Parte 1
BASE BIBLIOGRAFICA DOCTOR HUGO RODRIGUEZ
LAS FOSAS NASALES , SENOS PARANASALES Y LA RINOFARINGE SE
CONPORTAN COMO UNA UNIDAD ANATOMOFUNCIONAL , Y SU FISIOLOGIA SE VE ALTERADA POR
ALTERACIONES ESTRUCTURALES Y ALTERACION DE FUNCION MUCOCILIAR
RINOPATIAS
SOLO LA MUCOSA NASAL , SUPERADOS LOS 10 DIAS PARTICIPA LA
MUCOSA SINUSAL
RINOSINUSOPATIAS MUCOSA NASAL Y SINUSAL ,
DESENCADENADOS POR ALTERACION ESTRUCTURAL A NIVEL DE LA UNIDAD OTEOMEATAL O POR
UN PROCESO INFLAMATORIO DE VECINDAD ( ODONTOGENO ) Y QUE NO COMPROMETE LA
FUNCIONALIDAD MUCOCILIAR NASAL
RINITIS DEL LACTANTE
LA OBSTRUCCION DE LAS FOSAS NASALES EN EL
NEONATO ES UN CUADRO POTENCIALMENTE FATAL POR SU RESPIRACION NASAL OBLIGADA .
EL RECIEN NACIDO PRESENTA UNA LARINGE DE
POSICION ELEVADA RESPECTO AL ADULTO , CON LA EPIGLOTIS CASI EN CONTACTO CON EL
PALADAR BLANDO , LO QUE DIFICULTA EL PASAJE DE AIRE A TRAVES DE LA CAVIDAD
BUCAL EXCEPTO DURANTE EL LLANTO , DONDE EL NIÑO DESCIENDE LA LARINGE Y ELEVA EL
PALADAR BLANDO , PERMITIENDO LA ENTRADA DE AIRE .
ESTA CARACTERISTIA ANATOMICA PERSISTE HASTA
LOS 4-5 MESES ,DONDE PODRA EN FORMA
PROGRESIVA ADOPTAR UNA RESPIRACION MIXTA
LA CAUSA PRINCIPAL DE OBSTRUCCION NASAL EN
EL NEONATO Y EL LACTANTE ES INFLAMATORIA
O INFECCIOSA Y CON MENOR FRECUENCIA ,
PUEDE SER DE ORIGEN CONGENITO , NEOPLASICO , TRAUMATICO , O IATROGENICO .
CAUSAS CONGENITAS
ATRESIA DE COANAS
ESTENOSIS CONGENITA DE LA APERTURA
PIRIFORME
QUISTE DERMOIDE
GLIOMA
ENCEFALOCELE
REPERCUSION GENERAL , CORNAJE NASAL ,
AUMENTO DE LA RESISTENCIA AL PASAJE DE AIRE, DIFICULTAD RESPIRATORIA GRAVE , SUCCION
Y DEGLUCION COMPROMETIDAS , ASPECTO NUTRICIONAL , SONDA OROGASTRICA
RINITIS ES LA INFLAMACION DE LA MUCOSA
NASAL , VIRAL O INESPECIFICO , SIN ALTERACIONES DE LAS INMUNOGLOBULINAS SERICAS
. MAYOR INCIDENCIA OTOÑO INVIERNO
RINITIS BACTERIANA POR CONTAGIO MATERNO
INFANTIL POR CLAMIDEAS O GONOCOCOS
SIFILIS CONGENITA MANIFESTACIONES
NASALES DESCARGA NASAL MUCOPURULENTA
SINTOMAS EXTRANASALES
SINTOMAS
RESPIRACION RUIDOSA , CORNAJE NASAL ,
DIFICULTAD RESPIRATORIA , DE VARIABLE GRAVEDAD , RINORREA , DIFICULTAD EN LA
ALIMENTACION, LACTANTE AFEBRIL E
IRRITABLE , SIN ALTERACIONES SISTEMICAS .
LOS SINTOMAS EMPEORAN DURANTE LA SUCCION Y
AUMENTA LA FRECUENCIA RESPIRATORIA .
