Base bibliográfica Roque Emiliani
RGE: es el pasaje del contenido gástrico al
esófago
Enfermedad por reflujo Gastroesofágico es
la enfermedad mas frecuente del aparato digestivo
Desplazamiento antiperistaltico del
contenido gástrico
Es impedida por los mecanismos
antirreflujo
Esfínter esofágico inferior
Angulo de His
Ligamento frenoesofagico
Diafragma crural
Esófago abdominal
Motilidad esofágica
Vaciamiento gástrico
Todos estos factores actúan simultáneamente
como
Barrera antirreflujo competente
La incompetencia de la región
gastroesofágica se produce cuando el esfínter esofágico inferior es hipotenso o
tiene un incremento de la relajación transitoria
La hipotensión se produce cuando la presión
desciende por debajo de 10mm de Hg.
el 12%
de los pacientes presentan este mecanismo
Relajación transitoria del esfínter
esofágico sucede sin estar precedida por una onda deglutoria
Se manifiesta espontáneamente , es mediada
por la distensión gástrica y suprimida por el sueño y la posición
Su significación fisiopatología se debe a
que es responsable del 88% de los episodios de reflujo
El diafragma crural es la estructura
muscular cruzada del diafragma toracico que da forma al hiato aortico y al
hiato esofágico
El diafragma crural ,que es la zona de este
músculo mas próxima al esófago , es también de vital importancia , constituye
un verdadero segundo esfínter
La motilidad esofágica
La longitud del esófago abdominal
El vaciamiento gástrico
Pueden desencadenar o incrementar el
reflujo
Sintomatología
Vómitos: pueden ser abundantes o escasos
,reiterados durante el día o esporádicos; posprandiales o alejados de la
ingesta de alimentos
Regurgitaciones una pequeña cantidad de
contenido gástrico que sale por la comisura labial en los periodos interdigestivos
Rumiación: son movimientos masticatorios
reiterados de alimentos previamente ingeridos
Hiperpersalivacion: es un babeo abundante
que moja la ropa o las sabanas de la cama
Hipo :es la contracción espasmódica del
diafragma por estimulación de los quimiorreceptores digestivos
Llanto nocturno: indica dolor intenso
provocado por la irritación del esófago
Rechazo o ingestión frecuente de alimentos:
son manifestaciones reales del dolor acompañado de pirosis
Mal progreso de peso: es un indicador
tardío de reflujo grave
Anemia y hemorragia digestiva: sugieren
esofagitis
Cuadros respiratorios reiterados:
Broncoespasmos
Microaspiraciones
Laringitis
Otitis
Se asocian a un reflujo significativo
Crisis apnea
Muerte súbita
Diagnostico
Anamnesis examen físico
Percentilos de peso y talla
·
Radiografía seriada
esofagogastroduodenal
·
Acidimetría
·
Cámara gamma
·
Endoscopia con biopsia
Radiografía seriada WGD
Evalúa alteraciones anatómicas
Hernia hiatal
Síndrome pilórico
Vólvulo gástrico
La repleción del esófago sin que medie la
deglución de bario hace el diagnostico
Método buena sensibilidad menor
especificidad
Acidimetría intraesofagica procedimiento
seguro
Colocación de un electrodo en el tercio
inferior del esófago para registrar las variaciones de ph
Estudio de 12 a 24 horas
Cuando el trazado es menos de ph 4 es
patologico.
El reflujo Gastroesofágico sobre impuesto
ocurre cuando el ph esta todavía debajo de 4, es decir no se ha normalizado
totalmente en pacientes con mala depuración esofágica
Valorando el numero de episodios de reflujo,
Su duración mayor de 5 minutos
Y el porcentaje del tiempo de reflujo mayor
de 6%
Se concluye que la acidimetría esta
alterada
Tiene gran especificidad , gran
sensibilidad y buena reproductividad
Hay 3 tipos de reflujo
Acido
ph menos de 4
Débilmente acido: cuando el ph estando mas
de 4 desciende 1 punto
No acido : cuando el ph es superior a 7 y
cae por lo menos 1 punto
La cámara gamma con tecnesio 99
Permite que la ingestión de alimentos
marcados con tecnesio 99 demuestra
Los picos de reflujo
La aspiración pulmonar
Y el tiempo de vaciamiento gástrico
Se puede comparar con la acidimetría , pero
con menos sensibilidad y especificidad
Impedanciometria
Registra los cambios de la resistencia al
paso de la corriente eléctrica entre 2 electrodos cuando circulan líquidos o
gas entre ellos
Se diferencia de la acidimetría porque
puede detectar todos los reflujos de cualquier volumen y acidez
Gran sensibilidad y especificidad debe
reservarse para los pacientes medicados o refractarios a la terapéutica
Endoscopia y biopsia
Comprobar esofagitis en RGE intenso
Esófago de Barret
Diagnostico diferencial
Ulcera peptica
Dispepsia no ulcerosa
Disquinesia vesicular (ecografía vesicular)
Complicaciones
Esofagitis
Pirosis
Dolor retroesternal
Vómitos
Regurgitación
Rechazo de los alimentos
Cuadros respiratorios a repetición
Anemia
Sangre oculta en materia fecal
Acidimetría
Endoscopia patológica
Mucosa esofágica
Eritema confluente
Erosiones y ulceras
Histología
Modificaciones del epitelio escamoso
Hiperplasia y elongación de las papilas
Infiltración de polimorfonucleares y
eosinofilos
Estenosis peptica
Disfagia para los sólidos y luego para los
líquidos
Se evidencia en el estudio radiológico del
transito esofágico
Altera la vida del paciente
Esófago de Barrett
Es un estado avanzado de la esofagitis
Reemplazo del epitelio escamoso
estratificado del tercio inferior del esófago
Por células columnares similares a las que
tapizan el estomago
La gravedad de la inflamación determina que
esta metaplasia de la mucosa sea considerada como una afección precancerosa
Diagnostico histológico
Tratamiento
Edad
Duración e intensidad de los síntomas
Medidas generales
Farmacológicas
Quirúrgicas
Medidas generales
Espesar (discutido) y fraccionar los
alimentos
Posición semis entada prono
anti-trendelenburg (decúbito ventral con la cabeza levantada) ojo no en recién
nacidos por el peligro de muerte súbita
Terapéutica farmacológica
Alginatos: 4 veces por día después de las
comidas disminuye los episodios de reflujo
Antiácidos hidróxido de magnesio , hidróxido de aluminio neutralizan el acido
clorhídrico
Proquineticos: 3 veces al día Ranitidina esofagitis leves y moderadas
Omeprazol en niños mayores con esofagitis
Tratamiento quirúrgico
Falla del tratamiento medico
Complicaciones
Fundoplicatura de Nissen
Estenosis peptica: la cirugía esta
precedida por las dilataciones esofágicas
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