DIAGNOSTICO ETIOLOGICO
NO INHIBIR LA TOS QUE PERMITE LA LIMPIEZA
DE LAS VIAS AEREAS, SI HAY SECRECIONES DEBE PERMITIRSE SU ELIMINACION
CAUSA MAS FRECUENTE :VIRAL AUTOLIMITADA
, NO REQUIERE MEDICACION , EVOLUCION
ESPONTANEA FAVORABLE , VAPOR Y
NEBULIZACIONES ; CASI PLACEBOS PARA LOS PADRES
.
TOS INESPECIFICA MEDICACION SINTOMATICA, PUEDE SER TOXICA .
NO A LAS ASOCIACIONES DE ANTITUSIVOS MAS
EXPECTORANTES , MAS BRONCODILATADORES MAS ANTIHISTAMINICOS Y ANTITERMICOS , SE
CORRE EL RIESGO DE INDUCIR LA PRODUCCION DE SECRECIONES , DESHIDRATARLAS E IMPEDIR QUE PUEDAN SER ELIMINADAS CON LA
TOS .
MEDICACION SINTOMATICA CAMBIO DE ESTRATEGIA CADA 2 A 5 DIAS
ANTITUSIVOS :
TOS SECA IRRITATIVA Y MOLESTA QUE AFECTA
COMER , DORMIR , HABLAR O PROVOCAR VOMITOS , DESGARROS MUSCULARES , ENURESIS .
SERIA EL CASO DE LA FARINGITIS GRANULOSA Y
LA NEUMONIA .
ESTAN CONTRAINDICADOS SI HAY SECRECIONES
PREDISPONIENDO A LA SOBREINFECCION BACTERIANA Y LA OBSTRUCCION .
NO USAR EN MENORES DE 4 AÑOS
CODEINA ALCALOIDE DEL OPIO
NARCOTICO , ADITIVO , DEPRESOR DEL SNC ,
DEPRESOR RESPIRATORIO
DEXTROMETORFANO.
ANTITUSIVO NO OPIOIDE
ANESTESICOS LOCALES
BENZOCAINA , TETRACAINA Y ANESTESINA COMO
CARAMELOS EN TOS SECA ALTA
DEMULCENTES
SOLUCIONES COLOIDALES ASOCIADAS A CARAMELOS
O A EXCIPIENTES DE JARABES
DEXTROMETORFANOS
adultos Y MAYORES DE 12 AÑOS 30 MG CADA 8 HORAS , DOSIS MAXIMA 120 MG/DIA .
NIÑOS DE 2 A 6 AÑOS : 2,5 MG A 5 MG CADA 8 HORAS SIN SUPERAR LOS 30 MG /
DIA.
NIÑOS DE 6 A 12 AÑOS 5MG A 10MG CADA 8
HORAS SIN SUPERAR LOS 60 MG / DIA .
LA CODEINA ES 1 MG/KG / DIA FRACCIONADO
CADA 8 HORAS , MAXIMA 30 MG EN 24 HORAS en niños de 2 a6 años ,y de 60 mg /24
horas EN NIÑOS DE 6 A 12 AÑOS .
MAYORES DE 12 AÑOS Y ADULTOS,120 MG /24
HORAS
EXPECTORANTES:
AUMENTAN LA PRODUCCION DE SECRECIONES , POR
LO QUE ESTAN INDICADOS EN AQUELLOS CASOS EN QUE EL MUCUS MISMO ALIVIA LA TOS
POR EL EFECTO DEMULCENTE NATURAL , COMO
EN LA TRAQUEITIS Y LA FASE SECA DE LA BRONQUITIS .
NO ESTAN INDICADOS SI YA HAY SECRECIONES Y
SON FLUIDAS.
PUEDEN ACTUAR EN FORMA DIRECTA SOBRE LAS
GLANDULAS MUCOSAS COMO LA BROMHEXINA Y EL AMBROXOL( DESMETIL METABOLITO DE LA
BROMHEXINA) O INDIRECTAMENTE POR VIA REFLEJA VAGAL AL IRRITAR LA MUCOSA
GASTRICA , PUEDEN PROVOCAR NAUSEAS , VOMITOS Y GASTRITIS.
PUEDE DESENCADENar broncospasmo EN
PACIENTES CON HRB .
BROMHEXINA 4 A 8 MG
HEDERA HELIX
(HOJA DE HIEDRA)
SAPONINA CON EFECTO EXPECTORANTE REFLEJO .
