Un aumento en
interleucina-4 (IL-4), IL-5, y el factor estimulante de colonias de granulocitos-macrófagos (GM-CSF)
se asocia con una eosinofilia de la mucosa (Quraishi, et al., 2004).
3. El tratamiento tradicional de la rinitis alérgica
Evitar los alérgenos efectiva puede conducir a un alivio sustancial de los síntomas. Sin embargo, los pacientes
todavía no son capaces de evitar los alergenos confirmados como los ácaros o el polen atmosférico
en muchas circunstancias. Medicamentos para manipular la liberación de mediadores es la siguiente
intervenir en la gestión de AR. La Tabla 2 resume las clases de terapias farmacológicas
para el tratamiento de la AR. Las dos clases principales de medicamentos son los antihistamínicos H1 orales y
corticosteroides intranasales. Según las directrices, los antihistamínicos orales son la primera línea
terapia que alivia los estornudos y rinorrea (Bousquet, et al, 2001;. van Cauwenberge, et
al, 2000;. Dykewicz, et al, 1998).. La administración tópica puede minimizar aún más sistémico
efectos adversos de los antihistamínicos. Los antihistamínicos H1 se combinan a menudo con un descongestionante
para alcanzar una eficacia suficiente para la congestión nasal (Quraishi, et al., 2004). La nueva generación de
antihistamínicos actúa como agonistas inversos que estabilizan la conformación inactiva de la
receptores y revierte la actividad constitutiva de los receptores (Oppenheimer y Casale, 2002).
Los corticosteroides intranasales se recomiendan como tratamiento de primera línea para la moderada y grave
AR, que son eficaces en el alivio de síntomas tales como estornudos, rinorrea, prurito y
la congestión (Weiner, et al., 1998). Los corticosteroides se centran en los mecanismos inflamatorios;
por lo tanto, la cantidad de corticosteroides orales para el tratamiento a largo plazo debe ser cuidadosamente
ajustado para evitar efectos adversos, tales como la osteoporosis y la inhibición del crecimiento en los niños
(Wilson, et al., 1998).
Los descongestionantes pueden reducir la obstrucción nasal y la congestión por su acción vasoconstrictora
sobre los receptores α-adrenérgicos. La aplicación de descongestionantes intranasales puede causar rinitis
medicamentosa. Los efectos adversos de los descongestionantes orales incluyen presión arterial elevada,
temblor, taquicardia, pérdida de apetito, alteración del sueño. El uso prolongado de descongestionantes es
no se recomienda. (Quraishi, et al., 2004). Anticolinérgicos actuar como receptor muscarínico
bloqueador que inhibe la secreción de moco y la posterior rinorrea. A través de la inhibición
degranulación y neosíntesis de mediadores inflamatorios, estabilizadores de los mastocitos se muestran
para ser eficaz en la reducción de los síntomas de la fase inflamatoria temprana y son útiles para
fines preventivos (Al Suleimani y Walker, 2007). Inhibidores de leucotrienos significativamente
reducir el bloqueo nasal mediante la inhibición de la síntesis de leucotrienos o que sirven como antagonistas para su
receptores. La inmunoterapia tiene el potencial de proporcionar una cura permanente para la enfermedad.
Los mecanismos propuestos para la inmunoterapia incluyen la supresión de la elevación de IgE,
disminución de neutrófilos y la actividad eosionophil, reducción en el número de mastocitos, la inhibición de la
La proliferación de los linfocitos T (Jayasekera, et al, 2007;. Pipet, et al, 2009.). Sin embargo, la
técnica es onerosa, que requiere una larga serie de inyección y puede que no sea
aplicable a todos los pacientes (Naclerio, et al., 2002). Aunque la mayoría de los fármacos son eficaces en
tratar ciertos síntomas de AR, todos tienen limitaciones debido a sus efectos adversos. Debido
a los complejos mecanismos implicados en la AR, el tratamiento ideal para esta enfermedad tiene todavía
por descubrir.
