Acta Derm Venereol 93
ARTÍCULO DE REVISIÓN
Acta Derm
Venereol 2013 Epub ahead of print
© 2013 Los Autores. doi: 10.2340/00015555-1573
Compilación de los artículos © 2013 Acta
Dermato-Venereologica. ISSN 0001-5555
Urticaria, definido por la presencia de ronchas y / o
angioedema,
es una condición común en los niños, lo que provocó
a los padres a consultar médicos. Por su éxito
gestión, pediátrico características específicas se deben
tomar
en cuenta, respecto de la identificación de provocar
desencadenantes y la terapia farmacológica. Esta opinión
sistemáticamente analiza el actual mejor evidencia
disponible
en la urticaria crónica y aguda espontánea la
así como los tipos físicos y de otro tipo urticaria en
niños.
Los posibles causas subyacentes, las infecciones a saber, la
alimentación y la
hipersensibilidad al fármaco, y autorreactividad autoinmune
u otras condiciones y estímulos desencadenantes son
considerados
con recomendaciones prácticas para el diagnóstico específico
enfoques. Antihistamínicos de segunda generación son los
base del tratamiento farmacológico Dirigido a aliviar el
Los síntomas, que requieren ajuste de dosis pediátrica
utilizar. Otras intervenciones terapéuticas también se
discuten.
Además, las necesidades no satisfechas se destacan, con el
objetivo de promover
investigación en la población pediátrica, en última
instancia
con miras a la gestión eficaz de la urticaria infancia.
Palabras clave: antihistamínicos, los niños, el diagnóstico
de enfermedades
gestión; prurito; terapia; urticaria.
Aceptado 17 de noviembre 2012, Epub ahead of print 02 de
abril 2013
Acta Derm Venereol 2013; 93: XX-XX.
Helena Pite, Departamento de Inmunoalergia, propietario del
Hospital
Estefania, Lisboa Central Hospital Center, Rua Jacinta
Marto, 1169-045 Lisboa, Portugal. E-mail: @ helenampite
gmail.com
La urticaria es subjetivamente reconocido como un problema
común
en los niños. Sin embargo, los estudios poblacionales son
escasos. En el estudio nacimiento no intervencionista
cohorte, el 5,4%
Especialistas de 404 niños de 6 años de edad fueron
reportados
haber tenido al menos un episodio de urticaria Durante el
el año pasado (1). A pesar de que sólo la mitad de las
colmenas
episodios fueron diagnosticados por los médicos, los autores
Este informe esta cifra es de Acuerdo con anterioridad
datos publicados estimación de la frecuencia global de
colmenas
niños de entre 2,1% y 6,7%.
Gestión de la Niñez urticaria está sugerido
a ser el mismo que en adultos (2). Sin embargo, hay
se pediátrica características específicas deben tomarse en
eso
En cuanto a la cuenta y provocar disparadores farmacológicos
terapia. Esta revisión considera de manera sistemática y
discute la evidencia actualmente disponible sobre la mejor
infancia
urticaria abordar el diagnóstico y terapéutico
gestión. También pone de relieve las necesidades no
satisfechas, con el objetivo de
Promover la investigación en esta población específica.
El diagnóstico preciso es un requisito previo esencial para
la
enfoque de gestión exitosa. La urticaria se define
por la presencia de habones y / o angioedema (3). La
roncha compreende la hinchazón central, prurito o ardor
sensación, desapareciendo el plazo máximo de 24 h,
sin
lesión residual (3). El angioedema se caracteriza
por la inflamación de la dermis profunda y el tejido
subcutáneo, Associated
con una sensación de hormigueo o dolor, su resolución
teniendo un máximo de 72 h (3). Otras enfermedades, como
cutánea
mastocitosis, vasculitis urticarial esterasa C1 o
deficiencia del inhibidor, no cumplir con lo anterior
criterios de habones y angioedema, no se consideran
en esta revisión.
Hasta ahora, el mecanismo patogénico conciso ha sido el
Identificado para todos los casos de urticaria, aunque la
activación
y la desgranulación de los basófilos y / o mastocitos
dando lugar a la liberación de histamina es un rasgo central
sugerido
para explicar esta enfermedad preocupante.
Urticaria gestión compreende dos pasos esenciales: los
identificación y eliminación de provocar desencadenantes y /
o las causas subyacentes y tratamientos destinados a
proporcionar
alivio de los síntomas (2).
OBTENER TRIGGERS y subyacentes
CAUSAS La urticaria en la Infancia
La evitación / eliminación de desencadenantes urticaria o
subyacente
Potencialmente causas es la única terapia curativa.
Por lo tanto, es el primer concepto en urticaria gestión
en niños (Tabla I). Anamnesis completa y
examen físico es la clave para la identificación
Los factores relevantes de provocar. Todo diagnóstico
extendido
Si las pruebas se paciente a medida. Antes de ordenar la prueba,
Especialmente en relación con los niños, los médicos de
atención debe
Tenga en cuenta la utilidad de sus resultados. Esto debería
tener
el efecto práctico, mejor la enfermedad permitiendo en
última instancia
tratamiento para el niño en particular.
La urticaria se clasifica en cuatro tipos principales de
acuerdo con
precipitantes y su duración: urticaria aguda espontánea,
urticaria crónica espontánea, urticaria física,
Gerencia de Infancia Urticaria: conocimiento actual y
Recomendaciones prácticas
Helena Pite1-3, Wedi1 Bettina, Luis Miguel Borre go2, 4, y
Alexander Kapp1 Ulrike Raap1
1 Departamento de Dermatología y Alergia de la Facultad de
Medicina de Hannover, Hannover, Alemania, 2 Departamento de Inmunoalergia,
Lisboa Centro Hospitalario
Central, 3 Departamento de Farmacología y 4Departamento de
Inmunología de la CEDOC, Facultad de Ciencias Médicas, Lisboa, Portugal
2 H. Pite et al.
tipos de urticaria y otros (3). Estos diferentes tipos
mostrar
distintas etiologías subyacentes, con la participación
específica
enfoques de gestión.
