Trastornos
respiratorios vinculados al sueño
Mecanismos
del SAHOS
Síntomas
(TRS) trastornos
respiratorios vinculados al sueño
Durante el sueño, se suceden diferentes
estadios de modo cíclico, con patrones neurofisiológicos definidos.
El sueño se inicia con varios minutos de
estadio 1 de sueño no REM seguido de fases 2, 3, y 4.
Luego, de nuevo aparecen el estadio 1-2 y
finalmente a los 60 a
90 minutos del inicio del sueño aparece el sueño REM: (movimiento rápido de
ojos).
Este ciclo se repite cada 60 a 90 minutos.
La polisomnografia con oximetría
Es el estudio que permite evaluar las
características de
1.
Los movimientos corporales
2.
El ritmo cardiaco
3.
La respiración
4.
La oximetría de pulso
5.
La actividad eléctrica cerebral durante el
sueño.
Consta de la colocación de
·
3 canales de EEG
·
2 canales de electrooculografía
·
2 canales de electromiograma de superficie de
mentón
·
2 canales de electromiograma de
miembros inferiores
·
3 canales de ECG
·
Un termistor de flujo nasobucal
·
Una cánula de flujo presión
nasal
·
Un micrófono laringeo
·
Bandas elásticas con sensor
piezo-eléctrico de movimientos musculares de tórax y abdomen
·
Un sensor de posición
·
una oximetría de pulso.
Además de los cambios en el EEG, en el
electromiograma y en el electrooculograma, hay variables y constantes
biológicas que cambian durante el sueño.
La fase REM es aquella en la que
habitualmente se sueña y puede ser definida como una fase de gran actividad
cerebral y parálisis corporal, porque se produce una parálisis de todos los
músculos del organismo menos el diafragma y los músculos oculares.
En esta fase se originan cambios complejos,
como el inadecuado control de la temperatura corporal o la disminución de la
respuesta ventilatoria a la hipoxia y a la hipercapnia.
La fase de sueño no REM se define como un periodo de relativa tranquilidad
cerebral y movimientos corporales.
Para que el sueño sea reparador, las fases
previamente descriptas deben repetirse cíclicamente durante la noche.
- Asma nocturna
- Somnolencia en el EPOC
- Retención de co2
CPAP presión positiva en la vía aérea como
tratamiento de SAHOS síndrome de apnea hipopnea obstructiva del sueño.
VNI (ventilación no invasiva) en EPOC,
cifoescoliosis, enfermedades neuromusculares hipovetilación por obesidad mas
SAHOS y otros síndromes de superposición.
La polisomnografia con oximetría, la
titilación de CPAP, la titilación de VNI (ventilación no invasiva) con
diferentes modos ventilatorios y la observación y el análisis de las
características del sueño y la respiración se realizan en el laboratorio del
sueño.
SAHOS:
·
Deterioro de la calidad de vida.
·
Aparición de enfermedades
cardiovasculares.
·
Accidentes de transito y alta
mortalidad asociada a este síndrome.
·
ACV.
SAHOS y somnolencia diurna:
Prevalencia 2 a 4 % en la edad media de la
vida.
Factores de riesgo obesidad y sexo
masculino
LAH (índice de apnea hipopnea), por hora de
sueño, 5 o mas eventos por hora.
Factores genéticos
Familiares y raciales
Prevalencia en afroamericanos.
Asociación entre IAH y edad, sexo y
obesidad
IMC (índice de masa corporal), prevalencia
de SAHOS más en ancianos.
Menopausia factor de riesgo.
Definición el síndrome de apnea hipopnea del sueño SAHOS:
Pausas respiratorias seguidas de
alertamiento y/o desaturación de oxigeno
que generan fraccionamiento de sueño, esto no permite generar y mantener el
sueño profundo de ondas lentas sueño reparador.
Alteración en la anatomía y fisiología de la vía aérea superior, que
conduce al colapso.
El área retrofaringea es colapsable.
Los músculos dilatadores de la faringe evitan el colapso.
Las pausas respiratorias se conocen como:
Apneas
( Cese de la señal respiratoria mas del 90% de una
duración de mas de 10 segundos )
Hipopnea ( Reducción de la señal respiratoria que cursa con desaturación de oxigeno y/o microdespertares en el EEG,
clínica somnolencia diurna, ronquidos, trastornos neuropsiquiatricos y
cardiorrespiratorios secundarios a una alteración anatomofuncional de la vía
aérea superior, que conduce a episodios de obstrucción durante el sueño, lo que
provoca despertares y/o desaturación de oxigeno con sueño no reparador )
Las apneas
y las hipopneas son obstructivas cuando se acompañan de esfuerzo
toracoabdominal.
- Apneas centrales el esfuerzo toracoabdominal esta ausente
- Apneas mixtas combinación de obstructivas mas centrales
- IAH más de 5 anormal
SAHOS: IAH mas 5 mas signos y síntomas
clínicos relevantes
Clínica SAHOS excesiva somnolencia diurna,
ronquidos y pausas respiratorias repetidas durante el sueño.
Apneas e hipopneas:
Hipoxemia, enfermedades cardiovasculares, distorsión
de la arquitectura del sueño hipersomnia diurna, trastornos cognitivos y de la
personalidad patrón sueño, apnea, desaturación de oxigenó, despertar
transitorio y fin de la apnea.
Los despertares transitorios o arousals
repetidos son los responsables del fraccionamiento del sueño y de la
somnolencia diurna producto de la deprivación del sueño reparador o de ondas
lentas fase 3 - 4 de sueño no REM.
Trastornos de atención , dificultad de
concentración , bradipsiquia , cansancio matutino ,cefalea , nicturia ,
disminución de la libido ,impotencia sexual ,despertares con sensación
asfíctica, accidentes de transito , accidentes laborales , HTA , arritmia
cardiaca , hipertensión pulmonar , cardiopatía isquemica , ACV.
Indicaciones de polisomnografia con oximetría nocturna
1.sospecha clínica de SAHOS
2.alteraciones en el control de la
respiración con pco2 mayor de 45
mmhg o asociados a hipertensión arterial
pulmonar, poliglobulia, cefaleas matutinas, disnea de esfuerzo o somnolencia
diurna.
3. Defectos ventilatorios restrictivos
toracogenos: alteraciones de la caja toracica o neuromusculares, asociados a
las complicaciones del punto 2.
4. Epoc con pco2 mayor a 55 mmhg asociada a hipertension pulmonar o
poliglobulia
5. Pacientes con arritmias cardiacas nocturnas
o desproporcionadas al ritmo basal diurno.
