Rinitis alérgica ocupacional en la República Checa

Rinitis alérgica ocupacional
en la República Checa - Situación
en el sur de la Región de Moravia
Petr Malenka
Departamento de enfermedades profesionales, Hospital de Santa Ana y de la Universidad Masaryk, Brno
República Checa
1. Introducción
El autor describe en este capítulo la definición, fisiopatología, etiopatogenia,
procedimiento de diagnóstico complejo y el tratamiento de la rinitis alérgica ocupacional. Luego se
Se proporcionará un análisis de los casos de rinitis ocupacional que fueron diagnosticados y notificados como
una enfermedad profesional en el sur de Moravia de enero 2004 a diciembre de 2006.
La rinitis alérgica puede ocurrir debido a la exposición a diferentes alergenos en el trabajo
medio ambiente. Síntomas de la rinitis ocupacional ocurren durante la exposición repetida a un
infractor alergeno. Los síntomas de la rinitis ocupacional son los mismos que los asociados con
otros tipos de rinitis y incluyen estornudos, prurito, rinorrea clara, congestión nasal y
descarga purulenta.
Criterios de evaluación de la rinitis como una enfermedad profesional: experiencia laboral positiva, no tenían
habido ninguna enfermedad alérgica nasal antes de obtener un trabajo, prueba de sensibilización específica
existencia - prueba de exposición, las pruebas de punción cutánea, IgE, nasal prueba provocadora etc
Trabajador con la enfermedad profesional establecido no es capaz de realizar trabajos en los que él / ella
se expone a cualquiera de los productos químicos que él / ella ha demostrado ser hipersensibles o
agentes patógenos respiratorios de cualquier origen.
La rinitis alérgica a menudo representa la fase inicial de la enfermedad más grave, como el asma.
2. La rinitis alérgica
La rinitis alérgica se caracteriza por el Consenso Internacional sobre el tratamiento de la alergia
rinitis (. Cauwenberge et al, 2000) por los siguientes síntomas: picazón en la nariz, estornudos,
rinorrea acuosa y obstrucción nasal. Dolor de cabeza, alteración del olfato y conjuntivitis
puede ocurrir como otros síntomas.
La rinitis alérgica es la manifestación de la alergia, mediada por IgE y se asocia con
infiltración de células inflamatorias de la mucosa nasal. Una inflamación se desarrolla en la mucosa
y que contribuye a la formación de los síntomas nasales y el desarrollo de la nasal
hiperreactividad no específica. La mucosa nasal responde a los incentivos de cuatro maneras. Congestión
se basa en la vasodilatación y el aumento de la permeabilidad vascular. Picazón y estornudos
causar la estimulación de los nervios sensoriales. La secreción de la nariz es el resultado de la estimulación de los
las glándulas y el aumento de la permeabilidad vascular.
Rinitis Alérgica
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2.1 Fisiopatología
Las respuestas inflamatorias de las vías respiratorias superiores son de naturaleza similar a los de la
vías respiratorias inferiores. La principal diferencia es que el deterioro en el área de paso nasal se encuentra en
los cambios en el tono vascular (la influencia predominante de la vasodilatación y vasculares
capacidad de llenado), mientras que en los bronquios que conduce a una contracción significativa de suave
músculos.
El tracto respiratorio superior humano (en oposición a los experimentos con roedores) no se
responder al aumento de la permeabilidad vascular de irritantes. Respuestas neurológicas incluyen
mecanismos centrales (colinérgico) y (axónico) reflejos neurogénicos locales (Bascom et al, 1999).
La aparición de síntomas de rinitis generalmente puede ser provocado por ambos alergenos y
irritantes.
2.2 Etiopatogenia
Alergenos inhalados del ambiente externo interactúan con IgE específica unida a mastocitos
receptores de la mucosa nasal. Después de la unión a la IgE específica de alérgeno no están preformados
mediadores y células cebadas desarrolladas recientemente puestos en libertad y después de la liberación de citoquinas que
conduce al desarrollo de la inflamación nasal. Este proceso inflamatorio está asociado
con la activación de células endoteliales y la acumulación de eosinófilos de la circulación en
tejidos.
En el epitelio de la mucosa nasal allí se encuentran no sólo las células cebadas y eosinófilos,
, sino también a los linfocitos T, y basófilos. También las células epiteliales se activan en caso de alérgica
las enfermedades y los mediadores liberados de ellas contribuyen a la propagación de los síntomas de
rinitis alérgica.