Urticaria aguda espontánea
Por definición, la urticaria aguda dura menos de 6 semanas
(3). Es el tipo más común de urticaria en niños
(1, 4-6). En muchos casos de urticaria, la causa específica
se encuentra. En general, el éxito en la identificación de
una causa en la
urticaria aguda pediátrica varía ampliamente en la
literatura,
Aproximadamente del 20% al 90% (7, 8). Esto se debe
principalmente
Justificados por el reclutamiento de pacientes diferentes
(por ejemplo, de
los servicios de urgencias, hospitalizados o especializada
unidades / departamentos), las pruebas de diagnóstico que se
realiza, y
El establecimiento de los criterios utilizados para la
causa. La posibilidad de que
Varios de los factores desencadenantes combinación
específica es necesaria para
provocar urticaria aguda puede ser una explicación de por
qué
Los síntomas pueden volver a aparecer jamás.
Las infecciones, las drogas y la hipersensibilidad
alimentaria han sido
Comunicó los posibles desencadenantes comunes de la
urticaria aguda
en los niños.
Infecciones
Las infecciones se han encontrado para ser el más
frecuentemente
Asociados desencadenantes potenciales en varios estudios (4,
8-11).
Aunque el papel exacto y la patogénesis de los mastocitos
activación por procesos infecciosos sigue sin estar claro
(12),
no hay duda de una relación causal a las infecciones
En la urticaria aguda (13). Por lo general, se trata de las
vías respiratorias superiores
Las infecciones del tracto urinario y gastrointestinal, pero
También las infecciones han estado implícitas (4, 7-11, 13).
Los virus,
tales como adenovirus, enterovirus, rotavirus, respiratorio
virus sincitial, virus de Epstein-Barr y citomegalovirus
Se ha reportado que causa urticaria aguda en niños
(8, 11, 13). Estacionalidades Varios respiratorio agudo
infecciones virales y la urticaria aguda coincide que
subraya
La importancia de estas infecciones como un potencial
la causa de la urticaria aguda en niños (7, 13).
Bacterias, tales como estreptococos, así como Mycoplasma
pneumoniae puede inducir urticaria en niños
(11, 13, 14). Las infecciones parasitarias, como
Blastocystis
hominis, Plasmodium falciparum y Anisakis simplex,
También pueden inducir urticaria (13, 15). En cuanto a la
Anisakis
nematodos, su papel en la urticaria aguda recurrente es
polémico (13). Sin embargo, el pediátrico de casos y
controles
Involucrar a 200 Pacientes estudio ha encontrado una
significativa
mayor riesgo de recaída urticaria aguda en sensibilizadas
niños (16). Los hongos han sido no declarada la causa de la
urticaria aguda (13).
Las infecciones son una causa potencialmente tratable de
urticaria.
Sin embargo, el papel de las infecciones clínicamente
silente
urticaria en la infancia es discutible. Esta cuestión
requiere
estudios caso-control y el seguimiento de la remisión de la
urticaria
en respuesta a la infección de la terapia dirigida.
Hipersensibilidad al fármaco
Hipersensibilidad a las Drogas es el principal sospechoso
segundos
causar en urticaria aguda infantil (7, 8, 10, 11). La
Reportados fármacos más comúnmente son los antibióticos y
no esteroides anti-inflamatorios no esteroideos (AINE),
Que son frecuentemente prescritos durante las infecciones.
Es cierto medicamento
hipersensibilidad puede ser la causa de la urticaria, lo que
implica
droga suspensión y, si es necesario, la prescripción de un
medicamento alternativo sin reactividad cruzada a la
primera.
Sin embargo, su papel en la urticaria aguda en los niños
puede ser
sobreestimado. Los estudios que evalúan> 40 niños con
una historia plausible de la alergia a los fármacos han
demostrado
Que> 90% de ellos fueron capaces de tolerar la sospecha
fármaco después de un diagnóstico correcto trabajo de
seguimiento (17, 18). La
confirmación del diagnóstico de hipersensibilidad a la droga
puede
consiste en ensayos in vitro y / o pruebas cutáneas y,
finalmente,
Las pruebas de drogas de provocación, si no está
contraindicado, según
a la historia del paciente y fármaco implicado.
Alergia a los alimentos
A pesar de la urticaria aguda hecho de que es la principal
clínica
manifestación de la inmunoglobulina E (IgE)-mediada
alergia a los alimentos, alérgenos alimentarios han sido
documentados
a la causa de menos de 7% de todos los casos de urticaria en
Varios estudios (7, 10, 11). Sin embargo, la alergia
alimentaria
siguió siendo la causa más frecuente de urticaria aguda en
Referido a los niños Departamentos Alergología en España.
Esto probablemente no reflejaba su frecuencia en la
población general
población, debido a los pediatras remitente no aquellos
Los posibles casos de urticaria tener una causa infecciosa
especialistas en la (5).
La alergia alimentaria puede ocurrir después del contacto
directo con la piel
(Una forma de urticaria de contacto), inhalación o
ingestión.
El mecanismo fisiopatológico importante es IgEmediated,
Los síntomas ocurren inmediatamente (en menos
de 1 h), más comúnmente después de la ingestión de
alimentos. La
estudio diagnóstico se compone principalmente de alergenos
específicos
La cuantificación de IgE IgE total y / o pruebas de punción
cutánea
En cuanto a los alérgenos de los alimentos sospechosos.
Alimento oral
desafíos son el estándar de oro para el diagnóstico (19).
Si se identifican los alérgenos alimentarios específicos
deben ser
eliminados de la dieta del niño. La evitación de tipo I
Tabla I. Conceptos clave en la gestión de urticaria en niños
• Evitar / eliminación de las causas subyacentes y / o
disparadores a la obtención de
importante.
• La segunda generación de antihistamínicos H1 son la base
del
tratamiento farmacológico destinado a proporcionar alivio de
los síntomas.
