MANEJO DE LA EPOC 2014 - CAPITULO 1

EPOC

COMPRENDE EL TRATAMIENTO DE LA EPOC ESTABLE Y EL TRATAMIENTO DE LOS EPISODIOS DE EXACERBACION

EPOC ESTABLE :  DISMINUIR LOS SINTOMAS Y EL RIESGO , MEJORAR EL ESTADO DE SALUD GENERAL Y LA TOLERANCIA AL EJERCICIO , RETRASAR LA EVOLUCION DE LA ENFERMEDAD Y REDUCIR LA MORTALIDAD

LOS OBJETIVOS TERAPEUTICOS EN LA EXACERBACION SON MINIMIZAR LOS EFECTOS Y EVITAR NUEVOS EPISODIOS EN EL FUTURO

MANEJO DE LA EPOC ESTABLE

EVALUACION DE LA GRAVEDAD ,  REDUCCION DE LOS FACTORES DE RIESGO TERAPEUTICA NO FARMACOLOGICA Y FARMACOLOGICA

EVALUACION DEL PACIENTE

CATEGORIAS GOLD ( A-D )

GRUPO A

TRATAMIENTO DE ELECCION ANTICOLINERGICOS DE ACCION RAPIDA SEGÚN NECESIDAD 

TRATAMIENTO ALTERNATIVO :

• ANTICOLINERGICOS DE ACCION PROLONGADA 
•  BETA AGONISTAS DE ACCION PROLONGADA 
•  ANTAGONISTAS DE ACCION RAPIDA Y BETA 2 AGONISTAS DE ACCION RAPIDA

OTROS : TEOFILINA

GRUPO B

TRATAMIENTO DE ELECCION

• ANTICOLINERGICO DE ACCION PROLONGADA 
•  BETA 2 DE ACCION PROLONGADA

TRATAMIENTO ALTERNATIVO:

•  ANTICOLINERGICOS DE ACCION PROLONGADA +BETA 2 AGONISTAS DE ACCION PROLONGADA 
•  OTROS :ANTICOLINERGICOS DE ACCION RAPIDA 
•  BETA 2 AGONISTAS DE ACCION RAPIDA 
•  TEOFILINA

GRUPO C

TRATAMIENTO DE ELECCION

• CORTICOSTEROIDE INHALATORIO +BETA2 AGONISTA DE ACCION PROLONGADA 
• ANTICOLINERGICO DE ACCION POLONGADA

TRATAMIENTO ALTERNATIVO:

• ANTICOLINERGICO DE ACCION PROLONGADA +BETA2 DE AGONISTA DE ACCION PROLONGADA 
•   INHIBIDOR DE LA FOSFODIESTERASA 4 
•  BETA2 AGONISTAS DE ACCION RAPIDA 
•  ANTICOLINERGICOS DE ACCION RAPIDA 
•  TEOFILINA

GRUPO D

TRATAMIENTO DE ELECCION

• CORTICOSTEROIDE INHALATORIO Y BETA2 AGONISTA DE ACCION PROLONGADA 
•  ANTICOLINERGICO DE ACCION PROLONGADA

TRATAMIENTO ALTERNATIVO:

• CORTICOSTEROIDE INHALATORIO , BETA2 AGONISTA DE ACCION PROLONGADA Y ANTICOLINERGICO DE ACCION PROLONGADA 
•  CORTICOSTEROIDE INHALATORIO , BETA2 AGONISTA DE ACCION PROLONGADA+ INHIBIDOR DE LA FOSFODIESTERASA4  
•  ANTICOLINERGICO DE ACCION PROLONGADA + BETA2 AGONISTA DE ACCION PROLONGADA 
•  ANTICOLINERGICO DE ACCION PROLONGADA +INHIBIDOR DE LA FOSFODIESTERASA 4

OTROS

• CARBOCISTEINA 
•   BETA2 AGONISTA DE ACCION RAPIDA Y/O   ANTICOLINERGICO DE ACCION RAPIDA  
•  TEOFILINA

IDENTIFICACIÓN Y DISMINUCION DE LOS FACTORES DE RIESGO

MANEJO DE LA EPOC ESTABLE

LA EXPOSICION A AGENTES IRRITANTES ( FUMAR ACTIVO Y PASIVO ,  POLVOS DEL AMBITO LABORAL VAPORES , GASES , CONTAMINACION INTERIOR Y EXTERIOR ) DEBEN REDUCIRSE AL MINIMO POSIBLE. 

