RINOSINUSITIS - Julio 2014

Parte 1

BASE BIBLIOGRAFICA DOCTOR HUGO RODRIGUEZ

LAS FOSAS NASALES  , SENOS PARANASALES Y LA RINOFARINGE SE CONPORTAN COMO UNA UNIDAD ANATOMOFUNCIONAL , Y SU FISIOLOGIA SE VE ALTERADA POR ALTERACIONES ESTRUCTURALES Y ALTERACION DE FUNCION MUCOCILIAR

RINOPATIAS

SOLO LA MUCOSA  NASAL , SUPERADOS LOS 10 DIAS PARTICIPA LA MUCOSA SINUSAL

RINOSINUSOPATIAS MUCOSA NASAL Y SINUSAL , DESENCADENADOS POR ALTERACION ESTRUCTURAL A NIVEL DE LA UNIDAD OTEOMEATAL O POR UN PROCESO INFLAMATORIO DE VECINDAD ( ODONTOGENO ) Y QUE NO COMPROMETE LA FUNCIONALIDAD MUCOCILIAR NASAL

RINITIS DEL LACTANTE

LA OBSTRUCCION DE LAS FOSAS NASALES EN EL NEONATO ES UN CUADRO POTENCIALMENTE FATAL POR SU RESPIRACION NASAL OBLIGADA . 

EL RECIEN NACIDO PRESENTA UNA LARINGE DE POSICION ELEVADA RESPECTO AL ADULTO , CON LA EPIGLOTIS CASI EN CONTACTO CON EL PALADAR BLANDO , LO QUE DIFICULTA EL PASAJE DE AIRE A TRAVES DE LA CAVIDAD BUCAL EXCEPTO DURANTE EL LLANTO , DONDE EL NIÑO DESCIENDE LA LARINGE Y ELEVA EL PALADAR BLANDO , PERMITIENDO LA ENTRADA DE AIRE . 

ESTA CARACTERISTIA ANATOMICA PERSISTE HASTA LOS 4-5  MESES ,DONDE PODRA EN FORMA PROGRESIVA ADOPTAR UNA RESPIRACION MIXTA

LA CAUSA PRINCIPAL DE OBSTRUCCION NASAL EN EL NEONATO Y EL  LACTANTE ES INFLAMATORIA O INFECCIOSA Y CON MENOR FRECUENCIA  , PUEDE SER DE ORIGEN CONGENITO , NEOPLASICO , TRAUMATICO , O IATROGENICO . 

CAUSAS CONGENITAS

ATRESIA DE COANAS

ESTENOSIS CONGENITA DE LA APERTURA PIRIFORME

QUISTE DERMOIDE

GLIOMA

ENCEFALOCELE

REPERCUSION GENERAL , CORNAJE NASAL , AUMENTO DE LA RESISTENCIA AL PASAJE DE AIRE, DIFICULTAD RESPIRATORIA GRAVE , SUCCION Y DEGLUCION COMPROMETIDAS , ASPECTO NUTRICIONAL , SONDA  OROGASTRICA

RINITIS ES LA INFLAMACION DE LA MUCOSA NASAL , VIRAL O INESPECIFICO , SIN ALTERACIONES DE LAS INMUNOGLOBULINAS SERICAS . MAYOR INCIDENCIA OTOÑO INVIERNO

RINITIS BACTERIANA POR CONTAGIO MATERNO INFANTIL POR CLAMIDEAS O GONOCOCOS

SIFILIS CONGENITA MANIFESTACIONES NASALES  DESCARGA NASAL MUCOPURULENTA SINTOMAS EXTRANASALES

SINTOMAS

RESPIRACION RUIDOSA , CORNAJE NASAL , DIFICULTAD RESPIRATORIA , DE VARIABLE GRAVEDAD , RINORREA , DIFICULTAD EN LA ALIMENTACION, LACTANTE AFEBRIL E  IRRITABLE , SIN ALTERACIONES SISTEMICAS . 

LOS SINTOMAS EMPEORAN DURANTE LA SUCCION Y AUMENTA LA FRECUENCIA RESPIRATORIA .

