Las variantes clínicas de la rinitis alérgica y fenotipos de asma en pacientes con o sin antecedentes de tabaquismo

Las variantes clínicas de la rinitis alérgica
y fenotipos de asma en pacientes
con o sin antecedentes de tabaquismo
Sanja Popovic-Grle
Escuela de Medicina de la Universidad de Zagreb,
Zagreb Centro Hospitalario Universitario,
Jordanovac Clínica de Enfermedades Respiratorias, Zagreb,
Croacia
1. Introducción
El asma es una enfermedad de fascinante durante milenios, mientras que la rinitis ha sido reconocido sólo
durante los últimos dos siglos. La rinitis se define tan tarde en la práctica médica debido a
otras prioridades médicas, tales como enfermedades o heridas infecciosas mortales. Debido a un mayor
número de médicos en la comunidad, una mejor educación, reducir el impacto de las epidemias,
mejor calidad y un mayor tiempo de vida, los médicos han logrado observar y
ayudar a sus pacientes más que antes. Una importante contribución a la mejora de la alergia
gestión se ha logrado a través de la capacidad de los médicos para escribir y publicar
detalles sobre su trabajo, intercambiar experiencias, así como determinadas hipótesis y
realizar varios experimentos. A pesar de un enorme incremento en el trabajo científico en todas las partes del
el mundo, todavía no sé lo que el asma y la rinitis son, pero en las últimas décadas nos
han aprendido que esas condiciones están estrechamente relacionados.
La rinitis alérgica es una de las presentaciones clínicas más comunes de la alergia en humanos
seres. Se ha dado cuenta de que, durante la década de 1990, al final del siglo pasado, la
prevalencia de la rinitis doubled1. La rinitis alérgica es una de las 10 razones más comunes para la
visitar generales practitioners2. La rinitis alérgica está muy asociada con el diagnóstico médico de
el asma. En un estudio realizado en Italia con 18.647 pacientes, un riesgo relativo (RRR) fue de 12,48
obtenido sobre la asociación entre el asma y rhinitis3. La rinitis alérgica depende
en el estado atópico de la persona con una reacción alérgica a un alergeno causante, así
como en la exposición al alérgeno.
El asma se define como'' un trastorno crónico común de las vías respiratorias que es complejo y
caracterizado por síntomas variables y recurrentes, obstrucción del flujo de aire, bronquiales
hiperreactividad y una subyacente inflammation4. "Se estima que 30 millones de
personas en Europa sufren de asma, con el costo económico del asma asciende a € 17 mil millones
por año 5. Entre la población asmática, aquellos que tienen rinitis alérgica representan
endotype diferente del asma syndrome6. Diferentes fenotipos de asma se pueden definir en
la base de la función pulmonar, la sensibilización a alérgenos, y los síntomas característicos de la rinitis
y el asma. Los endotypes asma se definen sobre la base de fenotipos de asma y los
los mecanismos patofisiológicos subyacentes.
Rinitis Alérgica
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Los pacientes con asma y rinitis alérgica fenotipos tienen todos los grados de severidad del asma, de la
intermitente a través asma persistente leve, moderada y severa. Algunos de ellos tienen sólo
una reacción alérgica temprana en la mucosa bronquial, lo que resulta en bronhchospasm aguda, con
sibilancias recurrentes, pero algunos tienen una respuesta asmática tardía. El asma alérgica y la rinitis
por lo general responden bien a los corticosteroides inhalados. Por lo general no son peligrosos en el caso
de los ataques de asma graves, a menos que los pacientes muestran un comportamiento de riesgo. Dichos riesgos incluyen: incumplimiento
con el tratamiento del asma, la exposición a la extrema (atmosférica o tóxicas)
condiciones, y / o infecciones respiratorias graves. Ellos se pueden modificar en gran medida dependiendo
de si los pacientes son fumadores activos o pasivos. Cuando una persona enferma está expuesto a
los gases tóxicos continuos por su / su propia voluntad, como el tabaquismo, la respuesta inmune en el
altera las vías respiratorias. La exposición aguda al humo del cigarrillo está asociado con NF- B activación y
síntesis de IL-8 en los macrófagos alveolares. Después de ser translocado al núcleo, la
activado por NF- B se une con el ADN y regula la expresión de numerosos genes
involucrados en la respuesta inflamatoria proceso7. Las células inflamatorias están distribuidos de manera desigual
en todo el árbol bronquial, tanto grandes como pequeñas vías respiratorias, y se puede encontrar tanto en
fumadores asintomáticos y en pacientes con enfermedades pulmonares obstructivas crónicas
(EPOC), cuyo principal factor de riesgo de la enfermedad es smoking8. La única diferencia entre los
fumadores asintomáticos y pacientes con un tipo de EPOC fue cuantitativa - los fumadores
con una EPOC tenía un mayor número de células inflamatorias, como se muestra en nuestra propia research9.
Los cambios inmunológicos en las vías respiratorias causadas por el tabaquismo mejorar la funcional
trastorno de las vías respiratorias. Fumar en la adolescencia reduce la tasa de crecimiento de la función pulmonar,
de manera que el valor esperado de volumen espiratorio forzado en el primer segundo (FEV1) 10 no es
alcanzado. Si los adolescentes adquieren un hábito permanente de fumar, la disminución del VEF1 comienza mucho
antes que en no smokers11. La función pulmonar es una función de la edad. Esto significa que
después del nacimiento de la función pulmonar continúa evolucionando y creciendo, alcanzando su máximo en
adolescencia, seguido de una meseta hasta finales de los años veinte. Las personas mayores de 30 años tienen un permanente
pérdida fisiológica anual del volumen pulmonar y el flujo, 20-30 ml del VEF1 al año. Los fumadores
tener una mayor disminución anual del FEV1 que los no-smokers12 13, 60 ml por year14 en la media.