EL ABANDONO DEL TABAQUISMO INFLUYE EN LA EVOLUCION DE LA EPOC .

LA FARMACOTERAPIA Y LA TERAPIA DE REEMPLAZO DE NICOTINA PUEDEN AUMENTAR LAS POSIBILIDADES DE QUE EL ABANDONO DEL TABACO SEA DURADERO. 

LOS FARMACOS INCLUYEN VARENICLINA  , BUPROPION Y NORTRIPTILINA

LAS FORMAS DE REEMPLAZO DE NICOTINA SON CHICLES CON NICOTINA, LOS INHALADORES , EL SPRAY NASAL , LOS PARCHES TRANSDERMICOS , LOS COMPRIMIDOS SUBLINGUALES Y LAS GRAGEAS PARA CHUPAR 

LA EXPOSICION EN EL TRABAJO A AGENTES IRRITANTES  NOCIVOS O CONTAMINACION  INTERIOR O EXTERIOR DEBERIA DISMINUIRSE O EVITARSE .

EN LOS CASOS DE CONTAMINACION EXTERIOR , LOS PACIENTES CON EPOC DEBERIAN PRESTAR ATENCION A LAS PUBLICIDADES DE SERVICIOS PUBLICOS SOBRE LA CALIDAD DEL AIRE .

 LOS PACIENTES CON EPOC GRAVE DEBEN EVITAR EL EJERCICIO INTENSO O ACTIVIDADES AL AIRE LIBRE CUANDO HAY DEMASIADOS CONTAMINANTES EN EL AIRE.

TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO DE LA EPOC

• ACTIVIDAD FISCA REGULAR EJERCICIO 
• ABANDONO DEL TABAQUISMO 
• REHABILITACION COMO MINIMO 6 SEMANAS 
• VACUNACION ANTIGRIPAL Y ANTINEUMOCOCO 
• ACESORAMIETO EN NUTRICION 
• TRATAMIENTO FARMACOLOGICO 
• BRONCODIATADORES 
• GLUCOCORTICOIDES 
• INHIBIDORES DE LA FOSFODIESTERASA 4

FARMACOS PARA TRATAR LA EPOC 

(EL DAÑO PULMONAR POR FUMAR ES IRREVERSIBLE)

