Rinitis alérgica y Deporte

Rinitis alérgica y Deporte
Diana Silva, André Moreira y Luís Delgado
Departamento de Inmunología de la Facultad de Medicina de la Universidad de Porto,
Immunoallergology, Hospital São João, Porto
Portugal
1. Introducción
La rinitis es una inflamación del revestimiento de la mucosa de la nariz y se caracteriza por uno o
más de los siguientes síntomas: congestión nasal, rinorrea anterior y posterior,
estornudos y picazón (Bousquet, Khaltaev et al 2008;. Wallace, Dykewicz et al 2008.). Se puede
estar asociado con síntomas oculares (rinoconjuntivitis) y el oído o garganta queja
(Bousquet, Khaltaev et al. 2008). La rinitis puede ser clasificada etiológicamente en dos tipos: alérgica
Rinitis (AR) y la rinitis no alérgica (Tabla 1) (Bousquet, Khaltaev et al 2008;. Wallace,
Dykewicz et al. 2008).
El tipo más común es la AR, y su prevalencia ha aumentado en las últimas décadas
(Bousquet, Khaltaev et al. 2008). Factores de riesgo asociados, como la atopia, antecedentes familiares de
alergia, y la exposición a los alérgenos y la contaminación, podría explicar este hecho (Bousquet, Khaltaev
et al. 2008; Scadding, Durham et al. 2008). AR es una enfermedad multifactorial influenciado por
interacción genética y ambiental (Dávila, Mullol et al. 2009). A pesar de que el 30-50% de los
pacientes con rinitis tienen factores desencadenantes no alérgicos, de 44 al 87% podría tener una combinación de alérgica
y el mecanismo de la rinitis no alérgica (Dykewicz y Hamilos 2010).
La inflamación alérgica es el mecanismo básico de esta enfermedad, y clásicamente se considera
resultado de una reacción mediada por IgE (Bousquet, Khaltaev et al. 2008). Respuesta alérgica puede
ser bifásica, mediada por una temprana y una fase tardía (Durham 1998). Respuesta de fase temprana,
se produce dentro de la primera 0-60 minutos después de la exposición al alergeno, y está mediada por mastocitos
degranulación y liberación de mediadores (Durham 1998; Bousquet, Khaltaev et al 2008;. Scadding,
Durham et al. 2008). La reacción de fase tardía consiste en la inflamación, mediada por
reclutamiento de varias células inflamatorias, específicamente la respuesta celular mediada por Th2 (Durham
1998). Clínicamente, AR aparece como estornudos nasal, comezón en la nariz, rinorrea y nasal
bloqueo, en los primeros minutos después del contacto alérgeno. Los síntomas como la obstrucción crónica,
hiposmia, descarga mucosa nasal posterior y nasal hiperreactividad se producen en la fase tardía
respuesta (Scadding, Durham et al 2008;. Lim y Leong 2010).
Organización Mundial de la Salud (OMS) a través del Grupo de Trabajo de Impacto rinitis alérgica en
Asma (ARIA), cambió la clasificación de tiempo del punto de vista de la exposición (de temporada,
perenne y ocupacional) a una definición de los síntomas (rinitis alérgica intermitente y
caracterización de la rinitis alérgica) y la gravedad persistente (leve o moderada-grave). La temporada
y clasificación rinitis perenne sigue siendo útil para el diagnóstico y la inmunoterapia
decisión de tratamiento y se puede utilizar junto con la clasificación de ARIA (Bousquet, Khaltaev
et al. 2008).
Rinitis Alérgica
120
La rinitis alérgica I-
II-rinitis no alérgica
A.Vasomotor rinitis (provocada por irritantes, aire frío, ejercicio, gatillo undeterminated)
B. rinitis gustativa
C. rinitis infecciosa
III-La rinitis ocupacional
A. mediada por IgE (proteínas o químicos alérgenos)
B. mecanismo inmunológico Incierto (químicos sensibilizantes respiratorios)
C. Trabajo agravado rinitis
Síndromes IV-Rinitis
A. inducida hormonales (embarazo o cicle menstrual inducido)
B. inducida por drogas
1. La rinitis medicamentosa
2. Medicamentos anti-inflamatorios no esteroideos
3. Los anticonceptivos orales
4. Agentes antihipertensivos y cardiovasculares
C. rinitis atrófica
D. rinitis inflamatoria asociada con trastornos inmunológicos-
1. Infección granulomatosa
2. Wegener granulomatosa
3. Sarcoidosis
4. Granuloma de la línea media
5. Síndrome Churgh-Strauss
6. La policondritis recidivante
7. Amilosis
Tabla 1. Clasificación de la rinitis (adaptado de Dykewicz y Hamilos 2010)
Los desencadenantes alérgicas más frecuentes son los alérgenos inhalados, a saber, los ácaros, el polen, los animales
y hongos. De acuerdo a diferentes factores desencadenantes que pueden causar síntomas perennes o estacionales.
Rinitis preexistente puede agravarse por el lugar de trabajo irritantes como el humo, el aire frío y
contaminantes (Scadding, Durham et al. 2008).
Rinitis ha consecuencias debilitantes, interferir de manera significativa con los pacientes la calidad de vida
y la actividad, es decir, en la práctica deportiva (Katelaris, Carrozzi et al. 2003). Tiene un impacto negativo
en las funciones cognitivas, el rendimiento escolar, el sueño, la calidad de vida e incluso en el comportamiento,
que pueden afectar significativamente el rendimiento atlético (Katelaris, Carrozzi et al. 2003). Es
particularmente importante, ya que se ha reportado una mayor prevalencia de rinitis en los atletas que
población general (Delgado, Moreira et al. 2006). Excluyendo la rinitis inducida por el ejercicio,
rinitis idiopática y síntomas nasales relacionados con, el aire frío física, química y contacto
factores, la rinitis alérgica pueden dar cuenta de la prevalencia de hasta 30% en una población de atleta. Este
capítulo se ocupa de la rinitis alérgica en los deportes.
2. La rinitis alérgica en los atletas
El ejercicio induce la modulación en el sistema inmune innato y adaptativo, dependiente de acogida
defensa, el nivel de actividad y la susceptibilidad a la enfermedad (Walsh, Gleeson et al. 2011). Esto podría
explicar por qué en algunos casos parece haber una posible susceptibilidad de los deportistas de élite a
infección, es decir, en la infección del tracto respiratorio superior (Moreira, 2009; Dijkstra y
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121
Robson-Ansley 2011). En una reciente declaración de posición sobre la función inmune y
ejercicio, Walsh y sus colegas (Walsh, Gleeson et al. 2011) propusieron que en los jóvenes sanos
sujetos, que ya poseen excelentes respuestas inmunitarias, un aumento en la actividad física
podría no ser beneficioso para la respuesta del sistema inmune, y podría inducir la enfermedad inmune-
susceptibilidad, como enfermedad auto-inmune o alergia. De hecho, los episodios de auto-reporte de
infección puede no estar relacionado con la infección en sí, sino con los síntomas relacionados con la alergia
(Dijkstra y Robson-Ansley 2011). Por otro lado, los efectos positivos del ejercicio físico en
la función inmune se ve con más frecuencia cuando la función inmune es sub-óptima como en
las personas de edad avanzada (Walsh, Gleeson et al. 2011).