En los adolescentes que fuman, la pérdida comienza antes que en los no fumadores, de manera significativa
acortando la meseta de la función pulmonar constante en la adolescencia, y el proceso es aún
más rápido en la población15 hembra, que es más vulnerable al humo del cigarrillo. A mayor
prevalencia de asma (OR 1,83) y la rinitis (OR 1,61) se ha encontrado en los adolescentes fumadores
que en los no fumadores. Se ha encontrado que las personas con 1-10 años de carga tienen una odds ratio
(OR) de 01:47 para el desarrollo de los tipos más graves de asma en comparación con los no fumadores con
rinitis alérgica, mientras que aquellos con más de 20 años de carga tiene un riesgo o de 05:59, también en comparación
alérgica a los no fumadores. Paquete años representan el índice de la exposición total al humo de tabaco,
o la historia global fumar. Paquete años son importantes para la evaluación del riesgo de
el desarrollo de una enfermedad. Se cree que la cuantificación de más de 10 años de carga significativamente
aumenta el riesgo de aparición de una EPOC, mientras que la cuantificación de más de 20 años de envase
representa un alto riesgo de desarrollar cáncer de pulmón y ataques al corazón. Cada documento médico de
una persona que fuma, no sólo pulmonar o cardiaca en la que es esencial, pero en particular
documentos de práctica general, deberán contener los datos en paquetes-año. Paquete años son
calculado utilizando la siguiente fórmula:
Empaque años Número de cigarrillos por día X años de fumar
20

Una persona promedio no es plenamente consciente de todo el problema del consumo de tabaco y su impacto en
la salud humana. Fumar se considera que es el mayor factor de riesgo asociado con el mundial
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la carga de morbilidad en los países desarrollados y los importes a 12,2%, expresado en la discapacidad
años de vida ajustados por discapacidad (AVAD), de acuerdo con la Organización Mundial de la Salud (OMS). Cada 8
segundos alguien en el mundo muere por fumar diseases16 relacionada. Fumar es un factor de riesgo
asociado con seis de las ocho principales causas de muerte worldwide17. Fumar afecta la
aparición de la enfermedad, sus resultados y, en caso de que el resultado no es la muerte, el éxito de
tratamiento también depende de si la persona es un fumador activo o ex. La respuesta a
cómo es posible radica en la composición química del humo del tabaco. El humo del cigarrillo tiene
más de 4.000 sustancias químicas, 3000 irritantes respiratorios y sobre 1.000 otros nocivos
sustancias químicas. La Agencia Internacional para la Investigación sobre el Cáncer ha incluido más
de 60 sustancias en el grupo de carcinogens18. Para mejorar el efecto del tabaquismo sobre la
paladar (cambios de pH de ácido a alcalino y aumenta la posible adicción), las hojas de tabaco
se combinan con aditivos. En los Estados Unidos de América (EE.UU.), estos aditivos son
regulada en la forma de una lista de 599 substances19. El humo del tabaco está lleno de oxígeno libre
radicales (hasta el número extrema de 1017) y cada radical es una molécula inestable. Estos
radicales dañan el tejido por su unión impredecible y aleatoria con cualquier otro
moléculas en los alrededores, por lo tanto, la creación de nuevas moléculas inestables, los nuevos radicales, que
causar más daño a los tejidos, hasta el nivel de ADN. Oxidantes y radicales libres causan
secuestro y la acumulación de neutrófilos en la microcirculación pulmonar, así como
acumulación de macrófagos en los bronquiolos respiratorios, con los macrófagos siendo un
potencial reservorio de nuevo oxidants20.
Otro hecho importante es que no hay cigarrillos menos dañinos con bajo contenido de alquitrán
("Luz") o un nivel seguro de tabaquismo. Legislación europea prescribe limitación del cigarrillo
contenido de alquitrán de 10 mg, la nicotina a 1 mg y monóxido de carbono a 10 mg por cigarrillo, el cual
se ha incorporado en el Reglamento de Seguridad y Salud de los de uso general productos desde
01 de enero 2005 (BOE 42/2004) en la República de Croacia. En cuanto a la llamada
cigarrillos ligeros se refiere, hay una idea falsa de que contienen cantidades más pequeñas
de sustancias nocivas. Cigarrillos de luz se realizan en la forma en que la nicotina está sobrecalentado y
dióxido de carbono (CO2) se sopla en él hasta que asume la forma de expansión de espuma se utiliza para
llenar el mismo papel de fumar ya que el tabaco normal. Además, los cigarrillos light tienen agujeros de ventilación en el
filtros para asegurar que el humo se diluye con el aire durante la inhalación. Por lo tanto, los fumadores de este
tipo de cigarrillos inhalan más profundamente en la media y en realidad reciben la misma cantidad
de alquitrán y nicotina.
Hay otro hecho importante que el público en general no suele ser consciente de, y que es
la influencia del tabaquismo pasivo sobre la salud. El tabaquismo pasivo se define como involuntaria
la inhalación de humo de tabaco. El humo del cigarrillo que viene de una punta de cigarrillo encendido se llama
humo de segunda mano (SHS). El humo que queda después de poner el cabo del cigarrillo se llama
humo de tabaco ambiental (ETS). El humo del cigarrillo permanece en el aire de la habitación para el próximo 8
hora! 21 El humo de tabaco exhalado por un fumador puede ser el peor de todos, ya que el
sustancias cambio en el humo del cigarrillo después de entrar en contacto con las enzimas de tejidos humanos.
Humo de tabaco ambiental (HTA) es una mezcla de humo de tabaco y el humo exhalado
a partir de los pulmones de los fumadores. La evidencia científica sobre el tabaquismo pasivo han proporcionado fumadores
con sólidos argumentos a sus demandas para respirar aire limpio y prohibir fumar
en las zonas de interior, que ahora es compatible con la legislación en los países más desarrollados.
Se cree que el tabaquismo pasivo provoca 10% de mortalidad de la enfermedad en el mundo, en los niños
principalmente debido a infecciones del tracto respiratorio inferior (5.939 millones) y el asma (651.000), y, en
adultos debido a la enfermedad isquémica del corazón (2.836 millones) y el asma (1.246 millones),
Rinitis Alérgica
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de acuerdo con los datos de 2004 publicado en The Lancet basado en el análisis de los resultados de 192
países worldwide22. Se cree que las personas expuestas al humo de segunda mano tienen un
aumento de la producción de inmunoglobulina E (IgE), la IgE total y específica a ciertos allergens23.
El tabaquismo pasivo se ha demostrado aumentar el riesgo de asma en los niños. Un
estudio epidemiológico de 53.879 niños mostró que el tabaquismo pasivo, ya sea prenatal o
posnatal, aumenta significativamente la probabilidad de asma en los niños, así como la
aparición de problemas respiratorios como la tos nocturna y wheezing24. Otra gran
estudio a nivel nacional de 102.000 niños en los Estados Unidos demostró la conexión entre
la exposición al humo del tabaco en los niños en sus hogares y la prevalencia de asma, con un
nivel de significación de p = 002625. La calidad del aire de la atmósfera o el estatus socioeconómico de la
familia no afectó a esta correlación entre el asma y el tabaquismo hogar. Puesto que el
prevalencia del asma se incrementó tres veces en las últimas décadas, hay hipótesis
que este aumento se debe en parte causada por el mayor aumento observado en los cigarrillos
el consumo en el pasado century26. Este aumento en el consumo de cigarrillos aumenta aún más
la exposición al humo de segunda mano, especialmente en los niños, por tanto, también el aumento de la
incidencia de asma infantil. Se ha demostrado que la proporción de óxido nítrico exhalado
(FENO), que se utiliza como un biomarcador de inflamación de las vías en el asma, se asocia con
la exposición de los niños al humo del tabaco en el ambiente a la edad de 427. Datos similares
encontrado con respecto a la población adulta confirma que la exposición al humo del tabaco en el
ambiente aumenta la aparición de asma y su exacerbations28.
