452 Arq Bras Oftalmol. 2011; 74 (6) :452-6
ARTIGO DE Revisão | ARTÍCULO DE REVISIÓN
Alergia ocular latin american consenso
Consenso Latino Americano de alergia ocular
MYRNA SERAPIÃO DOS Santos1, MILTON RUIZ ALVES2, DENISE DE
FREITAS3, Luciene BARBOSA DE SOUSA4, RICARDO WAINSZTEIN5, Sergio KANDELMAN6,
MAURICIO LOZANO7, FRANCISCO BELTRÁN8, OSCAR Baca LOZADA9,
CONCEPCIÓN SANTACRUZ10, GIOVANNI GUZZO11,
CARLOS ALBERTO Zaccarelli FILHO12, José Álvaro PEREIRA
GOMES13
Presentado para su publicación: 12 de mayo 2011
Aceptado para su publicación: 08 de diciembre 2011
Estudio realizado en la instancia de parte Primeira
(Questionários): línea. Segunda parte (Reunión): Orlando -
Miami, EE.UU.. Terceira Parte (Análise Estatística): São
Paulo (SP), Brasil.
1 Médico, Setor de Córnea e Doenças Externas, Universidade
Federal de São Paulo - UNIFESP -
Centro de Avançado Superfície Ocular - CASO - Instituto da
Visão - UNIFESP - São Paulo (SP), Brasil.
2 Médico, Seção Doenças Externas e Córnea do Hospital das
Clínicas, Facultad de Medicina,
Universidade de São Paulo - FMUSP - São Paulo (SP), Brasil.
3 Médico, Departamento de Oftalmología, Universidad Federal
de São Paulo - UNIFESP - São
Paulo (SP), Brasil.
4 Médico, Departamento de Oftalmología do Hospital de Olhos
de Sorocaba, de Sorocaba (SP), Brasil.
5 Médico, Instituto de la Visión, Universidad de Buenos
Aires, Buenos Aires, Argentina.
6 Médico, Clínica Skopus, Rio de Janeiro (RJ), Brasil.
7 Médico, Departamento de Oftalmología Pediátrica y
Estrabismo, Jefe de Educación Médica -
Fundación Oftalmológica Nacional, Profesor Asociado de
Oftalmología - Universidad del Rosario,
Rosario, Argentina.
8 Médico, Servicio de Córnea y Cirugía Refractiva. Hospital
Dr. Luis Sánchez Bulnes e Clínica
Lomas Altas, Asociación párrafo Evitar la ceguera en México.
I.A.P. (APEC), México, D. F.
9 Médico, Servicio de Córnea, Fundación Hospital Nuestra
Señora de la Luz México, DF.
10 Médico, Servicio de Córnea del Instituto de Oftalmología,
Fundación Conde de Valenciana IAP
México, DF.
11 Médico, Director de Operaciones Clínicas, Investigación
Clínica Intrials, São Paulo (SP), Brasil.
12 Médico, BDM y Asociado de Investigación Clínica, Intrials
de Investigación Clínica. São Paulo (SP), Brasil.
13 Médico, Setor de Córnea e Doenças Externas, Instituto da Visão,
Universidade Federal de São
Paulo - UNIFESP - São Paulo (SP), Brasil.
Financiación: Sin apoyo financiero específico estaba
disponible para este estudio.
La divulgación de los conflictos de interés potenciales:
MSSantos, Destinatario (Allergan); MRAlves, Destinatario
(Allergan); D.de Freitas, Destinatario (Allergan); LBSousa,
Destinatario (Allergan); R.Wainsztein,
Destinatario (Allergan); S.Kandelman, Destinatario
(Allergan); M.Lozano, Destinatario (Allergan); F.Beltrán,
Destinatario (Allergan); OBLozada, Destinatario (Allergan);
C.Santacruz, Destinatario (Allergan); G.Guzzo,
Destinatario (Allergan); CAZaccarelli Filho, del
destinatario (Allergan); JAPGomes, Destinatario (Allergan).
