Reflujo gastroesofagico



Base bibliografica pediatria de Nelson

Etiología y epidemiología
El RGE se define como el movimiento retrogrado sin esfuerzo del contenido gástrico hacia el esófago
El RGE no siempre es una anomalía en la lactancia
El RGE fisiológico ( regurgitación) es normal en los lactantes menores de 8 a 12 mese de edad
La mitad de los lactantes regurgitan a los 2 meses de edad
Los lactantes que regurgitan el contenido gástricos cumplen los criterios para RGE fisiológico en tanto que mantengan nutrición adecuada y no presentan signos de complicación respiratoria ni esofagitis . 

Los factores que favorecen el RGE infantil comprenden
Dieta liquida
Posición corporal horizontal
Esófago corto y estrecho
Estomago pequeño no distendible
Tomas frecuentes con volumen relativamente grande
Inmadurez del esfínter esofágico inferior  ( EEI)
A medida que los lactantes crecen pasan mas tiempo erguidos, ingieren mas alimentos sólidos , desarrollan un esófago mas largo y con mayor diámetro, tienen un estomago mas grande y mas distensible , y necesitan menos necesidades calóricos por unidad de peso corporal . La mayoría de los lactantes dejan de regurgitar a los 9-12 meses de edad

Clínica RGE
Lactante que regurgita
En los niños mayores el contenido del reflujo se suele volver a deglutir
El reflujo se puede sospechar por los
Síntomas asociados:
Acidez
Tos
Disfagia : dificultad para deglutir
Sibilancias
Neumonía por aspiración
Voz ronca
Fallo de progreso
Otitis media recurrente
Sinusitis

Casos graves de esofagitis :
Anemia
Hipoalbuminemia
Hemorragia
Inflamación esofágica

RGE patológico
Se diagnostica después de los 18 meses de edad o si existen complicaciones como esofagitis
Síntomas respiratorios
Fallo respiratorio
Falta de progreso
En los niños mayores y los adultos los mecanismos protectores normales contra el reflujo Gastroesofágico incluyen:
Motilidad esofágica anterograda
Contracción tónica del esfínter esofágico inferior
Geometría de la unión gastroesofagica
En niños mayores y adultos anomalías son:
Tono reducido del EEI
Esofagitis
Presión intraabdominal aumentada
Tos
Dificultad respiratoria( asma o fibrosis quistica)
Hernia hiatal
Esofagitis por reflujo acido
Alteración de la motilidad esofágica y la función del esfínter esofágico inferior
Circulo vicioso de reflujo y lesión esofágica

Laboratorio y diagnostico por imágenes
El diagnostico clínico suele ser suficiente en los niños con regurgitación sin esfuerzo ni complicaciones
Los estudios diagnósticos están  indicados si existen síntomas persistentes o complicaciones y otros síntomas de RGE
Niño con neumonía recurrente
Tos crónica
Crisis de apnea
RAE oculto

Radiografía seriada esofagogastroduodenal con bario
Descartar obstrucción de la desembocadura gástrica
Malrotacion
Otros contribuyentes anatómicos al RGE

Monitorización con sonda de ph  esofágico durante 24 horas
Electrodo de ph con sonda nasoesofagica con registro continuo del ph esofágico durante 24 horas
Numero y patrón temporal de los eventos de reflujo acido
Monitoreo de la impedancia esofágica útil con reflujo acido o no acido
Endoscopia
Esofagitis
Estenosis esofágica
Anomalías anatómicas

Tratamiento
Los lactantes sanos no necesitan tratamiento
En los lactantes con complicaciones del RGE terapia inhibidor de la bomba de protones (prazoles)
Se obtienen beneficios menores con los antagonistas  del receptor h2 (ranitidina)
Los fármacos procineticos , como la metoclopramida (extrapiramidalismo), domperidona, son útiles para favorecer el vaciamiento gástrico y aumentar el tono del esfínter esofágico inferior
Cuando fracasa el tratamiento o en presencia de aspiración con peligro para la vida puede ser necesaria la intervención quirúrgica
Operación fundoplicatura de Nissen favorecer la anatomía antirreflujo del EEI

Tratamiento del reflujo Gastroesofágico
Espesamiento del alimento (discutido), reduce el numero de episodios , favorece la nutrición
Tomas de alimentos mas pequeñas y frecuentes puede ayudar .
No subalimentar al niño
Evitación del humo del tabaco y del alcohol ayuda a controlar los síntomas del reflujo
Abstención de cafeína proporciona beneficio
Terapia postural erguido en asiento , cabecera elevada de la cuna o cama
La posición prona con la cabeza elevada es útil pero no en lactantes por el peligro de muerte súbita
Terapia farmacológica
Inhibidor de la bomba de protones, (prazoles), para ardor estomacal y esofagitis
Antagonistas del recetor h2 de la histamina, (ranitidina), reduce el ardor estomacal , menos efectiva para cicatrizar esofagitis
Metoclopramida (extrapiramidalismo) mejora el vaciamiento gástrico y el tono del esfínter esofágico inferior
Domperidona lo mismo con menor toxicidad

Terapia quirúrgica
Fundoplicatura de Nissen para casos de riesgo de muerte o sin respuesta a terapia medica
Yeyunostomia de alimentación : útil en el niño que requiere alimentación por sonda: el suministro de alimento en regiones distales elimina la ERGE
SMSI: sindrome de muerte subita infantil


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