Estos datos implican que la exposición a los ingredientes tóxicos del humo del cigarrillo está altamente asociado
con la rinitis alérgica y / o asma, así como a la probabilidad de desarrollar asma,
especialmente más exacerbaciones graves. En este estudio, nos interesaba averiguar si
fumar supone un riesgo en la presentación de la rinitis alérgica y / o asma, y ​​en la clínica
variantes de estas enfermedades alérgicas respiratorias en pacientes con rinitis alérgica y diagnosticado
fenotipos de asma.
2. Métodos
Los neumólogos de la consulta externa del Hospital de la Universidad de Zagreb
Centro, Clínica de la enfermedad pulmonar Jordanovac, situado en la zona de clima continental moderado
Europa del Este (Zagreb, Croacia) Central y reclutaron 120 pacientes de asma en adultos
orden consecutivo para los propósitos de un estudio llevado a cabo en el período de 2006 a 2009 en
que 78 personas sanas constituyeron el grupo control, un total de 198 sujetos. Eran
considera saludable si no tenían enfermedades respiratorias previas, y si contestaban
negativamente a todas las preguntas del cuestionario de revisión ECRHS II. The European
Encuesta de Salud Respiratoria de la Comunidad (ECRHS) formó parte de la Comisión Europea
Calidad de vida y un estudio prospectivo de colaboración de nueve años de realizarse en 14
Países europeos, que recogen datos de más de 10 000 jóvenes adults29.
Todos los pacientes habían tenido diagnóstico médico de asma durante más de 6 meses, a partir de una detallada
entrevista. Los síntomas que se consideraron asmática incluyen: tos crónica,
expectoración, sibilancias, dificultad para respirar, opresión en el pecho, insuficiencia ejercicio, o de la noche
despertar. La edad en la aparición del asma, el número de exacerbaciones del asma y su
severidad y frecuencia estaban disponibles, y los síntomas diarios y de la noche, el ejercicio
Se obtuvieron deterioro, y la dosificación de la medicación de rescate (de acción corta  2 agonistas). La
También se recogieron datos sobre el deporte y los hábitos de fumar. La gravedad del asma se clasificó
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de acuerdo con la Iniciativa Global para el Asma (GINA) en intermitente, persistente leve,
asthma30 persistente moderada o grave. El nivel de control del asma fue evaluada por
la aplicación de la Prueba de Control del Asma (ACT) 31. Los síntomas que se consideraron rhinitic
incluidos: estornudos, secreción acuosa, obstrucción nasal y nasal itching32. Los pacientes con
pólipos nasales o rinitis alérgicas tenían diagnóstico especialista establecida ENT.
Después del examen, todos los pacientes realizó espirometría y tenía que llenar un normalizado
cuestionario para pacientes asmáticos (ECRHS). La espirometría se realizó al menos tres
tiempos de respiración normal seguido de lenta inhalación a un máximo, en un MasterLab
Pro, la versión 4.3, un aparato con un neumotacógrafo. El mejor intento fue seleccionado y
volumen espiratorio forzado en el primer segundo (FEV1) registra de acuerdo con la norma
procedimiento de espirometría (ATS / ERS) 33 y en comparación con los valores referentes acuerdo
a la Comunidad Europea del Carbón y del Steel34. La existencia de un ventilatoria obstructiva
trastorno se consideró si el FEV1 fue de menos de 80% del valor predicho, y el
Cociente FEV1/FVC bajo 0.7. La reversibilidad broncodilatadora fue probado con 400  g del
de acción corta  2-agonista (salbutamol) y se considera positiva si el FEV1 aumentó en un 12%
y / o 200 ml después de 15-30 minutes35, 36.
Las pruebas de punción cutánea (SPT) se realizaron en el antebrazo, con 15 aeroalergenos
fabricado por Stalallergen, Francia (Dermatophagoides pteronyssinus, Dermatophagoides
farinae, caspa de gato, perro caspa, hongos (Aspergillus fumigatus, Alternaria alternata,
Cladosporium herbarum, Candida albicans), Latex, polen avellano (Corylus avellana), el abedul
polen (Betulla verrucosa), mezcla de polen de gramíneas (Phleum pratense, Lolium perenne, Dactylis
glomerata, Festuca elatior, Poa pratensis), polen de centeno (Secale cereale), polen de ambrosía corta
(Ambrosia elatior), mugworth polen (Artemisia vulgaris). Negativo (solución salina) y
Se utilizaron (1 mg / ml de histamina) controles positivos. Después de 15 minutos, el diámetro era
medido en milímetros (mm), el eje largo (D) y su perpendicular (d). Un particular de la piel
prueba de punción se consideró positiva cuando el tamaño medio de la roncha fue mayor que 3 mm en
relación con el control negativo  (D + d) / 2   337. Los pacientes que no habían tomado ninguna
antihistamínicos, anti-depresivos o cualquier otra terapia que podría influir en los resultados de
el SPT durante al menos una semana antes de la prueba. Estadística descriptiva, de correlación, pruebas t y
chi cuadrado pruebas se utilizaron para el análisis de datos a través de programas estadísticos estándar.
3. Resultados
De entre los 198 sujetos involucrados en este estudio, 120 pacientes tenían asma
síndrome, 104 tenían rinitis alérgica y el asma, mientras que 16 tenían sólo el asma alérgica (Tabla 1).
La duración de la rinitis alérgica (RA) fue significativamente más larga que la duración del asma,
p <0,001 (Tabla 2). En lo que se refiere a género, la muestra de pacientes con rinitis alérgica
y el asma consistió en sujetos significativamente más hembra (Tabla 3).