Dirección para la correspondencia: Myrna Serapião dos
Santos. Rua José de Guimarães, 373 - Apto. 1201 - São
Paulo (SP) - 04026-090 - Brasil - E-mail:
myrna_serapiao@uol.com.br
RESUMO
Objetivo: Estabelecer un Definição, classificação e
estadiamento e desenvolver recomendações
Diagnóstico e para o tratamento da alergia ocular, using o
Método Delphi de
consensus.
Metodos: Dez Especialistas em alergia ocular da América
Latina participaram hacer painel.
Quatro rodadas de questionários foram respondidas pelos
painelistas. Foi Consenso
Definido quando houve 2/3 ou mais de Concordancia. Os
aspects principais avaliados
foram: Definição, classificação, estadiamento e
recomendações párrafo Diagnóstico e
tratamento da alergia ocular.
Resultados: "Alergia Ocular" Como foi proposto
termo geral párrafo descrever como doenças
alérgicas oculares. Consenso Sobre não foi classificação
atingido. Sinais e SINTOMAS foram
considerados extremamente importantes para o Diagnóstico.
Consenso foi atingido
Sobre a necessidade de se estabelecer um Sistema de
estadiamento baseado na Gravidade
da doença. Controle ambiental e de exposição una alérgenos
eo USO de lágrimas artificiais
foram considerados tratamento de primeira linha eo USO
tópico de anti-histamínicos,
estabilizadores de membranas de mastocitos e ação de Drogas
Multipla, COMO tratamento
de Segunda linha. Lucha contra el inflamatórios não
hormonais Tópicos e vasoconstrictores
não foram Recomendados. Corticosteroides Tópicos foram
estabelecidos Como terceira
Linha de tratamento párrafo Casos Graves de
ceratoconjuntivite. Não foi em Consenso obtido
Relação ao USO sistémico de corticosteroides e
imunossupressores. Abordagem Cirúrgica e
tratamentos não convencionais não foram Recomendados de
Rotina.
Conclusão: O desafio de criar recomendações párr Diversos
Aspectos da alergia ocular
mostrou-se muito complexo, Muitos Deles permanencendo ainda
controversos. Consensos
mais amplos Podem servicio necessários párrafo melhorar como
recomendações atuais
Referentes a importantes aspects da alergia ocular.
Descritores: Questionários; Consenso; Conjuntivite alérgica;
Ceratoconjuntivite; Corticosteroides;
Imunossupressores
RESUMEN
Objetivo: Establecer la actual definición, clasificación y
puesta en escena, y desarrollar
diagnóstico y recomendaciones de tratamiento para la alergia
ocular, utilizando Delphi
enfoque.
Métodos: Diez expertos latinoamericanos sobre la alergia
ocular participó en un 4-ronda
Delphi enfoque de panel. Cuatro estudios fueron construidos
y respondidas por los panelistas.
Una mayoría de dos tercios se define como el consenso.
Definición, clasificación, puesta en escena y
recomendaciones de diagnóstico y tratamiento fueron los
principales resultados.
Resultados: "alergia ocular" fue propuesta como
término general para describir ocular alérgica
enfermedades. Clasificación de consenso en cuanto a que no
se alcanzó. Los signos y síntomas
Se considera extremadamente importante para el diagnóstico.
Se llegó a un consenso de que un
sistema de clasificación debe ser propuesto sobre la base de
la gravedad de la enfermedad. Ambiental
control, la evitación de los alergenos y el uso de lágrimas
artificiales se recomienda como
tratamiento de primera línea. El tratamiento secundario debe
incluir tópicas anti-histaminas,
estabilizadores de los mastocitos y drogas múltiples
acciones. Topical no esteroide anti-inflamatorio
vasoconstrictores y no se recomienda. Los corticosteroides
tópicos se recomienda
como tercera línea de tratamiento para la
queratoconjuntivitis más grave. Consenso
no se alcanzó con respecto al uso de corticoides sistémicos
o inmunosupresores.
Manejo quirúrgico y tratamientos no convencionales no se
recomienda como rutina.