Distinguimos la primera fase, en la que la comezón, estornudos, rinorrea y congestión nasal
dominar. El desarrollo de los síntomas se asocia con niveles elevados de histamina,
triptasa, glandins carentes, leucotrienos y quininas. Estos resultados son una manifestación de la
degranulación de los mastocitos.
La fase temprana es seguida por una fase tardía, que refleja la activación de los basófilos. Allí
es una acumulación tardía de eosinófilos, la activación de los linfocitos T y un aumento de adhesivo
moléculas en la superficie del epitelio vascular. Además de los procesos celulares y sus
se aplican las regulaciones influencia neuronal. Además del control autonómico del glandular
la secreción nasal y el tono vascular, también control no adrenérgico y no colinérgico en el
la nariz está presente.
La activación de los nervios sensoriales y liberación local de mediadores provoca vasodilatación y
mejorar la permeabilidad microvascular través de la estimulación de los reflejos locales y axónico y
modificaciones neurotransmisión ganglionar (Horwath, 1999).
La fase tardía de la rinitis alérgica crónica se caracteriza clínicamente por el predominio de
bloqueo nasal, alteración del sentido del olfato y la hiperreactividad nasal constante.
2.3 La distribución de la rinitis alérgica
De acuerdo con el nuevo consenso internacional (Cauwenberge et al., 2000), la rinitis alérgica se puede
dividirse en perenne, estacional y profesional.
Rinitis crónica que resulta en relación causal con el trabajo puede estar asociada no sólo
con el mecanismo de la formación de inmunopatológicas - rinitis alérgica, sino también con la no inmunológico
patogénesis. En este caso hablamos de una rinitis no alérgica.
Rinitis alérgica ocupacional en la República Checa - Situación en la Región Sur Moravia
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3. La rinitis ocupacional
Definición de la rinitis ocupacional es un término médico-legal. Rinitis alérgica ocupacional es una
la rinitis alérgica, que se ha demostrado objetivamente Thar la causa o la mayor
(Predominante) causa de la enfermedad es contaminante, o que el paciente fue expuesto en su
ambiente de trabajo. Diagnóstico profesional de la rinitis no puede basarse únicamente en la anamnesis
los datos y las pruebas de laboratorio de rutina, pero debe estar debidamente objetivados. El diagnóstico precoz es
extremadamente importante desde el punto de vista pronóstico, debido a que la rinitis alérgica puede ser
la fase inicial de la enfermedad más grave, como el asma. (Vignola, 1998)
En la República Checa no se clasifica como una enfermedad profesional hasta que el Gobierno
Reglamento N º 290/1995 Coll. establece la lista de enfermedades profesionales, y que entró
en vigor el 1 de enero de 1996. En el Capítulo III, párrafo 10, se enumeran las enfermedades alérgicas de
tracto respiratorio superior, si se producen en el lugar de trabajo, para el que existe alguna evidencia de
exposición al polvo o sustancias gaseosas con efectos alergénicos. Por definición, el
profesionalidad del Capítulo III/10 debe considerarse especialmente cuando el diagnóstico de alergia
rinitis.
Como se consideran características ocupacionales ya sea alérgenos que ocurren comúnmente en el
medio ambiente, pero en el lugar de trabajo se incrementa su valor (harina en panaderías, polvo de granos en
la agricultura), o alérgenos, que son específicos para cierto entorno de trabajo industrial (ácido
anhídridos en la producción de plásticos, sales de platino en obras galvánica, etc.)
Como en el caso del asma ocupacional cuando la formación profesional de la rinitis alérgica
aplicada como sustancias de alto peso molecular (proteínas animales y vegetales, polvo de granos, insectos
, antígenos, enzimas proteolíticas de látex) y compuestos de bajo peso molecular (diisocianatos,
anhídridos de ácidos, sustancias contenidas en la colofonia, antibióticos, etc)
3.1 Etiopatogenia de la rinitis ocupacional
El contacto repetido con el alérgeno profesional conduce a la activación dependiente de IgE de mastocitos
en la mucosa nasal Estas células producen mediadores que se recogen en sus gránulos
(Histamina, triptasa). Estos mediadores en relación con otros (leucotrienos,
prostaglandinas, factor activador de plaquetas, citoquinas y otros) provocan vasodilatación y
aumento de la permeabilidad vascular con edema, lo que resulta en oscura en los pasajes nasales.