ACCION ANTITUSIVA POR EFECTO ESPASMOLITICO SOBRE EL MUSCULO
LISO BRONQUIAL ASOCIADO A TOMILLO
Bromhexina ADULTOS Y NIÑOS MAYORES DE 10
AÑOS, 4 A 8 MG CADA 8 HORAS EN MENORES DE 10 AÑOS , O,5 MG/ KG AL DIA DIVIDIDOS
CADA 8 HORAS.
MUCOLITICOS :
ACTUAN FLUDIFICANDO Y DISMINUYENDO LA
VISCOSIDAD DE LAS SECRECIONES ; PUEDEN UTILIZARSE EN CASO DE SECRECIONES
ESPESAS , VISCOSAS Y DIFICILES DE ELIMINAR.
PUEDEN ESTAR INDICADOS EN PACIENTES CON
BRONQUITIS AGUDAS , BRONQUITIS CRONICAS , BRONQUIECTASIAS , FQP , Y OTRAS
ENFERMEDADES BRONCOPULMONARES CRONICAS.
LOS MUCOLITICOS ORALES COMO
N-ACETILCISTEINA ORAL Y CARBOXIMETILCISTEINA SON MENOS EFICACES QUE LOS
ADMINISTRADOS POR VIA INHALATORIA Y ADNASA
,DE PARTICULAR UTILIDAD EN LA FIBROQUISTICA
LAS CISTEINAS O TIOLES ACTUAN ROMPIENDO LOS PUENTES DISULFURO DE LAS GLUCOPROTEINAS.
LA
ADNASA ACTUA ROMPIENDO LAS CADENAS DE ADN
LIBERADAS DE LOS PMN DESTRUIDOS EN LA INFLAMACION , QUE AUMENTA LA VISCOSIDAD
DEL MOCO .
N-ACETILCISTEINA ORAL , QUE ADEMAS DE MUCOLITICO ES UTIL EN LA ENFERMEDAD BRONCOPULMONAR
CRONICA
DOSIS DE N-ACETILCISTEINA
EN ADULTOS Y NIÑOS MAYORES DE 7 AÑOS 1
COMPRIMIDO DE 600 MG DE ACETILCISTEINA AL DIA
NIÑOS DE
2 A 7 AÑOS 200 MG DE
ACETILCISTEINA 2 VECES AL DIA Y NIÑOS HASTA 2 AÑOS 100 MG CADA 12 HORAS
ANTIHISTAMINICOS :
INHIBEN LA PRODUCCION DE SECRECIONES
SEROSAS Y LA VASODILATACION Y EDEMA DE MUCOSA AL BLOQUEAR LOS RECEPTORES H1 .
ESTAN INDICADOS EN LA RINOSINUSITIS ,
ESPECIALMENTE SI ES ALERGICA .
NO DEBEN DARSE SI HAY SECRECIONES
BRONQUIALES PORQUE FAVORECEN LA SEQUEDAD DE LAS MISMAS ; RESULTAN DE UTILIDAD
LIMITADA EN LA RINORREA DE ORIGEN VIRAL ( RESFRIO COMUN)
LOS ANTIHISTAMINICOS DE SEGUNDA GENERACION
COMO
- OXATOMIDA
- CETIRIZINA
- LORATADINA
- DESLORATADINA
- FEXOFENADINA
SON PREFERIBLES DEBIDO A SU MENOR PASAJE A
SNC (SISTEMA NERVIOSO CENTRAL) , PRESENTAN MENOS TENDENCIA A PROVOCAR SUEÑO Y
MAREOS , COMPARADOS CON LOS DE PRIMERA GENERACION COMO
CLORFENIRAMINA , DEXCLORFENIRAMINA , DIFENHIDRAMINA
LA DESLORATADINA
MAS DE 12 AÑOS 5 MG UNA VEZ AL DIA ,
6
A 11 AÑOS 2,5 MG 1 VEZ DIA ;
1 A 5 AÑOS 1,25 MG 1 VEZ / DIA
OXATOMIDA
(PESO MAYOR DE 5 KILOS )
2 A 3 MG/KG/DIA EN 2 O
3 TOMAS DURANTE EL DIA .
( 1 GOTA IGUAL A 1MG DE OXATOMIDA).