También hay datos inmunológicos que el ejercicio puede conducir a una polarización de las células T cooperadoras
linfocitos hacia el fenotipo Th2, que se conoce para mediar la respuesta alérgica
(Dijkstra y Robson-Ansley 2011). Los atletas y personas que hacen ejercicio regularmente en el
entorno urbano al aire libre son una población específica en el riesgo de la rinitis alérgica (Delgado,
Moreira et al. 2006). Hay evidencia que indica un aumento de la incidencia de ejercicio-inducir
broncoespasmo y la atopia en los atletas altamente entrenados en comparación con los controles no atletas
(Carlsen, Anderson et al. 2008).
2.1 fisiología nasal y fisiopatología
El vías aéreas superiores, que incluyen cavidad nasal y sus tejidos, se encuentran en una estructura ósea que,
a diferencia de la estructura de las vías respiratorias inferiores, no puede cambiar de forma (Dahl y Mygind 1998). Superior
vías respiratorias comprenden un epitelio con una membrana basal y una capa submucosa, la cual
está lleno de sinusoides venosos (Dahl y Mygind 1998). Estos vasos y glándulas mucosas son
responsable de la filtración, la humidificación y el calentamiento de aire inhalado antes de que alcance la
tracto respiratorio inferior. Están reguladas por los reflejos del sistema nervioso autónomo (Delgado,
Moreira et al. 2006) e inflamación de los sinusoides venosos puede llevar a las vías respiratorias superiores
obstrucción (Dahl y Mygind 1998). La activación de reflejos nerviosos locales provoca estornudos,
de descarga y la vasodilatación acuosa, los síntomas asociados con la rinitis (Dahl y Mygind
1998).
Durante el ejercicio, los reflejos autonómicos mejorar la eficiencia nasal (Bonini, Bonini et al. 2006). En
formación ejercicio dinámico debido a un aumento de la actividad simpática nasal, sinusoides venosos
constreñir. Lo mismo no ocurre con los tipos de ejercicios isométricos (Dahl y Mygind 1998;
Bonini, Bonini et al. 2006). Una secreción acuosa también puede ser producido, porque el aire frío
induce hipersecreción glandular (Dahl y Mygind 1998;. Bonini, Bonini et al 2006).
Durante el entrenamiento de atletas están expuestos repetidamente a varios factores de riesgo (alergenos, aire frío
y contaminantes) el aumento de los síntomas de rinitis en individuos susceptibles (Delgado, Moreira et
al. 2006). Algunos experimentan mejoría con ejercicio, mediada por el tono simpático nasal,
otros pueden tener sus síntomas empeoran (Valero, Serrano et al. 2005). De hecho, el clima
condiciones, como el aire frío o seco, la inhalación de irritantes en la exposición de ejercicio al aire libre puede
explicar los síntomas empeoran en algunos atletas (Schwartz, Delgado et al. 2008). En
nadadores inhalación de cloro (irritante) induce la congestión nasal de manera más pronunciada
forma en pacientes con rinitis alérgica que en nonrhinitic. Algunos autores explican este hecho
mucosa nasal daño mediado por los productos clorados, lo que podría facilitar la
penetración de aeroalergenos aumentando el riesgo de manifestación alérgica (Shusterman,
Murphy et al. 1998; Shusterman, Balmes et al. 2003; Shusterman, Murphy et al. 2003). Este
hipótesis no fue apoyada por un estudio más reciente muestra que los nadadores tenían peor
síntomas de rinitis, pero independientemente de su estado atópico (Alves, Martins et al. 2010).
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2.2 Epidemiología
Rinitis alérgica afecta a 10-20% de la población general, y en un porcentaje más alto de élite
atletas competitivos (Katelaris, Carrozzi et al 2006;.. Bousquet, Khaltaev et al 2008). Un estudio
en los atletas alemanes 291 encontrado una mayor prevalencia significativa de la fiebre del heno (25% versus
17% en la población general), con la prevalencia más alta en los atletas de resistencia (Thomas,
Wolfarth et al. 2010). Estos datos son concordantes con los datos anteriores, a saber, un canadiense
estudio de 698 atletas que practican varios deportes en condiciones antagonistas (seco y frío,
condiciones húmedas o mixtos de aire) - un 21% de prevalencia de la rinitis alérgica se encuentran en todos los
participantes, excepto en el entrenamiento los sujetos en condiciones de aire seco (17%) (Langdeau, Turcotte et al.
2004). En 162 nadadores de acabado, el 29% tuvo una reacción a la prueba cutánea positiva al polen asociado
con síntomas de rinoconjuntivitis durante la primavera o el verano (Helenius y Haahtela 2000).
Durante el `s 1990, se realizaron varios estudios epidemiológicos de los atletas en los diferentes deportes
el uso de muestras más grandes. Dos estudios con 2060 (Helbling, Jenoure et al. 1990) y 1530 Suiza
atletas (Kaelin y Brandli 1993) mostraron una prevalencia de rinoconjuntivitis, respectivamente, de
16,8 y 19,7%. En varios estudios publicados en las últimas dos décadas una serie prevalencia
entre 13,3 a 48,6% se encontró (Delgado, Moreira et al. 2006) Tabla 2.
Diseño de referencia y métodos año de estudio, los sujetos
(N)
Rinitis / SARC *
Prevalencia (%)
Fitch KD, J Allergy Clin
Immunol 1984; 73:72-7
Retrospectiva; médica
análisis de los registros
1976, Australia
Juegos Olímpicos (185) 8.6
1980, Australia
Juegos Olímpicos (106) 7.5
Helbling A, Schweiz
Med Wochenschr
1990; 120 (7) :231-6
Transversal;
cuestionario
1986, atletas suizos
(2060) 16,8 *
Kaelin M, Schweiz Med
Wochenschr 1,993; 123 (5):
174-82
Transversal;
cuestionario
1990, atletas suizos
(1530) 19,7% *
Potts J, Sports Med 1996;
21:256-261
Transversal;
cuestionario
1995, canadiense
nadadores (738) 19,0 *
Helenius I, J Allergy Clin
Immunol 1998;
101 (5) :646-52
Transversal, la piel
prick test con
diagnóstico médico
1996, verano finlandés
atletas (162) 29,6 *
Weiler J, J Allergy Clin
Immunol 1998; 102:722-6
Transversal,
cuestionario
(USOC-SEM)
1996, verano EE.UU.
Juegos Olímpicos (699) 16.9
Weiler J, J Allergy Clin
Immunol 2000; 106:267-1
Transversal,
cuestionario
(USOC-SEM)
1998, invierno EE.UU.
Juegos Olímpicos (699) 13.3
Katelaris CH, J Allergy
Clin Immunol 2000;
106:260-6
Transversal, la piel
prick test con
diagnóstico médico
1997/8, Australian
Juegos Olímpicos de verano (214) 41.0/29.0 *
Katelaris CH, J Clin
Sport Med 2006;
16 (5): 401-5
Transversal, la piel
prick test con
diagnóstico médico
1999, Australia
Juegos Olímpicos / Paralímpicos
(977)
37.0/24.0 *
Rinitis alérgica y Deporte
123
Lapucci G, J Allergy Clin
Immunol 2003; 111: S142
Transversal, piel
prick test con
diagnóstico médico
2000, verano italiana
Juegos Olímpicos (265) 25,3 *
Bonadonna P, Am J
Rhinol. 2001; 15 (5): 297 -
301.