El aumento de la secreción de las glándulas mucosas produce rinorrea.
La estimulación de mediadores nerviosas aferentes puede causar picazón en la nariz, estornudos y en el caso del
reflejo axonal local también puede liberar neuropéptidos que causan degranulación más mástil.
Un rasgo característico de la inflamación alérgica es la acumulación local de inflamatoria
células, incluyendo basófilos y neutrófilos, linfocitos T y eosinófilos, lo que era también
implicados en la cascada de procesos inmunopatológicos. (Mamessier et al., 2007,
Braunstahl et al., 2000)
No está acumulando evidencia de que el ambiente de trabajo puede inducir o provocar un
amplio espectro de condiciones de rinitis que implica inmunológico y no inmunológico
mecanismos. (Castaño et al, 2006) Estas diversas condiciones deben ser referidos como una relacionada con el trabajo
rinitis y debe distinguirse adicionalmente de acuerdo con las características clínicas,
mecanismos etiopatogénicos y la fuerza de la evidencia que apoya la relación causal.
De acuerdo con la nomenclatura revisada para la alergia recomendado recientemente por la
Academia Europea de Alergia e Inmunología Clínica (Johansson et al., 2001) y la
clasificación del asma relacionada con el trabajo propuesto por los grupos de expertos, diferentes tipos de
rinitis relacionado con el trabajo puede ser delineado como se resume en la Figura 1. (Moscato et al., 2008)
Rinitis Alérgica
140
. Figura 1. Clasificación en paralelo de la rinitis y el asma ocupacional. RADS, vías aéreas reactivas
Síndrome de disfunción; RUDS, reactiva las vías respiratorias superiores disfunción symndrome
3.2 El cuadro clínico de la enfermedad profesional
Rinitis alérgica aguda se define como una enfermedad inflamatoria de la mucosa nasal, la cual
se produce en respuesta a un alergeno en el aire que ocurre en el lugar de trabajo.
Los principales síntomas son picazón e irritación en la secreción de la nariz, estornudos y lagrimeo,
a menudo asociado con la congestión de la mucosa nasal. Puede ir acompañada de prurito en
la garganta, los ojos y los oídos, que son a menudo presentan síntomas de asma.
Debido a que esta es una respuesta inmune de tipo I, los síntomas aparecen en cuestión de minutos después del inicio de
exposición y suelen desaparecer en poco tiempo después de su finalización. Durante el trabajo
semana suele causar problemas más profundos. La mejora o desaparición de los síntomas
ocurrir los fines de semana y días festivos. (Storaas et al., 2005)
Dependiendo de la cantidad de exposición y la sensibilidad individual, con algunos pacientes allí
se puede producir una reacción alérgica tardía dentro de 6-12 horas que da lugar nasal
hiperreactividad. Esto puede ser específico (una sensibilización a alérgenos específicos) o inespecíficos
(Aumento de la sensibilidad a los irritantes que desencadenan una reacción alérgica). Como por un profesional
la enfermedad no reconocida y no tratada puede rinitis (después de meses o años) llevar a la cronicidad.
A continuación, el cuadro clínico está dominado por una sensación de congestión nasal y mucosidad espesa. Estornudos
y la picazón son infrecuentes o ausentes. Se observan cambios en conjuntivas crónicas,
hinchazón de párpados, aumento del lagrimeo. (Slavin, 2003)
3.3 procedimiento de diagnóstico Complejo
Un algoritmo diagnóstico de consenso ha sido elaborado - véase la Fig. 2 (Moscato et al, 2008) - por
teniendo en cuenta las siguientes limitaciones prácticas:
un. la validez de las pruebas utilizadas para el diagnóstico sigue siendo en gran medida incierto y
b. el nivel de fiabilidad puede variar de acuerdo con el propósito de la evaluación de diagnóstico
y su impacto socio-económico esperado.
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. Figura 2. Algoritmo diagnóstico
Procedimiento de diagnóstico complejo para la sospecha de rinitis alérgica ocupacional debe centrarse en
varios pasos:
1. Historia: (presencia de síntomas clínicos relacionados con el lugar de trabajo): es decir, síntomas clínicos,
la aparición de las primeras dificultades relacionadas con el medio ambiente de trabajo, la longitud total de
exposición a la noxa en el lugar de trabajo, la presencia actual de los problemas respiratorios,
otras manifestaciones alérgicas con o sin un vínculo con el entorno de trabajo, la
la incidencia de la enfermedad alérgica en la familia.
