Rinitis Alérgica y su Impacto en el sueño

Rinitis Alérgica y su Impacto en el sueño
Rimmer1 J. y J. Hellgren2
1Woolcock Instituto y la Universidad de Sydney, Departamento de Otorrinolaringología, Sydney
2Head y Cuello Cirugía, Academia Sahlgrenska, Gotemburgo
1Australia
2Sweden
1. Introducción
La rinitis alérgica afecta a una quinta parte de la población de los países industrializados y el sueño
perturbación se ha convertido en uno de los principales impactos de la rinitis alérgica en los pacientes. Dormir
disturbios y sus consecuencias sobre la somnolencia diurna y la fatiga afecta a la salud
calidad de vida relacionada negativamente y contribuye significativamente a patients'suffering y mayores
los costos económicos de la salud. Los estudios experimentales han demostrado que los trastornos del sueño son
inducida cuando la nariz está tapada con cinta adhesiva o vaselina durante el sueño en
individuos sanos. La obstrucción nasal es el síntoma más frecuente en los pacientes
con la rinitis alérgica y que provoca un aumento del número de microdespertares (corto
despertares). La obstrucción nasal se cree que es el mecanismo más importante detrás de la mala
el sueño y la somnolencia diurna en la rinitis alérgica. Aliviar la obstrucción nasal con esteroides nasales
mejora significativamente subjetiva del sueño en comparación con el placebo. La rinitis alérgica está presente en una
mayoría de los pacientes con asma. La identificación y el tratamiento de la rinitis alérgica mejora el sueño y
la calidad de vida relacionada con la salud que reduce el sufrimiento del paciente y potencialmente salva
importantes costos de la salud económica de la salud. En este capítulo se revisa la literatura actual de
La rinitis alérgica y su impacto sobre el sueño y la calidad relacionada con la salud de la vida.
1.1 Abreviaturas
AR: La rinitis alérgica
La rinitis alérgica perenne: PAR
La rinitis alérgica estacional: SAR
SDB: trastornos respiratorios del sueño
RDS: trastornos del sueño rinitis
1.2 Prevalencia
La prevalencia de la rinitis alérgica ha aumentado constantemente en los países desarrollados, ya que el
revolución industrial y ahora afecta a 20-40% de la población (1,2). Los estudios sugieren que
la rinitis alérgica y la conjuntivitis son poco frecuentes en los lactantes, pero se estima que afecta alrededor de uno
en seis niños de 6-7 años, uno de cada diez niños de entre 13 a 14 años, el 18% de los jóvenes de 15 a 34
años y el 10% de los adultos mayores de entre 35 a 54 años. AR es más común que asma y
rinosinusitis crónica. Generalmente los síntomas persisten durante al menos diez años, a menudo más tiempo (3).
Respiración desordenada del sueño se ha registrado en el 68% de los pacientes con PAR y el 48% con SAR (4).
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1.3 Costos
Más de $ 6 millones de dólares se gastan en medicamentos recetados para la AR en 2000 (5) en los EE.UU.. La
informe encargado específicamente de Australia estimó que el costo total de los costos de Alérgica
enfermedad (no asma) incluyendo medicamentos de prescripción para ser $ 349 millones en Australia en
2007 (3).
1.4 Síntomas
Los síntomas de la AR incluyen obstrucción nasal o congestión que ocurre en hasta el 85%, y este
tiende a ser el síntoma predominante en los niños (5). Por lo general, es más problemático en el
temprano en la mañana al despertar, que puede estar relacionado con el ritmo circadiano de cortisol, aunque la
pico en los síntomas se retrasa en comparación con la de asma nocturna (06 a.m. frente a 04 a.m.) (6).
La obstrucción nasal es el síntoma que se relacione más con comprometimiento de la calidad de vida (7). Además
hay una relación directa entre el deterioro del sueño y la gravedad de los síntomas (5, 8). Nasal
obstrucción ha sido demostrado ser un factor de riesgo independiente para la SAOS (obstructiva del sueño
síndrome de apnea) (9). Otros síntomas incluyen estornudos, prurito, rinorrea anterior,
goteo nasal del poste y estos también pueden contribuir a la SDB.