Rinitis Alérgica
186
Clase
Ruta de
administrati
-En
Mecanismo de acción de los síntomas
Los efectos adversos de socorro
Los antihistamínicos
Intranasal,
oral
Antagonistas o inversas
agonistas de histamina
en el histamina
receptor
Estornudos,
rinorrea,
picazón
Primera generación:
sedación, deterioro
el rendimiento mental,
boca seca, ojos secos,
retención urinaria
Los corticosteroides
Intranasal,
oral
Enlazar a glucocorticoides
receptores, que afecta a la
producción de diversos
mediadores
Estornudos,
rinorrea,
picazón,
congestión
Intranasal: Nariz
irritación, sangrado
Oral: El uso a largo plazo
puede causar el crecimiento
inhibición en niños
y la osteoporosis
Los descongestionantes intranasales,
oral
Estimular la α-
receptores adrenérgicos
para inducir
vasoconstricción
Congestión
Intranasal: rinitis
medicamentosa
Oral: arterial elevada
presión, temblor,
taquicardia, pérdida de
apetito, el sueño
perturbación
Anticholinerg
-Ics receptor muscarínico intranasal
bloqueo Rinorrea Minimal
Mastocitos
estabilizadores intranasal
Prevenir mastocitos
y la desgranulación
neosíntesis de
inflamatorio
mediadores
Estornudos,
rinorrea,
picazón,
congestión
Mínimo
Leukotriene
inhibidores Oral
La síntesis de leucotrienos
inhibidores, antagonistas
para el leucotrieno
receptores
Estornudos,
rinorrea,
congestión
Posibilidad de
secundarios neuropsiquiátricos
efectos
Inmunoterapia
Subcutáneo
inyección
Reprimir IgE
elevación, neutrófilos
y eosionophil
actividad, los mastocitos
número, Tlymphocyte
proliferación
Temprano o tarde
inflamatorio
fase
respuestas
Efectos desconocidos
de la modificación
del sistema inmune
Tabla 2. Agentes terapéuticos actuales en el uso de AR
Fototerapia para el tratamiento de la rinitis alérgica
187
4. Fotobiología
La radiación electromagnética se compone de radio, microondas, infrarrojo (IR), luz visible, ultravioleta, Rayos X,
y radiación gamma. El fenómeno de la absorción de la luz para producir electrónica
excitación de átomos y moléculas ha sido aceptado por photochemists y
fotobiólogos. En la fototerapia, longitudes de onda utilizadas incluyen UV (100-400 nm), luz visible
(400-800 nm) e IR (800-105 nm).
Reacciones fotobiología menudo implican la absorción de una determinada longitud de onda de la luz por
la molécula photoacceptor funcionamiento. Efecto fotoquímico se provoca mediante UV y
irradiación de luz visible, mientras que el efecto térmico es inducida con radiación FIR. Luz en el
rango ultravioleta es absorbida por la parte proteica de la molécula y el visible y NIR
longitudes de onda son absorbidas por los metales. Un análisis más detallado de los espectros de acción, se sugiere
que el photoacceptor principal para las longitudes de onda roja-NIR en células de mamífero es
citocromo c oxidasa en la cadena respiratoria terminal (Karu, et al., 2005, 2008). Flavoproteínas
tales como NADH deshidrogenasa en el comienzo de la cadena respiratoria se cree que es la
photoacceptor para el intervalo espectral violeta a azul (Karu, 2003). Además, la luz induce una
ondulada alterna campo eléctrico en un medio que es capaz de interactuar con las estructuras polares
y producir transiciones de dipolo. Estas transiciones dipolares pueden dar lugar a las acciones primarias de
niveles celulares y bioquímicos (Amat, et al., 2006).