Up-dosificación no ha sido validada en niños. La primera
generación de H1-
Se debe evitar los antihistamínicos, sobre todo debido a los
efectos secundarios relevantes.
• Los casos difíciles pueden requerir otras intervenciones
terapéuticas, el riesgo-
relación beneficio ser cuidadosamente analizado el casi no
hay evidencia
apoyándolo en los niños.
Los corticosteroides • Se debe evitar siempre que sea
posible y se utiliza estrictamente
sólo por períodos breves (3-7 días), Teniendo en cuenta los
efectos secundarios inaceptables
de uso a largo plazo.
Acta Derm Venereol 93
Gestión de la urticaria infantil 3
Se espera que los alergenos para inducir la remisión de la
urticaria
En menos de 48 horas (2).
Práctica recomendación: una de diagnóstico avanzada
El tratamiento no es necesario en urticaria aguda infantil.
Las pruebas específicas se debe realizar sólo si fuertemente
Sugerida por los antecedentes del paciente (Tabla II).
Urticaria crónica espontánea
Urticaria crónica tiene una duración de> 6 semanas (3).
Los estudios basados en la población son necesarios para estimar la frecuencia
de la urticaria crónica en niños. En un nivel nacional
Estudio español, incluyendo los pacientes tratados por
Alergología
especialistas, urticaria fue diagnosticada en 66 de 917
hijos, a los de 12 (18%) eran crónicas (5). En otra
Estudio prospectivo frente a todos infancia diferente
tipos de urticaria evaluados en una Unidad de Alergia,
crónica
urticaria fue diagnosticada en 17 de 54 (32%) niños (11).
Muchas causas sospechosos han sido considerados en
infancia urticaria crónica espontánea, incluyendo
infecciones, autorreactividad, autoinmunidad,
hipersensibilidad alimentaria;
y otros precipitantes.
Infecciones
Varios patógenos han sido asociados con pediátrico
urticaria crónica, incluyendo virus (por ejemplo, virus de
Epstein-Barr virus
virus), bacterias (principalmente estreptococos,
estafilococos,
Helicobacter pylori y Escherichia coli) y parásitos
(11, 13, 20-22).
En un estudio publicado más de 40 años, recurrente
infecciones de las vías respiratorias se han descrito en el
15
de 16 niños con urticaria crónica (23). Estos fecha
están de acuerdo con la experiencia clínica actual
de algunos grupos de trabajo (13). Sackesen et al. (11) han
infecciones documentadas en 6/17 (35%) niños con
enfermedades crónicas
urticaria. Esto está en claro contraste con el estudio
por Kilic et al. (24), que encontraron infecciones en
ninguno de los
40 niños con urticaria crónica, que fueron examinados
a fondo para las enfermedades infecciosas.
Además de documentar las infecciones, es importante
Evaluar mejora urticaria o la remisión con el
tratamiento de las infecciones, que se ha informado de
infecciones respiratorias y urinarias (11, 13, 23).
Gastrointestinal
La enfermedad causada por H. También se ha pylori
vinculada a la urticaria pediátrica. Sackesen et al. (11)
documentado
H. pylori infección en 3/17 (18%) niños,
todo ello sin síntomas gastrointestinales. Un paciente tuvo
remisión urticaria después de un tratamiento de
erradicación. Otro
estudios relacionados con urticaria crónica infantil tiene
Encontramos 3/31 (10%) 2/93 (2%), y ninguno de los 40 niños
infectados con H. pylori (20, 22, 24). Un caso-control
Respecto al estudio H. pylori infección en 167 niños en
Urticaria Brasil resultó ser una variable independiente
Asociado con esta infección bacteriana (25).
En cuanto a los parásitos, incluyendo un estudio reciente
los niños
Se ha reportado remisión urticaria después de la exitosa
erradicación de la infección por Blastocystis hominis sin
recurrencia
Los síntomas de la en 1-año de seguimiento (15). Otro
También estudio urticaria encontrado la remisión en 2/5 con
niños
urticaria crónica después del tratamiento de las infestaciones
parasitarias,
Que no era más alto que sin embargo la tasa de urticaria
la remisión en los Pacientes restantes (57%) (21).
Con el fin de estimar el papel de diferentes infecciones,
urticaria y comparar las tasas de remisión, un mayor número
de los niños deben ser evaluados en ensayos controlados
ensayos. Por otra parte, los datos sobre este respecto tiene
que ser
analizado cuidadosamente, ya que la patogénesis de las
enfermedades crónicas
urticaria en un paciente en particular puede ser multifactorial
y no sólo infecciosas (13).
Práctica recomendación: Síntomas y Enfermedades Infecciosas
En caso de haber signos cuidadosamente avaliado Durante la
anamnesis
y un examen físico y un tratamiento adecuado en
todos los niños con urticaria crónica. Además, la más
Tabla II. Detrás de las causas / desencadena la obtención de
las pruebas y las recomendaciones generales sobre la urticaria infantil
Detrás de las causas de tipo urticaria / triggers provocar
urticaria / Recomendaciones generales de prueba subtipo
Espontánea aguda
urticaria
Infecciones (infecciones virales, bacterianas o
parasitarias)
Hipersensibilidad (por ejemplo, alimentos, medicamentos)
Otros (por ejemplo, las picaduras de insectos, alergenos
inhalantes)
Ninguno recomendado
Debe basarse en la historia fuertemente sugestivo (por
ejemplo, sospechoso
Alergia mediada por IgE)
Espontánea crónica
urticaria
Infecciones (infecciones virales, bacterianas o
parasitarias)
Condiciones autoinmunes (por ejemplo, la autoinmunidad
tiroidea, celíacos
enfermedades, trastornos del tejido conectivo)
Otros (por ejemplo, hipersensibilidad a los alimentos,
aditivos, fármacos;
malignidad)
Guiados por causas sospechosas de anamnesis y física
examen
Considere hemograma completo con diferencial y eritrocitos
velocidad de sedimentación / C-reactive protein
Dermográfico urticaria física
Contactos en frío
Otros (calor por contacto, la presión solar, retrasada,
vibratorio)
Realizar prueba física urticaria identificación subtipo con
sospecha de
la obtención de gatillo. Si es positivo, determinar el
umbral de estimulación
En la urticaria de contacto dermográfico y frío Considere
sanguíneo completo
contar con diferencial y velocidad de sedimentación globular
/ CREACTIVE
proteína. Regla de octubre otras enfermedades, si se
sospecha
Otros tipos de urticaria colinérgica
Contacto
Otros (inducida por el ejercicio, aquagenic)
Realice una prueba de identificación del subtipo de
urticaria con sospecha de
la obtención de gatillo. Si es positivo, determinar el
umbral de estimulación
urticaria colinérgica inducida por el ejercicio y-
Véase el texto para más detalles.