Transversal,
cuestionario sobre
rinitis inducida por el frío
2001, los esquiadores italianos (144) 48.6
Alaranta A, Med Sci
Sports Exerc 2005, 37, 5,
707-11
Transversal, la auto
informaron médicos
diagnóstico
2002, finlandés Olímpicos
atletas (446), 26.5
Subgrupo de la resistencia
atletas (108) 36.1
Randolph C. Med Sci
Sport Exerc 2006:2053-7
Transversal;
cuestionario
(USOC-SEM)
2003/4, recreativas EE.UU.
corredores (484) 34.7
Moreira A. Respir Med
2007; 101 (6) :1123-31
Transversal, la auto
informaron médicos
diagnóstico
2003, maratón de Finlandia
corredores (141) 17.3
Bonini M, Allergy 2007:
62: 1166-70
Transversal;
diagnóstico médico
2006, el italiano
preOlympics (98) 34.7
Macucci F, J Sports Med
Phys Fitness. 2007;
47 (3) :351-5
Transversal;
diagnóstico médico
2006, el joven italiano
atletas (352) 22.2
Salonen RO, Environ Int..
2008, 34 (1) :51-7
Transversal, la auto
informaron médicos
diagnóstico
2007, el joven finlandés
jugadores de hockey (793) 18.3
Thomas S; alérgicos
El asma Clin Immunol.
2010 30 de noviembre; 6 (1): 31.
Transversal;
cuestionario
2008, los atletas alemanes
candidatos para el verano
Juegos Olímpicos (291)
25 *
Tabla 2. Prevalencia (%) de la rinoconjuntivitis alérgica o rinitis estacional (SARC) en los atletas
adaptado y actualizado de Schwartz, Delgado et al. 2008 ..
La rinitis alérgica y el asma con frecuencia coexisten y parece ser una mayor prevalencia de
asma en los atletas que en la población general (Thomas, Wolfarth et al. 2010). La
prevalencia del asma, tanto en el verano y los deportistas olímpicos de invierno ha sido progresivamente
creciente en los últimos años (Li, Lu et al. 2008). La prevalencia de asma informó en élite
atletas oscilaron entre 3,7 a 22,8% en función de la población atletas (Bonini, Bonini et al.
2006). Una revisión basada en la evidencia de la Fuerza de Tarea Conjunta de la Sociedad Respiratoria Europea (ERS)
y de la Academia Europea de Alergia e Inmunología Clínica (EAACI), en cooperación con
GA2LEN concluyó que los mejores atletas están en mayor riesgo de asma bronquial y
hiperactividad, especialmente con la práctica de deportes de resistencia (Carlsen, Anderson et al. 2008).
La respuesta alérgica produce congestión nasal y conjuntival, lagrimeo, respirando
dificultades, cambios prurito, la fatiga y el estado de ánimo, lo que podría afectar el rendimiento deportivo
(Komarow y Postolache 2005). Kateralis mostró durante la temporada de primavera un efecto negativo de
rinoconjuntivitis alérgica en las calificaciones de desempeño (capacidad para entrenar y competir). También un
resolución de los síntomas, es decir, síntomas oculares, y la mejora en la calidad de vida
y las puntuaciones de rendimiento, se observó después del tratamiento con corticosteroides intranasales (Katelaris,
Carrozzi et al. 2002).
Rinitis Alérgica
124
2.3 Factores de riesgo y exposición
Durante el ejercicio aumenta la ventilación en los atletas de potencia durante un corto período de tiempo y por
períodos más largos en los atletas de resistencia (Bonini, Bonini et al. 2006). La mayor parte de este ejercicio es
practican en ambientes al aire libre, por lo tanto, los atletas son fuertemente y de manera repetida
a grandes cantidades de aeroalergenos y contaminantes, como el humo. Este contacto en la formación
o en períodos de competencia puede aumentar la probabilidad de las vías respiratorias inducida por el ejercicio
síntomas (Delgado, Moreira et al. 2006). Las condiciones del clima, es decir, el aire inhalado
temperatura y la humedad afectan también a estos pacientes. En nadadores también es importante
considerar el contacto con los derivados del cloro (Bonini, Bonini et al 2006;. Alves, Martins et
al. 2010).
2.3.1 Alérgenos
Los atletas que participan en deportes al aire libre con frecuencia ejercen durante o justo después de alergeno pico
estaciones. De hecho, los grandes eventos deportivos con frecuencia ocurren al final de la primavera y principios del
el verano, y en el medio urbano (Delgado, Moreira et al. 2006). El Sydney Olympic
Juegos fueron los segundos juegos en el siglo pasado, que se celebrará en la primavera (Katelaris,
Carrozzi et al. 2006). Kateralis controla los niveles de polen en las instalaciones olímpicas de Sydney, y
realizado un estudio sobre los atletas de élite australianos con el fin de determinar la prevalencia de alérgica
conjuntivitis, la sensibilización y la calidad de vida efecto. Ellos encontraron que el 41% tenían alérgica
rinoconjuntivitis y, en aquellos con alergia al polen (29%), un aumento significativo en nasal
No se encontraron síntomas con una disminución de la puntuación de calidad de vida (Katelaris, Carrozzi et al. 2000).
Atletas de deportes acuáticos eran más propensos a ser sintomático.
Registros aerobiológico de pólenes se utilizan con frecuencia para controlar los niveles de polen y es
importante para los atletas para prepararse, en particular si son síntomas de alguna
alérgeno. Un ejemplo fue la puesta en marcha de una red aerobiológico para el verano de Atenas
Juegos Olímpicos (Gioulekas, Damialis et al. 2003).
Alergenos de interior, a saber, ácaros, por lo general no se estudiaron, debido a la disminución de la frecuencia de
el contacto y la asociación específica de los síntomas más severos de la resistencia al aire
ejercicio. Sin embargo, en algunos deportes más interiores pueden ocurrir y síntomas de la rinitis persistente
puede ser relevante para el control de esta exposición ambiental con el fin de lograr el más alto
niveles de rendimiento.
2.3.2 La contaminación del aire
La contaminación urbana tipo de automóviles y la fábrica de tubos de escape, el consumo de tabaco y ocupacional
las exposiciones son de gran preocupación a nivel mundial. Contaminantes parecen interactuar con los alergenos en
la inducción de la sensibilización y la activación de los síntomas en los pacientes alérgicos (Bonini, Bonini et al.
2006). El aumento de la reactividad a los irritantes es una característica fenotípica de ambos alérgica y no alérgica
rinitis (Bousquet, Khaltaev et al. 2008). Hay varios estudios que señalan
efectos adversos de la contaminación del aire exterior, causada por monóxido de carbono, óxido nítrico y el ozono
entre otros (Delgado, Moreira et al. 2006). Los dos agentes que con mayor frecuencia afectan
vías respiratorias superiores y la rinitis son: partículas, es decir, las emisiones de diesel
partículas (DEP), que resultan de la combustión incompleta de combustibles y lubricantes (Bousquet,
Khaltaev et al. 2008) y los compuestos orgánicos volátiles, cuyos contaminante secundario es el ozono
formado a través de la reacción depende de la luz solar de compuestos volátiles. Su pico de producción
es de abril a septiembre en el hemisferio norte, y un gran porcentaje (40%) es
completamente absorbido por la mucosa nasal (Bousquet, Khaltaev et al. 2008). Mejoran la
Rinitis alérgica y Deporte
125
producción de derivados de oxígeno, el aumento de la permeabilidad de las células epiteliales (Bonay
y Aubier 2007). El ozono aumenta la respuesta de fase tardía a los alergenos nasales, el aumento de la
eosinofílica afluencia después de la exposición y, en la mucosa nasal, la histamina y que contiene
células inflamatorias están aumentados en número (Delgado, Moreira et al. 2006).
