PREMATUREZ

SE CONSIDERA PREMATURO AL RECIEN NACIDO CON MENOS DE 37 SEMANAS DE GESTACION O MENOS DE 259 DIAS DESDE EL PRIMER DIA DEL ULTIMO PERIODO MENSTRUAL DE LA MADRE

ETIOLOGIA

PARTO PREMATURO ESPONTANEO IDIOPATICO :50%

ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS :25%

INDICACION MEDICA 25%

EPIDEMIOLOGIA

EL PORCENTAJE APROXIMADO DE PREMATUREZ ES EL 7,5 % DE LOS NACIMIENTOS EN NUESTRO PAIS. LAS CAUSAS DIRECTAS O RELACIONADAS CON ESTAS AFECCIONES ,POR EJEMPLO  , SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA  , HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR DETERMINAN QUE LOS PREMATUROS DE MENOS DE 1500 GRAMOS CONTRIBUYEN  EN EL 60% DE LA MORTALIDAD NEONATAL

FORMAS CLINICAS

3 FORMAS CLINICAS

1. RECIEN NACIDO PRETERMINO DE PESO ADECUADO PARA LA EDAD GESTACIONAL
2. RECIEN NACIDO PRETERMINO DE BAJO PESO PARA SU EDAD GESTACIONAL
3. RECIEN NACIDO  PRETERMINO DE ALTO PESO PARA SU EDAD GESTACIONAL.

TODO PREMATURO DEBE NACER EN UN CENTRO OBSTETRICO CON CAPACIDAD DE ASISTIR EMBARAZOS DE ALTO RIESGO Y QUE POSEA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS NEONATALES

LOS PREMATUROS SE CLASIFICAN EN :

1. MICROPREMATUROS  :MENOR DE 27 SEMANAS.
2. PREMATURO EXTREMO DE 28 A 31 SEMANAS
3. PREMATURO MODERADO DE 32 A 34 SEMANAS
4. PREMATURO LEVE : DE 35 A 37 SEMANAS.

DIAGNOSTICO

ANTECEDENTES PERSONALES , HEREDITARIOS , FAMILIARES , Y SOCIOECONOMICOS .

FACTORES SOCIOECONOMICOS

FACTORES DE RIESGO DE PREMATUREZ….

• MAL NIVEL SOCIOECONOMICO
• MADRE MENOR DE 16 AÑOS O MAYOR DE 35 AÑOS
• ENFERMEDADES MATERNAS AGUDAS O CRONICAS DIABETES PREVIA O GESTACIONAL , NEUMONIA  , INFECCION URINARIA
• EMBARAZO MULTIPLE
• PARTO PREMATURO ANTERIOR
• UNO O MAS ABORTOS ESPONTANEOS DURANTE EL SEGUNDO TRIMESTRE
• INTERVALO INTERGENESICO MENOR DE 5 MESES
• ALCOHOLISMO , DROGADICCION Y TABAQUISMO
• PAREJA INESTABLE
• DEFICIENTE CONTROL PRENATAL
• TALLA BAJA MATERNA
• INDICE DE MASA CORPORAL KG/M2 MENOR DE 19,8.
• CIRUGIA ABDOMINAL MATERNA EN EL SEGUNDO O TERCER TRIMESTRE.
• POLIHIDRAMNIOS U OLIGOHIDRAMNIOS.
• ESCOLARIDAD MATERNA INADECUADA

FACTORES OBSTETRICOS :

MALFORMACIONES UTERINAS , PLACENTA PREVIA , TRAUMATISMOS    DESPRENDIMIENTO PLACENTARIO. , HIPERTENSION ARTERIAL , INCOPETENCIA  CERVICAL , ROTURA PREMATUR DE MEMBRANAS , AMNIONITIS

DIAGNOSTICO

SE EVALUARAN ANTECEDENTES

SIGNOS Y SINTOMAS :

ICTERICIA , PALIDEZ , CIANOSIS , LLANTO DEBIL , FALTA DE RESPUESTA A ESTIMULOS , RIGIDEZ , HIPOTONIA , HIPERTERMIA , HIPOTERMIA , QUEJIDO , TIRAJE , ALETEO NASAL , TAQUIPNEA , RESPIRACION IRREGULAR  , APNEA , RECHAZO DE ALIMENTO , RESIDUO GASTRICO , VOMITOS  , DIARREA , HEMATURIA , TEMBLORES , CONVULSIONES , LLANTO AGUDO , SOMNOLENCIA  , PUSTULAS , LESIONES HERPETICAS , PETEQUIAS , HEMATOMAS , DOLOR AL REALIZAR MOVIMIENTOS DE EXTREMIDADES , MORO ASIMETRICO , FONTANELA TENSA