Conclusión: La tarea de crear directrices para las alergias
oculares mostró ser muy
complejo. Muchos temas controvertidos siguen sin resolverse.
Un consenso más amplio incluyendo
expertos de diversos grupos de todo el mundo puede ser
necesaria para mejorar aún más
las recomendaciones actuales para varios aspectos de la
alergia ocular.
Palabras clave: Cuestionarios, consenso, conjuntivitis
alérgica, queratoconjuntivitis;
Las hormonas de la corteza adrenal, agentes inmunosupresores
SANTOS MS, ET AL.
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INTRODUCCIÓN
La conjuntivitis alérgica es un término usado para describir
una alta prevalencia
grupo de enfermedades heterogéneas de la superficie ocular
que afectan
20% de la población en todo el mundo (1). Se asocia
generalmente con
tipo de reacción de hipersensibilidad y que el espectro de
la expresión clínica
varía de acuerdo a los casos individuales (1-2). La
conjuntivitis alérgica estacional
(SAC), conjuntivitis alérgica perenne (PAC),
queratoconjuntivitis vernal
(VKC) y la queratoconjuntivitis atópica (AKC) son los
trastornos alérgicos oculares más frecuentemente clasificado
con la denominación
de "conjuntivitis alérgica" (3). A pesar de su diferente
características fisiopatológicas, algunos autores también
incluyen otros tipos
de alergias relacionadas con las reacciones, como la
conjuntivitis papilar gigante (CPG),
Como parte de este grupo de enfermedades (4).
Los criterios clínicos de evaluación son esenciales no sólo
para el diagnóstico,
pero también para la evaluación objetiva en ensayos clínicos
y para clínico
estudios sobre aspectos etiológicos de las enfermedades
alérgicas oculares (5). Sin embargo,
no ha habido criterios internacionalmente establecidos para
clínica
evaluación y clasificación de la gravedad de las
enfermedades alérgicas oculares.
En el pasado, el tratamiento de la alergia ocular centrado
en sintomático
alivio. Más recientemente, la comprensión de los mecanismos
implicado en la fisiopatología de este grupo de enfermedades
ha proporcionado
nuevas estrategias terapéuticas y directrices (4).
El tratamiento farmacológico de la alergia ocular ha sido
ampliado para abordar específicamente no sólo el alivio
sintomático, pero
también los signos y síntomas de la inflamación asociada con
la enfermedad (6).
A pesar de la alta prevalencia, su definición, una
clasificación estándar
y puesta en escena, así como las directrices para el
diagnóstico y tratamiento
no son globalmente aceptados. En situaciones en que la
unanimidad de
dictámenes no existe debido a la falta o contradictorio
científico
evidencias, métodos de consenso puede ser útil. Un panel de
expertos
puede ser un método apropiado para obtener un consenso
basado en la
conocimiento actual (7-8).
La técnica de grupo Delphi fue propuesta por primera vez en
1946 por RAND
Corporación como un método para recopilar información de
expertos y
para predecir futuras capacidades tecnológicas (9). Esta
herramienta se ha ampliado
para la investigación en salud para crear algoritmos de
tratamiento (10-13). En
oftalmología, fue utilizado recientemente para establecer un
consenso
sobre ojo seco (8).
En este estudio, se propone la creación de un consenso sobre
la definición,
clasificación, de ensayo y de diagnóstico y recomendaciones
de tratamiento
para la alergia ocular, que se obtiene a partir de un panel
de América Latina
expertos mediante el método Delphi.
MÉTODOS
El estudio fue diseñado para adquirir conocimientos sobre la
alergia ocular
de los oftalmólogos de América Latina y el método Delphi
Se eligió como método de consenso.
PANEL DELPHI
Los panelistas selección
Para la selección del grupo de panelistas, algunas
características importantes
se consideraron: a) los panelistas deben ser diversos en
términos
de fondo, b) representativa de la población objetivo, y c)
tienen la calificación en el área de interés. Todos los
expertos invitados se reunió
todos los criterios sugeridos para la selección del panel.