EL CUADRO PERSISTE 1 A 2 SEMANAS
DIAGNOSTICO
CORNAJE SIN SINTOMATOLOGIA PREVIA ,
PATOLOGIA ADQUIRIDA , CONGESTION DE LA MUCOSA NASAL Y RINORREA MUCOSA ,ENDOSCOPIA NASAL LIMITADA AL VESTIBULO NASAL
TRATAMIENTO
SINTOMATICO
MANTENER FOSAS NASALES PERMEABLES DRENAJE
POSTURAL EN DECUBITO VENTRAL ( OJO ) INSTILAR GOTAS DE SOLUCI0N FISIOLOGICA .
NO LASTIMAR CON SONDAS DE ASPIACION
RINITIS AGUDA INFECCIOSA
VIRAL PUEDE COMPLICARSE CON INFECCION
BACTERIANA, ES FRECUENTE Y RECIDIVANTE . RINOVIRUS DISMINUTE CON LA EDAD.
DURA 7 A 10 DIAS , MEJORA EN 4—5 DIAS .
OBSTRUCCION NASAL , UNILATERAL O BILATERAL, RINORREA SEROSA , SEROMUCOSA O PURULENTA , PRURITO NASAL , ESTORNUDOS , ALTERACIONES DEL OLFATO Y DEL
GUSTO Y SENSACION DE PLENITUD OTICA POR OTOPATIA SEROSA.
LA RINITIS VIRAL SE PUEDE ASOCIAR A TOS ,
FARINGITIS O CONJUNTIVITIS.
SI LA RINORREA MUCOPURULENTA PERSISTE MAS
DE 5 DIAS SOSPECHAR INFECCION BACTERIANA
DIAGNOSTICO
ANAMNESIS, DIAGNOSTICO DIFERENCIAL , RX ,
TAC , SI EXISTEN SIGNOS DE COMPLICACION SINUSAL (ETMOIDITIS , CELULITIS
ORBITARIA )
TRATAMIENTO
DESOBSTRUCCION DE LAS FOSAS NASALES
SONANDOSE LA NARIZ .
EL NIÑO DEBE EVITAR EL SORBERSE LOS MOCOS
POR LA NARIZ PORQUE ESO FAVORECE LAS COMPLICACIONES .
LA INSTILACION DE SUERO FISIOLOGICO
FACILITA LA ELIMINACION DE LAS SECRECIONES .
LOS AEROSOLES NASALES CON CORTICOIDES
TOPICOS (MOMETASONA ,FLUTICASONA )
REDUCEN LA INFLAMACION DE LA MUCOSA Y LA OBSTRUCCION NASAL , SIN EFECTOS
SISTEMICOS .
CONTROL
DEL POLVO DOMESTICO , ABSTENCION DEL USO DE SUSTANCIAS QUIMICAS PARA LA
LIMPIEZA Y OTROS IRRITANTES EN PRESECIA DEL NIÑO , Y CONTROLAR LA TEMPERATURA Y
LA HUMEDAD AMBIENTE .
DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA RINITIS BACTERIANA PARA
EVITAR LA OTITIS MEDIA Y LA RINOSINUSITIS Y SUS COMPLICACIONES
RINITIS MEDICAMENTOSA POR VASOCONSTRICTORES LOCALES
OCASIONA
UNA RINITIS ATROFICA QUE SE MANIFIESTA POR OBSTRUCCION NASAL PERMANENTE
ASPIRACION DE COCAINA OCASIONA RINITIS CRONICA Y
PERFORACION SEPTAL
NARES RINITIS NO ALERGICA CON EOSINOFILIA
CON
ESTORNUDOS PAROXISTICOS E HIPOSMIA , PRESENTA EOSINOFILIA NASAL , IGE
TOTAL NORMAL
EL TRATAMIENTO ES CORTICOTERAPIA
LOCAL
RINITIS VASOMOTORA POR DISFUNCION NEUROVEGETATIVA
HAY AUSENCIA DE HIPEREOSINOFILIA NASAL Y
LAS PRUEBAS VASOMOTORAS CUTANEAS MUESTRAN HIPERREACTIVIDAD A LA ACETILCOLINA Y
A LA HISTAMINA .