BRONCODILATADORES BETA2 AGONISTAS

ACCION RAPIDA CORTA

FENOTEROL 100-200 MCG IDM( INHALADOR DOSIS MEDIDA) , 1MG/ML EN NEBULIZACION , JARABE. DURACION 4  A 6 HORAS 

SALBUTAMOL100 -200 MCG IDM O   IPS (INHALADOR DE POLVO SECO 4 A  6 HORAS DE DURACION

ACCION PROLONGADA

FORMOTEROL 4,5-12 MCG IDM O IPS DURA 12 HORAS

INDACATEROL 75 -300 MCG IPS DURA 12 HORAS

SALMETEROL 25 -50 MCG IDM O  IPS DURA 12 HORAS

ANTICOLINERGICOS 

ACCION RAPIDA 

IPRATROPIO 20 , 40 , IDM  , NEBULIZACIONES 0,25 – 0,50 MG / ML DURA 6 A 8 HORAS

ACCION PROLONGADA

TIOTROPIO 28 MCG IPS O 5 MCG INHALADOR DE VAPORIZACION SUAVE DURA 24 HORAS

INHALADOR CON FARMACOS COMBINADOS

FENOTEROL/IPRATROPIO

SALBUTAMOL/IPRATROPIO

METILXANTINA TEOFILINA

GLUCOCORTICOIDES INHALATORIOS

BECLOMETASONA 50-400 MCG IDM  E  IPS , 0,2 A 0,4 MG/ML NEBULIZACION

BUDESONIDA 100 , 200 , 400 MCG IPS , O,20 -0,25 – 0,5 MG/ML NEBULIZACION

FLUTICASONA 50 , 500 MCG IDM 0  IPS

COMBINACION FORMOTEROL/BUDESONIDA

COMBINACION SALMETEROL/FLUTICASONA

GLUCOCORTEROIDES SISTEMICOS

PREDNISONA 5-60 MG COMPRIMIDOS

METILPREDNISOLONA 4, 8 , 16 MG COMPRIMIDOS

INHIBIDOR DE LA FOSFODIESTERASA 4 ROFLUMILAST 500 DAXAS COMPRIMIDOS

MANEJO DE LA EPOC 2014 - CAPITULO 2

BRONCODILATADORES

RELAJAN EL MUSCULO LISO EN LAS VIAS RESPIRATORIAS Y PERMITEN QUE SE DILATEN LAS VIAS OBSTRUIDAS . 

LA BRONCODILATACION AUMENTA LA CAPACIDAD FUNCIONAL PULMONAR , Y DISMINUYE LA DISNEA Y LAS LIMITACIONES QUE TIENE EL PACIENTE PARA REALIZAR LAS ACTIVIDADES COTIDIANAS . 

PARA TRATAR LA EPOC ESTABLE SE USAN LOS BRONCODILATADORES DE ACCION PROLONGADA . 

CUANDO LOS PACIENTES NO RESPONDEN A UN SOLO AGENTE PUEDE USARSE UNA COMBINACION DE BRONCODILATADORES DE ACCION RAPIDA Y DE ACCION PROLONGADA . 

SE PREFIEREN LOS BRONCODILATADORES INHALATORIOS ANTES QUE LOS ORALES.

LOS DE ACCION RAPIDA PUEDEN ADMINISTRARSE CON INHALADORES DE DOSIS MEDIDAS ( IDM ) O  NEBULIZADORES.

LAS METILXANTINAS

SON UN TERCER GRUPO DE BRONCODILATADORES , CON DURACION DE ACCION VARIABLE . 

LAS METILXANTINAS INTRAVENOSAS SE USAN CUANDO LOS BRONCODILATADORES DE ACCION RAPIDA NO DAN RESULTADO

GLUCOCORTICOIDES 

REDUCEN LA INFLAMACION PULMONAR . 

PARA LOS PACIENTES CON EPOC ESTABLE Y UN VEF1 MENOR A 50% DEL PRONOSTICADO , LAS PAUTAS GOLD RECOMIENDAN TRATAMIENTO PROLONGADO CON GLUCOCORTICOIDES INHALATORIOS, SI LA FRECUENCIA DE LOS EPISODIOS DE EXACERBACION NO PUEDEN CONTROLARSE CON BRONCODILATADORES DE ACCION PROLONGADA . 

NO SE RECOMIENDA UN TRATAMIENTO CON CORTICOSTEROIDE INHALATORIO COMO FARMACO UNICO.

INHIBIDORES DE LA FOSFODIESTERASA 4 (DAXAS)

DISMINUYEN EL RECLUTAMIENTO DE CELULAS PROINFLAMATORIAS EN LOS PULMONES Y TAMBIEN LA LIBERACION DE CITOQUINAS . 

PAUTAS GOLD RECOMIENDA QUE EL INHIBIDOR DE LA FOSFODIESTERASA 4 ROFLUMILAST SE USE EN PACIENTES CON EPOC CON BRONQUITIS CRONICA CON VEF1 MENOR DE 50% DEL PRONOSTICADO  O EPISODIOS FRECUENTES DE EXACERBACION 2 POR AÑO O MAS

OTROS TRATAMIENTOS FARMACOLOGICOS PARA LA EPOC

TERAPIA DE AUMENTO CON ALFA1 ANTITRIPSINA SI LOS ANALISIS GENETICOS Y BIOQUIMICOS CONFIRMAN LA DEFICIENCIA DE ALFA 1 ANTITRIPSINA

AGENTES MUCOLITICOS CARBOCISTEINA PARA PACIENTES CON ESPUTO VISCOSO

CIRUGIA 

CIRUGIA DE REDUCCION DE VOLUMEN PULMONAR EN ENFISEMA EN LOBULO SUPERIOR Y POCA CAPACIDAD DE EJERCICIO.

