TUBERCULOSIS PEDIATRIA 2014

DEFINICIONES

·      SINTOMATICO RESPIRATORIO TOS Y  O EXPECTORACION DURANTE MAS DE 15 DIAS

·      CASO INDICE PRIMER ENFERMO QUE SE DETECTA

·      FOCO ENFERMO BACILIFERO FUENTE INFECTANTE

·      CONTACTO INDIVIDUO QUE ESTUVO EN LA MISMA HABITACION CERRADA CON EL FOCO , DURANTE EL PERIODO SINTOMATICO O LOS 3 MESES PRECEDENTES AL PRIMER ESPUTO O CULTIVO +

·      CATASTRO O CONTROL DE FOCO , O ESTUDIO DE CONTACTOS, BUSQUEDA DE INFECTADOS O ENFERMOS EN CONTACTO CON UN FOCO BACILAR

DIAGNOSTICO

EXPOSICION

CONTROL DE FOCO (ESTUDIO DE CONTACTOS)

INFECCION – REACCION DE MANTOUX CON PPD

ENFERMEDAD TUBERCULOSA

DIAGNOSTICO

LA TBC ES UNA GRAN SIMULADORA

TODAS LAS FORMAS DE PRESENTACION PUEDEN SER DE COMIENZO AGUDO O INSIDIOSO

LESIONES GRAVES PUEDEN TENER ESCASA REPERCUSION CLINICA

LA MANIFESTACION PULMONAR ES LA MAS FRECUENTE

EL COMPROMISO EXTRAPULMONA PUEDE  SER MULTIFOCAL

LA CLINICA ES PROTEIFORME , EN PEDIATRIA UN PACIENTE ASINTOMATICO PUEDE ESTAR ENFERMO

TIEMPOS : 

• ENFERMEDAD POST INFECCION

• PPD + 8 A 12 SEMANAS

• TB PRIMARIA 1 A 3 MESES

• ERITEMA NUDOSO     CONJUNTIVITIS FLICTENULAR 3 MESES

• TBC PULMONAR 3 A 9 MESES

• PLEURAL 3 A 12 MESES

• TBC MILIAR TBC MENINGEA 3 MESES

• OSEA 1 A 3 AÑOS

• RENAL 10 AÑOS

CRITERIOS DE DIAGNOSTICO

HIPERERGIA TUBERCULINICA

ANTECEDENTES DE EXPOSICION

RADIOLOGIA COMPATIBLE

BACTERIOLOGIA DIRECTA POSITIVA O HISTOLOGIA

CLINICA COMPATIBLE

SINDROME DE IMPREGNACION: 

ASTENIA, ADINAMIA, FEBRICULA, SUDORACION NOCTURNA, PERDIDA DE PESO, TOS CRONICA

OBSTRUCCION BRONQUIAL PERSISTENTE

NEUMONIA DE EVOLUCION TORPIDA

ANEMIA REFRACTARIA AL TRATAMIENTO

PESO ESTACIONARIO

EN EXTRAPULMONARES:

SINDROME FEBRIL PROLONGADO

VARIOS FOCOS INCLUYENDO PULMONAR

LESIONES INFLAMATORIAS CRONICAS

LIQUIDOS CON PROTEINAS ALTAS

FALTA DE RESPUESTAS AL TRATAMIENTO INESPECIFICO

SINTOMAS EN PACIENTES INTERNADOS :

FIEBRE , TOS , SINDROME DE IMPREGNACION DIFICULTAD RESPIRATORIA , ALGIAS , HIPOXIA , PERDIDA DE PESO , HEMOPTISIS

IMÁGENES COMPATIBLES EN RX DE TORAX :

ENSANCHAMIENTO HILIOMEDIASTINAL

ATELECTASIA O ENFISEMA POR COMPRESION PERSISTENTE

CAVITACION

OPACIDADES MILIARES

IMÁGENES POR ECOGRAFIA:

TB PLEURAL

TB GANGLIONAR

ABSCESOS

TB ABDOMINAL

TAC

TB PULMONAR

ENDOBRONQUIAL

BRONQUIECTASIAS

CAVIDADES

TB PLEURAL

TB MENINGEA

RMN

NEUROTUBERCULOSIS

ABSCESOS FRIOS MAL DE POTT

PERIPLEURITIS

OSTEOMIELITIS CRONICA

TBC

LA GRAVEDAD DE LA ENFERMEDAD ESTA DETERMINADA POR

EXTENCION LESIONAL

LOCALIZACION

CARGA BACILAR

CAPACIDAD DE RESPUESTA DE PACIENTE

LA FORMA GRAVE PUEDE SER PAUCIBACILAR Y OLIGOSINTOMATICA LO QUE PRODUCE DIAGNOSTICO TARDIO

EXTENSION LESIONAL

TUBERCULOSIS MODERADA

FORMA PULMONAR COMUN

CONTACTO CON BACILIFERO

SINTOMAS O SIGNOS RESPIRATORIOS PERSISTENTES REMITEN CON TRATAMIENTO ADECUADO

PESO ESTACIONARIO

COMPLEJO PULMONAR PRIMARIO: 

FOCO PRIMARIO , LINFANGITIS , ADENOPATIA MEDIASTINAL , COMPLEJO DE GHON, ADENOPATIA HILIOMEDIASTINAL CON PERIADENITIS Y/O APERTURA DE ANGULO INTERTRAQUEOBRONQUICO Y/O SIGNOS DE COMPRESION

EVOLUCION INICIAL 2 MESES  A 6 MESES

SECUELAS:

 DIVERTICULOS , BRONQUIECTASIAS , CALCIFICACIONES

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:

TIMO

NEUMONIA

QUISTE BRONCOGENICO

LINFOMA

CARGA BACILAR

FORMA TBC PULMONAR GRAVE

PUEDE SER PRIMARIA O POSPRIMARIA .