En varios estudios se ha demostrado que los pacientes que viven en áreas congestionadas de tráfico tienen más
los síntomas de rinitis y conjuntivitis graves (D'Amato y Cecchi 2008). Un reciente
estudio publicado en Beijing, utilizando cuestionarios en 31.829 personas y la vigilancia
PM10, SO2 y NO2 niveles en el aire, se encontró una asociación significativa entre las visitas ambulatorias por
la rinitis alérgica y el aumento de los niveles de contaminantes del aire (Zhang, Wang et al. 2011). DEP tiene proallergic
efectos y, asociados con la exposición al polen, pueden inducir un avance alérgica
en pacientes atópicos y aumentar las reacciones alérgicas en los ya sintomáticas (Delgado,
Moreira et al. 2006; Lubitz, Schober et al. 2010). Este hallazgo es particularmente relevante en
atletas que entrenan o compiten en entornos urbanos al aire libre. Así, en los Juegos Olímpicos de
China, además de monitoreo de calidad del aire de alérgenos también se controló para certificar la calidad del aire, en
atletas orden podían realizar sus deportes con seguridad (Li, Lu et al. 2008). De hecho, los atletas de élite
practicar deporte en todo el mundo bajo diferentes condiciones y debe ser informado de lo
exposición entorno en el que se presentará, para adaptarse y tener adecuada
medidas preventivas, a saber, sus síntomas alérgicos totalmente controladas.
Además de los síntomas nasales, vías respiratorias inferiores también pueden verse gravemente afectados, con
aumentar la hiperactividad bronquial y asma (Bonay y Aubier 2007).
El humo del tabaco no se aconseja en todas las poblaciones, y especialmente en la práctica de deportes. A pesar de
esto, algunos atletas fuman o están expuestas al humo pasivo. Los síntomas nasales, rinorrea y
obstrucción nasal puede ocurrir bajo la exposición al tabaco, pero no siempre éstos son consistentes
con el aumento de IgE total y específica (Bousquet, Khaltaev et al. 2008).
2.3.3 La exposición Climático
La exposición a condiciones ambientales diferentes, que son específicos para un deporte en particular,
sin duda contribuir a los síntomas de rinitis. Rhinorhea y congestión nasal después de la exposición a
aire frío, conocido como "nariz del esquiador", puede ocurrir en individuos normales, a través parasimpático
reflejo. Este mecanismo de la rinitis no está asociado con una etiología alérgica en particular. En
hecho, el aire frío y seco se utiliza con frecuencia para determinar la presencia y el grado de nasal
hiperreactividad en no alérgica no infecciosa rinitis perenne (Braat, Mulder et al. 1998). En
deportistas de alto rendimiento, es decir, esquiadores, corredores de larga distancia y los nadadores de larga
La exposición prolongada al frío, el enfriamiento y secado repetidos de los resultados de la mucosa en un
la infiltración inflamatoria de la mucosa respiratoria, y estos efectos se invierten después de parar
el ejercicio de alto rendimiento (Koskela 2007).
En corredores, una descongestión inicial de la mucosa se produce y se mantiene cerca de 30 minutos
después de dejar de hacer ejercicio. Esta reducción de la resistencia nasal puede conducir a la deshidratación mucosa
y un aumento de rebote en la secreción nasal para compensar lo. "S nariz corredor` "Esto también es
integrado en el diagnóstico diferencial de la rinitis alérgica (Bonini, Bonini et al. 2006). Nadadores
son también una población específica de los atletas. Su exposición a largo plazo y de alto al cloro
derivados durante los entrenamientos regulares y la competencia en aumento de la ventilación pueden inducir
inflamación de la mucosa que facilitan la capacidad de respuesta a los alérgenos en el aire e induce
la hiperreactividad bronquial. Kateralis encontrado datos que confirman en un grupo de nadadores
que eran más propensos a tener síntomas de la rinitis alérgica y la sensibilización de los activos
Rinitis Alérgica
126
en otros deportes (Katelaris, Carrozzi et al. 2000). En un estudio reciente que evalúa la nasal
respuesta al ejercicio en nadadores competitivos en comparación con los corredores, aunque los nadadores
experimentó empeoramiento de la función nasal después de la capacitación, estos datos eran independientes de la
estado atópico del atleta (Alves, Martins et al. 2010), que impone la cuestión de la
ambiente nadadores como un factor de riesgo para la rinitis.
2.3.4 Infecciones
Las infecciones respiratorias superiores, rinosinusitis viral aguda, es decir, son muy comunes en
población general. Parece que los atletas tienen un aumento de la incidencia, aunque un
amplia explicación de este fenómeno aún no se ha encontrado (Moreira, 2009). Un reciente
preguntas declaración de posición de la etiología infecciosa de estos síntomas respiratorios, como pocos
de ellos había identificado ningún agente infeccioso. Así que estos síntomas pueden deberse sólo a un
aumento de estado de inflamación (Walsh, Gleeson et al. 2011).
2.4 Efectos de la rinitis alérgica en el rendimiento del ejercicio
Rinoconjuntivitis alérgica puede estar asociada con una morbilidad significativa y una negativa
impacto en la calidad de vida. En la población general, las funciones cognitivas, el rendimiento escolar,
duermen y se describieron incluso efectos en el comportamiento, es decir, en los niños con déficit de atención
trastornos hiperreactividad (Borres 2009). En un cuestionario de calidad de vida realizado en
primavera-tiempo, Kateralis mostró pobres resultados en el grupo alérgica, aunque la muestra
número fue pequeño (18 atletas) (Katelaris, Carrozzi et al. 2003). En otro estudio con un
muestra mayor, 145 atletas con rinitis alérgica que accedieron a tratar, tuvo un significativo
la mejora de su calidad de vida resultados en tratamiento con budesonida (Katelaris, Carrozzi et
al. 2002). Hasta ahora no era posible para confirmar la asociación de la rinitis mal tratada
y una actuación mala ejercicio (Dijkstra y de Robson-Ansley 2011). Parece probable que
dinámica de flujo de aire y ventilación alteración causada por la obstrucción nasal y la rinitis alérgica
potencialmente puede tener un efecto negativo, sobre todo en actividades de alta intensidad (Dijkstra y
Robson-Ansley 2011). Los factores que afectan el sueño, disminución de la capacidad para concentrarse o
la reducción de la aptitud física, tiene un impacto de fácil comprensión en el rendimiento deportivo. Por lo tanto,
a pesar de una asociación directa no se ha demostrado, sin embargo, un efecto indirecto se extrapola fácilmente
(Dijkstra y Robson-Ansley 2011).