Sobre la base de estos tres
requisitos, cuatro criterios de inclusión fueron
considerados para la selección
de los panelistas:
1. Estar dispuesto a responder juegos de cuestionarios que
se enviaron
en las rondas 1 y 2.
2. Estar dispuesto a participar en una reunión de dos días
en Orlando
EE.UU. (Ronda 4).
3. Para trabajar como oftalmólogo con licencia activa en
América Latina
país.
4. Para tener reconocimiento tanto local como regional como
una córnea
experto confirmado por el actual affliation / posición, el
número de
publicaciones y la participación como ponente en local e
internacional
reuniones científicas de la especialidad.
Diez panelistas fueron seleccionados de entre 4 países
diferentes de América Latina
para componer el panel (Wainsztein R - Argentina, Alves MR,
Freitas D, LB Sousa, Santos MS, y Kandelman S - Brasil,
Lozano M -
Colombia, Beltrán F, O Baca y C Santacruz - México).
CONTRATO organización de investigación (CRO)
Una CRO (Intrials Pesquisa Clínica, São Paulo, Brasil) fue
elegido
coordinar el despliegue de los cuestionarios, y para
trabajar como
estadística y consultor método Delphi.
PREPARACIÓN DE CUESTIONARIOS
Todos los cuestionarios se basan en la experiencia clínica y
la práctica
en la literatura sobre la alergia ocular. Rondas de
cuestionarios fueron
generados y enviados a los árbitros de acuerdo con el
consenso alcanzado.
Los cuestionarios fueron publicadas en un sitio web de
acceso restringido.
DETERMINACIÓN DE CONSENSO Y ANÁLISIS DE DATOS
Con el fin de asegurar un método consistente y robusto para
la determinación
de consenso, un método de análisis diferente se utilizó
para cada tipo de pregunta. Todas las estadísticas se
calculan sobre la
BioStat 3,0 (Sociedade Civil Mamirauá, Brasil).
CARA A CARA REUNIÓN
Los panelistas tuvieron una reunión en la que los resultados
preliminares de
las rondas anteriores fueron presentados y discutidos. Este
momento
También se ha formateado como una ronda con la interacción
personal entre el
participantes.
RESULTADOS
DEFINICIÓN DEL enfermedades alérgicas oculares
La mayoría de los panelistas (> 66,67%) coincide en que
lo más apropiado
término para describir las enfermedades alérgicas del ocular
superficie es "alergia ocular".
También hubo consenso sobre la definición de ocular
alergia. Según los panelistas, alergia ocular debe definirse
como "una enfermedad inflamatoria de la superficie
ocular, con frecuencia
recurrente, cuyo mecanismo fisiopatológico básico es el tipo
I
hipersensibilidad, asociado o no con otros tipos de
hipersensibilidad
reacciones ".
CLASIFICACIÓN DE LOS enfermedades alérgicas oculares
Al principio, cuando los panelistas fueron encuestados sobre
los subtipos de ocular
enfermedades alérgicas que deben ser incluidos en la
clasificación de los
alergia ocular, se llegó al consenso de que los siguientes
sub-tipos
se debe incluir: conjuntivitis estacional (SAC),
conjuntivitis perenne
(PAC), queratoconjuntivitis vernal (VKC),
queratoconjuntivitis atópica
(AKC) y el contacto blefaroconjuntivitis (CBC).
En la reunión cara a cara, teniendo en cuenta el alto nivel
de las controversias
en la literatura, los panelistas discutieron este tema. Era
decidió repetir esta pregunta en una 4 ª ronda. Aun así, un
consenso
no se alcanzó. La mitad de los panelistas (5/10) clasifica
los siguientes subtipos
bajo la "alergia ocular" plazo: SAC, PAC, VKC, AKC
y, en
A pesar de contar con mecanismos diferentes, GPC y CBC.
En otro tema con respecto a la clasificación, más del 66,67%
de panelistas también coincidieron en que las enfermedades
alérgicas oculares deben ser
clasifican, en términos de duración, en aguda y crónica y
recurrente
formas.