Nota: urticaria diferentes subtipos pueden coexistir en el
mismo niño.
Acta Derm Venereol 93
4 H. Pite et al.
búsqueda exhaustiva de los agentes infecciosos pueden ser aconsejable
Aquellos en los niños con urticaria crónica refractaria.
Directrices
recomiendan un hemograma completo con diferencial
y velocidad de sedimentación globular o C reactiva
la proteína es un enfoque de diagnóstico útil en crónica
urticaria espontánea, lo que puede poner de relieve la
sospecha
para las infecciones subyacentes (Tabla II).
Autorreactividad
Publicaciones recientes han puesto de relieve el papel de
autorreactividad
en la infancia urticaria crónica espontánea.
La autorreactividad puede ser avaliado in vivo por el
autólogo
prueba cutánea de suero (PCSA). Esta prueba no se define por
si, urticaria autoinmune, que debería incluir clínica,
inmunológicos y otros criterios de laboratorio, el momento,
importancia para el análisis que se define formalmente (26).
Positivo
ASST Indica la presencia de factores (que pueden
incluyen autoanticuerpos u otros) en el propio paciente
suero, responsable del desarrollo de habones. En
Para demostrar autoanticuerpos funcionales y sus
especificidad, el ensayo de liberación de histamina de los
basófilos y un
inmunoensayo (transferencia Western o inmunoensayo ligado a
enzima-
ensayo), respectivamente, debe ser realizado (26).
Análisis de los datos de algunos de los estudios más grandes
que respecta
resultados de ASST en la infancia crónico espontáneo
colmenas, cada prueba> 40 niños, muestra la frecuencia
de ASST positiva en 38-47% de los Pacientes (20-22,
27). Estos niños con ASST positiva tenían similar
características clínicas a las personas con ASST negativo.
No hubo diferencias en los requerimientos de medicación
remisión o urticaria crónica entre los niños con
positivo y negativo ASST (20-22, 27).
El estudio realizado por Du Toit et al. (27) También se ha
detectado
autoanticuerpos contra el receptor de IgE en 37 de 78 (47%)
probado niños con urticaria crónica. Esto era similar
para el estudio publicado anteriormente por Brunetti et al.
(20)
(40%) Pruebas total de 52 niños. Además, Brunetti
et al. Demostrado una correlación positiva entre
el resultado positivo de la ASST y liberación de histamina.
Sin embargo,
Du Toit et al. (27) No se ha podido encontrar una
correlación significativa
ASST entre el resultado y la presencia de histaminereleasing
o factores de autoanticuerpos contra el receptor de IgE.
En general, el papel de la autorreactividad merece adicional
análisis.
Práctica recomendación: Fecha actual no admite
el uso rutinario de la ASST en niños con urticaria crónica,
ya que, hasta la fecha, no se ha demostrado para mejorar el
estado
la identificación de una causa subyacente o enfermedad o
para ser útil para predecir la gravedad urticaria duración,
o
el mejor enfoque terapéutico.
Autoinmunidad tiroidea
Evidencia adicional que apoya una base autoinmune
en la urticaria crónica se debe a su asociación con
otras enfermedades autoinmunes, autoinmunidad tiroidea saber
(3). En un estudio realizado por Caminiti et al. (28)
Realizada
en Italia, 9 de 95 (9,5%) niños con enfermedad crónica
urticaria tenía autoanticuerpos antitiroideos, 4 de ellos
con la enfermedad de Hashimoto. En contraste, Brunetti et
al.
(20) informó que ninguno de los 93 niños con Estudiados
urticaria crónica, también reclutados en Italia, mostró
signos de autoinmunidad tiroidea. La razón de esto
diferencia puede depender de la gravedad de la urticaria,
todos los
los Pacientes incluidos en el estudio por Caminiti et al.
(28) tenía antihistamínico resistente urticaria crónica, con
la necesidad de esteroides orales frecuentes para el control
de la enfermedad.
Por lo tanto, existe la hipótesis de que los niños con más
severa
o no responde a la urticaria crónica el tratamiento estándar
Asociados condiciones autoinmunes pueden tener más
frecuencia.
Otros estudios, en los que participan niños> 80 con
enfermedades crónicas
urticaria, se han encontrado niveles elevados de
anti-tiroides
1.1-4.3% de los anticuerpos en estos Pacientes (21, 22, 29).
Anormalidades tiroideas en la urticaria crónica infantil
merecen más investigación en estudios futuros, también en
relación con
Que el hecho de autoinmunidad tiroidea prevalencia
Difiere en diferentes poblaciones.
Recomendación práctica: Por el momento, es consensual
El hecho de que los exámenes de laboratorio de las hormonas
tiroideas
¿No debería ser anticuerpos o realiza una rutina
base, pero sólo si los antecedentes personales o familiares
del niño
Sugiere disfunción tiroidea (Tabla II).