EPOC GRAVE TRANSPLANTE PULMONAR.

CUIDADOS PREOPERATORIOS PARA CUALQUIER CIRUGIA Y POSOPERATORIOS 

RIESGO QUIRURGICO MAYOR, FACTORES TABAQUISMO , EDAD , OBESIDAD , GRAVEDAD DE LA ENFERMEDAD , DETERIORO DEL ESTADO GENERAL

COMPLICACIONES POSOPERATORIAS

INFECCIONES PULMONARES ,  ATELECTASIA , LIMITACION AL FLUJO DE AIRE Y RIESGO DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA.

TRATAMIENTO DE LA EPOC Y ENFERMEDADES CONCOMITANTES

CARDIOVASCULARES , OSTEOPOROSIS, ANSIEDAD , DEPRESION , CANCER DE PULMON , INFECCIONES , SINDROME METABOLICO Y DIABETES.

LOS GLUCOCORTICOIDES AUMENTAN EL RIESGO DE OSTEOPOROSIS . 

ATB RIESGO DE RESISTENCIA POR ADMINISTRACION REITERADA

EL OXIDO NITRICO ( VASODILATADOR ) ESTA CONTRAINDICADO EN EPOC

CONTROL Y SEGUIMIENTO EN EPOC 

CAMBIOS EN LOS SINTOMAS COMO:

 TOS , ESPUTO , DISNEA, FATIGA ,LIMITACION A LA ACTIVIDAD FISICA , ALTERACIONES DEL SUEÑO , TABAQUISMO ACTIVO Y PASIVO

POSOLOGIA 

ADHERENCIA AL TRATAMIENTO

TECNICA DE LA INHALACION 

EFICACIA 

EFECTOS SECUNDARIOS 

PATOLOGIAS CONCOMITANTES

MANEJO DE LA EPOC 2014 - CAPITULO 3

MANEJO DE LOS EPISODIOS DE EXACERBACIÓN DE LA EPOC

EMPEORAMIENTO AGUDO DE LOS SINTOMAS DEL PACIENTE Y QUE EXIGE UN CAMBIO DE MEDICACION.

EXACERBACIONES FRECUENTES  2 0 MAS EPISODIOS POR AÑO.

ANTECEDENTES , FRECUENCIA, GRAVEDAD , INTERVENCION MEDICA , ANTIBIOTICOS Y GLUCOCORTICOIDES ORALES .

SI LA EXACERBACION ES GRAVE , SE REQUIERE LA INTERNACION.

ESTOS EPISODIOS DE EXACERBACION AFECTAN NEGATIVAMENTE LA CALIDAD DE VIDA , LA FUNCION PULMONAR , LA HOSPITALIZACION , Y LA MORTALIDAD

DIAGNOSTICO DE UN EPISODIO DE EXACERBACION DE DE LA EPOC

CAUSAS INFECCIONES RESPIRATORIAS BACTERIANAS Y VIRALES , CONTAMINANTES DEL AIRE

INDICIOS DE QUE LA EXACERBACION REQUIERE INTERVENCION MEDICA

• AUMENTO EN LA INTENSIDAD DE LOS SINTOMAS , COMO DISNEA DE REPOSO 
• GRAVEDAD DE LA EPOC DE BASE 
• APARICION DE NUEVOS SIGNOS FISICOS : CIANOSIS , EDEMA PERIFERICO 
• FALTA DE RESPUESTA DEL EPISODIO DE EXACERBACION A LA INTERVENCION MEDICA INICIAL 
• PATOLOGIAS CONCOMITANTES GRAVES : INSUFICIENCIA CARDIACA O ARRITMIAS DE APARICION RECIENTE 
• EPISODIOS DE EXACERBACION FRECUENTES 
• EDAD AVANZADA 
• ASISTENCIA INADECUADA EN EL HOGAR 
• RECURSOS LOCALES

EVALUACION Y TRATAMIENTO ANTE LA EXACERBACION DE LA EPOC

• HISTORIA CLINICA 
• SINTOMAS 
• LABORATORIO 
• LA ESPIROMETRIA NO SE RECOMIENDA DURANTE LA EXACERBACION

ESTUDIOS PARA EVALUAR UN EPISODIO DE EXACERBACION DE LA EPOC

• OXIMETRIA DE PULSO MIDE LOS GASES ARTERIALES PARA DETECTAR LA NECESIDAD DE OXIGENOTERAPIA.

