La hipertrofia amigdalina puede ser
- Aguda
- Cronica
La faringoamigdalitis es la inflamación de
las estructuras de la orofaringe , incluyendo las amígdalas.
La etiología mas frecuente es viral ,
seguido por la bacteriana .
La bacteria principal es el estreptococo
beta hemolítico del grupo A
La patología obstructiva es mas frecuente
que la patología infecciosa en el niño
Patología obstructiva : respiración bucal ,
ronquidos , rinolalia cerrada , dislalia , trastornos del lenguaje , deglución atípica
, mala oclusión dentaria , rectificación de la columna cervical , tos , mal
descanso , cansancio , hiperactividad , alteración en la concentración ,
cefaleas , enuresis , sobrecarga cardiaca derecha , saos
Síndrome
de apnea obstructiva del sueño pausas respiratorias acompañadas de esfuerzo
respiratorio , hipoxia e hipercapnia.
Síntomas
nocturnos : ronquido ,sueño inestable , sudoración
nocturna , despertares frecuentes , enuresis y síntomas diurnos ( somnolencia o
hiperactividad , trastornos de la atención y de la memoria , dificultad para
despertar, irritabilidad al despertar , trastornos del crecimiento)
La patología amigdalina inflamatoria o
infecciosa signos odinofagia , rinolalia cerrada voz gangosa , y signos de inflamación
Faringoamigdalitis
- Aguda
- Subaguda
- Cronica
En los niños la forma aguda es la mas
frecuente
Diagnostico
Interrogatorio , examen clínico ,
otorrinolaringologico , postural , odontológico y evaluación foniátrica en el área
del lenguaje, fonación , y deglución
Radiografía simple con cefalometria,
fibrorrinolaringoscopia
Polisomnografia con oximetria para apneas ,
cantidad , tipo (obstructiva , central o mixta ) , duración , repercusión sobre
la estructura del sueño y saturación de oxihemoglobina .
Se recomienda cuando
la necesidad de cirugía es incierta : si hay discordancia entre los síntomas y
el tamaño del tejido linfoide , si el riesgo quirúrgico es elevado ( trastornos en la hemostasia , anormalidades
cardiacas ) y cuando hay dudas sobre la eficacia de la adenoideoamigdalectomia
( obesidad mórbida , malformaciones craneofaciales o de la vía aérea , trastornos
neuromusculares)
Clasificación del grado de hipertrofia
amigdalina de Brodsky por su tamaño respecto a la ocupación de la orofaringe
Grado1 : menos de 25% , no sobrepasa pilar
posterior
Grado2 :entre 25-50% de la luz faringea,
hasta el pilar posterior o lo sobrepasa levemente
Grado3 : entre 50-75% de la luz faringea ,
sobrepasa pilar posterior
Grado4:se contactan en la línea media
Tratamiento
Indicaciones de amigdalectomia
Hipertrofia amigdalina sintomática que
ocasiona trastornos del sueño:
1)síndrome de apnea obstructiva del
sueño y corazón pulmonar crónico
(indicaciones absolutas )
2)roncopatia . Sudoración nocturna . Enuresis . Sueño agitado . Posición anormal
al dormir con cabeza en hiperextensión. Parasomnia
3) somnolencia diurna hiperactvidad. transtornos
de la atención y de la memoria . Dificultad para despertar . Trastornos del
crecimiento. Dolor de cabeza o vómitos a la mañana
Hipertrofia amigdalina que produce obstrucción
orofaringea: trastornos en la deglución ( disfagia
) y voz gangosa
Infección recurrente:
7 episodios en 1 año ; 5 episodios por año
en 2 años consecutivos ; 3 episodios por año en 3 años consecutivos .
Cada episodio
debe presentar fiebre, adenomegalia , exudado faringeo o un cultivo+ para
estreptococo beta hemolítico del grupo A.
Tener en cuenta ausentismo escolar y
faltas laborales de los padres cuidadores , y la incidencia del costo medico
del tratamiento
Amigdalitis cronica : inflamación local ( dolor faringeo , halitosis por secreción
caseosa de la amígdala ) y regional ( adenopatía cervical) por 3 o
mas meses , resistente al tratamiento medico
Absceso periamigdalino: primer episodio de causa amigdalina o segundo episodio de causa no
amigdalina ( infecciones de vecindad )
Hipertrofia amigdalina asimétrica cuando se sospecha malignidad: evolución rápida , adenopatía
cervical asociada , odinofagia
Se debe considerar la amigdalectomia en el síndrome de Marshall o fiebre periódica , aftas , faringitis y adenopatías cervicales
Amigdalitis aguda con disnea secundaria
a mononucleosis
Se recomienda la cirugía ambulatoria en
Niño mayor de 3 años
Asa I
paciente sin patología previa o asa
II paciente con patología previa leve bien controlada
son criterios para el anestesista
Niño que no presenta dificultad
respiratoria en la inducción anestésica o al despertar en la sala de recuperación
Ausencia de trastornos en la coagulación
Ausencia de riesgo respiratorio
perioperatorio
Cirugía no ambulatoria
situaciones de mayor riesgo respiratorio
perioperatorio
Edad menor de 3 años
Malformaciones craneofaciales
Malformaciones de la vía aérea
Enfermedad neuromuscular con hipotonía
faringea
Obesidad mórbida
Enfermedad metabólica con infiltración del
tejido conectivo submucoso de la vía aérea
Signos de falla cardiaca derecha
Presión pulmonar elevada
Contexto social
-o-
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