Numerosos estudios han demostrado que la AR resulta en problemas de la calidad de vida y afecta a numerosas
actividades, por ejemplo la productividad del trabajo y la asistencia, la actividad física, el rendimiento del examen. Cómo
gran parte de esto se debe a la propia enfermedad o la SDB acompañamiento o ambos es clara.
Curiosamente muchos pacientes reportan insatisfacción con la efectividad del tratamiento (10).
1.5 Los niños y AR
SDB está bien documentado a ocurrir en niños y adolescentes con AR (5, 11) El más
síntoma común es la obstrucción nasal. En los niños hay apariencias típicas asociadas
con AR como la respiración bucal, ojeras alérgicas, aumento alérgica, facies alérgicas y estos
puede ser revertido por el tratamiento de la rinitis. Rinitis con frecuencia ha sido considerado como un
condición benigna en niños y uno que no necesita tratamiento. Sin embargo, los datos más recientes
indica que, además de los síntomas puede haber efectos nocivos de la condición en
su rendimiento. Específicamente en niños estudios han demostrado examen reducida
rendimiento en la temporada de primavera y la reducción de la participación en la habilidad basado, social y
actividades informales (12, 13). Ronquido habitual se incrementa en niños con AR (14)
2. Los problemas del sueño en AR
Respiración desordenada del sueño es reportado por los sujetos con rinitis alérgica frente a los controles
incluyendo dificultad para conciliar el sueño (24% versus 8%), despertarse durante la noche (31% versus
13%) y la falta de sueño (26% frente a 11%) (5, 15) Leger et al, además, se ha señalado despertar temprano
en el 29% de AR, sensación de falta de sueño en el 63%, 40% ronquidos, insomnio 36%, 4% y OSAS también
que había un mayor uso de sedantes en el grupo de AR (16). La falta de sueño se asocia con
efectos negativos sobre el estado de ánimo, la cognición y el rendimiento del motor. Un gran estudio epidemiológico
de más de 4.900 sujetos mostraron que los sujetos que reportaron congestión AR nasal nocturna ≥ 5
noches / mes eran más propensos a ser roncadores habituales, la experiencia somnolencia diurna excesiva
o sueño no reparador (17). SDB se sentía a relacionarse con la obstrucción nasal, pero también puede ser causada
de otros síntomas por ejemplo, rinorrea, estornudos y prurito que ocurre durante la noche y también
por los efectos de los mediadores inflamatorios. Además comúnmente enfermedades co-existentes como
asma en la que el asma nocturna puede ser un síntoma significativo puede perturbar el sueño.
Asma nocturna se atribuye a una variación circadiana en las vías respiratorias fisiología, así como la
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efectos de los cambios en las citoquinas sobre el sueño (ver más abajo). eccema también pueden contribuir a SDB con
síntomas de prurito suele empeorar durante la noche (18).
Deterioro del sueño en AR ha demostrado a través de cuestionarios, actigrafía
(19,20) y polisomnografía (17, 21)
La presencia de sueño anormal en asociación con AR clasifica la enfermedad como moderada
a grave, según la clasificación de la AR ARIA (Rinitis Alérgica y su Impacto en la
Asma) directrices (Fig. 1) (22)
Síntomas intermitentes síntomas persistentes
 <4 días a la semana > 4 días a la semana
 o <4 semanas  Y> 4 semanas
Leve Moderado - grave (≥ 1 artículo)
 El sueño normal  sueño anormal
 normales actividades cotidianas  Deterioro del valor de todos los días
actividades, el deporte, el ocio
 normal de trabajo y en la escuela  Los problemas causados ​​en la escuela
o trabajo
 No hay síntomas molestos  síntomas molestos
. Figura 1. ARIA clasificación de AR
La duración promedio de sueño de los adultos sanos es de aproximadamente 7 horas, pero las encuestas muestran que una
significativo% de la población (43%) menos de lograr este (23) y que estos sujetos se sentía
cansado, realizado ineficiente e informó somnolencia durante la conducción. Se ha sido
estima que el 20% de todos los accidentes de tráfico en las sociedades industrializadas están relacionados a dormir
trastornos.