•  RADIOGRAFIA DE TORAX PARA DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES

• ECG COEXISTENCIA DE ENFERMEDAD CARDIACA

• HEMOGRAMA COMPLETO : POLICITEMIA , ANEMIA , LEUCOCITOSIS , EOSINOFILIA

• ESPUTO PURULENTO INDICACION DE ATB EMPIRICA

• BIOQUIMICOS DESEQUILIBRIOS ELECTROLITICOS , HIPERGLUCEMIA

EXACERBACION PREVENCION , DETECCION , EVALUACION Y EL TRATAMIENTO INMEDIATO

• FARMACOTERAPIA

• TERAPIA ADYUVANTE

• ASISTENCIA RESPIRATORIA

• MINIMIZAR EPISODIOS ACTUALES

• EVITAR EPISODIOS FUTUROS

MANEJOS DE EPISODIOS GRAVES DE EXACERBACIONES SIN RIESGO DE VIDA

• EVALUAR LA GRAVEDAD DE LOS SINTOMAS , LOS GASES EN SANGRE, RX TX

• OXIGENOTERAPIA CONTROLADA: MEDIR GASES EN SANGRE ARTERIAL

• BRONCODILATADORES:

• AUMENTAR LAS DOSIS Y / O LA FRECUENCIA DE LOS BRONCODILATADORES DE ACCION RAPIDA

• COMBINAR BETA2 AGONISTAS DE ACCION RAPIDA Y ANTICOLINERGICOS

• USAR ESPACIADORES O NEBULIZADORES DE AIRE COMPRIMIDO

• CORTICOSTEROIDES POR VIA ORAL O INTRAVENOSO

• ATB ORALES O INTRAVENOSOS EN LA INFECCION BACTERIANA

• VENTILACION MECANICA NO INVASIVA

• EQUILIBRIO DE LOS LIQUIDOS Y LA NUTRICION

• HEPARINA SUBCUTANEA O HEPARINA DE BAJO PESO MOLECULAR

• PATOLOGIAS ASOCIADAS , :INSUFICIENCIA CARDIACA , ARRITMIAS

• ESTADO DEL PACIENTE

MANEJO DE LA EPOC 2014 - CAPITULO 4

FARMACOTERAPIA EN LA EXACERBACIÓN DEL EPOC

BRONCODILATADORES

PAUTAS GOLD ADMINISRAR BRONCODILATADOR DE ACCION RAPIDA EN CASO DE EXACERBACION  PREFERENCIA BETA 2 AGONISTA DE ACCION RAPIDA INHALATORIO COMO FARMACO UNICO , O EN COMBINACION CON UN ANTICOLINERGICO DE ACCION RAPIDA.

LOS NEBULIZADORES PUEDEN SER MAS CONVENIENTES PARA LOS PACIENTES FRAGILES O MUY ENFERMOS

GLUCOCORTICOESTEROIDES

SISTEMICOS. ACORTAN EL TIEMPO DE RECUPERACION  , MEJORAN LA FUNCION PULMONAR , Y LA HIPOXEMIA ARTERIAL , DISMINUYEN EL RIESGO DE RECURRENCIA , LAS POSIBILIDADES DE FRACASO DEL TRATAMIENTO Y LA DURACION DE LA INTERNACION

ANTIBIOTICOS

AUMENTO DE DISNEA , MAYOR PRODUCCION DE ESPUTO , ESPUTO PURULENTO .