Hipótesis temprana del mecanismo de acción principal tras la irradiación de luz visible puede ser
divididos en dos categorías: (1) oxígeno singlete hipótesis basada en el oxígeno singlete
generación a partir de las moléculas endógenas que poseen las propiedades de los fotosensibilizadores,
tales como porfirinas y flavoproteínas, tras la irradiación (Vladimirov, et al., 2004), y (2) la
hipótesis de oxidación-reducción basada en la excitación de cromóforos en cytochromeoxidase
complejo tal como CuA, cachorro o un hemo (a3), mejorando de este modo la velocidad de transferencia de electrones
(Lubart, et al., 2005). Más tarde, la hipótesis de óxido nítrico (NO) se propuso lo que sugiere que
la actividad de la citocromo c oxidasa puede ser regulada por el NO, la irradiación de esta luz puede
invertir la inhibición parcial por el NO (Karu, et al., 2005). Hipótesis de anión superóxido era
también sugerido por el aumento de la producción de anión superóxido por irradiación, posiblemente
a través de la promoción de la cadena respiratoria mitocondrial (Karu, 2003). El local transitoria
hipótesis de calefacción sugirió que la energía de irradiación puede conducir a un local temporal
aumento de la temperatura de cromóforos absorbentes, que puede causar estructural
cambios y la actividad bioquímica de disparo (Hallen, et al., 1993). Las reacciones primarias sobre
irradiación de luz se producen principalmente en las mitocondrias, que puede conducir a la secundaria
reacciones que se producen en el núcleo y el citoplasma. Las reacciones secundarias implica celular
cascada de señalización incluyendo el aumento de nivel de ATP intracelular, la activación de la transcripción
factores tales como factor nuclear kappa B (NF-kB) y AP-1, la activación de la NADPH oxidasa,
de cambiar el potencial redox celular a la dirección más oxidado (aumento de ROS
producción), manipulación de la concentración de Ca2 +, la alteración de mitocondrial
potencial transmembrana (ΔΨm), la regulación de la óxido nítrico sintasa inducible (iNOS)
actividad y el pH intracelular, y el aumento de ADN / ARN síntesis (Karu, 2003). Otro
fenómenos tales como la supresión de citoquinas inflamatorias, sobre regulación del factor de crecimiento
producción, modificación de componentes de la matriz extracelular, la inhibición de la apoptosis,
estimulación de la degranulación de los mastocitos y la regulación de la proteína de choque térmico son también
observada (Lin, et al., 2010).
Infrarrojos son ondas electromagnéticas invisibles que se subdividen en tres categorías: nearinfrared
(NIR) (0,8-1,5 m), infrarrojo medio (1.5 a 5.6 m) y el infrarrojo lejano (FIR) (5,6-1000
Rinitis Alérgica
188
micras). Diferentes mecanismos fotobiológicos están involucrados cuando se emplea la radiación FIR
fototerapia. Los principios fundamentales de la FIR son la radiación, la penetración profunda y absorción de
resonancia. A nivel molecular, FIR ejerce efectos rotacionales y vibracionales que son
biológicamente beneficioso. Terapia FIR se utiliza a menudo como terapia física alternativa para disminuir
rigidez en las articulaciones, aliviar los espasmos musculares, ayudar a la reparación de lesiones de tejidos blandos, conducen al alivio del dolor, y
ayudar a resolver el edema infiltrado inflamatorio. FIR terapia puede mejorar el flujo sanguíneo y
la supervivencia de la fístula arteriovenosa en pacientes en hemodiálisis (Lin, et al., 2007). Por otra parte,
Estimulación de puntos de acupuntura en el FIR Qihai, Kuan Chung yuanes y chi disminuye la tensión y
los niveles de fatiga, así como estimula la actividad del sistema nervioso autónomo en la hemodiálisis
pacientes (Su, et al., 2009). Se cree que la radiación IR para transferir energía que se percibe en forma de calor
por termorreceptores en la piel circundante (Inoué y Kabaya, 1989). La piel del abdomen
la temperatura aumentó de forma constante a una meseta entre 38 y 39 ° C, cuando el radiador FIR superior
de 20 cm por encima de las ratas (Yu, et al., 2006). La expresión de HSP70 participa en