Los trastornos del sueño se refiere a una serie de trastornos incluyendo insomnio, SAOS, la narcolepsia y
idiopática hypersomnolance, trastornos de las extremidades periódicos de sueño y el síndrome de piernas inquietas. Todo
de estos trastornos primarios del sueño están asociados con un exceso de fatiga durante el día. SBD en AR
incluye el insomnio y OSAS aunque recientemente una clasificación separada de RDS (rinitis
trastornos del sueño) se ha postulado (24).
El insomnio es una percepción subjetiva de la cantidad o calidad del sueño. Se puede comprender
retraso en el inicio del sueño, dificultad con el mantenimiento del sueño y el despertar temprano. Es
asociada con una alteración de la calidad de vida como se demuestra por la reducción de alerta durante el día, letargo,
reduce el funcionamiento cognitivo y los estados emocionales alterados. La NSF Sleep in America 2008
Encuesta encontró que 11% de la población se describe el insomnio (26% dificultad para dormirse, 42%
despertarse durante la noche, el 29% despertado temprano y no puede volver a dormir) (25). Los sujetos con
insomnio tienen una mayor tasa de accidentes de tráfico: 5% frente al 2% de los durmientes normales.
SAHS en la población general se estima en 2-4% y los resultados de los ronquidos, día severa
somnolencia y aumento del riesgo de accidentes de tráfico. El riesgo de RTA para SAOS es 12 veces
mayor que los controles y también superior a los insomnes. Existe una relación directa entre
el índice de apnea-hipopnea del sueño y el riesgo de accidente.
Sin embargo, a pesar del conocimiento documentado deterioro y la presencia de TRS en AR no hay estudios
de manejar el riesgo de accidente se han realizado.
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RDS es un término que se ha sugerido para separar los efectos de la obstrucción nasal y
obstrucción faríngea en SDB (24). Con frecuencia se ha observado por nosotros mismos y
otros que el efecto de CSIN mejora los síntomas relacionados nasales más consistente y
eficacia que las medidas objetivas del sueño relacionados, tales como el índice de apnea e-hyponoea
mediciones actigrafía (datos no publicados, 20,24). Por lo tanto los efectos de CEIN en nasal
la inflamación puede dar lugar a mejoras en los índices de sueño subjetivos sin mejoras
en las medidas objetivas del sueño, apoyando el concepto de dos condiciones coexistentes. Un estudio
emprendió polisomnografía temporada pre y post polen en 25 sujetos SAR y 25 normales
Los sujetos con SAR mostraron un aumento significativo en los síntomas (síntomas Puntuación Global 1,08
± 2.7 al inicio del estudio en comparación con 21,3 ± 13,1 en la temporada), así como los aumentos subjetivos en día
somnolencia, la cual sólo se produjo en los sujetos SAR moderadas y severas. Objetivo del sueño
parámetros mostraron un aumento en las anormalidades objetivas del sueño, pero se produjeron las diferencias
dentro del rango normal y no se considera de relevancia clínica (26). Este estudio tiende a
apoyar el hecho de que el sistema RDS puede ser más importante en AR que otras causas de la SDB, como
SAHS e insomnio.
3. Mecanismos de alteración del sueño en AR
3.1 nasal anatomía y fisiología
Introducción: La nariz es una parte integral de las vías respiratorias combinada superior e inferior tanto
en función de la enfermedad de las vías respiratorias e inflamatorias tales como rinitis alérgica y el asma. No tiene
Ha sido una mayor atención a la importancia de la respiración nasal y su efecto sobre la salud
relacionados con la calidad de vida y el sueño durante la última década. Aunque fácilmente accesible para
examen, aún se sabe poco sobre cómo se altera la regulación de la función nasal
durante la enfermedad inflamatoria nasal.
