Base bibliografica pediatria de Nelson
Etiología y epidemiología
El RGE se define como el movimiento
retrogrado sin esfuerzo del contenido gástrico hacia el esófago
El RGE no siempre es una anomalía en la
lactancia
El RGE fisiológico ( regurgitación) es
normal en los lactantes menores de 8 a 12 mese de edad
La mitad de los lactantes regurgitan a los
2 meses de edad
Los lactantes que regurgitan el contenido
gástricos cumplen los criterios para RGE fisiológico en tanto que mantengan
nutrición adecuada y no presentan signos de complicación respiratoria ni
esofagitis .
Los factores que favorecen el RGE infantil comprenden
Dieta liquida
Posición corporal horizontal
Esófago corto y estrecho
Estomago pequeño no distendible
Tomas frecuentes con volumen relativamente
grande
Inmadurez del esfínter esofágico
inferior ( EEI)
A medida que los lactantes crecen pasan mas
tiempo erguidos, ingieren mas alimentos sólidos , desarrollan un esófago mas
largo y con mayor diámetro, tienen un estomago mas grande y mas distensible , y
necesitan menos necesidades calóricos por unidad de peso corporal . La mayoría
de los lactantes dejan de regurgitar a los 9-12 meses de edad
Clínica RGE
Lactante que regurgita
En los niños mayores el contenido del
reflujo se suele volver a deglutir
El reflujo se puede sospechar por los
Síntomas asociados:
Acidez
Tos
Disfagia : dificultad para deglutir
Sibilancias
Neumonía por aspiración
Voz ronca
Fallo de progreso
Otitis media recurrente
Sinusitis
Casos graves de esofagitis :
Anemia
Hipoalbuminemia
Hemorragia
Inflamación esofágica
RGE patológico
Se diagnostica después de los 18 meses de
edad o si existen complicaciones como esofagitis
Síntomas respiratorios
Fallo respiratorio
Falta de progreso
En los niños mayores y los adultos los mecanismos
protectores normales contra el reflujo Gastroesofágico incluyen:
Motilidad esofágica anterograda
Contracción tónica del esfínter esofágico
inferior
Geometría de la unión gastroesofagica
En niños mayores y adultos anomalías
son:
Tono reducido del EEI
Esofagitis
Presión intraabdominal aumentada
Tos
Dificultad respiratoria( asma o fibrosis
quistica)
Hernia hiatal
Esofagitis por reflujo acido
Alteración de la motilidad esofágica y la
función del esfínter esofágico inferior
Circulo vicioso de reflujo y lesión
esofágica
Laboratorio y diagnostico por imágenes
El diagnostico clínico suele ser suficiente
en los niños con regurgitación sin esfuerzo ni complicaciones
Los estudios diagnósticos están indicados si existen síntomas persistentes o
complicaciones y otros síntomas de RGE
Niño con neumonía recurrente
Tos crónica
Crisis de apnea
RAE oculto
Radiografía seriada
esofagogastroduodenal con bario
Descartar obstrucción de la desembocadura
gástrica
Malrotacion
Otros contribuyentes anatómicos al RGE
Monitorización con sonda de ph esofágico durante 24 horas
Electrodo de ph con sonda nasoesofagica con
registro continuo del ph esofágico durante 24 horas
Numero y patrón temporal de los eventos de
reflujo acido
Monitoreo de la impedancia esofágica
útil con reflujo acido o no acido
Endoscopia
Esofagitis
Estenosis esofágica
Anomalías anatómicas
Tratamiento
Los lactantes sanos no necesitan
tratamiento
En los lactantes con complicaciones del RGE
terapia inhibidor de la bomba de protones (prazoles)
Se obtienen beneficios menores con los
antagonistas del receptor h2
(ranitidina)
Los fármacos procineticos , como la
metoclopramida (extrapiramidalismo), domperidona, son útiles para favorecer el
vaciamiento gástrico y aumentar el tono del esfínter esofágico inferior
Cuando fracasa el tratamiento o en
presencia de aspiración con peligro para la vida puede ser necesaria la
intervención quirúrgica
Operación fundoplicatura de Nissen
favorecer la anatomía antirreflujo del EEI
Tratamiento del reflujo Gastroesofágico
Espesamiento del alimento (discutido),
reduce el numero de episodios , favorece la nutrición
Tomas de alimentos mas pequeñas y
frecuentes puede ayudar .
No subalimentar al niño
Evitación del humo del tabaco y del alcohol
ayuda a controlar los síntomas del reflujo
Abstención de cafeína proporciona beneficio
Terapia postural erguido en asiento ,
cabecera elevada de la cuna o cama
La posición prona con la cabeza elevada es
útil pero no en lactantes por el peligro de muerte súbita
Terapia
farmacológica
Inhibidor de la bomba de protones,
(prazoles), para ardor estomacal y esofagitis
Antagonistas del recetor h2 de la
histamina, (ranitidina), reduce el ardor estomacal , menos efectiva para
cicatrizar esofagitis
Metoclopramida (extrapiramidalismo) mejora
el vaciamiento gástrico y el tono del esfínter esofágico inferior
Domperidona lo mismo con menor toxicidad
Terapia quirúrgica
Fundoplicatura de Nissen para casos de
riesgo de muerte o sin respuesta a terapia medica
Yeyunostomia de alimentación : útil en el
niño que requiere alimentación por sonda: el suministro de alimento en regiones
distales elimina la ERGE
SMSI: sindrome de muerte subita infantil
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