n (%)
asma sólo 16 (8,1)
asma con AR 104 (52,5)
78 sanos (39,4)
total de 198 (100.0)
Tabla 1. Proporción de participantes con asma, los participantes con rinitis alérgica y saludable
Rinitis Alérgica
66
Media (DE) Mediana (IQR) Min Max Shapiro-
Wilk prueba
Edad a la primera aparición (en años)
asma 32 (17,9) 30 (17-44,5) 1 70 P = 0.264
La rinitis alérgica 28 (16,2) 30 (14-40) 1 64 P = 0.122
Duración de la enfermedad (en años)
asma 10 (10.1) 5 (2-19) 0 32 P <0,001
rinitis alérgica 13 (10,5) 10 (3-21) 40 1 P = 0,005
Abreviatura: Media = media aritmética; SD = desviación estándar; IQR = rango intercuartil; Shapiro
Wilk prueba de normalidad de la distribución
Tabla 2. El asma y la rinitis alérgica parámetros descriptivos
Hombre Mujer
P
n (%) n (%)
Diagnóstico 0.368
asma sólo 6 (17,6) 9 (11,0)
asma con AR 28 (82,4) 73 (89,0)
total de 34 (100,0) 82 (100,0)
Abreviaturas: P = Prueba exacta de Fisher, el nivel de significación estadística, o probabilidad de tipo I (alfa)
Tabla 3. La prevalencia del asma y la rinitis alérgica por género
4. Los predictores de AR y el asma
4.1 fumadores y para no fumadores como predictores de AR y el asma
Grupo
total
pacientes sanos OR (IC del 95%)
n (%) n (%) n (%)
nunca ha fumado 14 (31) 31 (69) 45 (100) 1
fumado 59 (56) 47 (44) 106 (100) 2.8 (1.3 a 5.8)
Abreviaturas: O = odds ratio, IC = intervalo de confianza del 95% para el cociente de probabilidad del 95%
Prueba exacta de Fisher, P = 0,07
Tabla 4. La prevalencia de pacientes por su historial de tabaquismo, base: toda la muestra (n = 151)
Siempre fumadores resultó ser un predictor estadísticamente significativo de desarrollar asma o
rinitis alérgica. La prevalencia de los encuestados con asma o rinitis alérgica en los
que habían fumado al menos una vez en su vida (o todavía humo) fue significativamente mayor, 59/106
(56%), que entre los encuestados que nunca habían fumado 14/45 (31%). Las probabilidades de ser
diagnosticado con la rinitis alérgica y el asma fue de 2,8 veces y estadísticamente significativa
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mayor entre los que habían fumado o aún fumar que las probabilidades de que la enfermedad entre los
que nunca habían fumado (regresión logística binaria, están expuestos al humo coeficiente B = 1,02;
error estándar = 0,38; OR = 2,48 IC 95% = 1.3 a 5.8). La proporción de fumadores, ex o
actual, en toda la muestra de personas asmáticas o sanos fue de más de un medio (53,5%).
En el grupo de fumadores activos, los antecedentes de tabaquismo fue de 24,18  7,49 años de carga,
mientras que en el grupo de ex fumadores de la historia de tabaquismo fue de 17,53  4,62 paquete
año.
Grupo
total
asma sólo rinitis alérgica LR, df; P
y el asma saludable
n (%) n (%) n (%) n (%)
nunca ha fumado 2 (5) 8 (20) 31 (76) 41 (100) 7.704; 2; 0,02
fumado 8 (9) 38 (41) 47 (51) 93 (100)
Abreviaturas: O = odds ratio, IC = intervalo de confianza del 95% para el cociente de probabilidad del 95%;
LR = coeficiente de probabilidad, P = nivel de significación estadística, o probabilidad de tipo I (alfa)
Tabla 5. La prevalencia de pacientes por su historial de tabaquismo, base: toda la muestra (n = 134)
Los pacientes y los encuestados sanos difieren significativamente en términos de si
que jamás habían fumado en la vida (razón de probabilidad = 7,704, P = 0,02). Entre los pacientes que
habían fumado o fumar, 8/93 (9%) tenían asma, comparado con el 2/41 (5%) de los que tenían
nunca ha fumado. Además, 38/93 (41%) de los que habían fumado tenían asma y la rinitis alérgica,
frente al 8/41 (20%) que nunca habían fumado.
Diagnóstico
total
rinitis alérgica O (IC del 95%)
y el asma
no respiratoria
enfermedad
N (%) n (%) n (%)
nunca fumó 8 (21) 31 (79) 39 (100) 1
fumado 41 (47) 47 (53) 88 (100) 3.4 (1.4 a 8.2)
Abreviaturas: O = odds ratio, IC = intervalo de confianza del 95% para el cociente de probabilidad del 95%
Prueba exacta de Fisher, P = 0,06
Tabla 6. La prevalencia de la rinitis alérgica y el asma de sus antecedentes de tabaquismo (al menos una o
nunca), base: la rinitis alérgica y el asma + sana (n = 127)
Siempre fumadores resultó ser un predictor estadísticamente significativo de la rinitis alérgica y
el asma. La prevalencia de la rinitis alérgica y el asma entre los encuestados que tenían
fumado por lo menos una vez en su vida (o todavía humo) fue significativamente mayor, 41/88 (47%), que
entre los encuestados que nunca habían fumado, 8/39 (21%). Las probabilidades de ser diagnosticados
con la rinitis alérgica y el asma fue de 3,4 veces y estadística y significativamente mayor entre los
los que habían fumado o aún fuman que las probabilidades de desarrollar estas enfermedades entre los
los que nunca habían fumado (regresión logística binaria, expuestos al humo de coeficiente B =
1.22, el error estándar = 0,45; OR = 3,4, IC = 1.4 a 8.2 95%).
Rinitis Alérgica
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. Figura 1. La prevalencia de la rinitis alérgica y el asma por antecedentes de tabaquismo (al menos una vez o nunca);
Base: muestra total (n = 127)
. Figura 2. La prevalencia de la rinitis alérgica y el asma actuales fumadores, ex fumadores
y los no fumadores, la base: toda la muestra, (n = 103)
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Tabaquismo actual resultó ser un predictor estadísticamente significativo de la rinitis alérgica y
asma en comparación con los no fumadores. Fumar en la actualidad representa aproximadamente el 7,3%
de las variantes de la rinitis alérgica y el asma (Nagelkerke R cuadrado = 0,073). Corriente
los fumadores tenían un 3,1 (310%) Tiempo de mayor probabilidad de desarrollar asma y la rinitis alérgica.
13/29 (45%) fumadores actuales tenían asma y la rinitis alérgica, en comparación con 7/34 (21%)
personas que nunca habían fumado (regresión logística binaria, los fumadores actuales coeficiente B =
1.14, el error estándar = 0,55; OR = 3,1, IC 95% = 1,0-9,5).