TRATAMIENTO ANTIHISTAMINICOS Y TRATAMIENTOS ADYUVANTES.
RINOSINUSOPATIA ALERGICA
INFLAMACION DE LA MUCOSA NASAL EN EL CURSO
DE UNA RESPUESTA INMUNOLOGICA MEDIADA POR IGE FRENTE A UN ALERGENO ESPECIFICO .
LOS ALERGENOS MAS COMUNES SON LOS
NEUMOALERGENOS ( POLENES , ACAROS ,
DERIVADOS EPIDERMICOS DE ANIMALES DOMESTICOS) , LOS ALIMENTARIOS Y LOS
OCUPACIONALES( INSECTICIDAS , ALGODÓN , PEGAMENTOS) –AFECTA DEL 5 AL 20% DE LA
POBLACION , TENIENDO UN PICO DE INCIDENCIA EN LA ADOLESCENCIA Y EN EL ADULTO
JOVEN
FACTORES
PREDISPOSICION GENETICA ( HISTORIA ALERGICA FAMILIAR , NIVELES ALTOS DE IGE EN
SANGRE PERIFERICA Y LA CONTAMINACION AMBIENTAL.
LA
RINITIS ALERGICA PUEDE SER ESTACIONAL PRINCIPALMENTE EN PRIMAVERA O
PERENNE PERMANENTE
SIGNOS Y SINTOMAS
OBSTRUCCION NASAL , RINORREA ACUOSA Y
ESTORNUDOS EN SALVA
SE PUEDE ASOCIAR A PRURITO GENERALIZADO ,
CONJUNTIVITIS , TOS CRONICA O ASMA
DIAGNOSTICO
TERRENO ATOPICO O ANTECEDENTES FAMILIARES
SIMILARES .
LA PERIORICIDAD Y EL CARÁCTER RECIDIVANTE
DE LA RINITIS ORIENTAN A LA ETIOLOGIA ALERGICA .
A LA RINOSCOPIA SE OBSERVA EDEMA DE LOS
CORNETES , MUCOSA DE COLOR ROSA PALIDO Y SECRECIONES SEROSAS
POLIPOSIS NASAL
ESTUDIOS POR IMÁGENES ENGROSAMIENTO DE LA
MUCOSA SINUSAL POR LA HIPOVENTILACION E IMÁGENES QUISTICAS EN EL PISO DEL SENO
MAXILAR.
LA EOSINOFILIA EN SANGRE PERIFERICA Y LA
IGE SERICA ELEVADA ORIENTAN HACIA UNA ETIOLOGIA ALERGICA .
LAS
PRUEBAS CUTANEAS (PRICK TEST ) PERMITEN
CONFIRMAR EL DIAGNOSTICO .
EOSINOFILIA EN LA CITOLOGIA NASAL
TRATAMIENTO
CONTROL AMBIENTAL ( EVITAR LA EXPOSICION AL
ALERGENO ) TRATAMIENTO A CARGO DEL INMUNOALERGISTA : DESENSIBILIZACION
ESPECIFICA O INESPECIFICA
( INMUNOTERAPIA )
TRATAMIENTO SINTOMATICO
MEDICAMENTOS TOPICOS :CORTICOSTEROIDES ,
ANTIHISTAMINICOS , CROMOGLICATOS
ANTIHISTAMINICOS ORALES COMBINADOS CON
DESCONGESTIVOS.
OJO
ALGUNOS NIÑOS SON MUY SENSIBLES A ESTOS FARMACOS QUE DEBEN INDICARSE CON
PRECAUCION Y CONTROL ESTRICTO , POR
PERIODOS CORTOS
RINOSINUSITIS
ES LA RESPUESTA INFLAMATORIA DE LA MUCOSA
NASOSINUSAL
PUEDE EXTENDERSE AL EPITELIO Y AL HUESO
ADYACENTE
EPIDEMIOLOGIA
AFECTA DEL 5 AL 15% DE LA POBLACION GENERAL
.