Otras enfermedades autoinmunes
Otras enfermedades autoinmunes se han reportado en
niños con urticaria crónica idiopática juvenil saber
artritis, lupus eritematoso sistémico, tipo 1
enfermedad celíaca y la diabetes. De éstas, el papel de
enfermedad celíaca está estresado, podría ser el subclínica
y se ha sugerido que causa urticaria crónica en
algunos niños en lugar de ser simplemente un Asociado
enfermedad. Esta propuesta fue apoyada por un estudio que
comparó 79
refractario niños con urticaria crónica espontánea
con 2,545 niños con un historial clínico negativo para
urticaria (28). La enfermedad celiaca se encontró en 4 de 79
(5%) niños con urticaria crónica espontánea, de manera
significativa
más que en los controles (0,67%). Los 4 niños
experimentaron una remisión completa de la urticaria Dentro
de 5-10 semanas
en una dieta libre de gluten. Otros informes que asocian
crónica
urticaria en niños con enfermedad celíaca Have Been
encontrado. La gran mayoría de estos niños tenían urticaria
remisión después de una dieta libre de gluten (30-32). Este
hallazgo
es digno de mayor investigación, ya que podría sugerir
cribado de la enfermedad celíaca en niños con enfermedades
crónicas
urticaria, especialmente en los casos refractarios.
Práctica recomendación: enfermedad celíaca y otras
Se deben considerar las condiciones autoinmunes, si sugerido
por la historia del paciente.
Acta Derm Venereol 93
Gestión de la urticaria infantil 5
La hipersensibilidad alimentaria
Alergia mediada por IgE comida es muy rara vez la causa de
urticaria crónica en los niños (21, 22, 27). Con respecto a
aditivos alimentarios, el estudio llevado a cabo más de 10
años
Agosto mostró que 12/16 (75%) niños con enfermedades
crónicas
urticaria entró en remisión bajo el riguroso control
bajo pseudoallergen dieta durante 3 semanas. Urticaria
Cuando reaparecieron los alimentos prohibidos fueron
reintroducidos.
Principalmente reacciones ocurrió colorantes
y conservantes, sino también para el glutamato monosódico
y un edulcorante (sacarina / ciclamato) (33). Martino et
al. (34) previamente estudiadas total de 120 niños con
urticaria intermitente o recurrente. Después de una dieta
carente de
Durante los aditivos alimentarios y el período libre de
síntomas sin
la ingesta de medicamentos, los niños fueron desafiados por
vía oral
7 con los aditivos alimentarios. Ninguno reaccionó con el
placebo, mientras que el 56
(46%) niños presentaron uno o más problemas positivos
aditivos alimentarios, urticaria acrediten. Los colorantes
También conservantes y son de importancia para la Mayoría.
Los llamados pseudoallergen dietas libres puede ser
beneficioso para algunos Pacientes. Sin embargo, la atención
especial es
las necesarias estas dietas son muy estrictas Por lo
general, muchos esencial
quedando prohibido los alimentos, y por lo tanto
potencialmente
Nocivo para el niño y por lo tanto no es aconsejable.
Práctica recomendación: hipersensibilidad Sospecha
a los alimentos y aditivos alimentarios deben ser
documentadas en el
paciente-tailored manera en casos seleccionados, guiado por
la historia.
En última instancia, debe ser confirmado por una eliminación
supervisada
dieta durante al menos 3 semanas (preferiblemente
dieticiansupervised
para evitar deficiencias en la dieta) Seguido por
pruebas de provocación oral (adaptados a la paciente en
particular
Alimento sospechoso y / aditivo).
Otros desencadenantes
La recurrencia de urticaria también se ha descrito después
de
consumo de drogas en niños con urticaria crónica, aunque
esto no es un desencadenante común sospecha en pacientes
pediátricos
estudios (11, 22).
Informes ocasionales de malignidad pediátrica asociados
con urticaria crónica en la literatura hincapié en la
necesidad de
una historia completa, un examen físico y el seguimiento
(35, 36). No hay ninguna evidencia que soporta la pantalla
las neoplasias malignas en niños con infección crónica
espontánea
urticaria (3).
Práctica recomendación: Otros posibles desencadenantes del
urticaria debe ser considerado durante la anamnesis
cuidadosamente
y el examen físico. Prueba extendida es
recomienda, si se sospecha por la historia (Tabla II).
Urticaria física
Desencadenantes físicos son los más comúnmente identificados
etiología en la urticaria crónica infantil (5, 6, 11, 37).
Físicas subtipos de urticaria se describen de acuerdo
provocando el gatillo: El contacto frío, calor de contacto,
solar,
urticaria dermográfico, vibratorios y retardada por presión
(3). Dermográfico urticaria fría y se ponen de relieve
Principalmente debido a su frecuencia y gravedad potencial,
respectivamente.
Urticaria dermográfico
Urticaria dermográfico es provocado por cizallamiento
mecánico
fuerzas (frotamiento / rascado inducen rápidamente ronchas,
Típicamente sin angioedema). Khakoo et al. (6) Estudios
53 niños con urticaria física y otra inducible
tipos. Urticaria dermográfico sólo se diagnostica en
38% de todos los casos. Junto con la urticaria colinérgica,
solos o en formas mixtas, representó> 70% de todos los
casos. En cuanto a la población pediátrica más general,
Selección de un estudio al azar a los niños de una
asistencia sanitaria
Estimada en el centro de España tiene una prevalencia del
10% de
urticaria dermográfico entre los niños (38).
Es importante distinguir claramente esta condición
de dermografismo simple (es decir roncha en un mínimo
fricción sin prurito), que es más frecuente y
requiere la investigación o el tratamiento (39).
Dermográfico urticaria idiopática es generalmente
considerado.
Sin embargo, también se ha descrito la secundaria
a las infecciones, infestaciones, medicamentos sistémicos o
relacionadas a
mastocitosis.
La urticaria por frío
Este subtipo se considera al frío (objetos, el aire o
líquidos) induce urticaria inmediata. La anafilaxia debido
exposición al frío se ha reportado hasta en el 50% de
niños con esta enfermedad (40-42). Mientras que en la
mayoría
Mayoría, urticaria por frío es idiopática, no son
secundarios
formas (43). Estos son más frecuentes debido a infecciones
(Sobre todo documentado asociación a infecciones virales) o
crioglobulinemia (40, 42-44). Urticaria por frío atípico
También se han descrito formas, con la inmediata negativa
o respuestas poco características (tales como sistémica o
reacciones prolongadas) a prueba de frío-estimulación,
siendo
Ya sea adquirida o hereditaria (43, 45).