George Catlin, un famoso pintor estadounidense, que pasó años viviendo con el norte nativa
Indios americanos, encontró que los indios no dormir con la boca abierta y
describe la relación entre la nariz patentes y dormir bien en su libro "¡Cierra la
boca y salvar su vida "en 1832. La función respiratoria durante el sueño es un proceso dinámico
que implica cambios en la mecánica respiratoria, permeabilidad vía aérea y en el tono muscular de la vía aérea durante
REM y sueño no REM, que hace que la relación entre la función nasal y pobres
dormir complejo y difícil de evaluar. La mayoría de los estudios relacionados con la permeabilidad nasal en
enfermedad inflamatoria de las vías se han realizado en sujetos despiertos sentados en la posición vertical
posición. En realidad la mucosa nasal es altamente reactivo y responde de forma casi
cambios en la temperatura, la humedad y un cambio en la posición del cuerpo. En la evaluación de
pacientes con trastornos del sueño y la rinitis alérgica varios aspectos de la anatomía nasal y
fisiología tiene por tanto que ser tenido en cuenta.
Nariz externa: Los sobresale la nariz externa de la abertura del hueso y se compone principalmente de
cartílago, músculo y grasa subcutánea, aparte de los dos huesos de la nariz en la parte superior. El interior de
las aberturas nasales y la parte anterior de la nariz está cubierto con la piel y por lo tanto no afectado
por la inflamación nasal. El istmo, es la estrecha abertura en el interior de la nariz
correspondiente a la inserción de las alas nasales (alae) y de la cresta de la naso labial en el exterior.
Más de la mitad de la resistencia de las vías respiratorias es en condiciones normales se encuentran aquí. Durante
inspiración, las aberturas nasales tiende a colapsar como el paso de aire a través de la estrecha
área istmo puso una fuerza de succión en las paredes las vías respiratorias, el llamado efecto Bernouille. Pacientes
con aberturas nasales estrechos y débiles alae son más propensos al colapso alar, especialmente cuando se
combina con otras anormalidades tales como una desviación del tabique, hipertrofia de cornetes o
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enfermedad inflamatoria nasal. Una activación de los músculos en la parte anterior de la nariz para ayudar
contrarrestar esta tendencia al colapso. Cuando se pasa aire a través del istmo estrecho con una
alta velocidad de flujo en la cavidad nasal mucho más grande que la velocidad de flujo es menor, el flujo de aire
se convierte en turbulento y se dispersa de una manera similar a cuando el agua es expulsada a través de un
jardín boquilla de la manguera. A través de este diseño, el área de contacto entre el aire y las paredes
de la cavidad nasal aumenta y permite que la nariz de manera efectiva la condición del aire inhalado.
Las cavidades nasales: La superficie de contacto entre el aire inspirado y la membrana mucosa es
aún mayor por las estructuras plegadas sobre la pared lateral de la cavidad nasal, llamada la
cornetes. Hay tres conjuntos de cornetes en cada cavidad nasal. La mayor parte de la cavidad nasal es
encerrado en el hueso del cráneo y desde una vista anterior es en forma de pirámide. El inferior
cornetes sobresalen en la vía aérea en la base de la pirámide y un aumento en la
inflamación de la mucosa que cubre el cornete inferior puede así obstruir efectivamente el principal
flujo de aire nasal como un corcho sella un cuello de botella.
La mucosa nasal: La mucosa nasal respiratoria reemplaza la piel a partir de la cabeza de
el cornete inferior y va todo el camino a la nasofaringe. La mucosa nasal tiene
importantes similitudes con la mucosa respiratoria de los bronquios y es hoy en día consideran
ser un órgano funcional ligado con el tracto respiratorio inferior, que se hace evidente en
el asma y la enfermedad inflamatoria alérgica. La principal diferencia es la presencia de lisa
muscular en los bronquios y la presencia de sinusoides en la nariz. El músculo liso
contracción puede causar estrechamiento de las vías respiratorias en los pulmones que puede aliviarse con β-
agonistas, pero estos medicamentos no tienen ningún efecto en la nariz. La permeabilidad nasal se rige principalmente por
variación del contenido de sangre en los vasos de capacitancia eréctil llama situados en los sinusoides
la sub mucosa. La regulación de la permeabilidad nasal en los sinusoides está mediado a través de una
mecanismo neurovascular con diferentes factores desencadenantes tales como la temperatura del aire, la postura y
ejercicio físico (27). La sangre se puede desplazar dentro y fuera de los sinusoides a través de una rica
red capilar equipado con derivaciones arteria-venosas. La permeabilidad nasal se mantiene por un
tono simpático continuo que puede ser hacia arriba o abajo regulado. Aumento simpático
actividad durante el ejercicio físico o la adición de agonistas adrenérgicos aumentar la permeabilidad nasal
mientras que una disminución de la actividad simpática disminuir la permeabilidad nasal como en el síndrome de Horner.
