Educación médica continua.

Base bibliográfica: Doctora Balanzat

Bronquiolitis

La bronquiolitis es una enfermedad  aguda de origen viral en menores de 2  años con mayor frecuencia  en lactantes  menores de 6 meses.

Alta incidencia en el periodo invernal, ligera predominancia en el sexo masculino, es un proceso infeccioso que comienza en vías respiratorias altas y progresa  a vías aéreas inferiores.

Diagnostico de bronquiolitis  niños menores de 2 años  que por primera vez presenta obstrucción bronquial en un contexto epidemiológico y clinico viral.

Diferenciar el primer episodio de asma, la bronquiolitis aguda viral  y de una exacerbación desencadenada por virus en un niño  asmático -

Etiología y riesgos

Virus sincicial respiratorio

Influenza a  y  b

Parainfluenza 1 2 3

Adenovirus

Virus comunes del resfrío: rinovirus, coronavirus, picornavirus

Metapneumovirus

Casos por bordetella pertussis, clamidea trachomatis, mycoplasma pneumoniae, moraxela catarrhalis

Puede  producirse infección mixta asociándose streptococcus  pneumoniae o hemophilus influenzae b

El vsr  tipo mas frecuente de bronquiolitis epidémica y estacional inicia en otoño con pico invernal y desaparece en la primavera, lo mismo para el virus influenza, Parainfluenza y adenovirus todo el año con mayor incidencia en otoño e invierno.

Factores de riesgo

Huésped

Ambiente

Agente causal: contaminación ambiental, condiciones de hacinamiento, escasa ventilación, humo de cigarrillo o de braseros y otros productos de combustión, la concurrencia  temprana a guarderías, carencia de lactancia materna, prematurez, haber nacido en el primer semestre del año en el hemisferio sur, hijo de madre adolescente, bajo nivel de instrucción materna, niños menores de 3 meses, prematuros desnutridos, enfermedades pulmonares crónicas , inmunodeficiencias, cardiopatías congénitas riesgo de bronquiolitis graves y morbimortalidad extremar precauciones

Otoño e invierno alta prevalencia mas en los niños con factores de riesgo

Etiopatogenia

Tropismo o afinidad de los virus por las células del epitelio bronquial

Virulencia o efecto destructor con lisis celular

Aumento del tono broncomotor con disminución del calibre de las vias aéreas por edema , inflamación y deritus celulares

Respuesta inmune del huésped

Factores de riesgo para padecer infección respiratoria

Del huésped:

Falta de lactancia materna

Vacunación incompleta

Prematurez

Bajo peso al nacer

Desnutrición

Factores del medio:

Hacinamiento

Epoca invernal

Guardería

Madre analfabeta o adolescente

Contaminación ambiental domiciliaria: tabaco, consumo de biomasa para calefacción o cocina

Menor de 3 meses de edad riesgo de infección respiratoria baja

Inmunodeficiencia primaria

Sida  considerar los gérmenes para este grupo

Cardiopacongenitas

Enfermedad pulmonar crónica

Prematurez

Bajo peso al nacer

Desnutrición

Efecto citopatico viral directo viral-huésped+ mecanismos inmunológicos

 vsr epitelio bronquiolar e virus se  elimina por secreciones respiratorias durante 3 a 8 días ,contagio directo o por fomites, incubación por mucosa nasal

Periodo de incubación asintomático de 2 a 8 días

Bronquiolitus es una inflamación  aguda y difusa de causa infecciosa con obstrucción de la pequeña vía aérea. En  argentina la mayoría de los casos  se presentan entre mayo y septiembre

Mortalidad 1%

Mortalidad en los niños que requieren internación 3 a 5% agravantes cardiopatía congénita y en prematurez con displasia broncopulmonar

Diagnostico

Anamnesis síntomas de infección respiratoria alta 1 a 3 días antes de la obstrucción bronquial, rinorrea, congestión, tos improductiva  fiebre de escasa magnitud

Examen físico

Bronquiolitis

ESCALA DE TAL
Puntaje	FC	FR		Sibilancias	Uso de Músculos accesorios
		Menores de 6m	Mayores de 6m
0	<120	<40	<30	NO	NO
1	121 a 140	41 a 55	31 a 45	Fin de espiración	Tiraje leve Intercostal
2	141 a 160	56 a 70	46 a 60	Inspiración/espiración	Tiraje Generalizado
3	>160	>70	>60	Audibles sin estetoscopio	Tiraje Generalizado con aleteo nasal

NIVELES DE GRAVEDAD SEGÚN PUNTAJE DE TAL y colaboradores
Leve	<= 4 puntos	Saturometría probable > 95%
Moderado	De 5 a 8 puntos	Saturometría probable 92 - 95%
Grave	>= 9 puntos	Saturometría probable < 92%

CONDUCTAS TERAPEUTICAS SEGÚN PUNTAJE DE TAL y colaboradores

Primera Evaluación (inicial)

Puntaje >= 4 El niño recibe tratamiento ambulatorio; regresa a su hogar medicado con SALBUTAMOL ( 1 dosis c/4-6 horas

Puntaje >= 9 El niño requiere internación

Puntaje entre 5-8 Administración de SALBUTAMOL inhalatorio 1 dosis cada 20 minutos, máximo 3 dosis; administrar oxigeno en caso de puntaje >= 7

Segunda Evaluación ( una hora después de la inicial)

Puntaje <= 5 El niño recibe tratamiento ambulatorio; regresa a su hogar medicado con SALBUTAMOL ( 1 dosis c/4-6 horas)

Puntaje > 9 El niño requiere internación

Puntaje entre 6-8 Administración de SALBUTAMOL inhalatorio 1 dosis cada 20 minutos, máximo 3 dosis; administrar oxigeno en caso de puntaje >= 7

Tercera Evaluación ( dos horas después de la inicial )

Puntaje <= 5 El niño recibe tratamiento ambulatorio; regresa a su hogar medicado con SALBUTAMOL ( 1 dosis c/4-6 horas)

Puntaje >= 6  El niño requiere internación