2. Exploración ORL: incluye una rinoscopia parte delantera y trasera, nasal patología exclusión
tipo de desviación del tabique nasal, pólipos nasales, focos, y el estado de la mucosa nasal. La
hallazgo de la membrana mucosa pálida, hinchada es evidente con la rinitis alérgica exterior
el período de los signos clínicos manifiestos.
3. Las pruebas de alergia: incluye intradérmica de la piel o de las pruebas en punta-punta (SPT), la determinación de
IgE sérica total, determinación de IgE alergeno-específica en suero por ELISA.
4. El examen bacteriológico de hisopos y nasal y de garganta: análisis citológico en
rinitis alérgica se considera un puntero a aumentar el número de eosinófilos.
5. De rayos X senos paranasales y el pecho.
6. Exámenes de sangre: hemograma con leukogramem, velocidad de sedimentación globular.
7. Rhinomanometrie: mide la resistencia de las fosas nasales usando cuantitativa
medición de flujo y la presión nasal. Por lo general, se utiliza rhinomanometrie frontal. La
Rinitis Alérgica
142
hallazgo de la membrana mucosa pálida, hinchada es evidente con la rinitis alérgica exterior
el período de los signos clínicos manifiestos.
8. Las pruebas de provocación nasal: estas pruebas aún se consideran el estándar de oro para
confirmar el diagnóstico de Allergica rinitis ocupacional. Las pruebas de provocación nasal puede
realizarse ya sea bajo condiciones controladas en un laboratorio o en condiciones naturales
condiciones en el trabajo. (Airaksinen et al., 2007). Estos son métodos que se pueden utilizar para
la administración de agentes profesionales y para medir la respuesta nasal durante la provocación nasal
pruebas.
3.4 Evaluación de la rinitis ocupacional Allergica
Siguiente a la historia típica, el cuadro clínico y una respuesta inmune específica son cruciales para
evaluar Allergica rinitis ocupacional. Las pruebas de provocación nasal con sospecha de inhalación de
trabajo noxa son la mejor posibilidad de objetivación .. Las pruebas de provocación nasal tienen
confirmado una relación causal entre la inducción de los síntomas y la exposición a
alergenos inhalados en el lugar de trabajo.
El aspecto más importante de la prueba de provocación nasal es una comparación de los objetivos y
parámetros subjetivos de malestar del paciente antes y después de la provocación nasal.
(Arandelovic et al., 2004)
Se proporcionan evaluaciones objetivas de la disminución en los valores de flujo nasales (significativo para
la reacción alérgica es una disminución de - 40% o más en comparación con el valor nativo) y de la
aumento del valor de la resistencia (significativo para la reacción alérgica es un aumento de 60% o más
en comparación con el valor nativo)
Dificultades subjetivas son evaluados de acuerdo a una puntuación de síntomas (véase el cuadro 1). Clínico
síntomas evalúan como positivas al alcanzar una suma total de al menos 4 puntos o más.
Síntomas: Intensidad: Puntuación
Secreción nasal sin (Nada) 0
Low (Medio) 1
Lot of (significativo) 2
Estornudos 0-2 0
En 3 a 5
> 2 5
Ojos Riego 1
Picazón Boca 1
Comezón de 1
Conjuntivitis 2
Quemosis (inflamación del
conjuntiva) 2
Urticaria 2
Tos 2
Disnea 2
Tabla 1. Puntuación de síntomas nasales
Rinitis alérgica ocupacional en la República Checa - Situación en la Región Sur Moravia
143
3.4.1 El procedimiento de pruebas de provocación nasal
En primer lugar el paciente debe ser informado de la naturaleza de los exámenes - sobre el examen
procedimientos y funciones que le asigna el resultado de la prueba.
