Tratamiento de
ulcera gástrica 3
Alcalinos
Tratamiento
de apoyo, controla los síntomas de los pacientes ulcerosos mientras se realiza
el proceso de diagnostico o en los primeros días del tratamiento con un fármaco
anti secretor, pero no resultan eficaces en la cicatrización de lesiones, salvo
a dosis muy altas que hacen inviable su empleo.
Fármacos
protectores de la mucosa gástrica
Sucralfato,
Subcitrato de Bismuto coloidal y Acexamato de cinc, protegen la mucosa,
favorecen la defensa de la mucosa gástrica.
Su eficacia
en el control de síntomas y en cicatrización de ulcera es inferior a la de los
bloqueadores H2 y muy inferior a las obtenidas con los inhibidores de la bomba
de protones.
Sus efectos
secundarios son mínimos y poco importantes, apenas han sido utilizados en esta
indicación.
El Misoprostol
resulta eficaz en la prevención de ulceras gástricas y duodenales inducidas por
AINE y también en la prevención de complicaciones, esta es su principal
indicación en la que a conseguido extender su empleo.
Fármacos
anti Helicobacter
El H. Pylori
es sensible in vitro a la mayoría de los agentes antimicrobianos y a los
Inhibidores de la bomba de protones (IBP) y al Subcitrato de bismuto coloidal.
La
Claritromicina y el Metronidazol muestran máxima eficacia in vitro y en vivo.
El Omeprazol
multiplica por 20 la concentración de Claritromicina en el moco gástrico
Los agentes
más utilizados en la erradicación del H. Pylori son la Claritromicina,
Amoxicilina, Nitromidazoles, Tetraciclinas, Sal de Bismuto e IBP.
La
Amoxicilina carece de resistencia primaria y su actividad antibacteriana
aumenta con la neutralización de PH del medio, no debe utilizarse con pacientes
alérgicos a la penicilina.
Los Nitromidazoles,
Metronidazol o Tinidazol poseen actividad antimicrobiana moderada independiente
de PH.
Resistencia
primaria
La
tetraciclina posee una alta actividad y carece de resistencia primaria.
Los
preparados de Bismuto Coloidal inhiben la actividad ureasa de la bacteria y su
adhesión a las células epiteliales gástricas, su acción antimicrobiana es
escasa.
La Amoxicilina,
los IBP, el Bismuto y las Tetraciclinas no inducen resistencia aunque hayan
fracasado en la erradicación de la bacteria, por lo contrario los Macrolidos
como Claritromicina, el Metronidazol y las Quinolonas como el Ciprofloxacina
crean resistencia.
Pautas de
erradicación del H. Pylori
En la
mayoría de los casos conduce a la curación.
Es necesario
combinar tres fármacos para erradicación en el 80 al 90% y 7 días de
tratamiento.
La pauta mas
empleada contra el H. Pylori es IBP + Claritromicina + Amoxicilina
Pautas de
erradicación recomendadas
IBP
20 mg de Omeprazol o 30 mg de Lanzoprazol o 40 mg de
Pantoprazol cada 12 hs.
Amoxicilina 1 g cada 12 hs.
Claritromicina 500 mg cada 12 hs
Durante 7 días
En caso de alergia a la Penicilina se sustituirá la
Amoxicilina por Metronidazol 500 mg cada 12 hs
Cirugía
La cirugía está gravada con mortalidad, morbilidad, alto
costo e irreversibilidad
Complicaciones: Síndrome de Dumping o Diarrea de difícil
tratamiento
La cirugía ha quedado relegada al tratamiento de las
complicaciones.
Tratamiento anti secretor durante 2 meses.
Comprobar la cicatrización por endoscopia para descartar
cáncer gástrico
Test del aliento de urea C13 para comprobar la erradicación
del H. Pylori.
Indicaciones del tratamiento de mantenimiento
Complicaciones ulcerosas graves previas
Enfermedades asociadas graves.
Necesidad de tratamiento anti coagulante.
3 o más brotes sintomáticos anuales.
Fumadores
Esofagitis por reflujo asociada.
2 o más brotes sintomáticos anuales.
Mantenimiento en todos los ulcerosos.
Ulceras asociadas al consumo de AINE
Suprimir el AINE
En caso de que el AINE sea imprescindible debe cubrir con
los IBP
Las ulceras tardan más de 12 semanas en curarse.
Misoprostol, Famotidina a dosis doble, Omeprazol para la
prevención de ulcera gástrica y duodenal
Podría recibir AINE inhibidores específicos de la COX/2 con
tratamiento farmacológico preventivo.
Ulcera péptida asociada a otras causas
Descartar proceso como cáncer gástrico, enfermedad de CROHN
o situaciones de hipersecreción
Complicaciones: hemorragia y perforación
Reparación quirúrgica de la perforación.
Suprimir el H. Pylori y los AINE.
Alguna perforaciones pueden resolverse por sutura o grapas
endoscópicas
Estenosis
Tratamiento quirúrgico
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