En un tercio de la población "el ciclo nasal" causa una congestión alterna y
descongestión de las dos cavidades nasales que van de un lado a otro, unas pocas horas de diferencia.
La permeabilidad nasal también puede ser cambiada por la aplicación de presión a la superficie del cuerpo.
Presión unilateral de la región axilar en los resultados de la posición sentada en la congestión nasal
en el lado ipsilateral y descongestión en el lado contralateral, mediada a través de la presión
receptores sensibles en la piel (28). Un cambio en la posición del cuerpo de estar sentado a supina también
cambios de permeabilidad nasal, que pueden ser importantes en la regulación de la permeabilidad nasal durante el sueño
como se discutirá en detalle más abajo.
Función nasal: Respirar a través de las condiciones de la nariz el aire inhalado, que aumenta en
humedad y la temperatura. Las partículas se eliminan y el sistema inmune se activa en contra
inhalados bacterias y los virus para proteger los pulmones. El óxido nítrico de la nariz y senos paranasales
la mucosa se añade al aire inhalado que promueve el intercambio de gases en los pulmones por
la mejora de la relación de la ventilación perfusión. Durante la exhalación nasal humedad y la energía es
recuperado efectivamente del aire en comparación con la vía oral (29). Función nasal también
incluye el sentido del olfato y una pérdida de esta función tiene un marcado efecto en tanto la capacidad
para oler y degustar. Respiración nasal es la ruta preferida para respirar en reposo para la mayoría de la gente,
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pero hay un cambio a la respiración oral en algún momento en el desarrollo de la obstrucción nasal que
varía individualmente. Respiración oral, además de ser menos eficaz que la nariz en el aire
acondicionado, también promueve el colapso de las vías respiratorias en orofaringe debido al aumento de las vías respiratorias superiores
la resistencia (30).
La evaluación de la permeabilidad nasal: mediciones objetivas de los cambios en la permeabilidad nasal puede ser
obtenido ya sea como alteraciones en el flujo de aire nasal y la resistencia o como cambios en intranasal
diámetro y volumen. Rinomanometría, nasal pico de flujo nasal y la espirometría son
ejemplos de métodos que dan una buena percepción de la resistencia global del flujo de aire nasal pero
son menos fiables para predecir cambios específicos en la mucosa. Rinometría acústica o
rhinostereometry se prefieren cuando el estudio de las variaciones en las dimensiones de las cavidades nasales
debido a la hinchazón y la descongestión en sitios específicos en la cavidad nasal. Por ejemplo, ha sido
se muestra que el área de la sección transversal mínima a 4 cm de la ventana de la nariz es donde la nasal
descongestiona la mucosa más (31). Rinometría acústica, introducida por Hilberg en el `s 1980
es, con mucho, el más ampliamente utilizado de los métodos 2 y es rápida para llevar a cabo (32). Sonido audible
se llevará en la cavidad nasal y se refleja de nuevo a generar una descripción de cruz nasal
áreas de las secciones y volúmenes a diferentes niveles. Se han hecho intentos para correlacionar
dimensiones intranasal en sujetos sanos a la sensación subjetiva de la permeabilidad nasal, la edad,
sexo, índice de masa corporal y la circunferencia de la cabeza sin éxito. Cuando se utiliza para comparar los cambios en la
mismo individuo antes y después de una intervención, rinometría acústica ha, sin embargo, demostrado
precisa con una alta reproducibilidad (33). En una revisión reciente, Eccles encontraron evidencia de la
beneficiarse de la septoplastia en estudios utilizando rinomanometría acústica, antes y después de la cirugía (34).