EXAMENES COMPLEMENTARIOS

HEMOGRAMA , BILIRRUBINA DIRECTA E INDIRECTA , UREA , GLUCEMIA , IONOGRAMA , CALCEMIA ,FOSFATEMIA , MAGNESEMIA , HEPATOGRAMA , EAB , HEMOCULTIVO (PRESUNCION DE SEPSIS ) , GRUPO Y FACTOR SANGUINEO , ANALISIS QUIMICO  Y SEDIMENTO URINARIO , PCR , CREATININA Y PROTEINOGRAMA.

EN CASO DE MENINGITIS , PUNCION LUMBAR PARA EFECTUAR EXAMEN DE LCR ;EN CASO DE INSUFICIENCIA  RESPIRATORIA ,ESTUDIOS SERIADOS DEL ESTADO ACIDO BASE EAB

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

RN A TERMINO DE BAJO PESO AL NACER PARA SU EDAD GESTACIONAL , MENOR DE 2500 GRAMOS Y MAS DE 37 SEMANAS DE EDAD GESTACIONAL

CRITERIOS DE INTERNACION :RN PRETERMINO DE MENOS DE 2000 GRAMOS DE PESO

TRATAMIENTO

PREMATUREZ:   RN CON 37  O MENOS SEMANAS DE GESTACION

PROTOCOLO DE INTERVENCION MINIMA

• REGULACION TERMICA
• ALIMENTACION CON LECHE MATERNA +FORTIFICADORES O LECHE PARA PREMATUROS
• CONTROL DE PIA (PERDIDA INSENSIBLE DE AGUA )E HIDRATACION
• CONTROL DE GLUCEMIA , ELECTROLITOS , CALCIO, FOSFORO , MAGNESIO
• INMADUREZ PULMONAR : SURFACTANTE EXOGENO , OXIGENO , CPAP , ARM
• MEDICACION SEGÚN EDAD GESTACIONAL , PESO , DIAS DE VIDA
• ALIMENTACION ENTERAL TROFICA

ALTA

• ESTABILIDAD FISICA Y PSIQUICA DE LOS PADRES
• PESO MAYOR DE 2000 GRAMOS
• ESTABILIDAD TERMICA Y RESPIRATORIA
• ADECUADO INGRESO CALORICO
• DEBE MANTENERSE LA TERMORREGULACION Y EVITAR EL ESTRÉS POR FRIO
• LA TEMPERATURA DE LA SALA DE PARTOS DEBE SER DE 28 GRADOS  Y LA DE LA SALA DE RECEPCION NO MENOR DE 30 GRADOS
• ES NECESARIO SECAR AL RN O COLOCARLO DENTRO DE UNA BOLSA DE PLASTICO TRANSPARENTE
• DEBE PINZARSE EL CORDON DENTRO ENTRE 45 SEGUNDOS Y 1 MINUTO. EL RECIEN NACIDO DEBE SER COLOCADO SOBRE UNA SUPERFICIE MUY SUAVE ( PIEL MEDICA ) Y ELEVAR EN LOS COSTADOS EL LUGAR DE APOYO  , DE MODO DE CREAR UN NIDO
• LOS RUIDOS NO DEBEN SUPERAR LOS 60 DECIBELES
• SE DEBE PROTEGER DE LA LUZ CUBRIENDO LAS INCUBADORAS EN PERIODOS DE REPOSO .
• COLOCAR LUCES INDIVIDUALES
• CUBRIR EL CUERPO CON UNA SABANA DE PLASTICO Y LA CABEZA CON GORRO
• MANTENER LA SATURACION DE OXIGENO ENTRE 85% Y 90% Y EN LOS PPREMATUROS MAS GRANDES O MADUROS HASTA 92%

PROTOCOLO DE INTERVENCION MINIMA

DURANTE LOS PRIMEROS 15 A 20 DIAS DE VIDA SE DEBEN EVITAR LAS MANIPULACIONES DESORDENADAS QUE NO TENGAN EN CUENTA LAS NECESIDADES DEL BEBE , REALIZAR LOS CONTROLES MINIMOS  Y TODOS EN EL MISMO MOMENTO , RESPETANDO EL SUEÑO DEL PREMATURO