DIAGNÓSTICO DE ENFERMEDADES OCULARES alérgica / DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL
Los miembros del Comité acordaron que la anamnesis, examen
con lámpara de hendidura
y tinción con fluoresceína son importantes las medidas de
diagnóstico
ALERGIA OCULAR CONSENSO LATINOAMERICANO
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para detectar la enfermedad de la superficie ocular alérgica
(X2
calc <X2
0,05). No había
también consenso sobre la importancia de los signos y síntomas
de la
diagnóstico (Tabla 1, Tabla 2).
Síndrome disfuncional lagrimal y la blefaritis se indica
mediante
panelistas (> 66,67%) como en las condiciones más
importantes que debe
considerarse en el diagnóstico diferencial de las alergias
oculares.
Puesta en escena de las enfermedades alérgicas oculares
En cuanto a la importancia de establecer una puesta en
escena, la mayoría
acordado en algún grado de importancia (> 66,67%),
especialmente a
seguimiento de los pacientes y para determinar los
algoritmos de tratamiento. También
recomienda que debería hacerse sobre la base de los niveles
de gravedad,
de acuerdo con los signos de la enfermedad (X2
calc <X2
0,05).
En la reunión cara a cara, los miembros del panel tratado de
establecer
un ensayo apropiado basado en los niveles de severidad. Sin
embargo,
que no llegó a un consenso con respecto a este tema. Por lo
tanto, una ronda
4 fue generado para validar las sugerencias formuladas
durante la
reunión. El análisis de la cuarta ronda no mostró ningún
consenso sobre
la elección de los mejores criterios de clasificación para
la alergia ocular. Simplemente
ilustrativo, la Tabla 3 presenta la puesta en escena elegido
por menos de la mitad de
panelistas (4/10).
PAUTAS DE TRATAMIENTO
Los panelistas fueron interrogados en las siguientes metas
para el
terapia ocular alergia: Control de los signos y síntomas y
la tolerancia
a los medicamentos. El grado de importancia de acuerdo entre
la
panelista se presenta en el cuadro 4.
Los miembros del panel (> 66,67%) recomendó el medio
ambiente
el control y la necesidad de evitar el contacto con
alergenos conocidos como
intervenciones primarias que deben ser utilizados como parte
de la primera línea de paso
para el tratamiento de la alergia ocular.
Las lágrimas artificiales
La mayoría de los panelistas (> 66,67%) respondieron que
siempre utilizan
lubricantes tópicos para el tratamiento de la alergia
ocular. Tres panelistas remanentes
indicados lubricantes tópicos sólo para algunos casos de
toxicidad crónica y aguda
crisis. Cuando se le preguntó acerca de por cuánto tiempo,
la mayoría de ellos (9 de 10) de acuerdo
que deben utilizarse indefinidamente. Fue también consenso
en que conservante
sin lágrimas artificiales deben ser prescritos (>
66,67%).
Antihistamínicos
La mayoría de los miembros del grupo (80%) está de acuerdo
que los antihistamínicos tópicos
se indican sólo en el tratamiento de casos agudos de
alergia ocular y durante un período corto (menos de 4
semanas) de tiempo.
Estabilizadores de las células cebadas
Los panelistas llegaron a un consenso en la primera ronda de
preguntas,
y en la reunión cara a cara se acordó por unanimidad (100%)
tópicos que mastocitos estabilizadores son muy importantes y
deben
siempre se utiliza en el tratamiento de pacientes alérgicos
oculares durante
un período indefinido de tiempo.
Varios fármacos de acción (MAD)
Cuando los miembros del panel fueron encuestados sobre la
importancia de la
uso de la acción múltiple tópica (anti-histamina,
estabilizador de los mastocitos y
acciones antiinflamatorias) Las drogas, se alcanzó un
consenso (> 66,67%)
que son extremadamente importante para el tratamiento de la
alergia ocular.
Durante el encuentro cara a cara, los expertos recomiendan
una "una vez
el uso diario "como deseables para estos medicamentos.