El impacto cognitivo (capacidad de aprendizaje y memoria) de la rinitis ha sido particularmente
Estudió en los niños y parece que los pacientes en tratamiento con antihistamínico tienen peor
resultados que los pacientes tratados con placebo (Borres 2009). En un estudio reciente, los niños con alergia
rinitis en generación drogas antihistamínicas segundo tuvo una mayor satisfacción con el tratamiento
(Ferrer, Morais-Almeida et al. 2010). Problemas de aprendizaje es una consecuencia de la frecuente
trastornos del sueño, lo que resulta en somnolencia durante el día. Alteración del sueño es secundaria a nasal
la congestión que provoca la respiración micro-excitación e irregular, con ronquidos y la apnea.
Un efecto secundario de todo esto es la escuela y el absentismo laboral y la capacidad de formación
discapacidad (Borres 2009). El diagnóstico correcto y el tratamiento de la rinitis alérgica pueden reducir
el impacto de la enfermedad.
2.5 Diagnóstico
El diagnóstico de la rinitis alérgica en los atletas se basa en la concordancia de una historia sugestiva de
los síntomas alérgicos y la exploración física, el apoyo de pruebas de diagnóstico. (Bousquet,
Khaltaev et al. 2008; Scadding, Hellings et al. 2011).
Rinitis alérgica y Deporte
127
2.5.1 La historia y el examen físico
Una historia alérgica a fondo sigue siendo la mejor herramienta de diagnóstico disponible (Wallace, et Dykewicz
al. 2008; Scadding, Hellings et al. 2011). Es esencial para un diagnóstico preciso de la rinitis
y para la evaluación de su gravedad y la respuesta al tratamiento (Bousquet, Khaltaev et al. 2008).
El paciente, en este caso, el atleta, puede presentarse con una variedad de síntomas y signos
asociados con la rinitis alérgica, como estornudos, rinorrea anterior y bilateral nasal
obstrucción (Dijkstra y Robson-Ansley 2011). Con frecuencia, los síntomas oculares son
concomitante con lagrimeo, ardor y picazón. Otros síntomas incluyen pérdida significativa de
olfato (hiposmia o anosmia), ronquidos, goteo post nasal o tos crónica, comezón de oír, la nariz
y la garganta (Bousquet, Khaltaev et al 2008;. Dijkstra y Robson-Ansley 2011). En los deportistas,
presentación clínica suele ser más sutil y puede incluir mala calidad del sueño, fatiga,
reduce el rendimiento físico y la dificultad para recuperarse después del ejercicio más exigente
sesiones (Dijkstra y Robson-Ansley 2011). Una evaluación efectiva debe incluir
síntomas caracterización patrón, la cronicidad, la estacionalidad y factores desencadenantes de la nasal y afines
síntomas, los medicamentos respuesta, la presencia de enfermedades coexistentes y la relación con
prácticas de formación. También es muy importante que incluya la evaluación de la calidad de vida (Wallace,
Dykewicz et al. 2008).
El examen físico de todos los sistemas de órganos que podrían verse afectadas por las alergias debe ser
realizado. Además se debe prestar atención para el sistema de las vías respiratorias superiores, es decir,
exploración nasal y orofaríngeo. Por lo general, en los pacientes con asma leve intermitente alérgica
rinitis, un examen nasal es normal. En otros pacientes, el examen nasal puede mostrar
decoloración de color gris azulado y el edema o eritema de la mucosa con una clara rinorrea acuosa
(Scadding, Hellings et al. 2011). Las complicaciones infecciosas de la rinitis a que los atletas parecen
ser más propensos, como otitis y sinusitis, debe ser desechada durante este examen (Lim
y Leong 2010). Es importante para explorar, durante las investigaciones clínicas, el diferencial
diagnóstico de síntomas similares, como los no alérgicos.
2.5.2 Investigaciones
En un atleta con síntomas persistentes o cuando una etiología alérgica de las vías respiratorias superiores
se sospecha de síntomas, pruebas de punción cutánea (SPT) con alergenos estandarizados y / o
la medición de la IgE específica de alérgeno en suero se debe utilizar. Más investigación de
otras enfermedades alérgicas, a saber, asma o broncoespasmo inducido por el ejercicio deben ser
considerado y estudiado en consecuencia (Carlsen, Anderson et al. 2008).
Las pruebas cutáneas son marcadores pertinentes de la reacción alérgica mediada por IgE (Bousquet,
Khaltaev et al. 2008; Scadding, Durham et al. 2008). Ellos deben llevarse a cabo en todos los casos de
sospecha de rinitis alérgica (Scadding, Durham et al. 2008) porque hay un alto grado de
correlación entre los síntomas y desafíos provocadores (Bousquet, Khaltaev et al. 2008).
La reacción de la piel es, sin embargo, depende de varias variables, a saber, la calidad de la
extractos de alérgenos, la edad, la variación estacional de la sensibilización, medicamentos, e incluso la prueba
interpretación puede variar entre individuos (Bousquet, Khaltaev et al 2008;. Scadding,
Hellings et al. 2011). Los falsos positivos ocurren principalmente debido a dermografismo o irritantes
sustancias y falsos negativos son secundarios a los extractos pobres potencia, suprimen la piel
reacción debido a los antihistamínicos, los antidepresivos tricíclicos o los esteroides tópicos, o un inadecuado
técnica (Bousquet, Khaltaev et al 2008;. Scadding, Durham et al 2008.).
El uso de un radioinmunoensayo o inmunoensayo enzimático es posible medir de suero total de
IgE y la IgE de suero específica. Estos pueden ser solicitadas cuando las pruebas cutáneas no son posibles, como
Rinitis Alérgica
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pacientes en tratamiento con reactividad cutánea suprimir o cuando SPT en asociación con el
examen clínico no son concordantes (Bousquet, Khaltaev et al 2008;. Scadding, Durham et al.
2008; Wallace, Dykewicz et al. 2008). Una medida total aislado IgE por sí sola no debe ser
utilizado para el cribado de enfermedades alérgicas, pero puede ayudar a la interpretación de las pruebas específicas de IgE
(Bousquet, Khaltaev et al 2008;.. Scadding, Durham et al 2008). La sensibilidad de suero
mediciones de IgE específicos en comparación con SPT pueden variar con la técnica de inmunoensayo
utilizado (Wallace, Dykewicz et al. 2008). Otras pruebas in vitro utilizados son la activación de la sangre periférica
marcadores, a través de la evaluación de la respuesta de basófilos de sangre de la desgranulación y
mediadores de liberación (histamina, CysTL, CD63 / CD203c expresión) después de la estimulación con
alergenos específicos. Estas pruebas están siendo utilizados sólo para la investigación (Bousquet, Khaltaev et al.
2008).
Pruebas de provocación nasal no son necesarias para confirmar el diagnóstico. Por lo general, se utilizan para
investigación. (Bousquet, Khaltaev et al 2008;.. Scadding, Durham et al 2008)
Imagen de la cavidad de la nariz y la sino-nasal se utiliza para diferenciar el origen de las relaciones sino-nasal
síntomas, la relación del problema sino-nasal con las estructuras circundantes y el alcance de la
enfermedad (Scadding, Hellings et al. 2011). Radiografías de los senos lisos no se indican en alérgica
diagnóstico rinitis o rinosinusitis (Bousquet, Khaltaev et al. 2008). Computerizado
La tomografía computarizada es en realidad el principal de investigación radiológica de los trastornos sino-nasal. Es
indicado para realizar un diagnóstico diferencial, para excluir la rinosinusitis crónica, eliminar
complicación rinitis y para evaluar los no respondedores al tratamiento (Bousquet, Khaltaev et al.