PREVENIR INFECCI0NES INTRAHOSPITALARIAS, NORMAS DE CONTROL EN ESPECIAL CON CATETERES CENTRALES

CONTROLAR PIA (PERDIDAS INSENSIBLES DE AGUA) QUE SE INCREMENTAN EN LAS SIGUIENTES SITUACIONES:

• HIPERTERMIA
• SOBRECALENTAMIENTO
• LUMINOTERAPIA
• BAJA HUMEDAD AMBIENTE
• CAMA RADIANTE
• AUSENCIA DE LAMINA PLASTICA
• LAMINA PLASTICA ASOCIADA A OTRAS SITUACIONES DE RIESGO DE  PIA
• HUMEDAD AMBIENTE ALTA
• INCUBADORA POR CONVECCION
• CONTROLAR LOS REQUERIMIENTOS PARA MANTENER LA HIDRATACION
• APORTES DE AGUA

MENOS DE 1000 GRAMOS APORTE 65 ML/KG/ DIA

1000 A1250 GRAMOS 55 ML/KG/ DIA

1250 A 1500 GRAMOS 40 ML/KG/DIA

1500  A 1750 GRAMOS 25 ML/KG/DIA

1750 A2000 GRAMOS 20 ML /KG/DIA

NECESIDADES HÍDRICAS EN LAS PRIMERAS 72 HORAS

DIURESIS , HORAS DE VIDA , DE ACUERDO CON PIA , PESO CADA 8 HORAS , DIURESIS , DENSIDAD URINARIA Y NATREMIA

500 A 600 GRAMOS APORTE 140 A 200ML/KG/DIA

600 A 800 GRAMOS 120 A 130 ML DIA

800 A 1000 GRAMOS  90 A 100 ML /KG/.DIA

1000 A 1500 GRAMOS 60 A 100 ML KG / DIA

NECESIDADES DE SODIO:

PRIMERO Y SEGUNDO DIAS NO SE AGREGA SODIO NI POTASIO , SOLO AGUA Y GLUCOSA

DIA 3   2 A 3 MEQ/KG DIA

REQUIERE CONTROL CON IONOGRAMA SERICO

RESPETAR LA PERDIDA FISIOLOGICA DE PESO

CONTROL DE GLUCEMIA :

 DEBE MANTENERSE ENTRE 60 A 110MG/DL.    NO DEBE INFUNDIRSE  SOLUCIONES  CON CONCENTRACIONES MENORES DEL 5% PUES SON HIPOOSMOLARES Y SI SE PRESENTA HIPERGLUCEMIA(GLUCOSA DE 4 A 6 MICROGRAMOS /KG/MINUTO SE INDICARA INSULINA DE 0,05 A 0,1U KG / HORA

INMADUREZ PULMONAR:

INDICAR SURFACTANTE EXOGENO , CPAP , ARM , OXIGENO CON CANULA NASAL

ALIMENTACION

POR VIA ORAL CONTRAINDICACIONES

SINDROME DE HIPOPERFUSION

RESIDUO GASTRICO

ILEO

DISTENCION ABDOMINAL

RESIDUO GASTRICO

PRIORIDAD LECHE MATERNA AGREGANDO FORTIFICADORES EN PREMATUROS EXTREMOS

LECHE PARA PREMATUROS

ALIMENTACION ENTERAL TROFICA , PRECOZ , CON LECHE MATERNA 10 ML/KG/DIA , COMENZANDO SEGUNDO O TERCERO DIA INICIAR INCLUSO SI TIENE COLOCADA UNA VIA ARTERIAL EN ARTERIA UMBILICAL

BENEFICIOS

MEJORA LOS NIVELES DE HORMONAS INTESTINALES

MEJORA LA TOLERANCIA  A LA ALIMENTACION

DISMINUYE LOS DIAS DE ALIMENTACION PARENTERAL TOTAL

PRODUCE MAYOR AUMENTO PONDERAL

ALIMENTACIÓN ENTERAL DEL PREMATURO

CONTRAINDICACIONES:

PARA ALIMENTAR POR VIA ENTERAL A UN PREMATURO , ESTE DEBE ESTAR HEMODINAMICAMENTE Y METABOLICAMENTA COMPENSADO

EL SINDROME DE HIPOPERFUSION SE REFIERE A DISMINUCION DEL FLUJO MESENTERICO  QUE SE DEBE A :

• HIPOXIA
• HIPOTENSION ARTERIAL
• ASFIXIA PERINATAL.
• DUCTO ARTERIOSO PERMEABLE CON FLUJO DIASTOLICO DISMINUIDO
• RESIDUO :