Vasoconstrictor tópico
La mayoría de los panelistas (80%) no sugirieron
vasoconstrictores tópicos
para el tratamiento de pacientes oculares alérgicas.
Tópicos no esteroides anti-inflamatorios no esteroideos
(AINE)
Cuando los panelistas se preguntaron acerca de sus opiniones
sobre
el uso de AINE tópico en el tratamiento de pacientes
alérgicos oculares,
90% de ellos de acuerdo en que no es importante, por lo
tanto, no deben ser
recomendado.
Los corticosteroides tópicos
A pesar de que más de la mitad de los panelistas (6 de 10)
coincidieron en la
el uso de corticoides tópicos como una opción importante
para el tratamiento de
algunos casos crónicos y las crisis agudas de alergia
ocular, no hay consenso
Se llegó a esta cuestión. Sin embargo, durante la reunión
cara a cara,
miembros del panel (<66,67%) hizo algunas recomendaciones
en cuanto a
las indicaciones de esta clase de fármacos. Teniendo en
cuenta la conocida
relacionadas con el tratamiento oculares adversos con el uso
de tópica
corticosteroides, el panel de acuerdo en que no se debe
utilizar como
tratamiento primera opción en la mayoría de los casos de
alergia ocular. La
panel también recomendó el uso de "débiles
corticosteroides tópicos"
para el tratamiento de casos específicos, por un período
corto de tiempo (menos de 2
semanas), siempre teniendo en cuenta la intensidad de la
crisis aguda, y
"Fuertes", los corticosteroides para el
tratamiento de crisis agudas, incluso durante un corto
período de tiempo (de 2 a 4 semanas).
Tabla 1. Signos más importantes para el diagnóstico de la
alergia ocular *
Signos Nivel de importancia
Hipertrofia papilar de superior tarsal extremadamente
importante
Hipertrofia papilar conjuntival difusa extremadamente
importante
Escudo extremadamente importante úlcera
Edema limbal extremadamente importante
* = Alfa de Cronbach = 0,7
Tabla 2. Principales síntomas para el diagnóstico de la
alergia ocular **
Los síntomas Nivel de importancia
Prurito extremadamente importante
Lagrimeo Muy importante
Secreción mucosa muy importante
Edema muy importante
** = Alfa de Cronbach = 0,8
Tabla 3. Puesta en escena de la gravedad de la alergia
ocular
Grado / Nivel Papilla Conjuntiva Córnea Limbus
1 Micro: <0,5 mm hiperemia (-) (-)
2 Micro: <0,5 mm Hiperemia Limbitis SPK Sectorial en un
cuadrante
3 Macro:> 0,5 mm - 1 mm hiperemia y edema difuso Limbitis
SPK en 2 cuadrantes
4 gigantes:> 1 mm Limbitis Úlcera hiperemia, edema y
cicatriz en 3 o más cuadrantes
SPK = queratitis punteada superficial
SANTOS MS, ET AL.
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Inmunomodulador tópico
Cuando se le preguntó acerca de la necesidad de utilizar
inmunomodulador tópico
para controlar los signos y síntomas oculares en pacientes
alérgicos,
90% de los panelistas respondieron que nunca habían indicado
esta clase de
medicación.
Los corticosteroides sistémicos e inmunomoduladores /
inmunosupresión
En cuanto al uso de tratamiento sistémico con
corticosteroides
o inmunomoduladores / inmunosupresores, no hubo consenso
obtenidos en su uso. La mitad de los panelistas indican el
uso de estos
medicamentos sólo para algunos casos graves de
queratoconjuntivitis alérgica crónica
y nunca la otra mitad de ellos utilizan este sistémico
tratamiento para cualquier tipo de alergias oculares.