DOSIS MAXIMA EN ADULTOS COMPRIMIDOS DE 30
MG / DOSIS 2 VECES AL DIA
FEXOFENADINA
2 A 11 AÑOS 30 MG (5 ML )2 VECES AL DIA
EN ADULTOS Y NIÑOS MAYORES DE 12 AÑOS 120MG 1 VEZ AL DIA
Descongestivos :
SON DROGAS VASOACTIVAS QUE DISMINUYEN LA
CONGESTION POR VASOCONSTRICCION , ESTAN INDICADOS EN LA RINOSINUSITIS VIRAL Y
LA HIPERREACTIVA , VIA ORAL DERIVADOS DE LA EFEDRINA :
PSEUDOEFEDRINA
ISOEFEDRINA
FENILEFRINA
USO TOPICO EXCEPCIONAL POR EFECTOS
ADVERSOS:
RINITIS ATROFICA
TAQUIFILAXIA
EFECTO REBOTE
NAFAZOLINA Y OXIMETAZOLINA PRODUCEN
HIPOGLUCEMIA Y TAQUIARITMIA , SOBRE TODO EN LACTANTES
LACTANTES SOLUCION HIPERTONICA SALINA AL 3%
POR VIA NASAL ES SEGURO Y EFICAZ PARA DISMINUIR LA CONGESTION , POR SU EFECTO
OSMOTICO
COLIRIOS CON FENILEFRINA
POR VIA NASAL , 2 GOTAS EN CADA FOSA NASAL 4 VECES AL DIA
PUEDE RESULTAR EFICAZ , SIN LOS RIESGOS
DE LA NAFAZOLINA .
EN NIÑOS MAYORES DE 6 AÑOS PSEUDOEFEDRINA
ORAL A 4 MG / KG CADA 8 A 12 HORAS ,
DOSIS MAXIMA 60 MG CADA 12 HORAS , UTIL COMO DESCONGESTIVO SISTEMICO .
NO ADMINISTRAR EN MENORES DE 4 AÑOS DE EDAD
.
PRECAUCION . NO UTILIZAR
PSEUDOEFEDRINA
DE LIBERACION PROLONGADA A NINGUN NIÑO MENOR DE 12 AÑOS DE EDAD.
Broncodilatadores
EN TOS PROVOCADA POR BRONCOESPASMO , ASMA
VARIEDAD TOS , BETA2 ADRENERGICOS SALBUTAMOL 2 A 4 PUFF DE 100 MICROGRAMOS
CADA 20 MINUTOS EN AEROCAMARA
VALVULADA O 0,15 MICROGRAMOS /
DOSIS NEBULIZADA , MAXIMO 2,5 MICROGRAMOS (10 GOTAS) , EN
AGUDO Y LUEGO CADA 4 A 6 HORAS POR 5 A 7 DIAS
BROMURO DE IPRATROPIO
O,O25 MG /KG / DOSIS ( 2 GOTAS / KG( MAXIMO 0,5MG)) RESULTA EFICAZ
PARA CONTROLAR LA TOS PROVOCADA POR BRONCOESPASMO ASOCIADO A RGE Y ESTIMULOS
PSICOGENOS PUES INVOLUCRAN UN REFLEJO VAGAL , Y EN LA CRISIS ASMATICA SEVERA
ASOCIADA AL SALBUTAMOL. NO SE HA DEMOSTRADO SU EFICACIA EN EL NIÑO CON
ENFERMEDAD PULMONAR CRONICA.
CORTICOIDES SISTEMICOS :
EN CASO DE QUE EXISTA UNA MARCADA
INFLAMACION DE LA MUCOSA VAS O VAI CAPAZ
DE PROVOCAR UNA IMPORTANTE DISMINUCION DE FLUJOS AEREOS POR EL GRADO DE
ENGROSAMIENTO OBSTRUCTIVO QUE PROVOCA , EN LA CUAL DEBE ACTUARSE EN FORMA
RAPIDA Y ENERGICA .
PUEDE USARSE CUALQUIERA POR VIA ORAL EN
DOSIS EQUIVALENTE
MEPREDNISONA 1 a 2 MG / KG DOSIS EN UNA O 2 TOMAS
BETAMETASONA O,O3 MG/ KG/ DOSIS ( 1 GOTA / KG
DOSIS ) 3 VECES POR DIA POR 4 A 7 DIAS .
SI SE DAN POR TIEMPOS MAS PROLONGADOS MAYOR
A 10 DIAS REDUCIR LA DOSIS 20% CADA 3 DIAS
PREVENTIVOS :
LOS CORTICOIDES INHALADOS ; LOS
ANTAGONISTAS DE LOS LEUCOTRIENOS Y CROMOLINAS EN HRB O NASAL, FARINGE , LARINGE
O ARBOL BRONQUIAL CONDICIONA LA PERSISTENCIA O RECURRENCIA DEL CUADRO .