               CUANDO ES HEMATICO , BILIOSO O PORRACEO

               RESIDUO ALIMENTARIO MAYOR DEL 25% DEL VOLUMEN DE LA RACION

• ILEO:

SIN TRANSITO INTESTINAL SE CONTRAINDICA LA ALIMENTACION ENTERAL

• DISTENSION ABDOMINAL POR PRESUNCION DE ILEO O DE ENTEROCOLITIS NECROSANTE.
• DEPOSICIONES SANGUINOLENTAS :SOSPECHA DE ENTEROCOLITIS NECROSANTE

ALIMENTACION ENTERAL TROFICA

ES LA ADMINISTRACION DE PEQUEÑAS CANTIDADES DE ALIMENTO , CUANDO LA PRINCIPAL VIA DE ALIMENTACION ES LA PARENTERAL.

EL VOLUMEN ES ENTRE 6  Y  24 MILILITROS /KG/DIA Y SE UTILIZA EN PROMEDIO  10/ML /KG / DIA

SUS BENEFICIOS  SON

• MEJORA EL CRECIMIENTO Y TROFISMO DE LA MUCOSA INTESTINAL
• OPTIMIZA LA MADURACION DE LA FUNCION MUSCULAR INTESTINAL
• DISMINUYE EL TIEMPO PARA ALCANZAR LA ALIMENTACION ENTERAL COMPLETA
• GANANCIA DE PESO MAS RAPIDA
• MENOS INTOLERANCIA ALIMENTARIA
• MENOS TIEMPO DE FOTOTERAPIA
• ESTIMULACION HORMONAL Y PEPTIDOS GASTROINTESTINALES
• COLONIZACION INTESTINAL NORMAL MAS PRECOZ
• DISMINUCION DE LOS DIAS DE HOSPITALIZACION

ALIMENTACION PARENTERAL

ES NECESARIO COMENZAR DESDE EL PRIMER DIA EN RN DE MENOS DE 1200 GRAMOS Y EL SEGUNDO DIA EN MAYORES DE 1200 GRAMOS

PREVENCION DE PREMATUREZ

FACTORES SOCIALES , NIVEL EDUCATIVO , CONTROL Y CUIDADO ENTRE EMBARAZOS CONTEMPLAR FACTORES DE RIESGO

CONDICIONES DE ALTA

• PADRES EN ESTADO FISICO Y EMOCIONAL , PSICOLOGOS , MEDICOS , ABUELOS
• PESO MAYOR A 2000 GRAMOS CON AUMENTO ESTABLE DURANTE LOS ULTIMOS DIAS DE INTERNACION
• ADECUADO INGRESO CALORICO SUCCION O SONDA NASOGASTRICA
• ESTABILIDAD DE LA TEMPERATURA  CORPORAL , BEBE VESTIDO , FUERA DE LA INCUBADORA , 21  A  23  GRADOS AMBIENTAL
• ESTABILIDAD RESPIRATORIA  Y 7 DIAS SIN APNEA
• EXAMENES COMPLEMENTARIOS ACTUALIZADOS
• RESUMEN DE HISTORIA CLINICA

1) PARA LA FAMILIA 

2) PARA EL MEDICO DE CABECERA

• SEGUIMIENTO A LAS 48   A   72 HORAS , LOS 15 DIAS , LOS 30 DIAS , CONTROL MENSUAL

PERIORICIDAD Y  VIAS  PARA ALIMENTACION

• PESO MENOS DE 2000 GRAMOS CADA 2 HORAS
• MENOS DE 1800   Y  DE 32 SEMANAS DE EDAD GESTACIONAL  CORREGIDA  :SONDA ORAL GASTRICA O POR SUCCION
• MAS DE 2000 GRAMOS CADA 3 HORAS POR SUCCION
• AUMENTO PAULATINO HASTA 185 MILILITROS /KG /DIA

MINERALES Y VITAMINAS

CALCIO LUEGO DE 15 DIAS 200 MG/KG /DIA

FOSFORO 100 MG/ KG /DIA

HIERRO A PARTIR DE LOS 30 DIAS EN LOS PREMATUROS DE MAS DE 1500GRAMOS  Y A LOS 15 DIAS EN LOS PREMATUROS EXTREMOS

VITAMINA C 30 -40 MG / DIA

VITAMINA  D 500 U/ DIA DESDE LA PRIMERA SEMANA

COBRE 90 MG /100 CALORIAS

CINC 0,5 A 1 MG / 100 CALORIAS

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