El tratamiento quirúrgico
Se alcanzó un consenso sobre las indicaciones del
tratamiento quirúrgico de
oculares pacientes alérgicos. El ochenta por ciento de los
panelistas no indican
cualquier tipo de cirugía para el tratamiento de la alergia
ocular. En la cara-a-cara
reuniones, los panelistas hicieron algunos comentarios con
respecto a este tema y
acuerdo en que el tratamiento quirúrgico puede estar
indicado en casos muy concretos
o en la presencia de complicaciones, y que se debe
considerar
como opción de tratamiento definitivo para los casos más
graves.
Tratamiento no convencional
Durante el encuentro cara a cara, los panelistas discutieron
sobre las indicaciones
de tratamiento no convencional, la vacuna contra nosotros
tal, homeopathies
y la acupuntura. No recomiendo estas terapias para
terapia de alergia ocular.
DISCUSIÓN
Una variedad de métodos científicos se usan en estudios
científicos para
procedimientos de consenso, como grupo nominal, Desarrollo
de Consenso del NIH,
y Panel Delphi (12). De todos estos, el método Delphi Panel
es el más utilizado en el campo de la salud con más patrones
descritos y
estandarizado (13).
No existe un acuerdo general en la literatura que define
criterios específicos para determinar cuándo se ha alcanzado
un consenso,
o el mejor método estadístico a utilizar para el análisis de
las respuestas (10-11). La
proceso analítico propuesto realizado en este estudio tuvo
como objetivo
para asegurar la validez máximo de los resultados en Delphi
metodología
y las decisiones de mejora de la evidencia alcanzada.
Un resultado obtenido desde el panel fue la recomendación de
cambiar el término "conjuntivitis alérgica",
comúnmente usado para denominar
todos los trastornos oculares alérgicas, a la "alergia
ocular". Ocular alergia
parece ser un término muy amplio y se apropió de más para
describir este
grupo de enfermedades heterogéneas, cuyo mecanismo básico es
alérgica,
incluyendo conjuntivitis y queratoconjuntivitis.
Diferentes clasificaciones de las enfermedades alérgicas
oculares tienen
han propuesto en la literatura (3,14-16). Recientemente, el
Internacional
Sociedad Inflamación Ocular propuso una clasificación basada
en la
tipo de respuesta inmune, dividiendo las condiciones
alérgicas oculares
en 3 grupos: mediadas por IgE (SAC / PAC), IgE y no mediada
por IgE
(VKC / AKC) y no mediada por IgE (GPC / CBC) (16).
Los panelistas discutieron sobre los mecanismos
immunopathogenetic diferentes
involucrados en los diversos tipos de alergias oculares y la
gama
variedad de características clínicas de estas enfermedades,
así, tan importante
problemas que dificultan el establecimiento de una
clasificación apropiada.
A pesar de un consenso con respecto a este tema no ha sido
alcanzado, la mitad de los panelistas sugirieron la
inclusión de temporada y
Conjuntivitis alérgica perenne, queratoconjuntivitis vernal
y atópica,
Conjuntivitis papilar gigante y blefaroconjuntivitis
Contacto
bajo la "alergia ocular" a largo plazo.
Se alcanzó un consenso sobre la importancia de establecer un
estadificación de enfermedades alérgicas oculares basadas en
los niveles de severidad. Tal
puesta en escena que permiten la evaluación apropiada de
progresión, la
establecimiento de algoritmos de tratamiento, así como la
evaluación objetiva
en ensayos clínicos para el análisis de la eficacia del
tratamiento (5).
Durante la reunión, algunos de ensayo general aplicable a
todos los
tipos de alergia ocular se propusieron. Sin embargo, los
panelistas no hizo
consensualmente acordar cualquier puesta en escena sugerida.
Una posible razón para
esta es la difícil de evaluar eficazmente la gravedad de
diferente
enfermedades, junto con todas sus características clínicas
diversas. Por lo tanto,
panelistas están de acuerdo en que la estadificación de los
tipos específicos de ocular
las enfermedades alérgicas se recomienda, como los
publicados recientemente
basado en la gravedad de los signos y síntomas de la VKC
(17) y AKC (18).
