El Dr. Daniel Colodenco es uno de los directores de la 6° Conferencia Internacional sobre avances en EPOC, miembro del Consejo Latinoamericano de Congestión e Inflamación (CLACI) y jefe del Servicio de Alergia e Inmunología del Hospital de Rehabilitación Respiratoria María Ferrer.
Medcenter: ¿Cuáles son las principales estrategias de prevención para la EPOC, son efectivos los programas educativos que buscan el auto cuidado del paciente?
Dr. Daniel Colodenco: Sí. La principal prevención en EPOC es no fumar. Si el paciente es un fumador activo indudablemente toda medida tendiente a que cese con el tabaco, es una medida esencial. Porque cuanto más precoz, más impacto tiene en la posibilidad de que el paciente desarrolle o no EPOC y su gravedad. La segunda medida preventiva es la vacuna antigripal, la vacuna antineumocóccica. Después cuando se habla sobre prevención hay que advertir que los fármacos también han demostrado ser una medida preventiva. No sólo porque calman los síntomas sino porque han comprobado, en algunos casos, que reducen la cantidad de exacerbaciones que tienen los pacientes. Entonces pueden lograr alguna actividad preventiva. Hecho que también ha sido demostrado para los tratamientos no farmacológicos como la rehabilitación que ha resultado ser una medida muy eficaz, no solamente para mejorar la calidad de vida, la fuerza muscular, el estado físico, la resistencia al ejercicio, sino que también para reducir el número de exacerbaciones. Así que hay muchas herramientas para prevenir.
Medcenter: ¿Puede el componente sistémico de la EPOC participar en la patogenia de las enfermedades cardiovasculares?
Dr. Colodenco: Hoy en día hay dos puntos de vista. Como neumonólogo, nos centramos en EPOC, las comorbilidades son enfermedades satelitales a la EPOC. En realidad, si uno fuera cardiólogo diría que EPOC es una comorbilidad de la enfermedad cardiovascular. Esto depende mucho de la mirada. Hoy se tiende a pensar que se trata de enfermedades complejas, comórbidas que suelen coexistir, por ejemplo: sabemos que en pacientes con EPOC moderada a grave, la prevalencia de enfermedad cardiovascular es superior al 19% de los pacientes en las formas más avanzadas de la enfermedad. Hay estudios que confirman esto. Lo importante de estos estudios es que indican que muchos de estos pacientes (más del 80%) no habían recibido diagnóstico. Como acudieron a un neumonólogo por padecer EPOC, nadie les pidió ningún examen cardiovascular porque se le demostró al paciente que ya tiene obstrucción y entonces ahí ya se terminó la investigación. Y en realidad, lo importante es que uno debe buscar activamente las comorbilidades. Hay una frase que debe remarcarse con respecto a esto y es que el que no sabe lo que busca no entiende lo que encuentra. Hay que tener en cuenta que no todas las comorbilidades son lo mismo, la cardiovascular claramente es muy importante, entre cosas porque el mecanismo que lleva a la comorbilidad cardiovascular es muy similar al mecanismo de EPOC. Cuando uno estudia los mecanismos de insuficiencia cardíaca, los mecanismos de EPOC son muy parecidos. Incluso hace 30 años EPOC e insuficiencia cardíaca eran considerados como obstrucciones mecánicas al flujo de los respectivos órganos: corazón y pulmón. Y hoy se sabe que son enfermedades donde hay muchas más cosas que solamente obstrucciones. No es algo puramente mecánico. Es muy probable que operen en distintos lugares mecanismos muy parecidos. El Dr. Fabbri, Director de la Sección de Enfermedades Respiratorias del Departamento de Medicina de la Universidad de Modena, explica que hay que hablar de enfermedades comórbidas crónicas y no hay que centrarse en una sola: en EPOC o en enfermedades cardiovasculares o en síndrome metabólico de manera independiente, sino que son partes de un síndrome más complejo: síndrome de comorbilidades. Lo mismo ocurre para el caso de EPOC y diabetes. Hay varios mitos que se instalan cuando uno estudiaba en la Universidad, por ejemplo que las personas que tienen EPOC también presentan poliglobulia, esto es hematocritos alto. Encontrar eso en un paciente con EPOC es extremadamente raro. Es mucho más frecuente encontrarse con paciente con EPOC anémico. Entonces hay mucho mito, como que los pacientes con EPOC son delgados, especialmente los enfisematosos. Y en realidad menos del 5% de los pacientes son delgados, en verdad, la mayoría tienen sobrepeso.