citoprotección y puede ser inducido por la hipertermia, la infección, la radiación UV, NO, etc
Sin embargo, un estudio in vitro demostró que la radiación FIR inhibió la proliferación de
las células cancerosas por el bajo nivel de expresión de la proteína de choque térmico 70A (Ishibashi, et al., 2008). En
Además del efecto térmico, los efectos biológicos no térmicos de la terapia FIR llevó a
mejorar la extensibilidad del tejido colágeno, estimular la secreción de crecimiento transformante
factor de-β1, y aumentar la microcirculación a través de L-arginina/NO vía (Toyokawa, et al, 2003.;
Yu, et al., 2006). FIR terapia repetida puede regular al alza la expresión de NO endotelial
sintasa (eNOS) (Akasaki, et al., 2006). Terapia FIR se encontró para ejercer un antiinflamatorio
efecto a través de la inducción de la hemo oxigenasa-1 en las células endoteliales a través
el factor estimulante de NF-E2-relacionada (Nrf2) la actividad del promotor dependiente. TNF- inducida
expresión de E-selectina, molécula-1 de adhesión celular vascular (VCAM-1), e intercelular de células
molécula-1 de adhesión (ICAM-1) fueron suprimidos (Lin, et al., 2008). Un estudio sobre la
mecanismo de acción demostró que la radiación FIR de p38 activada y extracelular signalregulated
quinasa (ERK), pero no Akt o c-Jun N-terminal de las proteínas quinasas (JNK), y
promovido significativamente la angiogénesis mediante el aumento de la formación del tubo y la migración de los
células endoteliales (Rau, et al., 2010). Con base en los estudios antes mencionados, el mecanismo de acción de los
Terapia FIR puede ser efectos térmicos y no térmicos.
5. Fototerapia en la rinitis alérgica
La fototerapia es una modalidad de tratamiento eficaz en la mediada inflamatoria y immue
dieases. Se ha utilizado con éxito en la práctica la dermatología desde hace varias décadas. El XeCl
UV-B irradiación láser y la irradiación se mezcla con UV-A (25%), UV-B (5%) y la luz visible
(70%) (mUV / VIS) dio como resultado una inhibición dependiente de la dosis de la roncha inducida por alergenos
formación en la piel (Cosma, et al, 2004;.. Koreck, et al, 2004). Desarrollo de la nueva
dispositivos de fototerapia hicieron posible el tratamiento de la enfermedad inflamatoria de la mucosa nasal
mucosa. Intranasal fototerapia UV-B con dosis media 308 nm XeCl excimer
suprimió de forma significativa los síntomas nsasl de pacientes con fiebre del heno severa (Cosma, et al.,
2004). Rhinophototherapy consisten en el uso de mUV / VIS dio como resultado una mejora significativa
de los síntomas clínicos de estornudos, rinorrea, prurito nasal, nasal y la puntuación total (Koreck, et
. al, 2005). El número de eosinófilos y el nivel de proteína catiónica de eosinófilos y la IL-5
También se redujeron. No se encontraron diferencias estadísticamente significativas en los resultados medios de la
Fototerapia para el tratamiento de la rinitis alérgica
189
Calidad Rinoconjuntivitis of Life Questionnaire (Cingi, et al., 2009). Otra prospectivo,
estudio aleatorizado, doble ciego demostró que las puntuaciones nasales totales disminuyeron tanto en mUV / VIS
ligero y de baja intensidad visible (mUV / VIS sin UV) grupos tratados (Cingi, et al., 2010).
Sin embargo, la disminución fue muy significativa en el grupo tratado mUV / VIS en comparación con los
la luz de baja intensidad visible grupo tratado. Sin embargo, el impacto de endonasal
la fototerapia en el número de células de Langerhans en la mucosa nasal se limitó (Brehmer
Y Schön, 2010). Daño en el ADN fue significativamente mayor en las muestras nasales recogidas de citología
inmediatamente después del último tratamiento (Koreck, et al., 2007). El daño del ADN inducido por
fototerapia UV intranasal fue reparado eficientemente dos meses después de finalizar el tratamiento. Uno
de los posibles mecanismos que explican el efecto inmunosupresor de mUV / VIS es el
la inducción de la apoptosis de las células T y eosinófilos después de los rayos UV, por lo tanto, que conduce a la
la inhibición de la síntesis y liberación de mediadores pro-inflamatorios (Kemény y Koreck, 2007).