ESTAS DROGAS DISMINUYEN LA INFLAMACION DE
LAS MUCOSAS RESPIRATORIAS
RINITIS ALERGICA , FLUTICASONA ,
MOMETASONA, TRIAMSINOLONA A DOSIS DE 1 PUFF DE 50 MICROGRAMOS EN CADA NARINA 2
VECES POR DIA , SON LAS MAS EFICACES .
DURACION DEL TRATAMIENTO:
SEGÚN SEA
ESTACIONAL O PERENNE .
EN CASO DE ASMA O HRB NIVEL DE CONTROL
SEGÚN GINA 2014 .
COMENZANDO SEGÚN GRADO DE SEVERIDAD CON
CORTICOIDES INHALADOS A DOSIS BAJAS O (O)MONTELUKAST EN EL ASMA LEVE
CORTICOIDES INHALADOS A DOSIS MEDIA EN ASMA
MODERADO O CI +MONTELUKAST O CORTICOIDES INHALADOS +BETA2 DE ACCION PROLONGADA
.
UNA VEZ ALCANZADO EL CONTROL BAJAR DE NIVEL
( STEP) CADA 6 MESES O SUBIR SI EL CONTROL ES PARCIAL O NULO: NECESIDAD DE
RESCATE CON SALBUTAMOL 2 O MAS VECES POR SEMANA
FORMOTEROL 9 MICRONES O SALMETEROL 50
MICRONES 2 VECES AL DIA PARA MAYORES DE 4 AÑOS
MONTELUKAST RINITIS ALERGICA Y ASMA LEVE
ATOPICA COMO MONODROGA O MONTELUKAST + CORTICOIDES
INHALADOS EN CASOS SEVEROS.
DESDE LOS 6 MESES DE EDAD 4 MG DIARIOS
GRANULADO SOBRES O COMPRIMIDOS MASTICABLES
, 5MG 4 A 14 AÑOS , 10
MG EN LOS MAYORES Y ADULTOS.
ANTIBIOTICOS EN SOBREINFECCION BACTERIANA ,
ESPUTO O RINORREA VERDE ESPESA VAS Y VAI CON O SIN HIPERTERMIA .
OJO, NIÑO
PEQUEÑO CON DISNEA Y 40 GRADOS DE FIEBRE,
NEUMONIA HASTA QUE SE DEMUESTRE LO CONTRARIO
AMOXICILINA CON O SIN INHIBIDOR DE BETA
LACTAMASAS
CEFALOSPORINAS DE SEGUNDA GENERACION
CEFACLOR O CEFUROXIMA
PERTUSIS , CLAMIDEA O MICOPLASMA ELECCION
MACROLIDOS
BRONQUITIS PROLONGADA CLARITROMICINA 15 MG
/KG / DIA CADA 12 HORAS 10 A 15 DIAS
EN NEUMONITIS AGUDA CON RINITIS ETIOLOGIA
VIRAL ES INNECESARIO MACROLIDOS
HIDRATANTES.
VAPORTERAPIA , BAÑO CON VAPOR DUCHAS
CALIENTES O VAPORIZADOR .
CUIDADO CON PRACTICAS CON PELIGRO DE QUEMADURAS
NEBULIZACIONES CON SOLUCION FISIOLOGICA
SOLA NO SON UTILES
NO USAR NEBULIZADORES ULTRASONICOS EFECTO
ENCHARCAMIENTO
USAR NEBULIZADORES A PISTON O TIPO JET
KINESIOTERAPIA RESPIRATORIA LACTANTES Y
ENFERMOS CRONICOS , NEUROMUSCULARES REQUIEREN EL FISIOTERAPEUTA
·
PLACEBO /REPOSO
·
CIRUGIA EN COMPRESION
EXTRINSECA Y MALFORMACIONES
·
TOS PSICOGENA PSICOTERAPIA DE
APOYO
·
TOS HABITO
·
CUERPO EXTRAÑO ENDOSCOPIA
·
RGE PRAZOLES ETC
·
TOS POR DROGAS ENALAPRIL
REEMPLAZAR
·
TBC TRATAMIENTO ESPECIFICO
·
CARDIOPATIAS MANEJO
ESPECIALIZADO
·
TABAQUISMO PASIVO Y ACTIVO
EVITAR IRRITANTES COMO SAHUMERIOS ,
INCIENSO , DESODORANTE DE AMBIENTES , INSECTICIDAS
--O--