EL CUADRO PERSISTE 1 A 2 SEMANAS

DIAGNOSTICO

CORNAJE SIN SINTOMATOLOGIA PREVIA , PATOLOGIA ADQUIRIDA , CONGESTION DE LA MUCOSA NASAL Y RINORREA MUCOSA  ,ENDOSCOPIA NASAL LIMITADA AL VESTIBULO NASAL

TRATAMIENTO

SINTOMATICO

MANTENER FOSAS NASALES PERMEABLES DRENAJE POSTURAL EN DECUBITO VENTRAL ( OJO ) INSTILAR GOTAS DE SOLUCI0N FISIOLOGICA . 

NO LASTIMAR CON SONDAS DE ASPIACION

RINITIS AGUDA INFECCIOSA

VIRAL PUEDE COMPLICARSE CON INFECCION BACTERIANA, ES FRECUENTE Y RECIDIVANTE . RINOVIRUS DISMINUTE CON LA EDAD.

DURA 7 A 10 DIAS , MEJORA EN 4—5 DIAS . OBSTRUCCION NASAL , UNILATERAL O BILATERAL, RINORREA SEROSA  , SEROMUCOSA O PURULENTA , PRURITO NASAL  , ESTORNUDOS , ALTERACIONES DEL OLFATO Y DEL GUSTO Y SENSACION DE PLENITUD OTICA POR OTOPATIA SEROSA.

LA RINITIS VIRAL SE PUEDE ASOCIAR A TOS , FARINGITIS O CONJUNTIVITIS.

SI LA RINORREA MUCOPURULENTA PERSISTE MAS DE 5 DIAS SOSPECHAR INFECCION BACTERIANA

DIAGNOSTICO

ANAMNESIS, DIAGNOSTICO DIFERENCIAL , RX , TAC , SI EXISTEN SIGNOS DE COMPLICACION SINUSAL (ETMOIDITIS , CELULITIS ORBITARIA )

TRATAMIENTO

DESOBSTRUCCION DE LAS FOSAS NASALES SONANDOSE LA NARIZ . 

EL NIÑO DEBE EVITAR EL SORBERSE LOS MOCOS POR LA NARIZ PORQUE ESO FAVORECE LAS COMPLICACIONES .

LA INSTILACION DE SUERO FISIOLOGICO FACILITA LA ELIMINACION DE LAS SECRECIONES . 

LOS AEROSOLES NASALES CON CORTICOIDES TOPICOS     (MOMETASONA ,FLUTICASONA ) REDUCEN LA INFLAMACION DE LA MUCOSA Y LA OBSTRUCCION NASAL , SIN EFECTOS SISTEMICOS .

CONTROL DEL POLVO DOMESTICO , ABSTENCION DEL USO DE SUSTANCIAS QUIMICAS PARA LA LIMPIEZA Y OTROS IRRITANTES EN PRESECIA DEL NIÑO , Y CONTROLAR LA TEMPERATURA Y LA HUMEDAD AMBIENTE .

DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA RINITIS BACTERIANA PARA EVITAR LA OTITIS MEDIA Y LA RINOSINUSITIS Y SUS COMPLICACIONES

RINITIS MEDICAMENTOSA POR VASOCONSTRICTORES LOCALES

OCASIONA UNA RINITIS ATROFICA QUE SE MANIFIESTA POR OBSTRUCCION NASAL PERMANENTE

ASPIRACION DE COCAINA OCASIONA RINITIS CRONICA Y PERFORACION SEPTAL

NARES RINITIS NO ALERGICA CON EOSINOFILIA

CON ESTORNUDOS PAROXISTICOS E HIPOSMIA , PRESENTA EOSINOFILIA NASAL  , IGE  TOTAL NORMAL 

EL TRATAMIENTO ES CORTICOTERAPIA LOCAL

RINITIS VASOMOTORA POR DISFUNCION NEUROVEGETATIVA

HAY AUSENCIA DE HIPEREOSINOFILIA NASAL Y LAS PRUEBAS VASOMOTORAS CUTANEAS MUESTRAN HIPERREACTIVIDAD A LA ACETILCOLINA Y A LA HISTAMINA  .