El efecto secundario de la fototerapia es la sequedad de la mucosa nasal, que puede ser superado con
emolientes. Otra desventaja del tratamiento UV-B es el riesgo de carcinogénesis. Por lo tanto,
es importante para desarrollar dispositivos fototerapéuticos utilizando longitudes de onda distintas de UV
(Morita, et al., 2008).
Muy pocos documentos informan de la aplicación de la luz en las otras longitudes de onda, además de
La luz UV para el tratamiento de AR a pesar de que más de 2.500 documentos han sido publicados
respecto a la terapia de luz de bajo nivel como una modalidad terapéutica para acelerar la reparación de los tejidos, así
como relacionado efectos bioquímicos, celulares, histológicas y funcionales. Radiación NIR
suprimido reacción de hipersensibilidad de contacto en las ratas a través de efecto inmunomodulador sistémico
(Kandolf-Sekulovic, et al., 2003). Un estudio aleatorizado, doble ciego demostró que el 70%
mejoría de los síntomas clínicos sobre AR intranasal después de la iluminación a 660 nm (Neuman
Y Finkelstein, 1997). Por lo tanto, la luz en longitudes de onda rojas o NIR con diferente mecanismo de
la acción de la luz UV y visible puede ser un candidato ideal para la intervención de la AR tras
estudio sistemático.
5.1 radiación del infrarrojo lejano en la rinitis alérgica
Terapia de FIR, una modalidad terapéutica no invasiva y conveniente, puede mejorar el flujo sanguíneo
y el estado inflamatorio a través de ambas sus efectos térmicos y no térmicos. Mediante la aplicación de
Terapia FIR de la región nasal en los pacientes con AR, nuestro estudio demostró que FIR
La terapia podría mejorar significativamente los síntomas clínicos de la picazón ocular, nasal
picazón, congestión nasal, rinorrea y estornudos durante el periodo del tratamiento (Hu y Li,
2007).
Treinta y un pacientes con RA persistente incluidos en el estudio completaron el tratamiento FIR. Todo
los pacientes tenían síntomas diarios a pesar de los antihistamínicos y los tratamientos de pulverización locales de esteroides.
Los pacientes con severa desviación del tabique nasal causando obstrucción nasal bilateral y
que sufre de sinusitis fueron excluidos del estudio. Un emisor FIR se utilizó para FIR
terapia en este estudio. La longitud de onda de la luz generada por el electrificada cerámica
placas de este emisor estaba en el intervalo entre 5 y 12 micras con un pico a 8,2 micras. La
radiador se coloca a través de frente región nasal del paciente a una distancia de 30 cm. La
terapéutica tiempo fue de 40 minutos todos los días durante 7 días. Se llevaron a cabo todas las terapias FIR
por la mañana entre las 9 am y el mediodía. Durante el curso del estudio, los pacientes no lo hicieron
recibir cualquier otra gestión antialérgico. Los efectos de la FIR en los síntomas clínicos
se analizaron por la muestra de la prueba t pareada.
Rinitis Alérgica
190
0.0
0.5
1.0
1.5
2.0
2.5
0 1 2 3 4 5 6 7 Día
Puntuación
eye_itch nasal_itch
NO RN
Estornudos Oler
. Figura 1. Los valores medios de las puntuaciones diarias durante seis síntomas de la AR. La puntuación se da en una escala
desde 0 = sin síntomas a 3 = síntomas graves. Las puntuaciones de los síntomas disminuyeron durante el
período de tratamiento FIR. Pre-tratamiento (día 0); durante el tratamiento (día 1-7).
Los valores de los registros diarios de picazón en el ojo, picor nasal, congestión nasal, rinorrea,
deterioro olor y estornudos después de la terapia FIR se dan en la Figura 1. Todo el síntoma
las puntuaciones se redujeron en más de un 50% por el final de la terapia FIR. El más grave
síntoma de los pacientes pre-tratar era de rinorrea, que el valor medio del síntoma
puntuación fue de 2,26, seguida de estornudos y congestión nasal con puntuaciones de 1,94 y 1,84,
respectivamente. Lo menos graves los síntomas de los pacientes pre-invitación fue impedimento olfato con
una puntuación media de 0,61. Tras el periodo de tratamiento de una semana, las mejoras significativas se
observado en todos los síntomas de los pacientes con RA. Los síntomas clínicos generalmente son mejores
visto 1 día después del inicio de la terapia, y a partir de entonces la mejora fue continua.