4.2 La exposición diaria al humo del tabaco y el tabaquismo activo como predictores de la AR y
asma
Diagnóstico
total
rinitis alérgica O (IC del 95%)
y el asma
no respiratoria
enfermedad
n (%) n (%) n (%)
los no fumadores
no expuestos al humo 6 (14) 38 (86) 44 (100) 1
expuestos al humo 10 (33) 20 (67) 30 (100) 3,2 (1,0-10,0)
fumadores 13 (45) 16 (55) 29 (100) 5,2 (1,7-15,9)
Abreviaturas: O = odds ratio, IC = intervalo de confianza del 95% para el cociente de probabilidad del 95%
Razón de verosimilitud = 9,3, df = 2, p = 0,01; coeficiente de contingencia = 0,28
Tabla 7 prevalencia de la rinitis alérgica y el asma por la exposición diaria actuales no fumadores al
el humo del tabaco y la corriente de fumar; base de: toda la muestra, (n = 103)
Tanto la exposición diaria al humo de tabaco entre los fumadores actuales y fumar en la actualidad
demostrado ser predictores estadísticamente significativos de la rinitis alérgica y el asma. La
prevalencia de la rinitis alérgica y el asma entre los no fumadores que habían sido
diario expuesto al humo de tabaco durante el periodo de 12 meses antes del estudio, fue
10/30 (33%) en comparación con los actuales fumadores que no habían estado expuestos diariamente a
humo de tabaco, 6/44 (14%). Las probabilidades de ser diagnosticados con rinitis alérgica y el asma
eran 3,2 veces y estadística y significativamente mayor entre los actuales fumadores que
habían sido expuestos diariamente al humo de tabaco que las probabilidades de desarrollar estas enfermedades
entre los actuales fumadores que no habían estado expuestos diariamente al humo de tabaco (binarios
regresión logística, están expuestos al humo coeficiente B = 1,25, error estándar = 0,59, odds ratio =
3,2, IC = 1,0-10,0 95%).
La prevalencia de la rinitis alérgica y el asma entre los fumadores actuales, 13/29 (45%), fue
cerca de tres veces mayor que entre los que no habían estado expuestos diariamente al tabaco
humo, 6/44 (14%). Las probabilidades de desarrollar estas enfermedades eran 5,2 veces y estadísticamente
significativamente mayor en el caso de los fumadores (regresión logística binaria; fumadores B coeficiente
= 1.64, error estándar = 0,58; OR = 5,2, IC = 1,7-15,9 95%).
Rinitis Alérgica
70
. Figura 3. La prevalencia de la rinitis alérgica y el asma por la exposición diaria actuales no fumadores al
el humo del tabaco y la corriente de fumar; base de: toda la muestra, (n = 97)
4.3 Prevalencia de los pacientes que dejan de fumar o reducir
Los encuestados sanos y aquellos con la rinitis alérgica y el asma no diferían
significativamente con respecto a dejar de fumar o reducir el tabaquismo (prueba exacta de Fisher, P = 0,249).
Entre las personas con rinitis alérgica y el asma sin embargo, la diferencia entre los que
dejar de fumar o reducir el tabaquismo y los que no fue estadísticamente significativa (bondad de ajuste
Hola cuadrado = 20,83, df = 1, p <0.01), el 88% dejó de fumar o se reduce, mientras que el 12% de ellos todavía
fumar como antes.
Diagnóstico
rinitis alérgica
y el asma
no respiratoria
enfermedad de P
n (%) n (%)
no redujo 4 (12) 11 (23) 0,249
reducido 29 (88) 36 (77)
Total 33 (100) 47 (100)
Abreviaturas: O = odds ratio, IC = intervalo de confianza del 95% para el cociente de probabilidad del 95%
P = prueba exacta de Fisher, el nivel de significación estadística, o probabilidad de tipo I (alfa)
Tabla 8. La prevalencia de los que dejan de fumar o reducir por la enfermedad (rinitis alérgica y
asma), base: toda la muestra (n = 70)
Las variantes clínicas de la rinitis alérgica
y fenotipos de asma en pacientes con o sin antecedentes de tabaquismo
71
5. Pruebas de diagnóstico de alergia (pruebas cutáneas)
Las pruebas de punción cutánea en el grupo de control sano fueron negativos en el caso de todas las bandas
sujetos. Los pacientes con rinitis alérgica y asma endotypes asociados con el tabaquismo
fueron significativamente más sensibles a alergenos perennes, principalmente a Dermatophagoides
pteronyssinus (54% de los pacientes en el grupo nunca fumadores y 39% en los no fumadores
grupo). En el grupo de no fumadores de los pacientes con rinitis alérgica y asma, mayor
sensibilización se registró a alergenos estacionales, con mayor frecuencia a polen de gramíneas (31% de los pacientes
en el grupo nunca fumadores y 42% en el grupo de no fumadores).
X SD Min. Max. SE
Histamina nunca fumadores 6,25 1,38 3 11 0,21
Histamina no fumadores 7,40 1,57 4 12 0,27
Der p nunca fumadores 5,69 1,75 0,19 3 9
Der p fumadores 5,87 1,83 3 14 0,21
Fel d fumadores nunca 5.71 1.54 4 13 0.17
Fel d fumadores 5,92 1,67 3 13 0,16
Alt una vez fumadores 4,91 1,22 3 8 0,12
Alt a los no fumadores 5,11 1,34 0,14 3 9
Bet v fumadores nunca 7.63 1.68 4 22 0.31
Bet v fumadores 8,14 1,82 5 25 0,29
Phl p fumadores nunca 6.88 1.91 5 18 0.24
Phl p e no fumadores 7,49 1,82 4 27 0,28
Amb e nunca fumadores 7,36 1,65 5 19 0,31
Amb correo no fumadores 8,10 1,78 5 32 0,34
Abreviatura:  X = media aritmética; SD = desviación estándar:.. Min = valor mínimo, Max = máximo
valor; SE = error estándar; mm = milímetros; Der p = Dermatophagoides pteronyssinus; Fel d = Felis
domestica; Alt a = Alternaria alternata, Bet v = Betula verrucosa; Phl p = Phleum pratense; Amb e =
Ambrosia elatior.
Tabla 9. Los resultados de las pruebas cutáneas a alergenos inhalatorios comunes de la rinitis alérgica y
fenotipos de asma pacientes con o sin antecedentes de tabaquismo, la reacción por el tamaño de la roncha
mm (control positivo: histamina (1 mg / ml), control negativo: solución salina).
La reacción de pápula a los alérgenos de inhalación comunes (tamaño en mm) en la rinitis alérgica y
fenotipos de asma pacientes mostraron un diámetro mayor en pacientes sin fumar
historia que en el grupo de pacientes nunca fumadores alérgicas (Tabla 17). La roncha piel
reacción a los alérgenos de polen fue mayor que la reacción a los alérgenos perennes en el caso de los
todos los pacientes.
6. Variantes de los síntomas clínicos en la rinitis alérgica y el asma
Todos los sujetos en el grupo de pacientes con rinitis alérgica y fenotipos de asma tenían pocos
síntomas de su enfermedad, al menos tres, pero la mayoría de los sujetos tenían más de cinco síntomas.
La distribución de los síntomas difiere si eran actuales o ex fumadores o
curso de la vida los no fumadores. La Tabla 18 muestra menos histamina mediada por los síntomas de la rinitis alérgica,
, como los estornudos o moqueo, en la historia clínica de los pacientes no fumadores que en el
grupo de fumadores, sin embargo, más nariz bloqueada.