3.2 función nasal y el sueño
La obstrucción nasal se considera el factor más importante que une a la inflamación nasal
falta de sueño, pero otros factores tales como la presencia de mediadores inflamatorios que afectan a la
SNC también pueden contribuir. La obstrucción nasal debido a la inflamación nasal es probablemente múltiple
formación factorial incluyendo alteración neurovascular de control de los sinusoides, de sub mucosa
edema, secreción de secreciones nasales excesivas y cicardian cambios siguientes el suero
ciclo de cortisol con un pico de la congestión nasal en la mañana. ¿Cómo interactúan estos factores en
obstrucción nasal y la forma en que afecta el sueño sigue siendo poco clara. Esto se revisó
por Craig y en resumen, la mayoría de los estudios que muestran una relación entre la rinitis alérgica y
la falta de sueño se han centrado en los síntomas de la congestión nasal en lugar de objetivo
mediciones de la permeabilidad nasal durante el sueño (21). En el norte grande multicéntrico europeo
estudiar estudiar también encontramos la rinitis es un factor de riesgo independiente para las alteraciones del sueño en
asma especialmente en pacientes con síntomas nasales cada día (35). Estudios mirando
medidas objetivas de la función nasal son raros pero Lavie et al encontraron un aumento de un número de
micro despertares durante el sueño en pacientes con rinitis alérgica durante el sueño (36)
Cuando sobre la congestión nasal como causa de la falta de sueño, uno tiene que considerar varias opciones.
Si la congestión nasal es lo suficientemente severa que conduce a un cambio en la respiración oral y por lo tanto la
efecto sobre el sueño se debe a un cambio en la respiración ruta. Efectos de la respiración bucal en las vías respiratorias
colapso y su relación con SAOS va más allá del enfoque de este capítulo y no serán
discutido aquí. Si, sin embargo, la respiración nasal se mantiene durante la posición del cuerpo yacente
y el sueño, es necesario tener en cuenta tanto un aumento de la resistencia de las vías y los cambios en la
neurovascular de control de la mucosa nasal en relación con la inflamación nasal. Una relación
entre la obstrucción nasal y respiración desordenada del sueño se ha observado principalmente en
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sujetos con oro estrechamiento faríngeo en la situación despierto y no en todos los pacientes con
obstrucción nasal, subrayando que la obstrucción nasal es un sueño que afecta a co-factor en un
forma compleja (37). Con respecto a la regulación neurovascular de la mucosa nasal,
datos interesantes han surgido recientemente. Mediciones objetivas de la permeabilidad nasal durante
sueño son difíciles de obtener sin interferir con el patrón de sueño. Lebowitz tiene
describe un estudio sobre 10 sujetos que realizan mediciones acústicas rinometría consecutivos
durante el sueño, mientras que el seguimiento fase del sueño. Los resultados mostraron que la permeabilidad nasal varía
con la etapa del sueño que exhibe una marcada congestión durante la fase REM del sueño-y descongestión
durante el sueño no-REM (38). Obstrucción nasal variable se ha encontrado para desempeñar un mayor
papel en la fisiopatología del síndrome de apnea obstructiva del sueño, de las condiciones
asociada con una obstrucción fija (39). En sujetos sanos, la obstrucción nasal es típicamente
redujo al pasar de sentado a la posición del cuerpo en posición supina medida con acústica
rinometría (40). Se ha sugerido que esta alteración de la permeabilidad nasal en posición supina es debido
a un aumento de la presión hidrostática en la posición supina vasculatura nasal y por lo tanto una pasiva
mecanismo (41). Ko mide variabilidad del ritmo cardíaco como una medida de la actividad en el
sistema nervioso autónomo simultáneamente con rinomanometría entre estar sentado y
supina en 12 sujetos sanos y encontraron una correlación significativa entre la disminución de
supina actividad simpática seguida de disminución de la permeabilidad nasal que indica una activa
regulación de la permeabilidad nasal en posición supina (42). En estudios de pacientes con ronquido y SAOS
sin cambios en la geometría nasal rinitis menos o permanecer en posición supina sin cambios en comparación con
controles sanos (43, 44). Esto podría estar relacionado con un aumento de la actividad simpática visto en
este grupo de pacientes (45). De hecho, un aumento de la obstrucción nasal o síntomas de la nasal
obstrucción al acostarse se ha observado en pacientes con rinitis alérgica estacional
en comparación con los controles, lo que indica una regulación inflamatoria de la neurovascular
el control de la mucosa nasal (46 47).