ALTO RESCATE BACTERIOLOGICO.

ES INDICACION DE INTERNACION EN AISLAMIENTO .

INVESTIGAR PATOLOGIAS ASOCIADAS

PULMONARES GRAVES CON LESION EXTENSA

FORMAS:

·      CAVITARIA

·      BRN  (BRONCONEUMONICA)

·      MILIAR

IMAGEN CARACTERISTICA

DISOCIACION CLINICO –RADIOLOGICA

CRONICIDAD

ENFERMEDADES ASOCIADAS

MALA RESPUESTA A OTRAS TERAPIAS

CONTACTO CON FOCO BACILIFERO

TBC PULMONAR PRIMARIA GRAVE

ATELECTASIA BAAR+ EN LAVADO BRONCOALVEOLAR

ATELECTASIA DE LOBULO MEDIO CON COMORBILIDAD

NEUMONIA PRIMARIA

TBC PULMONAR EXTRAPRIMARIA

DE REINFECCION O REACTIVACION , SIN ADP

MAS FRECUENTE EN SEGUNDA INFANCIA Y ADOLESCENCIA

HABITUALMENTE BACILIFERA Y CAVITARIA

LESIONES EXTENSAS , BILATERALES Y CON RETRACCION

PSEUDONEUMONICA

PULMONAR GRAVE PSEUDOTUMORAL

TOMOGRAFIA COMPUTADA : SUGIERE ORIGEN INFLAMATORIO O INFECCIOSO

MASA A AMBOS LADOS DE UNA CISURA , FORMA RARA DE DISEMINACION TUMORAL, COLECCIONES DE LIQUIDO PLEURAL CON BORDE REFORZADO Y MULTILOCULADO

NODULOS HIPODENSOS CON O SIN REFUERZO DE LOS BORDES CONSIDERAR GRANULOMA TBC

PRESENCIA DE COLECCIONES ANORMALES DE AIRE QUE NO SE VEN EN RX SIMPLE

BRONCONEUMONIA

FORMA MILIAR

SIEMBRA MILIAR TBC:

PULMONAR

CUTANEA

PLEURAL

PERITONEAL

TUBERCULOS COROIDEOS

GRANULOMA TUBERCULOIDE

LESIONES FOCALES BAAR+

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

NEUMONIA POR ADENOVIRUS

NEUMOTORAX

QUISTES PULMONARES

FQP

ATELECTASIA PERSISTENTE

DERRAME PLEURAL

TUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR GRAVE:

SINDROME FEBRIL PROLONGADO

VARIOS FOCOS INCLUYENDO PULMONAR

CRONICIDAD 

LIQUIDOS CON ALTAS PROTEINAS

FALTA DE RESPUESTA A TRATAMIENTO INESPECIFICO

GRANULOMA TUBERCULOIDE

EXTRAPULMONARES

PLEURAL

GANGLIONAR

MENINGEA

OSTEOARTICULAR

ABDOMINAL

PERICARDITIS

RENAL

PIEL

OTICA

BCG DISEMINADA

TBC PLEURAL SEGÚN PATOGENESIS:

RESPUESTA DE HIPERSENSIBILIDAD ( PLEURESIA )

FISTULA BRONCOPLEURAL ( EMPIEMA ) hrze2+hr9

LESION GRANULOMATOSA CRONICA ( PERIPLEURITIS)

DERRAME PLEURAL ANTES Y DESPUES DE LA EVACUACION 

SUSCEPTIBILIDAD A INFECCIONES POR MYCOBACTERIUM EN INMUNODEFICIENCIAS

SUSCEPTIBILIDAD ALTA

INMUNODEFICIENCIA COMBINADA SEVERA (SCID)

ENFERMEDAD GRANULOSA CRONICA ( EGC )

SUSCEPTIBILIDAD MENDELIANA A MYCOBACTERIAS ( MSM)

LINFOCITOPENIA IDIOPATICA

SUSCEPTIBILIDAD INTERMEDIA

HIPER  IgM LIGADA AL CROMOSOMA X (X-HIGM)

HIPER IgE ( HIGE )

DISPLASIA ECTODERMICA ANHIDROTICA ( EDA-ID )

SUSCEPTIBILIDAD BAJA

DEFICIENCIA DE ANTICUERPOS

DEFICIENCIA DE COMPLEMENTO

DEFICIENCIA EN LA ADHECION LEUCOCITARIA

NEUTROPENIA

DEFICIENCIA MHC-I , IRAK-4

ASPLENIA

SOSPECHA PERINATAL

MADRE O CONTACTO INTIMO CON BACILIFERO

RNPT (RECIEN NACIDO PRE TERMINO) O LACTANTE CON :

CUADRO COMPATIBLE CON SEPSIS

REGULAR PROGRESO DE PESO

OLIGOSINTOMATICO

FOCO PULMONAR

LINFOADENOPATIA  GENERALIZADA

HEPATOESPLENOMEGALIA

OTITIS CRONICA

NODULO PRECOZ DE BCG

CONCLUSION: SIEMPRE ES GRAVE QUE UN NIÑO ENFERME DE TBC

ANTECEDENTE DE CONTACTO

SOSPECHAR TBC EN ADENOPATIA PERIFERICA INDOLORA

PATRON MILIAR Y/O CAVIDAD PULMONAR

TUMEFACCION ARTICULAR CRONICA

MENINGITIS A LIQUIDO CLARO

CULTIVAR TODOS LOS MATERIALES DISPONIBLES

NOTIFICAR

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