2008; Scadding, Hellings et al. 2011). Puede ser particularmente útil en los atletas para excluir
lesiones traumáticas, que ocurren con frecuencia en los deportes de contacto directo, como la caja o el fútbol. Se puede
también se puede utilizar para el seguimiento de complicaciones de la enfermedad de rinitis alérgica. Resonancia magnética
imágenes rara vez está indicada.
2.5.3 Las pruebas de evaluación de la gravedad de la rinitis alérgica y el control
Para evaluar la gravedad de una forma en mediciones objetivas de la obstrucción nasal y el olfato son
utilizado (Bousquet, Khaltaev et al. 2008). Estas pruebas no se realizan en la práctica clínica habitual
pero puede ser útil cuando se llevan a cabo retos de alérgenos o cirugía del tabique se contempla
(Scadding, Durham et al. 2008).
La permeabilidad nasal se puede controlar objetivamente utilizando nasal pico inspiratoria y espiratoria
flujo, rinometría acústica, que mide el volumen de la cavidad nasal, y que rinomanometría
mide el flujo de aire y la presión (Scadding, Hellings et al. 2011) nasal. En la práctica clínica
más utilizado es el flujo inspiratorio nasal pico porque es simple, barato, rápido,
disponible y se puede utilizar para la supervisión casera enfermedad (Wallace, Dykewicz et al. 2008).
Pruebas olfativas son prueba subjetiva que umbral de olor medida, discriminación y
identificación (Bousquet, Khaltaev et al 2008;. Scadding, Durham et al 2008.).
Medición de óxido nítrico nasal puede ser una herramienta útil en el diagnóstico, manejo y para alertar
para posibles defectos mucociliar, pero su utilidad en las necesidades de rinitis alérgicas a ser más
evaluadas (Bousquet, Khaltaev et al 2008;.. Scadding, Hellings et al 2.011).
Control de la rinitis se controla con frecuencia con los cuestionarios de control y analógicas visuales
escalas (Bousquet, Khaltaev et al. 2008). Hay varios cuestionarios, y otros se encuentran en
propuesta para la validación, pero ninguno es específico para la población deportiva. El control de la rinitis
Prueba de Evaluación, a 6 artículo paciente instrumento completado, y el control de la rinitis alérgica
y Asma de prueba (CARAT), que utiliza 10 preguntas, son ejemplos de este tipo (Fonseca, Nogueira-
Silva et al. 2010; Schatz, Meltzer y col. 2010). Cuestionarios específicos para los atletas son también
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disponibles, como el Cuestionario de Alergia de Atletas (AQUA) que fue desarrollado por
Bonini, adaptando el Cuestionario Encuesta de Salud Respiratoria de la Comunidad Europea
(Bonini, Braido et al. 2009).
2.6 Gestión de la rinitis alérgica en los atletas
Gestión de la rinitis alérgica abarca la educación del paciente, control del medio ambiente,
la farmacoterapia y la inmunoterapia alergeno-específica. Las opciones quirúrgicas pueden ser utilizados en
casos muy seleccionados (Bousquet, Khaltaev et al. 2008). La gestión adecuada requiere una
Enfoque de "medicina basada en evidencias", como se recomienda en el 2008 y 2010 las directrices de
Rinitis alérgica y su impacto en el asma (ARIA) (Bousquet, Khaltaev et al 2008;. Brozek,
Bousquet et al. 2010). Para el atleta de élite, también es importante para reducir al mínimo el potencial
efectos perjudiciales de los síntomas de alergia y el tratamiento sobre los resultados (Katelaris, Carrozzi
et al. 2003).
El tratamiento requiere una cuidadosa planificación para cumplir con la normativa "anti-doping" y evitar
influencias perjudiciales del tratamiento de los efectos adversos (Katelaris, Carrozzi et al. 2003). Específico
objetivos para la población deportista se resumen en la tabla 3.
Plan de Gestión de
Reconocimiento y diagnóstico precoz para evitar la exposición a los niveles máximos de alergenos relevantes y
contaminantes
Reducción de los síntomas y la mejora de la función nasal para minimizar los efectos negativos
en el rendimiento deportivo y el riesgo de asma inducida por el ejercicio
Utilice tratamientos cumplan Agencia Mundial Antidopaje, que no afectan deportivo
rendimiento
Tabla 3. La rinitis alérgica en el plan de gestión de los atletas adaptado de (Delgado, Moreira et al.
2006)
2.6.1 Control ambiental
La reducción de la exposición a alergenos ha demostrado resultar en la mejora de la gravedad de la enfermedad
y reducir la necesidad de fármacos (van Cauwenberge, Bachert et al. 2000). El beneficio
efecto puede durar semanas o meses para ser plenamente percibida (van Cauwenberge, Bachert et al.
2000). En la mayoría de los casos, y especialmente en los atletas, la evitación completa es inviable (Moreira,
Kekkonen et al. 2007). Sin embargo, las medidas destinadas a reducir los alérgenos relevantes deben ser
promovido, y son considerados como un primer paso en el manejo. En cuanto a la casa, los ácaros del polvo son
refiere, hay algunas medidas como la eliminación de las alfombras de la habitación, cuidado y
limpieza diaria y el cambio regular de sábanas. Otro alergeno inhalante, muy importante
para los atletas actividad estacional, son los pólenes. Para los atletas a menudo es imposible evitar este
estímulos debido a su presencia ubicua, pero después de previsiones de polen y adaptación de la formación
lugares, la hora del día y la formación con equipos rostro apropiado puede minimizar la exposición,
al menos a los niveles máximos de polen (Wallace, Dykewicz et al 2008;. Dijkstra y Robson-Ansley
2011). Irritantes reportado que causa los síntomas nasales como el humo del tabaco, la contaminación, el cloro
y el frío del aire (Wallace, Dykewicz et al. 2008). Para evitar la exposición de alto nivel a estos agentes
cierto control del ambiente de entrenamiento se puede lograr mejorar los sistemas de ventilación
piscinas y campos de hielo (Delgado, Moreira et al. 2006) y la adopción de medidas para
reducir la contaminación global, como la adoptada en los Juegos Olímpicos de China (Zhang, Wang
et al. 2011). Atletas alérgicas deben evitar el entrenamiento al aire libre en el polen, el ozono o el aire
períodos de alerta de contaminación.
Rinitis Alérgica
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2.6.2 Tratamiento farmacológico de la rinitis en los atletas
La selección del tratamiento para un paciente depende de varios factores: el tipo de rinitis,
gravedad de los síntomas, la edad del paciente y el empleo (Wallace, Dykewicz et al. 2008). No se limita
médico-evidencia que lo que las opciones de tratamiento se debe utilizar en los deportistas de élite. Gestión de los
La rinitis alérgica debe ser adaptado para dar cabida a los factores que pueden PELIGRO el atleta
el rendimiento y el equilibrio entre la eficacia y la seguridad deben ser abordados antes de
prescripción. En los deportistas de élite de la droga debe ser aceptada por la Agencia Mundial Antidopaje
(AMA) las normas.
