ALTE

 (EVENTOS DE APARENTE AMENAZA A LA VIDA)

DEFINICION

ALTE , (apparent life threatening events ) se definen para diferenciarse del síndrome de muerte súbita del lactante (SMSL)

ALTE es un síndrome clínico que se presenta también en lactantes y se caracteriza por un episodio inesperado y brusco que alarma al observador que lo interpreta como una situación con riesgo de muerte 

SIGNOS

COMPROMISO DE LA ACTIVIDAD RESPIRATORIA

• Cese respiratorio
• Ahogo o sofocación
• Cambio de coloración ( cianosis  , palidez , rubicundez )
• Alteración del tono muscular
• Alteración del estado de conciencia
• Puede presentarse en vigilia  , en reposo o durante la alimentación o durante el sueño

REQUIERE UNA PRONTA INTERVENCION PARA SU RECUPERACION

• Estimulo táctil
• Reanimación cardio pulmonar

ETIOLOGIA

ALTE  FISIOLOGICOS

Condiciones benignas

Patologías con riesgo de morbimortalidad

50 a 70 % de los casos poseen una explicación medica o quirúrgica

ALTE IDIOPATICO

EPIDEMIOLOGIA

2,4 cada  1000 nacidos vivos

Menores de 1 año

Pico de aparición a las 10 semanas de vida

300 consultas por año en el hospital casa cuna

FORMAS CLINICAS

• ALTE MAYOR

Episodio que se revierte con estimulacion vigorosa o reanimacion cardiopulmonar

• ALTE MENOR

Revierte espontáneamente o a través de una estimulación leve

• ALTE EPISODIO UNICO
• ALTE EPISODIO RECURRENTE

DIAGNOSTICO

1- HISTORIA CLINICA CENTRADA EN EL PROBLEMA

• ANTECEDENTES PATOLOGICOS FAMILIARES:

Fallecimiento de hermanos, gemelos, neonatos, muerte súbita de niños  o adultos, trastornos genéticos, metabólicos, cardiacos o neurológicos, patología respiratoria obstructiva, ALTE o síndrome de muerte súbita del lactante, maltrato infantil

• ANTECEDENTES PERINATALES:

Numero de gestaciones, embarazo no deseado o deseado, numero de partos, anemia y controles durante el embarazo, tipo de parto, APGAR, peso al nacer, edad gestacional, datos perinatales

• ANTECEDENTES MATERNOS:

Tabaquismo, alcohol, drogadicción, fármacos

• HABITOS DE SUEÑO:

Si el  niño es inquieto o tranquilo semiológica del sueño ( posición para dormir , colchón , mantas , almohadas  ) , síntomas durante el sueño (ronquidos , estridor , apneas pausas respiratorias , sudoración  , tos , llanto , movimientos )y uso del chupete

• CARACTERISTICAS ALIMENTARIAS:

Tipo de alimentación ( pecho exclusivo – formulas ) horarios , posición para alimentarse , síntomas asociados, hipo, regurgitaciones, reflujo faringonasal, succión débil, Ahogos mientras se  alimenta , vómitos, cólicos llanto, alimentación insuficiente y deposiciones

CARACTERISTICAS DEL EVENTO

• Si fue precedido por fiebre , alguna enfermedad , inmunizaciones , privación de sueño , uso de algún medicamento  , cambios en la rutina del día o de la noche o cambio en el comportamiento del niño
• donde se produjo ( casa, auto ,  cuna , sofá , cama de los padres ) y a que hora
• quienes fueron los testigos.
• Medidas se realizaron para cortar el evento
• Si el episodio fue en vigilia , si fue en reposo , en movimiento , durante la alimentación , o durante el sueño , relación con el llanto , tos , vómitos , fiebre
• si hubo cambio de coloración en cara o cuerpo
• que postura adquirió  ( hipertonía o hipotonía ) movimientos anormales
• cuanto tiempo duro
• estado de conciencia durante el episodio

2- EXAMEN FISICO

• ESTADO RESPIRATORIO
• CARDIOVASCULAR Y NEUROLOGICO
• DESARROLLO PSICOMOTOR
• PESO
• TALLA 
• PERIMETRO CEFALICO
• DISMORFIAS  
• FACIALES Y DE VIA AEREA SUPERIOR
• EXAMENES COMPLEMENTARIOS SE  REALIZARAN SEGÚN NIVELES DE EVALUACION

NIVEL I

• Hemograma con formula leucocitaria
• Estado acidobase
• Ionograma con cloro
• Calcemia fosforo magnesio en sangre
• Enzimas hepáticas
• Glucemia
• Uremia
• Orina completa
• Radiografía de tórax
• Ecografía cerebral
• Ecg con dii larga para ver trastornos del ritmo y qt
• Evaluación oftalmológica  , fondo de ojo cuando hay sospecha de maltrato
• Según criterio clínico:

 obtención de suero , orina , secreción nasal , LCR para estudios bacteriológicos, virológicos , metabólicos , toxicológicos