INCREMENTO INVERNAL ,
ASOCIACION CON PROCESOS INFECCIOSOS DE LA VIA AEREA SUPERIOR
LA SINUSITIS BACTERIANA AGUDA ES UNA
COMPLICACION COMUN DE LAS INFECCIONES VIRALES DE LA VI AEREA SUPERIOR O DE UNA
INFLAMACION ALERGICA
LOS NIÑOS NORMALES EXPERIMENTAN 6 A 8
INFECCIONES RESPIRATORIAS CADA AÑO , DE LAS CUALES EL 13,5% SE PUEDEN COMPLICAR
CON RINOSINUSITIS BACTERIANA
LAS AFECCIONES CRONICAS DE LOS SENOS
PARANASALES CONSTITUYEN EL 14% DE LAS AFECCIONES SINUSALES
CLASIFICACION DE LA RINOSINUSITIS
·
AGUDA MENOS DE 4 SEMANAS CON
SINTOMAS
·
SUBAGUDA MAS DE 4 SEMANAS A
MENOS DE 3 MESES
·
AGUDA RECURRENTE MAS 3
EPISODIOS AGUDOS POR AÑO
·
CRONICA MAS DE 3 MESES
EXACERBACION DE SINUSITIS CRONICA SINTOMAS
MAS DE 3 MESES CON EPISODIOS DE REAGUDIZACION
COMPLICADA LOCAL O GENERAL
POSTERIORMENTE SE MODIFICO LA CLASIFICACION
A EPOS 2012
RINOSINUSITIS AGUDA
·
MENOS DE 12 SEMANAS
·
RESOLUCION COMPLETA DE LOS
SINTOMAS
RINOSINUSITIS CRONICA
·
IGUAL O MAS DE 12 SEMANAS
·
SIN RESOLUCION COMPLETA DE LOS
SINTOMAS
·
PUEDE TENER EXACERBCIONES.
FISIOPATOLOGIA
LA HOMOESTASIS DE LOS SENOS PARANASALES ES
REGIDA POR LAS PROPIEDADES DE LA MUCOSA , LA PERMEABILIDAD DEL OSTIUM Y LA
CALIDAD DE LAS SECRECIONES
EL 80% DE LOS PACIENTES CON PROCESOS
INFECCIOSOS DE LAS VIAS AEREAS SUPERIORES PRESENTAN ALTERACIONES EN LA
PERMEABILIDAD DEL OSTIUM EN ASOCIACION CON EL COMPROMISO DE LA MOTILIDAD
CILIAR, LO QUE COMPROMETE EL DRENAJE NORMAL LAS SECRECIONES
VARIACIONES ANATOMICAS , ALERGIA ,
INFECCIONES VIRALES ,
CIERRE DEL OSTIUM
VENTILACION REDUCIDA - ESTASIS DE SECRECIONES
DISMINUCION DEL PH
DAÑO DEL EPITELIO Y LAS CILIAS
DISQUINESIA CILIAR. INFECCION VIRAL
RETENCION DE SECRECIONES
FIBROSIS QUISTICA
INMUNODEFICIENCIA
INFECCION BACTERIANA
INFLAMACION DE LA MUCOSA
INFECCION VIRAL
ALERGIA
CIERRE DEL OSTIUM
FACTORES PREDISPONENTES
INHERENTESA LA MUCOSA
INFECCIONES DEL TRACTO RESPIRATORIO
SUPERIOR ( VIRALES ).
RINITIS ALERGICA .
RINITIS NO ALERGICA .
TABAQUISMO .
CONTAMINACION AMBIENTAL .
INTOLERANCIA A LOS AINES .
REFLUJO GASTROESOFAGICO .
EXPOSICION A TEMPERATURAS EXTREMAS .
NATACION .
AIRE ACONDICIONADO .
DESCONGESTIVOS TOPICOS
OBSTRUCCION MECANICA POR HIPERPLASIA
ADENOIDEA .
ALTERACION DEL SEPTUM O EL CORNETE MEDIO .
POLIPOS ,
TRAUMA ,
CUERPO EXTRAÑO
NEOPLASIAS
PROCESOS DISFUNCIONALES DE LA MUCOSA:
TRANSTORNOS INMUNOLOGICOS .
TRANSTORNOS ESTRUCTURALES DEL CILIO
SINDROME DE INMOVILIDAD CILIAR
FIBROSIS QUISTICA
GRANULOMATOSIS
-o-
