Base bibliográfica HNRG balinotti-chang
El tratamiento se debe iniciar rápidamente
Mejor evolución cuanto antes se inicia
La familia y el paciente deben estar
educados para reconocer los síntomas iniciando el tratamiento en el domicilio
Fármacos para el tratamiento de la crisis asmática
Broncodilatadores
Agonistas beta 2
adrenergicos
Antagonistas
muscarinicos
Antagonistas de
los canales de calcio ( sulfato de magnesio )
Antiinflamatorios corticoides
Oxigeno
Otras terapias
Agonistas beta2 adrenergicos
Son los broncodilatadores de primera línea
Beta2 selectivos ( salbutamol o terbutalina
)
Beta1 y beta2 (fenoterol)
Dosis
( la frecuencia depende de la gravedad de la crisis )
Nebulizado 1/2 a 1 gota / Kg. (máxima 5 mg
/ dosis= 20 gotas)
Inhalador dosis medida : 2 a 4 disparos / dosis. ( cada
disparo= 100 microgramos)
Inhalador dosis medida o nebulizada ,
comienzo de acción rápido , duración 3 a 6 horas
Las nebulizaciones se prefieren en las
crisis moderadas o severas porque permiten administrar oxigeno
Antagonistas muscarinicos
Son menos potentes que los agonistas beta2
adrenergicos
Efecto sinérgicos en combinación con
salbutamol
Indicación:
Crisis moderadas y severas
Pacientes con arritmias cardiacas y / o
intolerancia a los beta2 agonistas
Bromuro ipratropio:
Dosis : cada 4-6-8 horas
IDM :2 a 4 disparos/ dosis ( cada
disparo=20 microgramos )
Nebulizado : menos de 20 Kg. :0.25 mg / dosis ( 20
gotas )
mas de 20 kilos: 0.5 mg/dosis
(40 gotas )
Antagonistas de los canales del calcio :
sulfato de magnesio endovenoso
En crisis asmáticas severas disminuye la
necesidad de ARM
Indicado en crisis asmáticas severas que no
respondieron al tratamiento convencional.
Su administración por vía inhalatoria no demostró
resultados superiores a la vía endovenosa
Dosis endovenosa : 25 – 75 mg /Kg. ( máxima 2 gramos ) diluido en solución
fisiológica a pasar en 20-30 minutos cada 6-8 horas
Comienza a actuar
en pocos minutos , con un pico a los 25 minutos y la duración de su efecto es
de 2-3 horas
Efectos adversos :
rash cutáneo y nauseas durante su infusión .
Las arritmias
cardiacas son poco frecuentes
El sulfato de
magnesio parece ser seguro y beneficioso en los pacientes con asma aguda grave
Corticoides
Tratamiento
antiinflamatorio de elección.
Reducen la
asistencia a las salas de guardia
La administración
de corticoides por vía oral es tan efectiva como la vía parenteral
Duración del
tratamiento 3 a
10 días
Se pueden
suspender sin reducción de la dosis si su administración fue menor a 10 días
Efectos adversos: hiperglucemia
, dolor epigástrico , insomnio , euforia y elevación de la tensión arterial, supresión
adrenal , retraso de crecimiento , osteoporosis , debilidad muscular , aumento
de peso , diabetes, cataratas, sindrome de cushimg
Metilprednisona
oral 1mg /Kg. /día -4 mg = 1ml =20 gotas dosis máxima 40 mg
Hidrocortisona
endovenosa 10 mg/ Kg. dosis cada 6 horas máximo 2 gramos día
Oxigeno
cánula nasal 2 litros por minuto
Mascara 10 a 15 litros por minuto
Nuevos tratamientos
Agonistas beta2
endovenosos
Heliox
Corticoides
inhalados en altas dosis
Ketamina
Montelukast
Ventilación no
invasiva
Beta2
endovenosa no debe ser
considerada
·
Heliox helio con oxigeno no cumple ningún papel
·
Corticoides inhalados en altas
dosis
·
Fluticasona o budesonide 1000 a 2000 microgramos . Rápido
efecto local menos efectos sistémicos, altas dosis de fluticasona inhalada no
reemplazan la prednisolona oral en niños
con asma aguda leve o moderada o severa
·
Montelukast oral o endovenosa
no se recomiendan en el manejo de las crisis asmáticas
·
Ketamina resultados
controvertidos respecto a la mejoría clínica
y reducción del ingreso a la ARM
·
VNI, mejora la ventilación, estabiliza la vía aérea, disminuye el trabajo
respiratorio, acelera la mejoría en la función pulmonar, disminuye el
requerimiento de broncodilatadores, acorta la estadía hospitalaria, mejoría en
la disnea y la frecuencia respiratoria
Terapias que no
demostraron ser beneficiosas
Aminofilina
Antibióticos
Mucoliticos
–expectorantes
Crisis leves
Serie con salbutamol:
salbutamol 2-4 puff con aerocamara o nebulizador :
1/2 a 1 gota / Kg.
cada 20 minutos durante 1 hora
Si hay respuesta
pobre metilprednisona 1mg / Kg. / día máximo 40 mg
Repetir serie con
salbutamol
Si hay pobre
respuesta ver crisis moderada
Si hay buena respuesta
continuar salbutamol cada 4 a
6 horas + metilprednisona 1mg/Kg./día durante 3 días
Dar pautas de alarma en caso de no mejorar
consultar por guardia
Crisis moderada
Oxigeno si spo2 es
menor a 92 %
Serie con
salbutamol 2-4 puffs con aerocamara o nebulizado : 1/2 a 1 gota / kilo cada 20
minutos durante 1 hora
Metilprednisona 1
mg / Kg. máximo 40 mg /día
Continuar con
salbutamol cada 2 a 4
horas según severidad
Si hay pobre
respuesta repetir la serie con el agregado de bromuro de ipratropio y evaluar
internación
Si hay buena
respuesta continuar salbutamol cada 4
a 6 horas y metilprednisona durante 3 días
Dar pautas de alarma en caso de no mejorar
consultar por guardia .
Control en 24
horas
Crisis severa
Oxigeno
Serie con
salbutamol nebulizado 1/2 a 1 gota / Kg. ( máximo 20 gotas ) + bromuro de
ipratropio menos de 20 Kg.
: 20 gotas ; mayor a 40 Kg. : 40 gotas , cada 20 minutos en la primera
hora
Dexametasona
endovenoso o intramuscular 0,6-08 mg /Kg./ día cada 4 a 6 horas máximo 16 mg / día
Hidrocortisona
endovenoso 5 mg / Kg./ día máximo 2 gramos/ día
Si no hay
respuesta , sulfato de magnesio
endovenoso 25 a 75 mg/Kg. ( máximo 2 gramos ) diluido en solución fisiológica a
pasar en 20 minutos
Internar
Temas a
desarrollar
Factores de riesgo
de crisis asmática grave
Indicaciones de
internación en UCIP
Tratamiento en
domicilio
Consulta a la guardia
--o--
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