Durante las pruebas, seguimos las contraindicaciones básicas y tener en cuenta otros importantes
factores:
un. Contraindicaciones:
 enfermedades inflamatorias agudas de los senos paranasales
 nasales reacciones alérgicas agudas se manifiestan rápidamente en otros órganos
 Los pacientes con un mayor grado de sensibilidad - basado en las pruebas cutáneas o IgE
 Embarazo
 vacuna actual contra la gripe
b. Otros:
 cualquier signo de obstrucción nasal
 deformidades anatómicas (desviación del tabique, pólipos nasales)
 último consumo de alcohol por lo menos hace 24 horas
 consumo de bebidas calientes (como café y té) y los alimentos
 fumar
 eliminación de la medicación nasal, si la condición del paciente lo permita
c. Recomendaciones para la terapia de la retirada antes de la prueba:
 Los corticosteroides nasales y gotas nasales (Avamys etc) - al menos 3 días antes de la
examen
 Los corticosteroides (prednisona, Beclomet, Pulmicort, etc) - al menos 3 días antes de la
pruebas
 Los antihistamínicos (Zyrtec, Clarinin etc) - al menos 3 días antes del examen
 cromoglicato de sodio, ketotifeno (Zaditen) - al menos 2 días antes de la prueba
 xantina derivados (Syntophylin, Euphylin) - 1-2 días antes del examen
 anticolinérgicos inhalados (Atrovent, Berodual) - por lo menos 8 a 12 horas antes de la prueba
 agonistas beta2 inhalados (Berotec, Ventolin) - al menos 6-8 horas antes de la prueba
Las pruebas se pueden realizar antes de las 6 semanas después de la reducción de los síntomas de la parte superior
inflamación del tracto respiratorio, al menos 4 semanas después de la aplicación de la vacuna contra la gripe.
4. Las pruebas de provocación nasal incluyen
1. Examen del paciente Nativo
En primer lugar, se registra la curva rhinomanometric nativa. Según las Comunidades Europeas
Recomendaciones de la Comisión para la normalización en rinomanometría, activo sólo nasal
rinomanometría frontal y se utiliza un valor de referencia se mide a una presión de 150 Pa. Es
basado en el principio de la presión transnasal y la resistencia nasal, que se calcula a continuación
desde el flujo nasal y la presión transnasal. La relación entre la presión y el flujo es
una función compleja de cambiar el flujo de aire turbulento y la relación entre la presión
y el flujo. (Directriz de 2008) al principio de este ensayo, olivas del importe de oliva de tamaño son
insertado en la nariz del paciente, que corresponden a las dimensiones anatómicas de las ventanas de la nariz,
de modo que el aire exhalado no se está escapando de las aceitunas. Se ha insertado un olivo con sensor de presión
A continuación se registra en la fosa nasal de examinados cavidad nasal y un flujo nasal de la segunda
cavidad nasal. A continuación, las ventanas de la nariz se cambian.
En la Clínica de Medicina Ocupacional en San. Anne en Brno ZAN 100 práctico dispositivo se utiliza para la
examen rinomanometría. (Ver Cuadro 1).
Rinitis Alérgica
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2. Aplicación de control de solución salina
La mucosa nasal está expuesta a la solución fisiológica, que excluye nasal no específica
hiperreactividad. La curva de rinomanometría se registra.
3. Provocación nasal personalizada
En la medicina del trabajo, hay una amplia gama de agentes etiológicos potenciales. En primer lugar usamos
metacolina test de provocación nasal específica. Prueba positiva nos dice que hay una reacción
de la mucosa nasal y se puede proceder a nuevas investigaciones de la propia nox causal.
4. Prueba de provocación nasal realizar las siguientes alternativas:
un. Prueba reexposive simulado con una noxa sospechoso del lugar de trabajo:
Probamos solamente a los productos que el paciente estaba realmente expuesta a la
lugar de trabajo. El paciente se encuentra en una cabina cerrada, donde él / ella está manipulando
con el material durante 30 minutos como máximo, al igual que en el lugar de trabajo.
b. Prueba Reexposive directamente en el puesto de trabajo:
Ponemos a prueba sólo en ese medio, en el que se expone el paciente. La prueba es
realizado durante las horas normales de trabajo.
Tras el final de la provocación, grabamos otra curva rinomanometría y evaluamos
puntuación de síntomas nasales. El paciente debe ser monitorizada durante al menos 24 horas para grabar también
respuestas retrasado.
5. Valoración de las pruebas de provocación nasal:
La prueba es positiva cuando la resistencia nasal aumenta en un 60% o más, y el flujo nasal
disminuye en un 40% o más, en comparación con los valores después de la aplicación de la solución de control. (Ver
Cuadro 2.)