Medcenter: Dentro de las enfermedades cardiovasculares ¿cuál es la que manifiesta mayor frecuencia?
Dr. Colodenco: La más frecuente es el aumento de la presión en la arteria pulmonar secundaria a la EPOC, que debe ser buscada porque puede explicar disneas desmesuradas en pacientes con EPOC. Aunque el FEV1 de los pacientes no predice cuanta disnea tiene, la presencia de una falta de aire desmesurada en un paciente que tiene poca obstrucción y muchísima disnea debe impulsar la búsqueda de la presencia de hipertensión pulmonar que tiene impacto dentro de la enfermedad.
Medcenter: ¿Cuál es el estado actual de las investigaciones en EPOC?
Dr. Colodenco: Hay muchas investigaciones porque EPOC es hoy más atractivo para los investigadores que asma, inclusive. Y hay muchos datos interesantes y muchos grupos muy buenos, basta nombrar el ECLIPSE para hablar de estudios de altísima gama. En Argentina en el en el Hospital Ferrer vamos a hacer un estudio sobre internaciones por EPOC para tratar de entenderlas, cual es la causa como se caracterizan los pacientes y después seguirlos a largo plazo. Ya hicimos una investigación de asma y entonces ahora haremos una de EPOC porque nos interesa saber aspectos de los pacientes que uno puede conocer sólo a partir de los números reales.
Medcenter: Con respecto a las exacerbaciones ¿Hay algún consenso con respecto a su definición?
Dr. Colodenco: En general es un aumento de síntomas los suficientemente importante para que el paciente altere su rutina, consulte al médico o se interne. Es un evento no habitual. Los pacientes tienen variabilidad de los síntomas pero cuando se trata de un incremento que altera su rutina y lo lleva a preocuparse es algo que rompe con la evolución cotidiana de la enfermedad. Así que eso sería una exacerbación.
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Medcenter: ¿Cuáles son las principales estrategias de prevención para la EPOC, son efectivos los programas educativos que buscan el auto cuidado del paciente?
Dr. Daniel Colodenco: Sí. La principal prevención en EPOC es no fumar. Si el paciente es un fumador activo indudablemente toda medida tendiente a que cese con el tabaco, es una medida esencial. Porque cuanto más precoz, más impacto tiene en la posibilidad de que el paciente desarrolle o no EPOC y su gravedad. La segunda medida preventiva es la vacuna antigripal, la vacuna antineumocóccica. Después cuando se habla sobre prevención hay que advertir que los fármacos también han demostrado ser una medida preventiva. No sólo porque calman los síntomas sino porque han comprobado, en algunos casos, que reducen la cantidad de exacerbaciones que tienen los pacientes. Entonces pueden lograr alguna actividad preventiva. Hecho que también ha sido demostrado para los tratamientos no farmacológicos como la rehabilitación que ha resultado ser una medida muy eficaz, no solamente para mejorar la calidad de vida, la fuerza muscular, el estado físico, la resistencia al ejercicio, sino que también para reducir el número de exacerbaciones. Así que hay muchas herramientas para prevenir.
Medcenter: ¿Puede el componente sistémico de la EPOC participar en la patogenia de las enfermedades cardiovasculares?
