ERGE

Enfermedad reflujo gastro esofágico

• TRATAMIENTO
• ALIVIAR LOS SINTOMAS
• PROMOVER UN CRECIMIENTO NORMAL
• PREVENIR Y CURAR LAS LESIONES DE LA MUCOSA ESOFAGICA
• PREVENIR LAS COMPLICACIONES RESPIRATORIAS
• EVITAR EFECTOS ADVERSOS

Tratamiento conservador

Posición de trendelemburg invertida. Plano inclinado del lecho para lo cual se eleva la cabecera del lecho con topes de 7 - 10 cm., en posición lateral izquierda .debe conservarse la alimentación a pecho porque favorece la evacuación gástrica y los episodios de rge resultan mas cortos.

Los volúmenes deben ser vigilados , tratando de  aportar lo mínimo posible en las raciones  , que pueden ser algo mas frecuentes .

Se deben evitar las medicaciones y los alimentos hiperosmolares que provocan retardo de la evacuación gástrica

No acostar al paciente inmediatamente después de la alimentación . Los niños mayores deben limitar la ingesta de alimentos ácidos  , chocolates , gaseosas , café y comidas picantes

Esta en discusión el espesamiento del alimento para tratar el RGE , por su efecto osmótico o por secundarismos como el estreñimiento.

Tratamiento farmacológico

Gastroenterólogo si mas de 10 regurgitaciones diarias , si están muy molestos o cuando es evidenciable el contenido acido de las regurgitaciones

En pacientes con vómitos con esofagitis y en pacientes que no mejoran con las medidas generales o la sintomatología se agrava

2 grupos de fármacos

A)los que actúan sobre la motilidad

B) los que actúan sobre la secreción y su contenido acido

A) se denominan gastrocineticos aquellos fármacos que tienen la propiedad de estimular  la peristalsis intestinal y obtener una respuesta de tonicidad mayor sobre la zona de alta presión esfinteriana a la altura del cardias

Fármacos de acción colinergica

Fármacos que inhiben los receptores de dopamina:

1)metoclopramida

2)domperidona

Fármacos que actúan a nivel bajo , sobre la pared intestinal  , estimulando receptores de serotonina de las neuronas mientericas y de ese modo estimula la liberación de acetilcolina cisapride

Ciertos macrolidos como eritromicina actúan directamente estimulando los  receptores de motilina

Metroclopramida no se usa por efectos de extrapiramidalismo y sedación

Domperidona con acción limitada  preponderante en el intestino , un verdadero bloqueador de los receptores de dopamina.

Su bioaccesibilidad es baja  , debido a su primer paso metabólico en la pared del intestino y del hígado, penetra en el cerebro mucho menos rápido que la metroclopramida

Domperidona dosis 0,o8 mg/kg/día  media hora antes de los alimentos  principales con PE que actúan sobre la secreción acida  existen 2 tipos

1) aquellos que actúan sobre acido ya producido llamados neutralizantes del acido contienen aluminio o magnesio .forma liquida y se dan a la hora  de las 4 ingestas principales – no tienen acción prolongada .

Se indican como medicación sintomática .

 No están indicadas en recién nacidos por sus efectos secundarios de hipomotilidad o hipermotilidad .

 Inhiben transitoriamente el ph del estomago

2) Riodos de 8 horas

Cisaprida toxicidad cardiaca, se potencia con macrolidos, antimicóticos y bloqueantes h2

B)fármacos aquellos que inhiben la secreción acida en forma sintética son los bloqueantes h2 de las células parietales ,que inhiben la interacción de la histamina segregada por las células cebadas luego de la estimulación de la secreción acida gástrica

Los h2 bloqueantes  mejoran el asma sintomática  asociado a RGE

Pueden suprimir el acido gástrico por 3 horas

Ranitidina tiene una capacidad del 50% para curar la esofagitis reciente, Dosis 5-10 mg /k/día

En esofagitis o complicaciones altas esofágicas  o en pacientes con poca reserva espiratoria

Omeprazol inhibidores de la bomba de protones Omeprazol y Lanzoprazol inhiben la bomba atpasa de h/k de la célula parietal en forma constante e impiden casi completamente la secreción acida.

Ojo aumentan el cisapride plasmático

Dosis Omeprazol   0,7 a 3,3mg /kg/día, dura mas de 24 horas, Ph menos de 4, cura la esofagitis incipiente en 95% de los casos.

TRATAMIENTO QUIRURGICO

• RGE COMPLICADO
• ESOFAGITIS REFRACTARIA AL TRATAMIENTO MEDICO
• ESTENOSIS ESOFAGICA
• ESOFAGO DE BARRET
• SINTOMAS RESPIRATORIOS GRAVES
• LOS PACIENTES CON RETRASO MENTAL GRAVE, ATRESIA ESOFAGICA INTERVENIDA , GASTROSTOMIA  PERCUTANEA SON LOS QUE REQUIEREN CIRUGIA CON MAS FRECUENCIA
• EN PEDIATRIA FUNDUPLICATURA COMPLETA DE NISSEN

LOS SINTOMAS PUEDEN VOLVER LUEGO DE LA CIRUGIA, SEA PORQUE LA FUNDUPLICATURA QUEDO MUY TENSA (DISFAGIA Y ACUMULACION DE GAS) O DEMASIADO LAXA  SINTOMAS DE ERGE

ALGORRITMO RGE

LACTANTES

• REGURGITACIONES
• VOMITOS
• IRRITABILIDAD
• RECHAZO DEL ALIMENTO
• APNEA
• ALTE
• RUMIACION
• ESTRIDOR
• INFECCION DE VIA AEREA INFERIOR

NIÑOS Y ADOLESCENTES

SINDROMES ESOFAGICOS

• SINTOMATICOS
• CON LESION ORGANICA

SINTOMAS EXTRAESOFAGICOS

1. ESTABLECIDOS
2. PROPUESTOS

SOSPECHA DE ERGE

• HISTORIA CLINICA
• EXAMEN FISICO
• LABORATORIO
• SERIADA EGD
• CAMARA GAMMA
• ACIDIMETRIA
• MANOMETRIA
• ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA
• ENSAYO EMPIRICO TERAPEUTICO

TRATAMIENTO

• MEDIDAS CONSERVADORAS ANTIRREFLUJO
• FARMACOLOGICO
• GASTROCINETICOS DOMPERIDONA
• FARMACOS QUE ACTUAN SOBRE LA SECRECION ACIDA: RANITIDINA  o OMEPRAZOL
• QUIRURGICO : NISSEN