DERMATITIS ATOPICA

Dr. Ricardo Sandler Congreso AAIBA

DEFINICION

Es una enfermedad inflamatoria de la piel de etiología desconocida, de curso crónico y recidivante con distribución universal.

Se caracteriza por prurito, xerosis, y una exagerada predisposición  a padecer eccemas ante la exposición a variados estímulos del ambiente externo.

Se manifiesta en piel, aparato digestivo, respiratorio y oftálmico.

EPIDEMIOLOGIA

Es una enfermedad común en la infancia

Prevalecía 30% de la población general podría padecerla

FACTORES

·  MAYOR DESARROLLO DE ZONAS URBANAS

·  MAYOR NIVEL SOCIOECONOMICO

·  MAYOR EDAD MATERNA

·  DISMINUCION DE LA LACTANCIA MATERNA

·  STRESS

·  POLUCION

·  TABAQUISMO

FISIOPATOGENIA EN LA DERMATITIS ATOPICA

·  FACTORES GENETICOS

·  INMUNOLOGICOS

·  ALTERACION DE LA BARRERA EPIDERMICA

·  ESTIMULOS AMBIENTALES

·  DE CONTACTO

·  PSICOLOGICOS

·  MICROBIOLOGICOS

·  FACTORES GENETICOS

·  HISTORIA FAMILIAR O PERSONAL DE ATOPIA INCLUYE:

1) HIPERREACTIVIDAD BRONQUIAL

2) ATOPIA EN PIEL

3) RINITIS ALERGICA

GENETICA

1.                    ATOPIA 70% SI AMBOS PADRES ESTAN AFECTADOS

2.                    ATOPIA 30 % SI UNO SOLO DE LOS PADRES ESTA AFECTADO

3.                    HERENCIA POLIGENICA MULTIFACTORIAL , AUTOSOMICA  DOMINANTE DE EXPRESIVIDAD VARIABLE

4.                    MAS DE 40 MUTACIONES

5.                    FILAGRINA

FILAGRINA:

Es una proteína crucial para la formación del estrato corneo, del factor de humectación, y de la inflamación de la piel.

Relación con la mutación en el gen cr1q21. Su falta produce xerosis y aumento de la permeabilidad a alergenos e irritantes químicos.

 Estimula el sistema inmune lth2 permitiendo una sobreproducción de anticuerpos ige contra alergenos.

 Hay una fuerte relación de la mutación y el inicio temprano, mayor severidad y persistencia de la dermatitis atópica.

Alteración de la barrera epidérmica:

Disminución cualicuantiva de los lípidos de la epidermis.

Las acilceramidas provocan una alteración en la homeostasis y consecuentemente un aumento en las perdidas transepidermicas de agua.

ALTERACION INMUNOLOGICA

·  ALTERACION DE LA INMUNIDAD CELULAR , DESEQUILIBRIO EN LA ACTIVIDAD DE LOS LINFOCITOS T HELPERS

·  RESPUESTA DOMINANTE TH2 A LOS ALERGENOS EN FASE AGUDA

·  RESPUESTA COMBINADA EN LESIONES CRONICAS TH1-TH2

·  ALTERACION DE LA INMUNIDAD HUMORAL

·  AUMENTO DE IGE SERICA Y CUTANEA

·  AUMENTO DE INMUNOCOMPLEJOS CIRCULANTES

·  DISMINUCION DE IGA DE BARRERA Y UN DEFICIT TRANSITORIO DELA IGA SECRETORIA

·  AUMENTO DE LA HISTAMINA EN EL PLASMA Y EN LA PIEL

ALTERACION DE LA FUNCION AUTOSOMICA

A) PIEL FRÍA CON TENDENCIA A LA VASOCONSTRICCION PROLONGADA

B) PALIDEZ CENTRO FACIAL

C) OJERAS

D)AUMENTO DE LA SUDORACION

ESTIMULOS AMBIENTALES

·  INVIERNO-PRIMAVERA

·  CAMBIOS BRUSCOS DE TEMPERATURA

·  HUMEDAD

·  CLIMAS SECOS Y VENTOSOS

·  AMBIENTES CALEFACCIONADOS

·  SOBREABRIGADOOS

·  ESTIMULOS DE CONTACTO

A ) LANAS , FIBRAS SINTETICAS

B ) PERFUMES , SUAVIZANTES

C) DETERGENTES Y QUIMICOS DE LIMPIENZA

D) COSMETICOS , TATUAJES HENNA ESMALTES

E) PELOS DE ANIMALES

F ) ALIMENTOS ACIDOS , PICANTES , CITRICOS , CONTACTO PERIORAL

G ) ESTIMULOS PSICOLOGICOS

H ) VINCULO PADRES HIJO ALTERADO POR LLANTO CONTINUO , TRANSTORNOS DEL SUEÑO , INQUIETOS

I) ANGUSTIADOS , TRISTES POR NO POSEER UNA PIEL PERFECTA

J) DISCUSIONES , PELEAS , ENOJOS , VERGÜENZA

K )MUDANZAS , FALLECIMIENTOS , SEPARACIONES

 DIAGNOSTICO

CRITERIOS CONCENSO AAD (Academia Americana Dermatologia):