Rinitis Alérgica
72
Con una historia de tabaquismo
(Nunca fumadores)
n = 59
Sin antecedentes de tabaquismo
(No fumadores)
n = 45
Estornudos 28 (48%) 27 (61%)
Goteo nasal 25 (43%) 23 (52%)
Bloqueado nariz 42 (72%) 24 (54%)
Picazón en la nariz 12 (21%) 14 (32%)
Picazón en los ojos (conjuntivitis) 21 (36%) 12 (27%)
Tabla 10. La presentación clínica de los síntomas de rinitis en los pacientes con rinitis alérgica y
fenotipos de asma con o sin antecedentes de tabaquismo
Con una historia de tabaquismo
(Nunca fumadores)
n = 68
Sin antecedentes de tabaquismo
(No fumadores)
n = 52
Tos 58 (85%) 32 (61%)
La expectoración 52 (76%) 15 (29%)
Sibilancias 27 (39%) 30 (57%)
Opresión en el pecho 13 (19%) 21 (41%)
Falta de aire 22 (32%) 21 (40%)
Ejercicio deterioro 17 (25%) 17 (33%)
Despertar Noche 14 (21%) 19 (37%)
Exacerbación del asma (moderada / grave) 21 (31%) 14 (26%)
ACT (valor de exacerbación media) 16 20
Abreviaturas: ACT = Prueba de Control del Asma
Tabla 11. La presentación clínica de los síntomas de asma en pacientes con rinitis alérgica y
fenotipos de asma con o sin antecedentes de tabaquismo
Los encuestados con el hábito de fumar siempre mostraron una menor presión en el pecho, el despertar nocturno
y el deterioro del ejercicio, en comparación con el grupo de no fumadores, pero más moderada o
exacerbaciones asmáticas graves, con menor control del asma.
Con una historia de tabaquismo
(Nunca fumadores)
n = 68
Sin antecedentes de tabaquismo
(No fumadores)
n = 52
GINA I 3 (04%) 2 (05%)
GINA II 18 (26%) 20 (39%)
GINA III 41 (61%) 26 (49%)
GINA IV 6 (09%) 4 (07%)
Abreviaturas: GINA = Iniciativa Global para el Asma
Tabla 12. Distribución de los pacientes diagnosticados con rinitis alérgica y fenotipos de asma
de acuerdo con la clasificación de la GINA, con o sin una historia de tabaquismo
7. Pulmón fnction (FEV1)
La distribución del volumen espiratorio forzado en el primer segundo nivel (FEV1) no se desvió
significativamente de la distribución normal entre todos los pacientes (Shapiro Wilk = 0,994, P =
Las variantes clínicas de la rinitis alérgica
y fenotipos de asma en pacientes con o sin antecedentes de tabaquismo
73
0,698), entre los que sólo tienen asma (Shapiro Wilk = 0,962, P = 0,698), o entre los que tienen
el asma y la rinitis alérgica (Shapiro Wilk = 0,982, P = 0,490).
Media (DE) Mediana (IQR) Min Max Shapiro-
Wilk prueba
Total muestra 78,7 (19,87) 79,4 (66,3-93,3) 30 140 P = 0.698
Asma sólo 77,1 (21,11) 77,2 (62,9-96,7) 39 106 P = 0.816
El asma y la rinitis alérgica 79,9 (21,56) 80,8 (67,3-95,8) 30 124 P = 0.490
Abreviatura: Media = media aritmética; SD = desviación estándar; IQR = rango intercuartil;
Shapiro Wilk prueba de normalidad de la distribución
Tabla 13. FEV1 (% del valor de referencia)
FEV1
Media DE P
nunca fumó 15,22 4,97 <0,05
ahumados 8,62 5,14
Abreviatura: Media = media aritmética; SD = desviación estándar
Tabla 14. Diferencia en el aumento del FEV1 promedio (%) después de la prueba con broncodilatador
salbutamol por fumadores nunca actual y, de base: sólo enfermos (n = 47)
La respuesta broncodilatadora en el grupo de fumadores fue significativamente menor que
en el grupo de no fumadores.
Teniendo en cuenta la sensibilidad de la piel establecida sobre la base de pruebas cutáneas había
mayor número de pacientes sensibilizados a alergenos perennes en el grupo de fumadores (activos y ex-
fumadores), más a Dermatophagoides pteronyssinus (58%), seguido de los sensibilizados a
polen de ambrosía (Ambrosia elatior) (34%). En el grupo de no fumadores de los pacientes con alergia
asma, alergias estacionales son más registran, en su mayoría al polen de gramíneas (42%), mientras que la ambrosía
polen y el polen de los árboles se distribuyeron de manera similar (32% y 31%).
La tasa de exacerbación en los dos grupos no fue significativamente diferente, que puede ser debido a la
bajo número de grupos de estudio. Sólo 4/120 (3,3%) de los pacientes fueron hospitalizados por asma
exacerbaciones durante el período de observación. 11/120 (9,2%) de los pacientes nunca fueron fumadores
hospitalizados por exacerbaciones de asma, algunos de ellos incluso varias veces. Vigilancia intensiva
el tratamiento era necesario en el caso de 2/120 (1,7%) pacientes, sin embargo, no intubación o
era necesaria la ventilación mecánica.
8. Discusión
La rinitis alérgica y el asma son enfermedades frecuentes que suponen una pesada carga para la sociedad.
La rinitis alérgica y el asma se presenta en conjunto se consideran diferentes asma
fenotipo y endotype. La reacción alérgica se modifica en función de si el
los pacientes son fumadores activos o pasivos. Una gran proporción de los pacientes con rinitis alérgica
y el asma son fumadores. Nuestra hipótesis fue que no había diferencias en la clínica
presentación de la rinitis alérgica y fenotipos de asma debido a la exposición al humo de tabaco.
En el grupo estudiado en pacientes con asma alérgica, los que también tenían alérgica
rinitis formado por un número significativamente mayor (104/120) en comparación con los asmáticos
Rinitis Alérgica
74
sin rinitis alérgica. La prevalencia de la rinitis alérgica en los asmáticos, en el caso de nuestra
sujetos fue de 86,7% (Tabla 1), en seres significativamente más mujeres (Tabla 3). Incluso en
niños de 6-12 años de edad, se encontró que 89,7% tenían rinitis moderada a severa,
lo que significa que tienen que dormir problemático, problemas de concentración y
disminución aprendizaje results38.
A partir de la muestra total de 198 sujetos, tanto en el caso de los sujetos asmáticos y saludable,
había más antiguos o actuales fumadores (106/198) que las personas que nunca habían fumado.