Cuadro 1. ZAN 100 práctico dispositivo
Rinitis alérgica ocupacional en la República Checa - Situación en la Región Sur Moravia
145
3.5 Diagnóstico diferencial
Es necesario distinguir el diagnóstico diferencial de la rinitis alérgica de otra
alérgicas de distinta etiología, sobre todo estacional rinitis alérgica ocupacional, perenne
rinitis, rinitis infecciosa, y otros (idiopática, irritación, hormonal, inducido por fármacos,
alimentaria, psicogénica, etc)
También es necesario tener en cuenta otros procesos patológicos en la cavidad nasal,
senos paranasales y los procesos secundarios (pólipos, cambios mecánicos, tumores,
granulomas, líquido cefalorraquídeo). (Horwath et al, 1999)
Cuadro 2. Valoración de la prueba de provocación nasal
3.6 El tratamiento de la rinitis alérgica ocupacional
El paso esencial básico es la eliminación permanente de contacto del paciente con el alergeno
profesional. El tratamiento farmacológico es idéntico al tratamiento de la rinitis alérgica poco profesional -
que significa antihistamínicos, corticosteroides sistémicos eventualmente locales. Como el estabilizador de los mastocitos
cromoglicato disódico se utiliza, también puede utilizar anticolinérgicos, que absorben acuosa
rinorrea, pero no tienen ningún efecto sobre el oscurecimiento nasal.
3.7 Precauciones especiales
En cuanto a las medidas técnicas, se debe asegurar que los límites de exposición permisibles en
lugares de trabajo no lo son. No se debe preferir procesos tecnológicos seguros y que deberían
estar precedida por las condiciones de emergencia. En el caso de los procedimientos de alto riesgo, la protección
respiradores deben garantizarse.
Rinitis Alérgica
146
Además, los pacientes con rinitis alérgica no deberían estar trabajando en el entorno de una
presencia de alérgenos conocidos profesionales y la participación de atópica de tal operación
se debe considerar cuidadosamente.
4. Los casos de Allergica rinitis ocupacional en el sur de Moravia
4.1 Examinada grupo y métodos
Se analizaron todos los casos de rinitis ocupacional, que han sido reconocidos y
comunicado a la Medicina del Trabajo Hospital Clínico Santa Ana en Brno y la Facultad de
Medicina de la Universidad Masaryk de Brno, en el período del 1.1.2004 al 31.12.2006.
El análisis estadístico se realizó con Microsoft Office Excel y Statistica para
De Windows. Teniendo en cuenta la falta de normalidad de los datos, hemos utilizado las pruebas no paramétricas.
4.2 Resultados
Durante el período que se examina fueron diagnosticados y reportados 86 casos de rinitis ocupacional.
De este grupo, 59 (68,6%) eran mujeres y 27 (31,4%) hombres. La edad media (mediana) de la
todo el grupo en el momento de la notificación de las enfermedades profesionales fue de 39,5 años, rango de edad
era amplia, varió desde 19 hasta 63 años. (Véase el cuadro 2, 3 y 4)
Mujeres de parámetros (n = 59) hombres (n = 27) Total (n = 86)
Edad (años)
Promedio 40,4 35,2 38,7
SD 10,8 9,96 10,8
Mediana 42 32 39,5
Min.. 19 23 19
Max. 63 63 63
Exposición (años)
La media 8,8 10,46 9,32
SD 7,24 8,06 7,5
Median 7 8 7
Min.. 0,83 2 0,83
Max. 30 27 30
n = la cantidad de pacientes, SD = desviación estándar, min. = Valor más bajo, max. = Valor más alto
Tabla 2. Datos básicos del Grupo
La duración media de la exposición a la noxa etiológico (mediana) fue de 7 años, duración de la exposición
varió desde 0,83 hasta 30 años. (Ver Tabla 5).
También se investigó el tiempo transcurrido desde la primera manifestación de los síntomas de la rinitis al
el reconocimiento de las enfermedades profesionales, la mediana fue de 1 año (véase el cuadro 3).
No hubo diferencias estadísticamente significativas entre las mujeres y los hombres (de Mann-Whitney U
test, p> 0,05) en ninguno de los parámetros mencionados anteriormente.