Práctica recomendación: Cada subtipo urticaria física
Se diagnostica mediante la realización de pruebas
específicas (Tabla
II) (3, 39). Las herramientas específicas validadas para el
frío Have Been
(TempTest Peltier elemento basado en la provocación
dispositivo ®)
y dermográfico (dermographometer calibrado) urticaria,
También que se han probado en niños (3, 39,
46, 47). En la urticaria dermográfico y frío, extendido
Causas sospechosas para hacer pruebas o para el diagnóstico
diferencial
pueden ser consideradas de acuerdo a la historia (Tabla II)
(3).
Cuando se diagnostica la urticaria física, evitar el
estímulos físicos es crucial. Medidas simples, como
Evitar o ropa ajustada de lana sobre la piel
dermográfico de los niños con urticaria, puede ser utilizar-
Acta Derm Venereol 93
6 H. Pite et al.
ful. La exposición al ambiente frío o ingestión de frío
alimentos, tales como bebidas o helados, deben ser
considerados
para prevenir la urticaria por frío. Teniendo en cuenta el
riesgo se
anafilaxia y se está ahogando, acuático, deben Actividades
prohibirse en frío inducidos por reacciones sistémicas (42,
48).
Otros tipos de urticaria
Otros tipos de colmenas inducibles se tienen en cuenta:
colinérgico, inducida por el ejercicio, el contacto y
aquagenic
urticaria.
Colinérgica vs urticaria inducida por el ejercicio
En el estudio de Khakoo et al. (6), el subtipo colinérgica
se encontró que era la segunda forma más común.
Urticaria colinérgica se debe distinguir de la
mucho menos frecuente la urticaria inducida por el
ejercicio. La primera
Se produce dentro de minutos después de la elevación del
cuerpo
temperatura, independientemente de pasivo (ducha caliente)
o activo (ejercicio), mientras que las pruebas baño caliente
no se
provocar urticaria inducida por el ejercicio (39, 49).
Además, en
urticaria colinérgica, ronchas tienen típicamente un
diámetro
de menos de 5 mm. Los relacionados con inducida por el
ejercicio
Sustancialmente más grandes colmenas son, la evolución
anafilaxia a ser frecuentes. Classic inducida por el
ejercicio
anafilaxia ha sido descrita principalmente en los jóvenes
adolescentes y adultos, por lo general ocurre a menos de 30
min
de hacer ejercicio. Es típicamente Precedido por cutáneo
manifestaciones con una progresión rápida a las sistémica
grave
reacción (50-52). En algunos casos, los síntomas sólo
Aparecen al ejercicio va precedido por la ingesta de
alimentos. Esta
la entidad designada es alimento-dependiente inducida por el
ejercicio
anafilaxia (FDEIA). Por lo general se asocia con FDEIA
Hipersensibilidad mediada por IgE a los alimentos (52). El
trigo es el
más frecuentemente asociados culpable. Otros alimentos tales
como
distintos cereales, mariscos, frutos secos, verduras, frutas
frescas,
la leche y los huevos han sido implicados (52). La ingesta
de estos alimentos se tolera en la ausencia de ejercicio,
distinguir este síndrome de alergia alimentaria. La
enfoque diagnóstico incluye una exposición oral aislado
sospecha
provocación, una prueba de esfuerzo aislada (sin alimentos
de admisión en el anterior 4 h) y después de una prueba de
ejercicio
La ingesta de alimento sospechoso. El alto riesgo de
reacciones graves
Debe ser considerado cuidadosamente, la sensibilidad de este
prueba combinada es sólo el 70% (53). IgE específica a
omega-5 gliadina, un alergeno importante en el
trigo-dependiente
anafilaxia inducida por ejercicio, se ha demostrado que sea
útil para el diagnóstico de esta enfermedad, posiblemente
Evitar la necesidad de la prueba de provocación (54).
Póngase en contacto con urticaria
Urticaria de contacto Involucra hipersensibilidad inmediata
reacciones a las sustancias químicas y proteínas exógenas
(3, 55).
Los estudios que abordan sistemáticamente urticaria de
contacto en
los niños son escasos. Latex ha sido uno de los principales
Las causas de la urticaria inmunológica de contacto. Se
trataba de un
problema importante en los niños con espina bífida u otros
La participación de múltiples procedimientos quirúrgicos
condiciones
póngase en contacto con el látex desde la primera infancia.
Afortunadamente, la disminución de
Se ha observado la prevalencia debido a la primaria
medidas preventivas (56). Oral y perioral urticaria
que ocurre después del contacto directo de la mucosa oral
con la comida es una manifestación frecuente de alergia a
los alimentos en
niños (19). La clínicamente pertinente reactividad cruzada
con
polen es común (síndrome de polen fruta) (19). Contacto
La urticaria puede progresar a síntomas sistémicos, que
¿Podría ser graves y potencialmente mortales (55).
Urticaria acuagénica
Urticaria provocada por el contacto con agua independiente
de
temperatura es una rareza, especialmente en los niños y no
es
discutida más.
Práctica recomendación: En esta categoría, cada
subtipo de urticaria acuerdo implica pruebas específicas
para el factor de descubrimiento (Tabla II) (3, 39). La
evitación de
desencadenantes es esencial. La regulación de la temperatura
del baño
Es importante en la urticaria colinérgica. Inducida por el
ejercicio
urticaria / anafilaxia puede implicar la anulación de la
física
el ejercicio o la ingesta de alimento sospechoso el> 6.4
h antes del ejercicio (53).