La proporción de fumadores nunca investigados en este estudio (53,5%) es mayor que el
proporción de fumadores nunca en la población general, de acuerdo con la situación epidemiológica
encuesta realizada a estudiantes adults39 y médicos en Croatia40. Las encuestas mencionadas
mostraron que había 27,4% regulares fumadores diarios durante 18 años, de los cuales el 34% son hombres y el 22%
mujeres.
Fumadores activos tenían un número ligeramente mayor de paquetes-años de ex fumadores, sin embargo
no significativamente mayor. En el grupo de fumadores activos, el número de paquetes-año fue de
a 24,18  7,49, mientras que en el grupo de los ex fumadores el número de paquetes año ascendieron a
17,53  4,62. Estos datos muestran que la mayoría de los fumadores fuman durante más de una década o dos antes
empezando a considerar dejar de fumar y antes de que tenga éxito al hacerlo. La mayoría de los datos de la literatura
sobre la base de diversos estudios confirman nuestros resultados. Dejar de fumar es un proceso con varias
fases anterior al cambio en el comportamiento, que ha sido conocido por un largo period41. Como
tabaco produce adicción a la nicotina, no es fácil dejar de fumar debido a la abstinencia
síndrome. Además de un fuerte motivo, algunos fumadores pueden necesitar un reemplazo de la nicotina
la terapia con agentes farmacológicos, vareniclin o bupropión, lo que aumenta la tasa de
quitters42 éxito.
Las probabilidades de recibir un diagnóstico de la rinitis alérgica y el asma en nuestro estudio fue de 2,8 veces
y estadística y significativamente mayor entre los que habían fumado o aún fumar que la
probabilidades de desarrollar estas enfermedades entre los que nunca habían fumado (Tabla 4). Los datos
de otros autores también muestran que los fumadores son más propensos a desarrollar asma que los no fumadores,
aunque el tabaquismo no se cree que causa asthma43. Tabaco fumar causa
aumento de hyperreactivity44 bronquial. Después de dejar de fumar, la hiperreactividad bronquial en
los pacientes con asma disminuye en comparación con los pacientes con asma que siguen smoke45.
Entre los pacientes que habían fumado, el 9% tenía asma, comparado con el 5% de los que tenían
nunca ha fumado. Además, el 41% de los que habían fumado tenían asma y la rinitis alérgica,
en comparación con el 20% de los que nunca habían fumado. Estos resultados son estadísticamente significativos
(P = 0,02), con el cociente de probabilidad de 7,7 para el desarrollo de asma y rinitis alérgica si
fumar (Tabla 5).
Siempre fumadores resultó ser un predictor estadísticamente significativo de la rinitis alérgica y
el asma. La prevalencia de la rinitis alérgica y el asma entre los encuestados que tenían
fumado por lo menos una vez en su vida (o todavía humo) fue significativamente mayor, de 47%, que entre
los encuestados que nunca habían fumado, el 21% (Tabla 6)
La exposición diaria al humo de tabaco entre los fumadores actuales y los fumadores actuales demostró
ser un predictor estadísticamente significativa de la rinitis alérgica y el asma. Hubo 45% de los
fumadores actuales en nuestro grupo con la rinitis alérgica y el asma, más que en el norte de
América, donde había un 25-35% 46. Los fumadores actuales investigados, en comparación con la
investigó los ex fumadores, tuvo un tiempo de 3,1 más probabilidades de desarrollar asma y
rinitis alérgica (Figura 2). Los no fumadores que habían estado expuestos al humo del tabaco
durante los últimos 12 meses previos al estudio, tenía un tiempo de 3,2 más probabilidades de desarrollar
el asma y la rinitis alérgica (odds ratio = 3,2, IC = 1,0-10,0 95%) en comparación con el grupo no expuesto
los no fumadores. También en comparación con los no fumadores no expuestos, la corriente
Las variantes clínicas de la rinitis alérgica
y fenotipos de asma en pacientes con o sin antecedentes de tabaquismo
75
fumadores, todos los días expuestos al humo del cigarrillo, tenía un tiempo de 5,2 más probabilidades de desarrollar
el asma y la rinitis alérgica (odds ratio = 5,2, IC = 1,7-15,9 95%) (Tabla 7). La exposición diaria al
humo de tabaco entre los ex fumadores no resultó ser estadísticamente significativa
predictor de la rinitis alérgica y el asma (odds ratio = 0,9, IC = 0,9-11,2 95%).
Los encuestados sanos y aquellos con la rinitis alérgica y el asma no diferían
significativamente con respecto a la reducción del número de cigarrillos. La mayoría de los sujetos trataron de reducir
tabaquismo (77% vs 88%) (Cuadro 8). Estos resultados están en concordancia con el hecho conocido de que
más del 70% de los fumadores quieren dejar de fumar smoking47.
La respuesta broncodilatadora en el grupo de fumadores fue significativamente menor que
en el grupo de no fumadores, p <0,05. (8,62%  5,14 vs.15.22%  4,97, p <0,01) (Tabla 14). Como se trata de
sabido que los fumadores tienen mayores niveles de total de inmunoglobulina E (IgE) 48 y mayores
grado de infiltración de células inflamatorias, especialmente eosinophils49, en comparación con los no fumadores,
lo más probable es que los procesos inflamatorios dará lugar a las vías respiratorias y remodelación
obstrucción bronquial fija, con una menor reversibilidad.
En cuanto a la sensibilización cutánea establecido sobre la base de las pruebas de punción cutánea se refiere, una mayor
número de pacientes del grupo de fumadores (fumadores activos y ex) fueron sensibles a
alergenos perennes, mientras que los pacientes no fumadores con asma alérgica y la rinitis son
más sensibilizados a alergenos estacionales. Los pacientes nunca fumadores eran por lo general más
sensibilizados a Dermatophagoides pteronyssinus (54%), mientras que el alérgica no fumadores
los pacientes eran más a menudo sensibilizados al polen de gramíneas (42%). La reacción de pápula de la piel a
alérgenos de inhalación comunes en la rinitis alérgica y el asma endotypes mostraron una mayor
diámetro en pacientes sin antecedentes de tabaquismo que en el grupo de pacientes alérgicos que
había fumado al menos una vez en su vida (Cuadro 9). Parece que el fumar disminuye la
reacción de la histamina, que es contrario a la mayoría de los datos de la literatura sobre el aumento de la liberación de
mediators50 proinflamatoria.
La distribución de los síntomas de los pacientes difiere si eran o ex
fumadores o no fumadores si estuvieran vida. Los fenotipos de rinitis alérgica incluyen la
variantes clínicas con obstrucción nasal como los síntomas más frecuentes en el grupo de fumadores.