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147
Parámetro rinitis (n = 40) Rinitis
y Astma (n = 46) Total (n = 86)
Edad (años)
Promedio 36,6 40,6 38,7
SD 10,2 10,8 10,8
Mediana 37 41,5 39,5
Min.. 19 22 19
Max. 57 63 63
Exposición (años)
Media 8,1 10,4 9,32
SD 6,4 8,1 7,5
Mediana 5,5 8 ​​7
Min.. 0,83 1 0,83
Max. 23 30 30
La duración de los síntomas de la Notificación de Enfermedades Profesionales (Años)
Promedio 1,17 1,68 1,44
SD 0,69 1,17 1,01
Median 1 1,75 1
Min.. 0,33 0,33 0,33
Max. 3 7 7
n = la cantidad de pacientes, SD = desviación estándar, min. = Valor más bajo, max. = Valor más alto
Tabla 3. Siguiente grupo de datos
Profesiones, en el que se emplearon los afectados se resumen en la Tabla 6. El trabajo en
panaderías, industria textil y la producción ganadera prevalecieron. Centeno o harina de trigo y textiles
fibras (algodón, lana, sintéticos se aplican, generalmente como agentes etiológicos profesionales), los demás
incluye diferentes mezclas de alimentos, polvo de madera, paja, conservantes, barnices y adhesivos.
Edad (años) Mujeres (n) Hombres (n) Total (n)%
15-19 1 0 1 1,2
20-24 4 1 5 5,8
25-29 9 8 17 19,8
30-34 4 8 12 13,9
35-39 6 2 8 9,3
40-44 12 4 16 18,6
45-49 10 0 10 11,6
50-54 9 3 12 13,9
55-59 4 0 4 4,7
60-64 0 1 1 1,2
Total 59 27 86 100
n = la cantidad de pacientes
Tabla 4. Distribución por edad en el momento de la notificación de las enfermedades profesionales
Rinitis Alérgica
148
Exposición (años) Cantidad de pacientes%
hacer 2,9 13 15,1
3,0-5,9 23 26,7
6,0-8,9 14 16,4
9,0-11,9 11 12,9
12,0-14,9 5 5,8
15,0-17,9 5 5,8
18,0-20,9 3 3,5
21,0-23,9 7 8,1
24,0-26,9 3 3,5
27,0-29,9 1 1,1
30,0 y 1,1 más 1
Total 86 100
Tabla 5. Distribución por la duración de la exposición a etiológico noxa
Profesión Número de enfermedades profesionales
Panadero 29
Trabajador en una panadería 9
Lechera 8
Costurera 6
Modista 5
Pastelero 5
Reparador 3
Enfermera 3
Ebanista 2
Impresora 2
Painter 2
Cocine 2
Electricista 2
Trabajador en la producción de piensos compuestos 2
Los trabajadores de la planta Pasta 1
Trabajadores en la Industria Química 1
Developer 1
Trabajador en líneas de servicio 1
Obrero en la fábrica de 1
Trabajador en el ejército 1
Total 86
Tabla 6. Distribución según la profesión
Rinitis alérgica ocupacional en la República Checa - Situación en la Región Sur Moravia
149
En el momento de la presentación de informes Allergica rinitis como una enfermedad profesional, 46 de 86 casos índice - 54%
de la muestra - habían sufrido actualmente con asma bronquial.
Los parámetros de tiempo básicas en un grupo de pacientes con rinitis se compararon con un grupo de
pacientes también afectados por el asma bronquial. Al comparar la mediana de duración de la exposición
y la mediana del tiempo de las primeras manifestaciones de síntomas nasales en el reconocimiento de los
enfermedad profesional, podemos ver que en el grupo, donde se informó sólo rinitis,
la exposición de los síntomas Noxa y de su longitud del más corto que con las personas con asma.
(Ver Tabla 3) Sin embargo, las diferencias observadas no fueron estadísticamente significativas (Mann-
Prueba U de Whitney, p> 0,05).
También nos interesa el número de fumadores en el grupo examinado. 18,6% de los
probandos de la muestra fumaban en el momento de reconocimiento de enfermedad profesional,
72,1% de los pacientes eran fumadores y el resto de casos índice (9,3%) eran ex fumadores.
Se comparó el valor de puntuaciones de los síntomas en el momento de reconocimiento de ocupacional
enfermedades con el valor de adquisición el año siguiente al reconocimiento de la enfermedad profesional.
Puntuación de los síntomas se evaluó mediante la adición de los puntos de acuerdo con la Tabla 1.