Dirigido a proporcionar tratamiento síntoma
ALIVIO
Los antihistamínicos de segunda generación:
Los antihistamínicos se usan para inhibir el efecto de
mástil
Mediadores de basófilos y células en el tejido diana y para
Inducir el alivio de los síntomas. El uso de la segunda
generación
Los antihistamínicos H1 (2ndGAH) a la dosis estándar en
espontáneo
y urticaria por frío es la única opción terapéutica
con una fuerte recomendación de las directrices actuales
(Tabla I) (2).
Cetirizina y su enantiómero activo son levocetirizina
2ndGAH el más ampliamente estudiado en niños
con urticaria. Ambos fármacos se informa de que se han visto
significativamente
Reducir los episodios de urticaria, siendo seguro
para niños de 1-2 años, el joven lo viejo, evaluado
aleatorios doble ciego controlados con placebo que duran
18 meses (57-59). La evidencia adicional que apoya
el uso de 2ndGAH otro, a saber, desloratadina, fexofenadina
y loratadina, aprobado para los niños en Ambos
Europa y los EE.UU. (60-64). Sin embargo, aleatorizado,
doble ciego, controlados con placebo, los estudios que
evalúan
2ndGAH en urticaria aguda infantil y crónica son
niños escasos, especialmente en relación con menores de
12 años. Ajuste de la dosis se requiere para el uso
de antihistamínicos en niños con licencia (Tabla III).
Directrices para la urticaria crónica recomiendan aumentar
2ndGAH la dosis de hasta 4-veces, la falta, a
Acta Derm Venereol 93
Gestión de la urticaria infancia 7
Proporcionar alivio de los síntomas (2). Sin embargo, este
enfoque
Aún no ha sido validado en niños (Tabla I) (60).
Dada la variabilidad entre pacientes, así como la posibilidad
de diferente potencia in vivo antagonista de los receptores
H1
de cada antihistamínico, el cambio a una alternativa
2ndGAH puede dar lugar a una mayor alivio de los síntomas
(2,
65-68).
Práctica recomendación: Antihistamínicos (2ndGAH)
son la base del tratamiento farmacológico Dirigido
a proporcionar alivio de los síntomas (Tabla I). Ajustes
posológicos
son necesarios para la utilización de niños en 2ndGAH
(Tabla III).
Los antihistamínicos de primera generación:
Contrariamente a las recomendaciones, la primera generación
de antihistamínicos H1
(1stGAH) se utilizan en niños a pesar de su
se conocen efectos adversos y la falta de resultados
satisfactorios
aleatorizados, controlados con placebo para apoyar su
eficacia. De hecho, la información sobre la farmacocinética
y
farmacodinámica en los niños es muy escasa para la mayoría
de los
1stGAH (60). A diferencia de 2ndGAH, la desfavorable
terapéutico
Índice de 1stGAH ha sido bien documentado en
los niños y debe ser considerado. Después de dosis estándar
de 1stGAH, hay un deterioro potencial y sedación
del estado de alerta, la cognición, el aprendizaje, la
memoria, así como
cambios psicomotores rendimiento y de comportamiento (60,
69). Los bebés y los niños pequeños pueden mostrar
paradójico
excitación, irritabilidad, hiperactividad, alucinaciones y
convulsiones, por lo general en sobredosis, que puede ser
seguida
de coma y depresión respiratoria (60). Otros efectos
adversos
efectos incluyen la interrupción del sueño, arritmias,
sequedad de boca,
estreñimiento, retención urinaria, aumento del apetito y
aumento de peso. Por otra parte, 1stGAH han sido causalmente
vinculado con las muertes por sobredosis accidental y con
homicidio (60, 69).
Recomendación práctica: El uso de niños en 1stGAH
se recomienda en absoluto (Tabla I) (2, 69).
Otras opciones terapéuticas
Hay una significativa falta de estudios que abordan
la seguridad y eficacia de otros farmacológico
enfoques terapéuticos en la infancia severo, refractario
casos de urticaria.
Montelukast está autorizado para uso pediátrico, pero no
son muy pocos los estudios La evaluación de la eficacia de
añadir
montelukast para la terapia sistémica antihistamínico
tratamiento de la urticaria en los niños (70).
Aunque hay informes de casos de éxito, una mayor
estudios para apoyar la recomendación terapéutica de
opciones, incluyendo la ciclosporina, la inmunoglobulina
o omalizumab, urticaria en la infancia son refractarios
falta (48, 71-75).
Los corticosteroides pueden controlar eficazmente urticaria.
Sin embargo,
los posibles efectos secundarios de la crónica restringir su
uso
la aplicación (2, 48).
Otras opciones terapéuticas potencialmente relevantes en
determinados
casos incluyen la inducción de tolerancia, lo que puede
considerarse en algunos tipos, como urticaria por frío y
urticaria colinérgica (2). La tolerancia al frío tiene
tratamiento
Ha informado que es eficaz y bien tolerado por algunos
Tabla III. Orales de segunda generación antihistamínicos H1
autorizados para uso pediátrico (por orden alfabético) los
Formulario de Medicamentos dosis diaria para niños dosis
diaria para adultos
Bilastineb T ≥ 12 años: 20 mg una vez al día 20 mg una vez
al día
Cetirizinec S, T 2-5 años: 2,5 mg dos veces al día
6-11 años: 5 mg dos veces al día
≥ 12 años: 10 mg una vez al día
10 mg una vez al día
Desloratadinec S, LYO, T 1-5 años: 1,25 mg una vez al día
6-11 años: 2,5 mg una vez al día
≥ 12 años: 5 mg una vez al día
5 mg una vez al día
La ebastina S, LYO, T 2-5 años: 2,5 mg una vez al día
6-11 años: 5 mg una vez al día
≥ 12 años: 10 mg una vez al día
10 mg una vez al día
20 mg una vez al dayd
Fexofenadinec T 6-11 años: 30 mg dos veces al dayd
≥ 12 años: 120 mgd o 180 mg una vez al día
120 mgd o 180 mg una vez al día
Levocetirizinec S, T 2-5 años: 1,25 mg dos veces al día
≥ 6 años: 5 mg una vez al día
5 mg una vez al día
Loratadina S, T 2-11 años: 5 mg una vez al día
≥ 12 años: 10 mg una vez al día
10 mg una vez al día
Mizolastina T ≥ 12 años: 10 mg una vez al día 10 mg una vez
al día
Rupatadineb T ≥ 12 años: 10 mg una vez al día 10 mg una vez
al día
antihistamínicos atópica no se recomiendan para el
tratamiento de la urticaria, De acuerdo con las guías actuales. bAccepted
Agencia Europea de Medicamentos
plan de investigación pediátrica. Cin algunos países,
aprobados para el tratamiento de la urticaria crónica idiopática en niños> 6
meses. dLicensed sólo para alérgica
Ambos rinitis en Alemania y Portugal.