ATB REDUCEN EL RIESGO DE MORTALIDAD A CORTO PLAZO Y DE FRACASO DEL TRATAMIENTO

LA ELECCION DEL ATB DEBE BASARSE EN LOS PATRONES DE RESISTENCIA BACTERIANA LOCALES

TRATAMIENTOS ADYUVANTES:

• DIURETICOS
• ANTICOAGULANTES
• PATOLOGIAS CONCOMITANTES

ASISTENCIA RESPIRATORIA

INDICACIONES EN EXACERBACIONES DE LA EPOCOXIGENOTERAPIA INDICACION HIPOXEMIA MASCARAS CON SISTEMA VENTURI O CANULAS NASALES.

OXIGENO CONTROLADO CUYA DOSIS SE VA AJUSTANDO PARA MEJORAR LA HIPOXEMIA.

LOS GASES EN SANGRE ARTERIAL DEBEN CONTROLARSE 30 – 60 MINUTOS DESPUES DEL INICIO PARA ASEGURAR LA OXIGENACION SIN RETENCION DE CO2 O ACIDOSIS.

VENTILACION MECANICA NO INVASIVA ( VMNI ) INDICACIONES:

ACIDOSIS RESPIRATORIA . 

DISNEA GRAVE. 

SIGNOS DE FATIGA DE MUSCULOS RESPIRATORIOS O  AUMENTO DEL ESFUERZO PARA RESPIRAR 

DESCRIPCION: MASCARA FACIAL O NASAL.

COINCIDE CON LA INTERNACION EN LA UCI.

VENTILACION MECANICA INVASIVA

INDICACIONES PARA EL TRATAMIENTO:

• INTOLERANCIA A LA VMNI O FRACASO DEL SISTEMA
• PARO RESPIRATORIO O CARDIACO
• PAUSAS RESPIRATORIAS
• DISMINUCION DEL GRADO DE CONCIENCIA
• AGITACION PSICOMOTORA
• ASPIRACION MASIVA
• INCAPACIDAD PARA ELIMINAR LAS SECRECIONES RESPIRATORIAS
• FRECUENCIA CARDIACA MENOR A 50/MINUTO
• INESTABILIDAD HEMODINAMICA GRAVE SIN RESPUESTA
• ARRITMIA VENTRICULAR GRAVE
• HIPOXEMIA QUE PONE EN PELIGRO LA VIDA

DESCRIPCION INTUBACION OROTRAQUEAL O TRAQUEOTOMIA

SI UN PACIENTE SE INTERNA POR EXACERBACION GRAVE DE EPOC PRACTICAR UNA ESTRATEGIA DE MANEJO Y ALTA

EVALUAR OXIGENOTERAPIA DE LARGO PLAZO

REEVALUAR LAS TECNICAS DE INHALACION

COMPLETAR FARMACOTERAPIA CON ESTEROIDES Y ATB Y INHIBIDORES DE LA FOSFODIESTERASA 4

PRONOSTICO DE EPOC

ES DESFAVORABLE:

• DETERIORO GRADUAL DE LA SALUD
• EMPEORAMIENTO DE LOS SINTOMAS
• EXACERBACIONES
• RIESGO DE MUERTE
• INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
• PATOLOGIAS CONCOMITANTES
• CUIDADOS PALIATIVOS EPOC EN ETAPA AVANZADA

EL INDACATEROL

Sistema respiratorio  >  Agentes contra padecimientos obstructivos de las vías respiratorias  >  Adrenérgicos inhalatorios  >  Agonistas selectivos de receptores beta-2 adrenérgicos

¿Qué es este medicamento?

EL INDACATEROL es un broncodilatador de acción lenta. Ayuda a abrir las vías aéreas a los pulmones. Este medicamento se utiliza para tratar la EPOC. Este medicamento no se debe utilizar solo para el asma. NO se debe utilizar para un ataque agudo de asma. NO se debe utilizar para un ataque de EPOC.

Este medicamento puede ser utilizado para otros usos; si tiene alguna pregunta consulte con su proveedor de atención médica o con su farmacéutico.

¿Qué le debo informar a mi profesional de la salud antes de tomar este medicamento?