Dr. Colodenco: Hoy en día hay dos puntos de vista. Como neumonólogo, nos centramos en EPOC, las comorbilidades son enfermedades satelitales a la EPOC. En realidad, si uno fuera cardiólogo diría que EPOC es una comorbilidad de la enfermedad cardiovascular. Esto depende mucho de la mirada. Hoy se tiende a pensar que se trata de enfermedades complejas, comórbidas que suelen coexistir, por ejemplo: sabemos que en pacientes con EPOC moderada a grave, la prevalencia de enfermedad cardiovascular es superior al 19% de los pacientes en las formas más avanzadas de la enfermedad. Hay estudios que confirman esto. Lo importante de estos estudios es que indican que muchos de estos pacientes (más del 80%) no habían recibido diagnóstico. Como acudieron a un neumonólogo por padecer EPOC, nadie les pidió ningún examen cardiovascular porque se le demostró al paciente que ya tiene obstrucción y entonces ahí ya se terminó la investigación. Y en realidad, lo importante es que uno debe buscar activamente las comorbilidades. Hay una frase que debe remarcarse con respecto a esto y es que el que no sabe lo que busca no entiende lo que encuentra. Hay que tener en cuenta que no todas las comorbilidades son lo mismo, la cardiovascular claramente es muy importante, entre cosas porque el mecanismo que lleva a la comorbilidad cardiovascular es muy similar al mecanismo de EPOC. Cuando uno estudia los mecanismos de insuficiencia cardíaca, los mecanismos de EPOC son muy parecidos. Incluso hace 30 años EPOC e insuficiencia cardíaca eran considerados como obstrucciones mecánicas al flujo de los respectivos órganos: corazón y pulmón. Y hoy se sabe que son enfermedades donde hay muchas más cosas que solamente obstrucciones. No es algo puramente mecánico. Es muy probable que operen en distintos lugares mecanismos muy parecidos. El Dr. Fabbri, Director de la Sección de Enfermedades Respiratorias del Departamento de Medicina de la Universidad de Modena, explica que hay que hablar de enfermedades comórbidas crónicas y no hay que centrarse en una sola: en EPOC o en enfermedades cardiovasculares o en síndrome metabólico de manera independiente, sino que son partes de un síndrome más complejo: síndrome de comorbilidades. Lo mismo ocurre para el caso de EPOC y diabetes. Hay varios mitos que se instalan cuando uno estudiaba en la Universidad, por ejemplo que las personas que tienen EPOC también presentan poliglobulia, esto es hematocritos alto. Encontrar eso en un paciente con EPOC es extremadamente raro. Es mucho más frecuente encontrarse con paciente con EPOC anémico. Entonces hay mucho mito, como que los pacientes con EPOC son delgados, especialmente los enfisematosos. Y en realidad menos del 5% de los pacientes son delgados, en verdad, la mayoría tienen sobrepeso.
Medcenter: Dentro de las enfermedades cardiovasculares ¿cuál es la que manifiesta mayor frecuencia?
Dr. Colodenco: La más frecuente es el aumento de la presión en la arteria pulmonar secundaria a la EPOC, que debe ser buscada porque puede explicar disneas desmesuradas en pacientes con EPOC. Aunque el FEV1 de los pacientes no predice cuanta disnea tiene, la presencia de una falta de aire desmesurada en un paciente que tiene poca obstrucción y muchísima disnea debe impulsar la búsqueda de la presencia de hipertensión pulmonar que tiene impacto dentro de la enfermedad.
Medcenter: ¿Cuál es el estado actual de las investigaciones en EPOC?
Dr. Colodenco: Hay muchas investigaciones porque EPOC es hoy más atractivo para los investigadores que asma, inclusive. Y hay muchos datos interesantes y muchos grupos muy buenos, basta nombrar el ECLIPSE para hablar de estudios de altísima gama. En Argentina en el en el Hospital Ferrer vamos a hacer un estudio sobre internaciones por EPOC para tratar de entenderlas, cual es la causa como se caracterizan los pacientes y después seguirlos a largo plazo. Ya hicimos una investigación de asma y entonces ahora haremos una de EPOC porque nos interesa saber aspectos de los pacientes que uno puede conocer sólo a partir de los números reales.
Medcenter: Con respecto a las exacerbaciones ¿Hay algún consenso con respecto a su definición?
Dr. Colodenco: En general es un aumento de síntomas los suficientemente importante para que el paciente altere su rutina, consulte al médico o se interne. Es un evento no habitual. Los pacientes tienen variabilidad de los síntomas pero cuando se trata de un incremento que altera su rutina y lo lleva a preocuparse es algo que rompe con la evolución cotidiana de la enfermedad. Así que eso sería una exacerbación.
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