Recientemente hemos encontrado ninguna respuesta con rinomanometría acústica a un cambio entre estar sentado y
supina en 19 pacientes con asma y rinitis alérgica en la inclusión, pero normalizado
reacción (con una disminución significativa en decúbito supino permeabilidad nasal) después de las 6 semanas de tratamiento con un
esteroide nasal en comparación con el placebo (datos no publicados). Las perturbaciones en el neurovascular
el control de la mucosa nasal en posición supina es por lo tanto presente en la rinitis alérgica, junto con nasal
obstrucción y podría interferir con la función nasal durante el sueño, pero esto tiene que evaluarse
aún más.
4. ¿Existe una relación clara entre la congestión nasal y SDB?
La relación entre las medidas subjetivas y objetivas de la obstrucción nasal son a menudo
pobres que pueden confundir a los estudios en esta área. La obstrucción nasal es un riesgo independiente
factor de SAOS (9), pero esto no se confirma en todos los estudios. En sujetos normales oclusión de
la nariz durante la noche provoca un aumento de la apnea del sueño y despertares transitorios (50)
lo que sugiere que la obstrucción nasal independientemente de la causa es una causa importante de SAOS. En AR
hay una relación general entre la presencia y el grado de obstrucción nasal y
apnea obstructiva del sueño (8,50,51). Esto también se ha confirmado en estudios de población (17).
Deformidades anatómicas, tales como la desviación del tabique nasal, hipertrofia de las adenoides, pólipos nasales
están asociados con los TRS. Sin embargo, también hay otros factores predisponentes importantes para
SAOS, como la obesidad, anormalidades craneofaciales y el sexo masculino.
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4.1 ¿La inversión de la obstrucción nasal también revertir el trastorno del sueño?
Las modalidades físicas de reversión de la obstrucción nasal incluyen la cirugía para corregir tabique nasal
deformidad, la remoción de los pólipos nasales y adenoidectomía. Los resultados de la septoplastia en una
ensayo controlado aleatorio (52) mostró que sólo un subgrupo (15%) se benefició en términos de
mejorado SAOS. Esto es consistente con otros estudios que muestran a menudo mejoras en
algunos índices por ejemplo, menos sueño, una mejor calidad de vida, pero no hay cambios en el índice de apnea-hipopnea
(53). Esto sugiere que el SAOS es multifactorial y el alivio de la obstrucción nasal es sólo un
solución parcial. La amigdalectomía y la adenoidectomía en niños con SAOS pueden dar lugar a
la resolución completa de los síntomas, pero los resultados son variables entre los estudios con tasas de éxito
de 27 a 87% reportado (54, 55).
El uso de dilatadores nasales se ha examinado en 5 estudios y ha proporcionado resultados equívocos.
Breathe Rite tiras nasales: éstos aumentan PNIF en una media de 26L/min y también significativamente
mejorar el índice respiratorio (56)
4.2 El tratamiento médico para la congestión nasal como tratamiento para la SDB
Los antihistamínicos (por vía oral o tópica) tienen menos efecto en la congestión nasal o de CSIN
descongestionantes, pero han demostrado ser útiles para mejorar el sueño en algunos estudios (57)
Los descongestionantes orales no reducen la congestión nasal, pero esto no se acompaña de
mejoras en la calidad del sueño probablemente debido a los efectos secundarios de pseudoefedrina (58).