Necesita saber si usted presenta alguno de los siguientes problemas o situaciones:

•  diabetes 
•  si tiene asma y no está tomando otro medicamento para el asma 
•  enfermedad cardiaca o pulso cardiaco irregular 
• alta presión sanguínea 
•  enfermedad hepática 
•  niveles bajos de potasio en la sangre 
•  feocromocitoma 
•  convulsiones 
•  enfermedad tiroidea 
•  una reacción alérgica o inusual al indacaterol, leche, a otros medicamentos, alimentos, colorantes o conservantes 
•  si está embarazada o buscando quedar embarazada 
•  si está amamantando a un bebé

¿Cómo debo utilizar este medicamento?

Este medicamento se utiliza en un inhalador especial.

NO trague las cápsulas. 

NO use un dispositivo espaciador con este inhalador. 

Siga las instrucciones de la etiqueta del medicamento. 

Utilice sus dosis a intervalos regulares. 

No utilice sus medicamentos con una frecuencia mayor que la indicada. 

Asegúrese de que esté utilizando su inhalador correctamente. 

Si tiene algunas preguntas, comuníquese con su médico o su proveedor de atención médica.

 Puede tener pedacitos pequeños de la cápsula en la boca o garganta cuando respira este medicamento. 

Esto es normal y no le debe causar daño.

Su farmacéutico le dará una Guía del medicamento especial con cada receta y relleno. Asegúrese de leer esta información cada vez cuidadosamente.

Hable con su pediatra para informarse acerca del uso de este medicamento en niños. Puede requerir atención especial.

Sobredosis: 

Póngase en contacto inmediatamente con un centro toxicológico o una sala de urgencia si usted cree que haya tomado demasiado medicamento.
ATENCIÓN: Este medicamento es solo para usted. 

No comparta este medicamento con nadie.

¿Qué puede interactuar con este medicamento?

No tome esta medicina con ninguno de los siguientes medicamentos:

·                            IMAOs, tales como Carbex, Eldepryl, Marplan, Nardil y Parnate

·                            otros medicamentos que contienen una agonista beta2 de acción prolongada (LABA), tales como formoterol o salmeterol

 
Esta medicina también puede interactuar con los siguientes medicamentos:

•  cafeína 
•  ciertos medicamentos para la depresión, ansiedad o trastornos psicóticos 
•  ciertos medicamentos para la presión sanguínea, enfermedad cardiaca, pulso cardiaco irregular 
•  cisapride 
•  diuréticos 
•   furazolidona 
•   medicamentos para resfríos 
•  procarbazina 
•  ritonavir 
•  algunos antibióticos, tales como claritromicina, eritromicina, levofloxacino y linezolid 
•  medicamentos esteroideos, como la prednisona o la cortisona 
• medicamentos estimulantes para trastornos de atención, perder peso o mantenerse despierto 
•  teofilina

 
Puede ser que esta lista no menciona todas las posibles interacciones. Informe a su profesional de la salud de todos los productos a base de hierbas, medicamentos de venta libre o suplementos nutritivos que esté tomando. 

Si usted fuma, consume bebidas alcohólicas o si utiliza drogas ilegales, indíqueselo también a su profesional de la salud. Algunas sustancias pueden interactuar con su medicamento.

¿A qué debo estar atento al usar este medicamento?

Visite a su médico para chequear su evolución periódicamente. 

Consulte a su médico o a su profesional de la salud si sus síntomas no mejoran. 

Si sus síntomas empeoran o si necesita usar su inhalador de acción corta con más frecuencia, comuníquese con su médico de inmediato. 

No usar este medicamento más que cada 24 horas.

Si tiene asma, ser consciente que este medicamento puede aumentar su riesgo de morir de problemas relacionados al asma. 

Consulte con su médico sobre los riesgos y los beneficios de usar este medicamento. NUNCA utilice este medicamento para un ataque de asma agudo.

Si va a someterse a una operación, informe a su médico o a su profesional de la salud que está usando este medicamento.

¿Qué efectos secundarios puedo tener al utilizar este medicamento?