2.6.2.1 H1 antihistamínicos
Antagonistas de los receptores H-1 o H1 antihistamínicos son fármacos que bloquean la histamina H1 en-
nivel del receptor (antagonistas neutros o agonistas inversos). Son eficaces en los síntomas
mediada por la histamina, es decir, rinorrea, estornudos, prurito nasal y ocular (Bousquet,
Khaltaev et al. 2008). El tratamiento recomendado en las guías más actualizadas para
pacientes con rinitis alérgica son los H1 antihistamínicos orales de segunda generación (por ejemplo rupatadina,
ebastina, azelastina, levocetirizina o desloratadina), que no tienen anticolinérgico y
efectos sedantes, cognitivo y psicomotor (Brozek, Bousquet et al. 2.010). Beneficiar a los atletas
la mayoría con estas opciones, a saber, los atletas de resistencia, ya que los antihistamínicos H1 de primera generación
puede reducir la psicomotricidad, por su efecto sedante y, por su
actividad anticolinérgica, causa sequedad mucosa y disminuir la sudoración y la temperatura
Reglamento (Delgado, Moreira et al 2006;. Dijkstra y Robson-Ansley 2011). Algunos autores
incluso proponer un enfoque prudente en la prescripción de los antihistamínicos 24-48h ante un
mayor competencia (Dijkstra y Robson-Ansley 2011).
Intranasal antihistamínico H1 (azelastina y levocabastina) son localmente efectiva reducción
picazón, estornudos, rinorrea y congestión nasal (Bousquet, Khaltaev et al. 2008). Debido a
sus efectos rápidos y tópica que se pueden utilizar en la demanda por los atletas para tratar aguda
síntomas inexplicables en el campo deportivo (Delgado, Moreira et al. 2006). Medicación ocular
con compuestos anti-histamina, utilizando por ejemplo la olopatadina (con un doble efecto de mástil
la estabilización de la célula), es muy eficaz en los síntomas del ojo (van Cauwenberge, Bachert et al. 2000)
2.6.2.2 Los descongestionantes
Los descongestionantes, como fármacos vasoconstrictores, actúan sobre el receptor adrenérgico reducir nasal
obstrucción. Sus efectos secundarios (aumento de la presión arterial, el ritmo cardíaco, el sistema nervioso central
estimulación) limitar su uso (van Cauwenberge, Bachert et al. 2000). Su uso clínico debe ser
limitado a un corto plazo (<5 días) con el fin de evitar la rinitis medicamentosa y no debe ser
utilizada aislado (Brozek, Bousquet et al. 2010). El uso oral debe ser cuidadosamente considerado, o
evitarse en los deportistas de élite, porque algunos de ellos están prohibidos por la AMA 2011. Por ejemplo
efedrina y metilefedrina están prohibidas cuando su concentración en orina supere los
10 microgramos por mililitro, y pseudoefedrina cuando su concentración de la orina es mayor
de 150 microgramos por mililitro; dosis de menos de 150 microgramos por mililitro en la orina son ahora
siendo monitoreado con el fin de detectar patrones de uso indebido (AMA 2011).
2.6.2.3 Los corticosteroides
Glucocorticoides intranasales son los medicamentos más eficaces disponibles para alérgicos y
tratamiento de la rinitis no alérgica (Bousquet, Khaltaev et al 2008;. Scadding, Durham et al 2008.).
Estos medicamentos son seguros para ser utilizados en los atletas y eficaz en todos los síntomas de la alergia
síntomas de rinitis y ocular (Bousquet, Khaltaev et al. 2008). Está apoyado por la alta
calidad de la evidencia (Brozek, Bousquet et al. 2010) y un metanálisis (Weiner, Abramson et al.
Rinitis alérgica y Deporte
131
1998) que los glucocorticoides intranasales son más efectivos sobre los antihistamínicos H1 orales y tópicos
(Brozek, Bousquet et al. 2010), y se puede utilizar durante la competición. En una encuesta transversal
en 446 atletas, el tratamiento con corticosteroides se asoció con una mejora significativa
síntomas nasales y la calidad de vida (Alaranta, Alaranta et al. 2005). Tienen inicio lento de la
acción (12h) y la máxima eficacia en cuestión de semanas (van Cauwenberge, Bachert et al. 2000). La
reciente revisión de Laekeman llegó a la conclusión de que los corticosteroides inhalados requieren terapia continua,
al menos para la duración síntomas (Laekeman, Simoens et al. 2010).
Los corticosteroides sistémicos son realmente el último recurso para el tratamiento de la rinitis alérgica (van
Cauwenberge, Bachert et al. 2000). Están prohibidos por la AMA cuando se administra
por vía oral, rectal o por inyección intravenosa o la administración intramuscular (AMA 2011). Si estos
formulaciones son realmente necesarias para el tratamiento de la enfermedad, una Exención por Uso Terapéutico puede
dar ese atleta la autorización para tomar el medicamento necesario (AMA 2011).
2.6.3 inmunoterapia de alérgenos
Vacunas de alérgenos (inmunoterapia específica; TI) son muy eficaces en el control de síntomas
de la rinitis alérgica, potencialmente puede modificar la enfermedad, y sus beneficios clínicos pueden ser
año sostenida después de interrumpir el tratamiento (Wallace, Dykewicz et al 2008;. Brozek,
Bousquet et al. 2010). Es una opción valiosa, como se indica en las directrices ARIA 2010, y
en pacientes sintomáticos, con alergia demostrada (demostrado por los anticuerpos IgE o
pruebas cutáneas positivas pinchazo), con una exposición significativa e inevitable y cuyos síntomas
no son controlados con la terapia farmacológica (Wallace, Dykewicz et al. 2008). Atletas
se incluyen con frecuencia en este grupo, a saber, en el caso de los atletas alérgicos al polen que entrenan
y competir en un entorno al aire libre, y con síntomas que afectan su desempeño
(Delgado, Moreira et al. 2006). Este tratamiento se lleva a cabo cuando se debe realizar por personal capacitado
alergias y el atleta advertidos de no entrenar en unas pocas horas después de la inyección inmunoterapia, para
reducir el riesgo de reacciones sistémicas. Se recomienda la inmunoterapia subcutánea (SIT)
en adultos y niños con rinitis alérgica estacional y persistente causada por el polvo de la casa
ácaros (Brozek, Bousquet et al. 2010). En algunos casos la inmunoterapia específica sublingual
(ITSL) se puede utilizar, es decir, en los adultos con rinitis causada por el polen o los ácaros del polvo y
en los niños de la alergia del polen (Scadding, Durham et al 2008;. Brozek, Bousquet et al.
2010). Otras formas de inmunoterapia podrían introducirse, a saber, intranasal alergeno
inmunoterapia específica en adultos (Brozek, Bousquet et al. 2010)
2.6.4 Otras posibles opciones de tratamiento
Otros tratamientos farmacológicos se pueden utilizar en los atletas, como un segundo enfoque de la línea.
Antileucotrienos inhiben mediadores inflamatorios producidos tanto en alérgica y no alérgica
rinitis, particularmente después de frío, alérgenos y el ejercicio desafío (Delgado, Moreira et al.