En los síntomas contrario, mediadas por histamina de la rinitis alérgica, tales como estornudos o
secreción nasal, se expresa menos en el grupo de pacientes con el tabaquismo en su médico
la historia que en el grupo de pacientes no fumadores (Tabla 10).
Estos resultados podrían estar influidos por diferentes sensibilización en el tabaquismo (más de
alergenos perennes) y el grupo de no fumadores (más de alergenos estacionales). Otro
estudio reveló obstrucción nasal más en el grupo de pacientes con rinitis alérgica persistente,
debido a los ácaros del polvo de casa allergy51 principalmente.
Los fenotipos de asma incluyen las variantes clínicas de tos crónica más expresado (85%
vs 61%) y / o expectoración (76% vs 29%) en el grupo investigado de fumadores que en los
el grupo de los no fumadores (Tabla 11). Los fenotipos de asma podrían estar marcados por: a)
iniciales medidas de función pulmonar: b) sensibilización específica con alergenos de SPT; c) autoinformadas
alergias, d) los síntomas característicos de la rinitis, y e) los síntomas característicos de la
asthma52. Los fenotipos de asma fueron identificados como importantes para el estudio genético de
asma y porque podrían tener un impacto en la respuesta al asma therapy53.
La clasificación GINA mostró grados más graves de asma en el grupo investigado de
fumadores que en el grupo de los no fumadores (Tabla 12), sobre todo en el caso del asma moderada
(61% vs 49%). Clínicamente, los fumadores con asma tienen síntomas más severos de asma
asmáticos no smokers54.
Durante los últimos años, el control del asma se ha convertido en la parte más importante del seguimiento
de los pacientes asmáticos. La ACT ha sido reconocido como una herramienta útil para el control del asma y
Rinitis Alérgica
76
validado en numerosos países, entre ellos Spain55 y Croatia56. A los efectos de uno de los nuestros
estudios anteriores, se reclutaron 90 pacientes con asma (18 a 85 años de edad, de
que 50 mujeres) que llenó la versión croata de la ACT en sus visitas regulares
a la consulta externa de asma y durante su visita de seguimiento a los 3 meses. En el caso de los
los pacientes que tomaron la segunda visita (después de 3 meses), la correlación significativa entre el
el cambio en la puntuación de ACT y el cambio en el nivel de control del asma, según un
especialista en asma se registró (r2 = 0,437, p <0,001). En el presente estudio, se encontró que la
investigados fumadores nunca tuvieron menores puntuaciones de ACT en relación con el nivel de control del asma
registró en el grupo investigado de los no fumadores (16 frente a 20), lo que significa que el asma en
conexión con el fumar implica un menor nivel de control del asma. Otros autores también encontraron
que el asma en los fumadores fue más difícil control57.
La tasa de exacerbaciones en el grupo nunca fumadores fue mayor que en el grupo de no fumadores
(31% vs 26%). En el grupo estudiado, 4/120 (3,3%) de los pacientes fueron hospitalizados debido a la
exacerbación del asma durante el período de observación. 11 (9,2%) de ellos fueron everhospitalized
de exacerbación del asma, algunos de ellos varias veces. Dos pacientes (1,7%) eran
tratada en la Unidad de Cuidados Intensivos, pero tampoco fue ventilado mecánicamente. De acuerdo con la
datos de la literatura, los fumadores con asma tienen exacerbaciones más frecuentes y graves de
asma que los no fumadores con asma y por lo tanto son más propensos a visitar el hospital
departamentos de emergencia, necesitan con mayor frecuencia para ser colocados en las unidades de cuidados intensivos, y
necesitan con mayor frecuencia para ser puesto en la ventilación invasiva que los no fumadores, lo que resulta en
mayor mortalidad debido al asma en el caso de la same58. El número de investigado
pacientes con exacerbaciones de asma no fue alta. Este resultado confirma el hecho conocido de que
después de que se introdujo el tratamiento con esteroides inhalados, el número de pacientes hospitalizados
con exacerbación de asma se redujo drásticamente.
El análisis de la función pulmonar en los dos grupos de pacientes con asma, fumadores y no fumadores,
incluso después de haber sido dividido en subgrupos, los fumadores actuales y anteriores, no mostró
diferencias estadísticamente significativas (Tabla 13). En base a este estudio en particular, no hay ninguna conclusión
pueden ser llevados en relación con la asociación del hábito de fumar y el nivel de FEV1, probablemente debido a la
hecho de que la muestra incluyó a población mayoritariamente joven, alrededor de 40 años de edad.
De acuerdo con nuestros resultados, el curso habitual de una alergia respiratoria es que la rinitis alérgica
precede a la aparición de asma. La duración de la rinitis alérgica (RA) fue significativamente
más largo que la duración del asma, p <0,001 (Tabla 2). Los adultos con rinitis alérgica que
fuman tienen una probabilidad significativamente mayor de desarrollar asma, que fue confirmado por los resultados
y otros autores también. Cuanto más fuma una persona, mayor es la probabilidad de
el desarrollo de los tipos de asma más severos, con lo que el control del asma más difficult59.
Fumar influye en la presentación clínica del asma alérgica y la rinitis, la gravedad de
la enfermedad y el éxito del tratamiento. El éxito del tratamiento es significativamente
mejor después de que el paciente deja de fumar, no sólo en el caso de los pacientes con asma y
rinitis alérgica, pero también en pacientes con cáncer de pulmón que registran las tasas de supervivencia más largos que los
que continúan fumando. En pacientes asmáticos, fumar reduce el efecto de los fármacos, tales como
corticosteroids60 inhalado, lo que puede conducir a un mayor riesgo de hospitalización y la intubación
debido a una insuficiencia respiratoria en el caso de exacerbations61 asma grave.
Debido al hecho de que la mayoría de los pacientes afectados con la rinitis alérgica son jóvenes, al principio
de una carrera, este diagnóstico tiene un gran impacto en su vida comparable con el impacto en el
pacientes con moderada asthma62. La rinitis alérgica y el fenotipo de asma o, mejor aún,
endotyping, es importante en términos de la medicina personalizada, la forma prometedora de un
enfoque individualizado, adaptado a cada paciente alérgico.
Las variantes clínicas de la rinitis alérgica
y fenotipos de asma en pacientes con o sin antecedentes de tabaquismo
77
9. Conclusión
Fumar provoca diferencias clínicas en los pacientes con rinitis alérgica y fenotipos de asma.
La exposición diaria al humo de tabaco entre la corriente investigado los no fumadores y corriente
los fumadores han demostrado ser un predictor estadísticamente significativo de la rinitis alérgica y el asma. La
pacientes nunca fumadores tienen más asma grave y más moderada a grave
exacerbaciones, pero experimentar menos síntomas. Los médicos deben prestar más atención a
pacientes con rinitis alérgica y fenotipos de asma que fuman.
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