Efectos secundarios que debe informar a su médico o a su profesional de la salud tan pronto como sea posible:

•  reacciones alérgicas como erupción cutánea, picazón o urticarias,                  hinchazón de la cara, labios o lengua 
• dolor en el pecho 
•  dificultad para respirar, sibilancia que aumenta o no desaparece 
•  mareos o desmayos 
• pulso cardiaco rápido, irregular 
•  fiebre 
• alta presión sanguínea 
•  nerviosismo 
•  temblores 
• cansancio o debilidad inusual

 
Efectos secundarios que, por lo general, no requieren atención médica (debe informarlos a su médico o a su profesional de la salud si persisten o si son molestos):

•  tos 
• dolor de cabeza 
•   náuseas 
•  dolor de garganta 
• nariz tapada

 
Puede ser que esta lista no menciona todos los posibles efectos secundarios. Comuníquese a su médico por asesoramiento médico sobre los efectos secundarios. Usted puede informar los efectos secundarios a la FDA por teléfono al 1-800-FDA-1088.

¿Dónde debo guardar mi medicina?

Manténgala fuera del alcance de los niños.

Guárdela a temperatura, entre 15 y 30 grados C (59 y 86 grados F). Deseche todo el medicamento que no haya utilizado, después de la fecha de vencimiento. 

ATENCIÓN: Este folleto es un resumen. 

Puede ser que no cubra toda la posible información. 

Si usted tiene preguntas acerca de esta medicina, consulte con su médico, su farmacéutico o su profesional de la salud.

Mecanismo de acción

Agonista ß₂ adrenérgico de larga duración, estimula adenil ciclasa intracelular por lo que aumenta el AMP cíclico, relajando el músculo liso bronquial.

Indicaciones terapéuticas

Tto. broncodilatador de mantenimiento en ads. con EPOC.

Posología

Inhalatoria. Ads.: 150 mcg 1 vez/día (a la misma h); máx. 300 mcg 1 vez/día.

Modo de administración:

Debe administrarse siempre a la misma hora cada día. Si se olvida una dosis, debe administrarse el día siguiente a la hora habitual.

Contraindicaciones

Hipersensibilidad.

Advertencias y precauciones

No usar en asma por ausencia de datos a largo plazo, ni como tto. de rescate. Enf. cardiovascular: insuf. coronaria, IAM, HTA, arritmia cardiaca. Trastorno convulsivo. Tirotoxicosis. Diabetes, vigilar glucemia por riesgo de aumento. Suspender si aparece broncoespasmo paradójico o efectos adversos cardiovasculares. Riesgo de hipocaliemia, precaución especial con EPOC grave (por la hipoxia puede acentuarse). Si aparecen reacciones de hipersensibilidad suspender el tto.

Interacciones

No administrar con: otros simpaticomiméticos, otros agonistas ß₂ adrenérgicos de larga duración, bloqueantes ß-adrenérgicos (incluso colirios) salvo que sea necesario (preferibles los cardioselectivos aunque con precaución).
Riesgo mayor de hipocaliemia con: derivados de metilxantina, corticoides y diuréticos no ahorradores de K; precaución.

Embarazo

Sin datos en embarazo. Estudios en animales no sugieren efectos perjudiciales. Puede inhibir el parto por efecto relajante sobre músculo liso uterino, sólo usar si beneficio supera riesgo.

Lactancia

Se desconoce si indacaterol/metabolitos se excretan por la leche materna. Los datos farmacocinéticos/toxicológicos disponibles en animales muestran excreción del indacaterol/metabolitos en la leche. Por ello, no se puede excluir el riesgo en lactantes. Se debe decidir si es necesario interrumpir la lactancia o interrumpir el tratamiento
teniendo en cuenta el beneficio de la lactancia para el niño y el beneficio del tratamiento tras considerar el beneficio de la lactancia para el niño y el beneficio del tratamiento para la madre
para la madre.

Reacciones adversas

Rinofaringitis, infección de vías respiratorias altas, sinusitis; diabetes, hiperglucemia; cefalea, mareo; isquemia coronaria, palpitaciones; tos, dolor orofaríngeo (incluyendo irritación de garganta), rinorrea; prurito/erupción cutánea; espasmos musculares, dolor musculoesquelético; dolor torácico, edema periférico.