·  PRURITO

·  ECCEMA CON PATRONES ESPECIFICOS SEGÚN EDAD

·  LESIONeS FLEXURALES PRESENTES O PREVIAS

·  CURSO CRONICO O RECIDIVANTE

·  RESPETO DE PLIEGUES AXILARES E INGUINALES

·  EDAD DE COMIENZO TEMPRANO

·  ATOPIA PERSONAL O FAMILIAR

·  XEROSIS

·  HIPEREACTIVIDAD IGE

·  QUERATOSIS PILAR , ICTIOSIS , HIPERLINEALIDAD PALMAR

·  RESPUESTA VASCULAR ATIPICA

·  ACENTUACION PERIFOLICULAR , LIQUENIFICACION , PRURIGO

·  CAMBIOS OCULARES Y PERIORBITALES

·  LESIONES PERIORALES Y O PERIAURICULARES

    CLINICA

1.                    FASE AGUDA EN EL LACTANTE Y NIÑOS DE PRIMERA INFANCIA.

LESIONES EN ROSTRO REGION EXTENSORA , MIEMBROS Y TRONCO

2.                    FASE SUBAGUDA SEGUNDA INFACIA.

LESIONES EN ZONAS DE FLEXION , LOS PLIEGUES

3.                    FASE CRONICA ADOLESCENCIA Y ADULTEZ .

LESIONES QUE COMPROMETEN CARA , NUCA , CUELLO , ESPALDAS , MUSLOS , MANOS Y PIES

TRATAMIENTO    

SE BASA EN LA EDUCACION   

RUTINA DEL CUIDADO DE LA PIEL :

BAÑOS AGUA TIBIA , JABONES TIPO AVENO O CREMOSOS , SHAMPOO HIPOALERGENICOS , HUMECTACION VARIAS VECES POR DIA SOBRE TODO DESPUES DEL BAÑO

ROPAS ALGODÓN COLORES CLAROS , EVITAR LANAS NYLON , LYCRA. EVITAR SOBREABRIGAMIENTOS , SUAVIZANTES , PERFUMES , Y CONTACTO CON PRODUCTOS QUIMICOS  Y DE METAL

TRATAMIENTO MEDICAMENTOSO

       ANTIHISTAMINICOS:   CARBINOXAMINA , HIDROXICINA , DIFENHIDRAMINA , DESLORATADINA , CETIRIZINA , FEXOFENADINA , LEVOPROMAZINA , LEVOCETIRIZINA

CORTICOIDES TOPICOS DE BAJA O MODERADA POTENCIA , DURANTE UN TIEMPO REDUCIDO HIDROCORTISONA 0,5 EN LA CARA Y MOMETASONA CREMA EN EL RESTO DE LA PIEL 2 VECES POR DIA , VENDAJE NOCTURNO , EVITAR ZONAS OCLUSIVAS

INMUNOMODULADORES TOPICOS EN LA PIEL ARRIBA DE LOS 2 AÑOS DE EDAD (PUBLICACIONES NO COMPROBADAS LE ASIGNAN AUMENTAR EL RIESGO DE CANCER DE PIEL)

PIMECROLIMUS PREFERENCIA EN PEDIATRIA

TACROLIMUS PREFERENCIA EN ADULTOS

SE UTIZAN EN DERMATITIS ATOPICA MODERADA A SEVERA  QUE NO RESPODEN ATRATAMIENTOS CONVENCIONALES

UVB BANDA ANGOSTA INDICADO EN DERMATITIS ATOPICA , MODERADA A SEVERA PARA PACIENTES NO FOTOSENSIBLES

       TERAPEUTICAS SISTEMICAS

INDICACIONES

·  PACIENTES CON DERMATITIS ATOPICA MODERADA A SEVERA

·  MALA CALIDAD DE VIDA

·  BROTES INTENSOS ENTRE LOS TRATAMIENTOS

·  ESCASA RESPUESTA AL TRATAMIENTO HABITUAL

·  CONSIDERAR REACCIONES ADVERSAS INMEDIATAS Y A LARGO PLAZO

·  CICLOSPORINA

·  GAMMAGLOBULINA

·  INTERFERON GAMMA

·  AZATIOPRINA

RELACION CON ASMA

LA MARCHA ATOPICA:

 PROCESO EN EL CUAL UN PACIENTE SENSIBLE A UN ALERGENO EJ. PROTEINAS DE LA LECHE DE VACA PUEDE  DESARROLLAR DIFERENTES TIPOS DE SINTOMAS ALERGICOS COMO ALERGIA ALIMENTARIA , DERMATITIS ATOPICA , ASMA , PATOLOGIA DIGESTIVA Y OCULAR ALERGICAS-

CARACTERIZADAS POR UN FENOTIPO COMUN  , IGE ESPECIFICA PARA DETERMINADOS ALERGENOS , ALERGENOS EN COMUN  , EOSINOFILIA HEMATICA , LINFOCITOS TH2 EN LA FISIOPATOGENIA

CASCADAS DE EVENTOS INFLAMATORIOS  CRONICOS

ES UNO DE LOS ELEMENTOS MAYORES DEL INDICE PREDICTIVO DEL ASMA , JUNTO CON PROGENITORES ASMATICOS (API)

LA ATOPIA ES UN FACTOR PREDISPONENTE AL DESARROLLO DE ASMA

UN NIÑO CON DERMATITIS  ATOPICA  ES DE ALTO RIESGO DE ASMA

EL 80 % DE LOS PACIENTES TIENEN  IGE TOTAL ELEVADA