NIVEL II –INTERCONSULTAS

• Gastroenterología
• Orl
• Cardiología
• Neurología
• Infectología
• Hepatología
• Alergia
• Endocrinología

NIVEL III

• Acidimetría intraesofagica de 24 horas
• Impedanciometria
• Polisomnografía nocturna con oximetría
• Neuroimagenes
• Estudio metabólicos
• Estudios autonómicos

FACTORES DE RIESGO QUE DECIDEN LA HOSPITALIZACION DE NIÑOS CON EPISODIOS MENORES DE ALTE

• Que los episodios sean recurrentes o durante el sueño
• Alte en prematuros
• Antecedentes familiares de alte o muerte súbita inexplicada del lactante
• Riesgo social
• Los niños con 1 episodio de alte menor con un examen físico normal no requieren internación .si seguimiento ambulatorio en consultorio externo de neurología
• Alte mayor hospitalizar UCI neonatal o pediátrica las primeras 72 horas hasta su estabilización
• Factores de riesgo para síndrome de muerte súbita del lactante (drogadiccion materna  , madre VIH cigarrillos

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

PROBLEMAS DIGESTIVOS ( 45%- 50%)

Reflujo gastroesofagico , reflujo faringonasal  , hernia de hiato , trastornos de la deglución  , infecciones , y malformaciones del tubo digestivo

PROBLEMAS NEUROLOGICOS ( 30% )

Episodios vasovagales  (reflujo gastroesofagico , espasmo de sollozo , ) convulsiones , malformaciones del SNC , infecciones , traumatismos e intoxicaciones

PROBLEMAS RESPIRATORIOS 20%

Infecciones y malformaciones de vías aéreas

PROBLEMAS CARDIACOS 5%

Arritmias (sindrome de qt prolongado , wolff parquinson white ) , malformaciones cardiovasculares y miocardiopatias

PROBLEMAS ENDOCRINOS Y METABOLICOS ( 2% -5% ):

Acidosis metabólicas

Hiperamoniemia

Hiperlactacidemia

Hipoglucemia

Trastornos en el ciclo de la urea

Anomalías de ácidos grasos ( deficiencia de acil-coa dh )

Síndrome de reye

Anemia

Mala técnica alimentaría

Maltrato o abuso infantil (síndrome de munchausen es una madre que abusa de su hijo buscándole atención medica innecesaria y perjudicial por poder o sofocación intencional  )

Medicaciones intoxicaciones

Monóxido de carbono

Infusiones folklóricas

Historia familiar de alte o smsl

Conducta inicial alte internado…

Observación del lactante y evaluación del vinculo madre hijo , técnica alimentaría , higiene del sueño

Monitoreo el sueño con saturometria de pulso registro grafico o memoria

Evaluación clínica completa

Exámenes complementarios iniciales

Exámenes especificos evaluación psicológica  y tratamiento de la ansiedad familiar

Diagnostico y organización del egreso hospitalario

Trabajo interdisciplinario

Causas de alte:

sepsis , bronquiolitis , lactante vomitador , espasmos de sollozo , inadecuada técnica alimentaría

TRATAMIENTO

Condiciones socio ambientales - familia domicilio

Pautas de sueño seguro

Posición supina durante el sueño

Compartir la habitación pero no la cama

Evitar el exceso de calor y el abrigo excesivo

Prohibido el tabaco en el ambiente del bebe

Si la cabeza del bebe queda flexionada contra el tórax se estrecha la vía aérea

Colchón duro  , no permitir que la cabeza del bebe quede atrapada entre el colchón y la cuna. Los brazos del bebe deben quedar sobre el cubre cama  , evitar cubrir la cabeza. No usar almohadas

Respetar el ciclo alimentación sueño cada 3 horas en los menores de 3 meses

Curso de preanimación cardiopulmonar para padres y cuidadores

Monitoreo domiciliario en alto riesgo de apnea o bradicardia recurrente o alte idiopatico

Alto riesgo de muerte  en algunas patologías cardiacas metabólicas o neurológicas,

maltrato o abuso infantil

PROGRAMA DE MONITOREO DOMICILIARIO

Seguimiento clínico –psicologico del niño y su familia

Monitoreo domiciliario durante 1 mes sin episodios y en situaciones de estrés

 como vacunaciones o afecciones respiratorias leves

Comunicaciones telefónicas y emergencias

Asistencia técnica de los monitores

Monitor cardiorrespiratorio con saturación de oxigeno , grabador de eventos , oxigeno y mascara adecuada para la edad

Curso de preanimación cardiopulmonar para padres y cuidadores

Pautas de sueño  seguro

Consentimiento  informado , explicación a los padres cuidado domiciliario