TRATAMIENTO ANTIHISTAMINICOS  Y TRATAMIENTOS ADYUVANTES.

RINOSINUSOPATIA ALERGICA

INFLAMACION DE LA MUCOSA NASAL EN EL CURSO DE UNA RESPUESTA INMUNOLOGICA MEDIADA POR IGE FRENTE A UN ALERGENO ESPECIFICO . 

LOS ALERGENOS MAS COMUNES SON LOS NEUMOALERGENOS ( POLENES ,   ACAROS , DERIVADOS EPIDERMICOS DE ANIMALES DOMESTICOS) , LOS ALIMENTARIOS  Y  LOS OCUPACIONALES( INSECTICIDAS , ALGODÓN , PEGAMENTOS) –AFECTA DEL 5 AL 20% DE LA POBLACION , TENIENDO UN PICO DE INCIDENCIA EN LA ADOLESCENCIA Y EN EL ADULTO JOVEN

FACTORES PREDISPOSICION GENETICA ( HISTORIA ALERGICA FAMILIAR , NIVELES ALTOS DE IGE EN SANGRE PERIFERICA Y LA CONTAMINACION AMBIENTAL. 

LA  RINITIS ALERGICA PUEDE SER ESTACIONAL PRINCIPALMENTE EN PRIMAVERA O PERENNE PERMANENTE

SIGNOS  Y SINTOMAS

OBSTRUCCION NASAL , RINORREA ACUOSA Y ESTORNUDOS EN SALVA

SE PUEDE ASOCIAR A PRURITO GENERALIZADO , CONJUNTIVITIS , TOS CRONICA O ASMA

DIAGNOSTICO

TERRENO ATOPICO O ANTECEDENTES FAMILIARES SIMILARES .

LA PERIORICIDAD Y EL CARÁCTER RECIDIVANTE DE LA RINITIS ORIENTAN A LA ETIOLOGIA ALERGICA . 

A LA RINOSCOPIA SE OBSERVA EDEMA DE LOS CORNETES , MUCOSA DE COLOR ROSA PALIDO Y SECRECIONES SEROSAS

POLIPOSIS NASAL

ESTUDIOS POR IMÁGENES ENGROSAMIENTO DE LA MUCOSA SINUSAL POR LA HIPOVENTILACION E IMÁGENES QUISTICAS EN EL PISO DEL SENO MAXILAR. 

LA EOSINOFILIA EN SANGRE PERIFERICA Y LA IGE SERICA ELEVADA ORIENTAN HACIA UNA ETIOLOGIA ALERGICA .

 LAS PRUEBAS CUTANEAS  (PRICK TEST ) PERMITEN CONFIRMAR EL DIAGNOSTICO .

EOSINOFILIA EN LA CITOLOGIA NASAL

TRATAMIENTO

CONTROL AMBIENTAL ( EVITAR LA EXPOSICION AL ALERGENO ) TRATAMIENTO A CARGO DEL INMUNOALERGISTA : DESENSIBILIZACION ESPECIFICA O INESPECIFICA

( INMUNOTERAPIA )

TRATAMIENTO SINTOMATICO

MEDICAMENTOS TOPICOS :CORTICOSTEROIDES , ANTIHISTAMINICOS , CROMOGLICATOS

ANTIHISTAMINICOS ORALES COMBINADOS CON DESCONGESTIVOS. 

OJO  ALGUNOS NIÑOS SON MUY SENSIBLES A ESTOS FARMACOS QUE DEBEN INDICARSE CON PRECAUCION Y CONTROL ESTRICTO  , POR PERIODOS CORTOS

RINOSINUSITIS

ES LA RESPUESTA INFLAMATORIA DE LA MUCOSA NASOSINUSAL

PUEDE EXTENDERSE AL EPITELIO Y AL HUESO ADYACENTE

EPIDEMIOLOGIA

AFECTA DEL 5 AL 15% DE LA POBLACION  GENERAL  .