Los avances en la comprensión de las enfermedades alérgicas
oculares
mecanismos han proporcionado base para directrices más
racionales
de tratamiento de estas enfermedades. Los objetivos del
tratamiento deben
incluyen no sólo el control de los signos y síntomas, pero
también
mejora de la salud ocular de los pacientes con alergias
oculares (2,4,6,19).
Los panelistas sugirieron medidas como el control del medio
ambiente y
evitación de alérgenos, lo que podría lograrse mediante la
eliminación
alergenos de origen o cambio de lugar de trabajo, como
tratamiento de primera línea en primer lugar.
Otra recomendación es el uso de lágrimas artificiales para
todos
casos de alergias oculares, con el objetivo, ya sea en la
extracción y dilución
de alergenos o el restablecimiento de la película lagrimal,
que puede ser
comprometida por la inflamación de la superficie ocular
producida por la
respuesta alérgica.
El panel recomendó que el tratamiento secundario debe
incluyen el uso de antihistamínicos tópicos, estabilizadores
de mastocitos y
drogas múltiples acciones, como medidas de control
sintomático. A pesar de
algunos estudios clínicos muestran una mejoría de los
síntomas con su
Uso en pacientes con SAC, tópico no esteroides
anti-inflamatorios
medicamentos no se recomienda (20).
La tercera línea de tratamiento debe ser indicado para la
mayoría
casos graves de queratoconjuntivitis, cuando los
medicamentos tópicos
fallado en el control de los signos y síntomas alérgicos.
Los panelistas indicaron
el uso racional de los corticosteroides tópicos para el
tratamiento de algunos
casos crónicos y las crisis agudas, considerando un curso
corto tiempo de
tratamiento y sus efectos secundarios oculares. Aunque
existen ensayos clínicos
mostrando que la ciclosporina A tópica podría ayudar en el
control de la VKC
y AKC pacientes (21-22), la mayoría de los panelistas no
indicó inmunomodulador tópico
como rutina para tratar las alergias oculares. Discutieron
sobre
la necesidad de altas concentraciones de la droga y la baja
tolerabilidad
para los vehículos disponibles como factores limitantes para
su uso.
En cuanto a la técnica quirúrgica, los panelistas en general
contraindicada
su uso para cualquier caso de la alergia ocular. Sin
embargo, después de discutir
durante la reunión cara a cara, se sugiere considerar
dicho tratamiento en casos extremadamente graves para el
tratamiento de la córnea
complicaciones, como la persistente y no responde a la
convencional
tratamiento de la queratitis y úlcera escudo muy recurrente.
Algunas publicaciones
han reportado buenos resultados con la extirpación
quirúrgica del gigante
papilas de la conjuntiva tarsal superior, asociado con
varios
técnicas, tales como injerto de membrana mucosa, para el
tratamiento de la córnea
complicaciones en pacientes con VKC (23-24). Sin embargo,
todavía existe una falta
de las pruebas basadas en los resultados que indican la
racionalidad de su uso. Para
Tabla 4. Goles Anotados * terapia ocular alergia
Síntomas Nivel de importancia (escala Likert resultado)
Los síntomas control extremadamente importante
Los signos extremadamente importante mejora
Extremadamente importante Tolerabilidad
La calidad de vida extremadamente importante
Tiempo de acción extremadamente importante
Coste muy importante
Mejoría de la agudeza visual muy importante
* = Alfa de Cronbach = 0,9
ALERGIA OCULAR CONSENSO LATINOAMERICANO
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esta misma razón, los panelistas respondieron que no indicó
tratamiento no convencional, la vacuna contra nosotros tal,
homeopathies y acupuntura
para el tratamiento de alergias oculares.
La tarea de crear directrices para las alergias oculares
mostró
ser muy compleja. Por lo tanto, un consenso más grande que incluye
a expertos de
diversos grupos de todo el mundo pueden ser necesarias para
promover
mejorar muchos temas controversiales, especialmente un nivel
internacional
clasificación aceptable y puesta en escena y un algoritmo de
lógica más
de tratamiento para este grupo de enfermedades retador.
REFERENCIAS
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