Sin embargo, el deterioro olor no reveló una mejora significativa hasta después de la séptima
la terapia. Esto fue probablemente debido a que la puntuación de pre-tratamiento del deterioro olor era sólo
0.61 y no hay mucho margen de mejora de la calificación o el FIR no era muy eficaz en
la mejora de trastorno olfativo.
Nuestro estudio demuestra el efecto de mejora de la terapia FIR en los síntomas clínicos de la
AR. La mayoría de los síntomas clínicos mejoraron de forma rápida y significativamente. Los pacientes
tolerado bien el tratamiento, y no se observó ningún efecto adverso grave durante FIR
tratamiento.
5.2 luz del punto de acupuntura estimulación Red en la rinitis alérgica
La acupuntura consiste en la estimulación de puntos de acupuntura que se encuentra en una de las líneas de los meridianos
que se corresponden con el flujo de energía a través del cuerpo. El tratamiento tradicional de AR por
la acupuntura puede incluir agujas y la moxibustión. Acupuntura moderna ha evolucionado
otros métodos de estimular acupuntos incluyendo el uso de una corriente eléctrica, por
aplicar presión a la del punto de acupuntura (acupresión) o el uso de un láser de baja intensidad o de la luz
diodos emisores de luz (LED). La evidencia sugiere que la acupuntura es un complemento útil o
Fototerapia para el tratamiento de la rinitis alérgica
191
opción alternativa de tratamiento para la AR en adultos y niños (Xue et al, 2002;. Ng, et al,.
2004). Puntos de la oreja son los centros de tratamiento de acupuntura sensibles para una serie de clínicas
condiciones. Ear-acupresión se utiliza comúnmente como una estimulación alternativa no invasiva
método mediante el uso de pequeñas semillas o gránulos de metal en puntos de acupuntura del oído. Una revisión sobre la base de 92
trabajos de investigación han buscado de 21 bases de datos en inglés y chino electrónicas concluyeron que
oreja acupresión fue más eficaz que la medicina herbal, tan eficaz como la acupuntura corporal
o antihistamínicos para el efecto a corto plazo. Pero fue más efectivo que el antihistamínico para el largo plazo
efecto. Sin embargo, el beneficio de la oreja-acupresión para el alivio sistemática de AR es desconocida
debido a la mala calidad de los estudios incluidos (Zhang, et al., 2010).
Los síntomas alérgicos dependen en gran medida de la formación de radicales de oxígeno, que resultaron
ser suprimida después de la iluminación la luz roja. Shangyingxiāng Xue es un punto de acupuntura en la parte superior
final del surco nasolabial. Acupuntura para Shangyingxiāng Xue ayuda a aliviar los síntomas de
AR, rinorrea con secreción turbia, congestión nasal y dolor de cabeza. A continuación, se evaluó la
los efectos clínicos de la fototerapia con luz roja para Shangyingxiāng Xue en los pacientes con
AR (Hu y Yan, 2009).
Sesenta y un pacientes con AR que cumplieron los criterios de inclusión fueron incluidos en este estudio. Pacientes
se dividieron al azar en el grupo de tratamiento y el grupo control. Todos los pacientes completaron el
formulario de consentimiento informado antes del tratamiento y grabó sus puntuaciones de síntomas todos los días en un
diario antes y durante el tratamiento. Treinta y un pacientes en el grupo de tratamiento recibieron
fototerapia con LEDs consistía en dos longitudes de onda, 660 y 850 nm, a bilateral
Shangyingxiāng Xue. La fototerapia se realizó una vez al día durante 7 días. La duración de los
cada tratamiento fue de 10 minutos. Treinta pacientes en el grupo de control recibieron antihistamínico
(Zyrtec, 10 mg) una vez al día durante 7 días. Una puntuación de los síntomas de 0 a 3 fue asignado para cada uno de
los siguientes síntomas de la rinitis: prurito ocular, prurito nasal, obstrucción nasal, rinorrea,
deterioro olfato, estornudos y el tamaño del cornete inferior. Las puntuaciones de antes y después de la terapia
En ambos grupos se recogieron después de que el curso de los tratamientos y se analizaron mediante el uso de
la muestra de la prueba t pareada.