T: tableta, S: Solución; LYO: liofilizado / comprimidos
bucodispersables.
(Nota: Esta tabla resumen se basa en la autorización de
comercialización Agencia Europea de Medicamentos, así como la salud de los
autores nacionales por las Autoridades
Mayo de 2012. Para obtener información específica del país,
las recomendaciones nacionales de autoridad de salud debe ser observada.)
Acta Derm Venereol 93
8 H. Pite et al.
niños motivados (48). El riesgo de reacciones graves debido
la exposición al frío debe, sin embargo, ser considerada.
Práctica recomendación: En casos refractarios, la
médico debe evaluar cuidadosamente la mejor terapéutica
riesgo-beneficio de otros enfoques terapéuticos es
el niño en particular (Tabla I). En caso de que los
corticosteroides
utilizarse sólo en casos seleccionados y las exacerbaciones
graves
y sólo por períodos cortos (Tabla I). La pobre respuesta
También debe terapia para hacer cumplir el diagnóstico
diferencial.
SEGUIMIENTO Y PRONÓSTICO
El seguimiento de la física, y colinérgicos
urticaria inducida por el ejercicio incluye la determinación
del umbral
la obtención de la de los factores, ya que las pruebas
específicas
Permite la estimación de la actividad de la enfermedad (3,
39). Para
urticaria espontánea, la puntuación de la actividad basada
Urticaria
relativa a la evaluación de la urticaria Síntomas clave
(ronchas
y prurito) es simple y adecuado para la actividad de la
enfermedad
evaluación en adultos Pacientes urticaria crónica (3, 76).
Tal herramienta que falta es validado Pacientes pediátricos
y sería muy deseable.
Del mismo modo, una calidad urticaria-cuestionario
específico de la vida
para niños y cuidadores, sería útil.
Usando Índice de Calidad de Vida de los Niños ©, la calidad
de vida
discapacidad en niños con urticaria crónica se ha
Considerado mayor que el experimentado en el caso de los
niños con asma o epilepsia (77). Urticaria crónica
se sabe que afecta significativamente el desempeño escolar,
Escuela causando absentismo y los padres que toman días
trabajo fuera (78).
Respecto al pronóstico, urticaria aguda es transitorio,
resolver
sin ningún tipo de secuelas en la gran mayoría de los casos.
Urticaria espontánea crónica generalmente se ha considerado
tener un general a largo plazo favorable pronóstico.
Rara vez se asocia a graves o potencialmente mortales
enfermedades o el desarrollo de una enfermedad grave.
Sahiner
et al. (22) informaron la remisión urticaria en el 16,5% de
la
Evaluado 82 niños después de 1 año. Después de 3 años, el
38,8%
de los niños estaban libres de urticaria y después de 5
años,
se había resuelto en la mitad de los casos, sin ninguna
recaída o
Identificado secuela. En el análisis univariado, la
coexistencia
de género femenino y ser mayor de 10 años previsto
un pronóstico desfavorable. Sin embargo, en multivariante
análisis, la edad, el sexo, o la presencia de angioedema
otras enfermedades alérgicas, la historia familiar, la
autoinmunidad
ASST positividad o resultados anormales de laboratorio no
predecir el pronóstico.
Físicas tipos de urticaria y otros pueden tener un peor
pronóstico. En el estudio de Khakoo et al. (6) El Número
Niños liberarse de la urticaria fue del 11,6% después de 1
años y 38,4% a los 5 años. En un análisis univariado,
la historia de otras condiciones alérgicas en el niño y
episodios de urticaria son más frecuentes con la Associated
tener un mayor riesgo de no remisión. No significativo
diferencia en la edad de inicio y la duración de las
colmenas
Se tomó nota de combates individuales entre la remisión
y la remisión no grupos.
CONCLUSIÓN
La urticaria es común en los niños, que es un frecuente
motivo de las visitas de los médicos. La mayor parte de los
casos pediátricos de urticaria
es decir, aguda y transitoria por definición, y resuelve
sin secuela. En estos casos, después de un clínico preciso
diagnóstico, el tratamiento con alivio de los síntomas y en
2ndGAH
pruebas ampliadas son recomendables.
En las formas crónicas urticaria, ensayos oportunos
guiarse por la historia médica del niño. En estos casos,
Especialmente en urticaria refractario, la diferencia
importante en
En cuanto a los conocimientos médicos necesita causas
documentadas
que deben abordarse.
Otra necesidad insatisfecha refiere a la evidencia formal de
apoyo
actuales enfoques terapéuticos en niños con
urticaria. El antihistamínico terapia de primera línea
carece de
los ensayos controlados aleatorios y la necesidad de
investigación
Top seguir abordando las opciones terapéuticas en niños con
urticaria refractario es imprescindible.
Los conocimientos actuales sobre la urticaria infantil
requiere la
médico para ser enfocado. Una minuciosa anamnesis y la
examen sistemático, físico completo son de
suma importancia para un diagnóstico adecuado. Además,
razonable y eficaz de pruebas y subsiguiente
seguras decisiones terapéuticas son necesarias, con miras a
la
objetivo deseable de bienestar del niño.
Los autores declaran conflictos de interés pulg
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