Descongestionantes tópicos también reducen la obstrucción nasal y mejoran el sueño, pero nunca son
recomendado para uso a largo plazo debido al riesgo de desarrollar rinitis medicamentosa (59)
Antagonistas de los receptores de leucotrienos son un tratamiento efectivo para el SAR proporciona
mejoras en la congestión nasal y también algunas mejoras en el deterioro del sueño (60).
El tratamiento de primera línea en el tratamiento de la obstrucción nasal en la rinitis alérgica con o sin
asma concomitante de acuerdo a las directrices basadas en la evidencia rinitis alérgica y su
impacto en el asma (ARIA) es esteroides intranasales (48). La evidencia es 1A para aliviar nasal
congestión nasal de esteroides, pero también reducen otros síntomas de la inflamación nasal, tales como
picor, estornudos y la secreción junto con una reducción de los síntomas oculares (49). Es
acompañada de una mejor calidad de vida. En pacientes con rinitis alérgica tratados con esteroides nasales
mejorado significativamente en auto de calidad reportados de sueño, pero no en el sueño objetivo medido
con polisomnografía y actigrafía (19,24).
5. Los resultados de la investigación actual
Hemos llevado a cabo recientemente un estudio utilizando medidas objetivas de la permeabilidad nasal (PNIF, acústico
rinometría) y parámetros del sueño (actigrafía) en sujetos con asma leve y PAR. La
También se determinó efecto de CSIN.
Diecinueve pacientes con asma y rinitis alérgica se evaluaron antes y después de 6 semanas
tratamiento con un aerosol intranasal de esteroides (propionato de fluticasona) frente a 6 semanas de
aerosol nasal placebo en una cruz doble ciego sobre el diseño (datos no publicados). La permeabilidad nasal
se midió con la sentada rinomanometría acústica y en posición supina y la calidad objetiva del sueño
se midió con actigrafía. Actigrafía medidas movimientos de las extremidades durante el sueño y tiene
sido validado frente a la polisomnografía. Mientras actigrafía no se presentó ninguna
mejora en la calidad del sueño después de un tratamiento de esteroides nasales, hubo una significativa
mejora en la rinitis calidad relacionada con la salud específica de vida medida con la rinitis
cuestionario de calidad de vida (RQLQ). Más importante aún encontramos ningún cambio en la nasal
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permeabilidad entre estar sentado y en posición supina en la línea base, lo que indica una alteración neurovascular
controlar. Después de las 6 semanas de tratamiento con un esteroide de la reactividad nasal nasal entre estar sentado y
supina vuelto a la normalidad, que muestra una disminución significativa en posición supina en comparación con el que se sienta.
Según ARIA la evidencia muestra que a pesar de que los antihistamínicos orales y
antagonistas de los leucotrienos tienen un efecto sobre varios síntomas de la rinitis alérgica, esteroides nasales
son los más eficaces en el tratamiento de la congestión nasal. Nuestros datos sugieren que los esteroides nasales también
restaurar el control neurovascular en la mucosa nasal, un mecanismo que está implicado en la
la adaptación de la permeabilidad nasal entre sentada y supina, y en la variación de la nasal
la congestión durante el sueño. Aún se necesitan estudios más amplios para establecer cómo neurovascular
el control se ve afectada durante la vigilia y durante el sueño y como obstrucción nasal y
alteración de la función nasal interactuar en pacientes con rinitis alérgica.
6. Resumen
Inflamación nasal en la rinitis alérgica afecta negativamente el sueño. Se cree que la congestión nasal
a ser uno de los factores más importantes basados ​​en los datos reportados auto y un número limitado de
los estudios que evalúan la función nasal antes y después del tratamiento antiinflamatorio.
Disfunción neurovascular en la regulación de la permeabilidad nasal y circulando inflamatoria
mediadores también pueden contribuir a trastornos del sueño junto con otros síntomas de la rinitis tales
como picazón y estornudos. Los esteroides nasales son eficaces en el tratamiento de la rinitis alérgica y
contribuir a reducir los síntomas de la falta de sueño. Las causas de SDB en Ar es probable que sean
multifactorial e incluye una nueva entidad con nombre RDS. Los mecanismos específicos detrás de
alérgica sueño requieren mayor examen rinitis y pobres.
7. Referencias
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