Treinta y un pacientes incluidos en el estudio completaron la fototerapia con luz roja. Significar
Los valores de los registros diarios de picazón en el ojo, picor nasal, congestión nasal, rinorrea, el olfato
deterioro y los estornudos se dan en la Figura 2. La mayoría de los síntomas eran de forma rápida y
mejorado significativamente. El más grave de los síntomas de los pacientes pre-invitación fue rinorrea,
que el valor medio de la puntuación de los síntomas fue de 2,0, seguido por estornudos y nasales
congestión con puntuaciones de 1,84 y 1,55, respectivamente. Lo menos grave síntoma del pretratamiento
pacientes fue impedimento olfato con una puntuación media de 0,71. Después del tratamiento de una semana
Se observaron mejoras significativas de época, en todos los síntomas de los pacientes con RA. La
la mejora de los síntomas clínicos fueron ven generalmente de 1 a 2 días después del inicio de la terapia, y
a partir de entonces la mejora fue continua. Sin embargo, el deterioro olor no reveló
mejora significativa hasta después del tercer tratamiento. Esto fue probablemente debido a que el tratamiento previo
puntuación fue inferior a los demás que no había mucho margen de mejora
o phtotherapy a punto de acupuntura no era tan eficaz en la mejora de trastorno olfativo.
La comparación de los efectos clínicos de la fototerapia y los grupos de control con antihistamínicos
repitió el análisis de las medidas, no se observó ninguna diferencia, excepto el tamaño de cornete inferior.
En resumen, la fototerapia con Shangyingxiāng Xue podría aliviar los síntomas. Su bajo costo
y el efecto del lado de baja sugieren que la fototerapia para Shangyingxiāng Xue es un atractivo
alternativa al tratamiento convencional para los pacientes con RA.
Rinitis Alérgica
192
. Figura 2. Los valores medios de las puntuaciones diarias de los síntomas del grupo experimental con la luz roja
fototerapia. Las puntuaciones de los síntomas disminuyeron durante el período de tratamiento con luz roja. Pretratamiento
(Día 0); durante el tratamiento (día 1-7).
6. Conclusión
Aunque nueva medicación y aplicaciones tópicas se usan con buenos resultados en la
gestión de AR, hay casos en los que la resolución completa de los síntomas no se puede
obtenido. Por otra parte, el uso de drogas no es adecuado para las mujeres embarazadas y en periodo de lactancia.
La fototerapia es una modalidad terapéutica segura y prometedora para la AR. La acumulación de pruebas
admite que la fototerapia suprime la fase efectora y resultados en significativa
mejoría de los síntomas clínicos de la AR. Mediante la aplicación de la terapia de FIR a la región nasal en la
pacientes con AR, nuestro estudio demostró que la terapia FIR podría mejorar la clínica
síntomas de picazón ocular, prurito nasal, congestión nasal, rinorrea y estornudos
significativamente durante el periodo de la terapia. El empleo de la fototerapia para Shangyingxiāng bilateral
Xue (un punto de acupuntura en el extremo superior del pliegue nasolabial) a 660 y 850 nm, las puntuaciones de síntomas de
AR Todo había disminuido significativamente en el grupo de tratamiento. Además de la luz UV y visible,
fototerapia con irradiación de luz FIR y rojo puede mejorar los síntomas de la AR y puede
servir como una nueva modalidad en el tratamiento de la AR.
7. Reconocimiento
Durante la redacción de este artículo, apoya a los autores fueron proporcionados por donación de
Hospital de Keelung (No. 9815), el Departamento de Salud, Yuan Ejecutivo, Taiwan (No.
97012), y NSC 99-2221-E-033-027 de NSC 99-2627-E-033-001 del Consejo Nacional de Ciencia
de Taiwán. No hay conflicto de intereses se declara.
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