2006). Las pautas actuales recomiendan su uso en la rinitis alérgica estacional en adultos y
los niños y sólo en los niños en forma persistente de la rinitis (Brozek, Bousquet et al. 2010).
Cromoglicato disódico y nedocromil sódico se usan en la rinitis alérgica como intranasal
y preparaciones oculares. Ellos son eficaces en algunos pacientes, tienen un excelente perfil de seguridad,
pero su uso 4 veces al día pone en peligro el cumplimiento (Scadding, Durham et al. 2008).
En comparación con los antihistamínicos parecen menos eficaces (Brozek, Bousquet et al. 2010). Ellos
tener un papel específico en el tratamiento profiláctico de la conjuntivitis alérgica (Bousquet,
Khaltaev et al. 2008)
Bromuro de ipratropio intranasal reduce rinorrea estimulación parasimpático inhibir,
pero no actúa en ningún otro síntoma de rinitis (Bousquet, Khaltaev et al. 2008). Para esto, se
Rinitis Alérgica
132
tiene un pequeño papel en la rinitis alérgica, pero puede ser útil en los deportes de invierno ("esquiadores nariz")
el aumento de la capacidad de la nariz para calentar y humidificar el aire, reduciendo acuosa
rinorrea causadas por la exposición al aire frío y seco (Katelaris, Carrozzi et al. 2003).
Solución salina tópica es beneficioso en la rinorrea y la rinosinusitis crónica, cuando se usa como único
modalidad o en asociación con corticosteroides inhalados (Wallace, Dykewicz et al. 2008).
Uso anti-IgE (omalizumab) en la rinitis alérgica no se demuestre rentable (Bousquet,
Khaltaev et al. 2008). Una posible indicación para esta terapia es en paciente asmático con
concomitante rinitis alérgica, con un componente alérgico dependiente de IgE clara, y
sin control a pesar del tratamiento (Kopp 2011).
Otras opciones, como la homeopatía, la acupuntura, hierbas medicinales e incluso física
técnicas no han demostrado su eficacia (Brozek, Bousquet et al. 2010).
2.7 La rinitis alérgica es un factor de riesgo para el asma en los atletas
El asma y la rinitis alérgica con frecuencia coexisten (Bousquet, Khaltaev et al. 2008). La
prevalencia del asma en pacientes con rinitis varía entre 10-40% y la rinitis parece
ser un factor independiente en el riesgo de asma (Bonini, Bonini et al. 2006). No está todavía claro
si la rinitis alérgica es una manifestación clínica anterior de la enfermedad alérgica en atópica
los pacientes que van a desarrollar asma o la enfermedad nasal en sí es una causal para el asma
(Bousquet, Khaltaev et al. 2008). Un estudio muy reciente con 4 décadas de seguimiento de casi
2,000 niños encontraron que el eccema infantil y rinitis en combinación predijeron tanto newonset
asma atópica en la edad media y la persistencia del asma infantil para adultos atópica
asma (Martin, Matheson et al. 2011). Ciprandi en varios estudios evaluó el impacto de
rinitis alérgica en la espirometría, broncodilatación y resultados hiperreactividad bronquial y
encontrado una asociación persistente (Ciprandi, Cirillo et al 2008;. Cirillo, Pistorio et al 2009.;
Ciprandi, Cirillo et al. 2011).
La rinitis alérgica y el asma tienen algunas grandes similitudes en los mecanismos de la inflamación. Un
Tipo eosinofílica de la inflamación está presente tanto en las vías respiratorias superiores e inferiores en rhinitic
pacientes. En estos pacientes, la exposición al alérgeno nasal puede inducir un aumento bronquial
hiperreactividad, que podría representar un signo de características inflamatorias comunes
(Bonini, Bonini et al. 2006). De hecho, en la mucosa nasal y bronquial una inflamación similares
infiltrarse se ve, incluyendo eosinófilos, mastocitos, linfocitos T, monocitos y con
mediadores proinflamatorios similares (histamina, CysLT), citocinas y quimiocinas Th2
(Bousquet, Khaltaev et al. 2008). Tal vez la magnitud de la inflamación en estas enfermedades,
que representan la respuesta sistémica a la alergia, puede ser diferente que resulta en diferentes
manifestaciones (Bousquet, Khaltaev et al. 2008).
El tratamiento de la rinitis alérgica también mejora el control del asma y reduce el asma
severidad (Bousquet, Khaltaev et al. 2008). Esteroides intranasales parecen prevenir estacional
aumento de la hiperreactividad bronquial inespecífica y los síntomas asociados con el asma
la exposición al polen, y reducir los síntomas del asma, broncoespasmo inducido por el ejercicio y
reactividad bronquial a metacolina (Bonini, Bonini et al. 2006). Tres estudios post-hoc
se describe en las directrices de ARIA mostraron que el tratamiento reduce la rinitis alérgica potencial
utilización de la asistencia sanitaria para los co-mórbida asma (Bousquet, Khaltaev et al. 2.008).
Los atletas de élite suelen utilizar fármacos para el tratamiento del asma, síntomas bronquiales inducidos por el ejercicio
y la rinitis. Ellos deben adaptarse en consecuencia a la AMA, y el uso terapéutico
Las exenciones deben realizarse con abordaje diagnóstico adecuado, es decir, la historia médica,
examen físico, espirometría y beta-2 agonista reversibilidad bronchoconstrition y, si
Rinitis alérgica y Deporte
133
es necesario, prueba de provocación bronquial para determinar la presencia de las vías respiratorias
hiperreactividad.
Asma inducida por ejercicio (EAI) también ocurre con los pacientes con rinitis alérgica, pero va más frecuentes
historia sin diagnosticar en los niños y los deportistas, por espirometría normal y negativos
(Bonini, Bonini et al. 2006). Cada atleta debe ser examinado para el asma o el ejercicio inducedasthma,
incluyendo la espirometría de reposo con la respuesta broncodilatadora y, si no es concluyente,
provocación bronquial con metacolina o ejercicio reto en el campo de deportes de costumbre
medio ambiente o en un ambiente controlado en el laboratorio (Delgado, Moreira et al. 2006).
3. Conclusión
La rinitis alérgica es una enfermedad muy común que los atletas pueden tener un impacto negativo deportivo
rendimiento. La detección precoz, el diagnóstico y el tratamiento son cruciales para mejorar nasal
la función y reducir el riesgo de asma durante el ejercicio y la competencia. Esta población
representa un reto diagnóstico para enfermedades alérgicas y son sometidos a varios riesgos
factores. Por lo tanto, con el fin de evitar estos riesgos, los atletas de élite deben ser examinados para la atopia con
pruebas cutáneas de prick y / o pruebas específicas de IgE en sangre y los síntomas alérgicos evaluados utilizando
cuestionarios validados y adaptados. El tratamiento adecuado y preciso permitirá a los atletas a
competir al mismo nivel que las no alérgicas. Para el tratamiento, los corticosteroides inhalados
representan la primera línea de tratamiento en asociación con los antihistamínicos de segunda generación
en consecuencia a la gravedad de los síntomas. Todos los atletas con rinitis deben ser evaluados para
asma y asma inducida por ejercicio, de acuerdo con su asociación y el potencial
riesgo de la rinitis alérgica en el asma.
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