INCREMENTO  INVERNAL  ,  ASOCIACION CON PROCESOS INFECCIOSOS DE LA VIA AEREA SUPERIOR

LA SINUSITIS BACTERIANA AGUDA ES UNA COMPLICACION COMUN DE LAS INFECCIONES VIRALES DE LA VI AEREA SUPERIOR O DE UNA INFLAMACION ALERGICA

LOS NIÑOS NORMALES EXPERIMENTAN 6 A 8 INFECCIONES RESPIRATORIAS CADA AÑO , DE LAS CUALES EL 13,5% SE PUEDEN COMPLICAR CON RINOSINUSITIS BACTERIANA

LAS AFECCIONES CRONICAS DE LOS SENOS PARANASALES CONSTITUYEN EL 14% DE LAS AFECCIONES SINUSALES

CLASIFICACION DE LA RINOSINUSITIS

·       AGUDA MENOS DE 4 SEMANAS CON SINTOMAS

·       SUBAGUDA MAS DE 4 SEMANAS A MENOS DE 3 MESES

·       AGUDA RECURRENTE MAS 3 EPISODIOS AGUDOS POR AÑO

·       CRONICA MAS DE 3 MESES

EXACERBACION DE SINUSITIS CRONICA SINTOMAS MAS DE 3 MESES CON EPISODIOS DE REAGUDIZACION

COMPLICADA LOCAL O GENERAL

POSTERIORMENTE SE MODIFICO LA CLASIFICACION A EPOS 2012

RINOSINUSITIS AGUDA

·       MENOS DE 12 SEMANAS

·       RESOLUCION COMPLETA DE LOS SINTOMAS

RINOSINUSITIS CRONICA

·       IGUAL O MAS DE 12 SEMANAS

·       SIN RESOLUCION COMPLETA DE LOS SINTOMAS

·       PUEDE TENER EXACERBCIONES.

FISIOPATOLOGIA

LA HOMOESTASIS DE LOS SENOS PARANASALES ES REGIDA POR LAS PROPIEDADES DE LA MUCOSA , LA PERMEABILIDAD DEL OSTIUM Y LA CALIDAD DE LAS SECRECIONES

EL 80% DE LOS PACIENTES CON PROCESOS INFECCIOSOS DE LAS VIAS AEREAS SUPERIORES PRESENTAN ALTERACIONES EN LA PERMEABILIDAD DEL OSTIUM EN ASOCIACION CON EL COMPROMISO DE LA MOTILIDAD CILIAR, LO QUE COMPROMETE EL DRENAJE NORMAL LAS SECRECIONES

VARIACIONES ANATOMICAS , ALERGIA , INFECCIONES VIRALES ,

CIERRE DEL OSTIUM

VENTILACION REDUCIDA - ESTASIS DE SECRECIONES

DISMINUCION DEL PH

DAÑO DEL EPITELIO Y LAS CILIAS

DISQUINESIA CILIAR. INFECCION VIRAL

RETENCION DE SECRECIONES

FIBROSIS QUISTICA

INMUNODEFICIENCIA

INFECCION BACTERIANA

INFLAMACION DE LA MUCOSA

INFECCION VIRAL

ALERGIA

CIERRE DEL OSTIUM

FACTORES PREDISPONENTES

INHERENTESA LA MUCOSA

INFECCIONES DEL TRACTO RESPIRATORIO SUPERIOR ( VIRALES ).

RINITIS ALERGICA .

RINITIS NO ALERGICA .

TABAQUISMO .

CONTAMINACION AMBIENTAL .

INTOLERANCIA A LOS AINES  .

REFLUJO GASTROESOFAGICO .

EXPOSICION A TEMPERATURAS EXTREMAS .

NATACION .

AIRE ACONDICIONADO .

DESCONGESTIVOS TOPICOS

OBSTRUCCION MECANICA POR HIPERPLASIA ADENOIDEA .

 ALTERACION DEL SEPTUM O EL CORNETE MEDIO .

 POLIPOS ,

TRAUMA ,

CUERPO EXTRAÑO

NEOPLASIAS

PROCESOS DISFUNCIONALES DE LA MUCOSA:

TRANSTORNOS INMUNOLOGICOS . 

TRANSTORNOS ESTRUCTURALES DEL CILIO

SINDROME DE INMOVILIDAD CILIAR

 FIBROSIS QUISTICA 

 GRANULOMATOSIS

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