La Tabla 7 muestra una disminución estadísticamente significativa (prueba Wilcoxon de Wilcoxon, p-valor de p <0,001) de
puntuación de los síntomas en el momento de reconocimiento de las enfermedades profesionales en comparación con los síntomas
puntuación de un año después de la rinitis ha sido reconocida como una enfermedad profesional.
Parámetro rinitis (n = 40) Rinitis
y el asma (n = 46) Total (n = 86)
Puntuación de los síntomas en el momento del reconocimiento de la enfermedad profesional
Media 12,87 12,67 12,76
SD 1,27 1,44 1,37
Mediana 12 13 12,5
Min.. 11 10 10
Max. 16 16 16
Puntuación de los síntomas - un año después de que el reconocimiento de la enfermedad profesional
Promedio 4,71 4,75 4,73
SD 0,8 0,92 0,87
Median 5 5 5
Min.. 2 3 2
Max. 6 7 7
n = la cantidad de pacientes, SD = desviación estándar, min. = Valor más bajo, max. = Más alto
valor
Tabla 7. Puntuación de los síntomas nasales
Al comparar los diferentes elementos de la puntuación de síntomas nasales, llegamos a la conclusión de
que incluso había una (prueba de Wilcoxon pareada, p-valor de p <0,001) estadísticamente significativa
disminución de cada parte de la puntuación de síntomas. Para más detalles véase la Figura 3.
Rinitis Alérgica
150
. Figura 3. Partes de puntuación de los síntomas
4.3 Discusiones
La rinitis ocupacional participó en las enfermedades profesionales notificadas en el sur de Moravia
entre 2004 y 2006 en el 7,2% de todos los casos.
En comparación con un período de años 1996 - 1999 (Brhel et al, 2000), no hay grandes cambios.
En ambos períodos, hubo más mujeres en el grupo y la edad más frecuente de ambas
los grupos son de 40 a 44 años. La edad media global es ahora ligeramente superior (38,7 frente
34,7 años).
Duración de la exposición necesaria para el desarrollo de la enfermedad es también ligeramente superior (mediana
7 frente a 5), ​​pero no estadísticamente significativa (prueba de la U de Mann-Whitney, p> 0,05).
El número de enfermedades reconocidas de la rinitis ocupacional ha sido poco a poco disminuyendo,
no sólo en el Departamento de Enfermedades Profesionales, Hospital de Santa Ana y Masaryk
Universidad de Brno, sino también en todo el país, como se muestra en la Figura 4.
. Figura 4. Número de rinitis ocupacional
Rinitis alérgica ocupacional en la República Checa - Situación en la Región Sur Moravia
151
Si nos fijamos en la noxa etiológico y profesiones individuales de la rinitis ocupacional ahora
y en el pasado, ha habido cambios menores - hay las mismas profesiones, como
trabajadores de panaderías, la industria textil y la producción ganadera.
Al comparar el número de fumadores, los datos muestran que el número de fumadores ha
disminuido y se puede considerar una buena noticia.
5. Conclusión
La rinitis alérgica se produce en todo el mundo. Estamos gastando muchas horas al día en el trabajo
medio ambiente, por lo que es necesario controlar todos los alérgenos inhalados.
Las pruebas de provocación nasal evaluar la relevancia clínica de sensibilización de la piel ha sido verificada ni
pruebas serológicas. Sobre todo se utiliza pruebas en la sala de ensayo en los Departamentos de Trabajo
Medicina bajo condiciones controladas - pruebas se realizan sólo con sustancias que se producen
en el lugar de trabajo. En algunos casos, las pruebas de provocación también nasales deben ser realizados directamente en
el lugar de trabajo.
La rinitis alérgica hace que la calidad de vida significativamente peor y que a menudo se asocia con
otras comorbilidades. Cuando investigamos la rinitis alérgica ocupacional, debemos siempre
confirmar la relación de causalidad entre la rinitis alérgica y el medio ambiente de trabajo, por lo que debemos encontrar
agentes etiológicos (noxa).
Una cuidadosa historia clínica, el conocimiento de la salud ocupacional, la disposición a considerar la relación de causalidad
y debido al uso recomendado de los procedimientos de investigación permitirá la detección temprana
de la rinitis ocupacional.
Después de que el reconocimiento de la enfermedad profesional es necesario para evitar el contacto del paciente
con la exposición noxa causal. Esto evita el potencial para el desarrollo profesional de los
bronquiolo asma y otras enfermedades relacionadas que acompañan a la rinitis alérgica crónica.
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