Base bibliográfica dr. Hugo Rodríguez
Las vegetaciones adenoideas o amígdalas
faringeas forman , junto con las amígdalas palatinas , linguales , tubaricas ,
y el tejido linfoide de la pared posterior de la faringe , el anillo linfático
de Waldeyer , defensivo contra las infecciones respiratorias y es la mayor
puerta de entrada antigénica
Las vegetaciones adenoideas en procesos
inflamatorios e infecciosos de las vías aéreas superiores participan en la etiología
de la otitis media , rinosinusitis ,
adenoamigdalitis y obstrucción nasal crónica
Vegetaciones adenoideas papel inmunológico
, repercusión diaria , conducta ,
desarrollo intelectual , función cardiaca y pulmonar , alimentación y crecimiento
y desarrollo
La presencia de tejido linfoideo
rinofaringeo y orofaringeo es normal en el niño .
Se hace evidente a los 8 meses de edad aproximadamente e involuciona hacia los 8 años.
La hiertrofia adenoidea y la rinitis son las causas mas comunes de insuficiencia respiratoria nasal en el niño
La obstrucción nasal y la respiración bucal
repercuten en la respiración y en la deglución
, en la voz , en el sueño , en el desarrollo cráneo facial y en el
crecimiento pondoestatural del niño.
La hipertrofia adenoidea , habitualmente va acompañada de hipertrofia
amigdalina
La adenoamigdalectomia es una de las cirugías
mas frecuentes en los niños
Sus indicaciones principales son la obstrucción de la vía aérea superior por
la hipertrofia amigdalina y / o adenoidea y la recurrencia de procesos
infecciosos.
Hipertrofia adenoidea
La amígdala faringea o adenoides esta
formada por tejido linfoide ubicado en mucosa del techo y de la pared posterior
de la nasofaringe.
De su distribución y tamaño y del espacio nasofaringeo depende el grado
de obstrucción nasal en los niños .
La hipertrofia adenoidea puede ser aguda ( infección
aguda que coincide con cuadro de vía aérea superior ) , o crónica ( asociada a
alergia o a proceso infeccioso crónico – biofilm )
Signos y síntomas
La hipertrofia adenoidea produce obstrucción
del pasaje nasal , bloqueo del
aclaramiento del moco nasal y disfunción de las trompas de Eustaquio
Síntomas
Dificultad para ventilar por la nariz
Respiración bucal
ventilación ruidosa diurna y nocturna
rinorrea
disosmia
hipogeusia
modificaciones del timbre de la voz
(rinolalia cerrada o voz nasal)
babeo y la incapacidad para realizar
actividad física forzada
Puede acompañarse de síntomas
sinusales ( cefalea ) , oticos (
hipoacusia u otalgia por otitis media aguda con efusión ), faringeos ( sensación
de cuerpo extraño , sequedad , faringitis ) , laringeos ( disfonía ),
oculares (epifora) y/o
traqueobronquiales (tos irritativa crónica
, expectoración , broncoconstricción )
En los pacientes con hiperreactividad
bronquial y asma la patología de la vía aérea
superior produce un aumento del tono del músculo liso bronquial por un
mecanismo reflejo de origen vagal (reflejo nasobronquial) , por que estos pacientes presentan episodios de exacerbaciones obstructivas agudas
mas frecuentes y prolongadas
La respiración bucal impacta sobre el
crecimiento adecuado del macizo facial ( hipoplasia del maxilar superior , mala
oclusión dentaria , bóveda palatina alta : paladar ojival) y la musculatura
orofaringea (anomalías posiciónales de la lengua , deglución atípica) .
Es característica la hipotonía del labio
superior y la hipertonía del labio inferior y de los músculos mentonianos .
Facies larga típica que asocia un exceso de altura
vertical del tercio medio de la cara , una incompetencia labial , una estrechez
de la bóveda palatina muy profunda y un ángulo mandibular poco acentuado .
Estas alteraciones configuran la facies
adenoidea
El SAHOS (síndrome apnea hipopnea
obstructiva del sueño), se presenta en niños con insuficiencia ventilatoria
nasal y obstrucción de otros puntos de la vía aérea ( hipertrofia amigdalina , macroglosia )
Diagnostico
Radiografía de cavum perfil de cráneo , con
la boca cerrada y no en hiperextensión , permite evaluar la hipertrofia
adenoidea y determinar si es leve , moderada o grave , según si el tejido
adenoideo ocupa 1/3 , 2/3 , o la
totalidad de la luz orofaringea
Otra alternativa es la nasofibroscopia,
forma mas directa de evaluar el tamaño y la ubicación del tejido adenoideo
hipertrofico
Clasificación del grado de hipertrofia
adenoidea
Grado 1 menos del 33% ( menos de 1/3 de la
columna aérea)
Grado 2: entre 33-66% de la luz
faringea , hasta el pilar posterior o lo
sobrepasa levemente
Grado3 :mas del 66%( mas del 66% de la
columna aérea )
Esta medición se toma con radiografía
lateral de cavum , trazando una línea que pase por el velo del paladar y otra línea paralela a esta que
corre por el cuerpo del esfenoides
Tratamiento
La infección sobreagregada ( adenoiditis)
aumenta el tamaño de las vegetaciones
adenoideas , la cual mediante el tratamiento con descongestivos nasales y antibióticos
puede retrogradar.
Cuando el bloqueo nasal es total , la indicación es quirúrgica .
Hay situaciones intermedias a evaluar por
el especialista
Indicaciones de adenoidectomia
1) Hipertrofia adenoidea y síndrome de apnea obstructiva del sueño ( si
se asocia a hipertrofia amigdalina esta indicada la adenoamigdalectomia)
2) Obstrucción nasal cronica por hipertrofia adenoidea
3) Mala oclusión dentaria o roncopatia debido a hipertrofia adenoidea
4) Adenoiditis cronica con múltiples episodios de reagudización
5) Otitis media con efusión recidivantes o sinusitis recurrente debido
a hipertrofia adenoidea
6) Sospecha de malignidad
Se debe palpar el paladar para descartar
paladar hendido submucoso ( generalmente se asocia a úvula bifida ) en estos casos se indica adenoidectomia parcial por el
riesgo de insuficiencia velofaringea
Los niños con respiración bucal cronica
pueden seguir respirando por la boca .
Es necesario la reeducación foniátrica a
edad tempranas y la odontopediatria
-o-
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