EPOC

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COMPARACIÓN DE 2011 AND 2007 DIRECTRICES DE ORO PARA PREDECIR MORTALIDAD Y
HOSPITALIZACIÓN
Ane Johannessen1, Roy M. Nilsen1, Michael Storebø2, Amund Gulsvik2, 3, Tomas Eagan2, 3, Per
Bakke2, 3.
1 Centro de Investigación Clínica del Hospital Universitario de Haukeland en Bergen, Noruega.
2 Departamento de Medicina Torácica del Hospital Universitario de Haukeland en Bergen, Noruega
3 Instituto de Medicina de la Universidad de Bergen, Bergen, Noruega
Dirección del autor:
Ane Johannessen
Centro para la Investigación Clínica
Hospital Universitario Haukeland
5021 Bergen, Noruega
Teléfono: +47 55 97 55 56
Fax: +47 55 97 60 88
E-mail: ane.johannessen @ helse-bergen.no
Contribuciones de los autores:
AJ participó en la recopilación de datos, realizó el análisis estadístico, y redactó revisedthe
papel. RMN proporcionó orientación estadístico y revisó el proyecto paper.MS muerte validado
certificados y revisado el proyecto de documento. AG participó en la recopilación de datos y revisó el
proyecto de documento. TE revisó el proyecto de documento. PB participó en la DataCollection, redactado y
revisado el papel.
El conocimiento científico:
La Iniciativa Global para la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (GOLD) 2011 información actualizada sobre la EPOC
bases de clasificación de las enfermedades en el nivel de la disnea y la historia exacerbación además de FEV1.
Disnea, exacerbaciones y FEV1 se conocen bien los factores de riesgo de mal pronóstico de los
Los pacientes con EPOC. Sin embargo, la información sobre si estos tres factores en conjunto predicen a largo plazo
Resultados EPOC significativamente mejor que la clasificación de gravedad GOLD anterior hicieron,
es muy limitada.
Lo que este estudio se añade al campo:
El presente estudio muestra que tanto GOLD2007 lineamientos y directrices GOLD2011 ambos
tener capacidad de gran alcance para predecir la mortalidad y las hospitalizaciones. No hubo diferencias significativas
diferencias en la capacidad predictiva entre los nuevos y viejos directrices GOLD, es decir, la adición
de la disnea y las exacerbaciones en la clasificación de la gravedad no agregar valor pronóstico de largo plazo
Los resultados de la EPOC. La capacidad de predicción de los efectos del tratamiento es aún desconocida y
deben ser abordados por los estudios futuros.
Ejecución de la cabeza: la capacidad predictiva de los resultados a largo plazo para las nuevas directrices GOLD
Palabras clave: EPOC, clasificación de la gravedad, la mortalidad, las exacerbaciones.
Manuscrito de palabras: 3931
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RESUMEN
Justificación: La Iniciativa Global para la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (GOLD) 2011 información actualizada sobre
Bases EPOC enfermedad Clasificación en grado de disnea, la historia y la exacerbación FEV1, mientras
el ORO anterior categorizado gravedad de la enfermedad según el FEV1 only.Information sobre cómo
la nueva clasificación predice hospitalizaciones de larga duración y la mortalidad es limited.Objectives:
Para examinar cómo GOLD2011 predice hospitalizaciones y la mortalidad en un año-período-8, y
evaluar las diferencias en la capacidad predictiva entre GOLD2011 y GOLD2007. Métodos: Enlos
GenKOLS, los pacientes 912COPD estudio (FEV1/FVC <0,7 y FEV1 <80% del valor teórico) 40-91 años
yrswere examinado clínicamente, respondió cuestionarios y realizar pruebas de la función pulmonar en
2003-05. La población fue seguido por 8 años con respecto a las hospitalizaciones (por todas las causas,
respiratoria) y la mortalidad (por todas las causas, respiratorio, cardiovascular). Se realizó
regresión logística y ROCanalyses para GOLD2007 y GOLD2011 con estimaciones del área de
bajo la curva (AUC) para comparar los diferentes classifications.Measurements y principales
Resultados: 20% fueron clasificados asGOLD2011 grupo A (leve), el 30% del grupo B, 6% en el grupo C y 44%
grupo D (muy grave). Los pacientes en el grupo D tenían GOLD2011 OR (IC del 95%) de 4.1 (2.5, 6.7), 9.6
(3,4, 27,0), y 3,0 (0,7, 13,2) con relación al grupo A por todas las causas, respiratoria y cardiovascular
la mortalidad, respectivamente, y 3,8 (2,4, 5,9) y 13,0 (6,6, 25,6) para todas las causas y respiratoria
hospitalizaciones. Asociaciones fueron similares también para GOLD2007.The AUC ajustada por
GOLD2011 y GOLD2007 eran 0.82/0.82 para la mortalidad respiratoria (p = 0,87) y 0.77/0.76
de las hospitalizaciones respiratorias (p = 0,51). Conclusiones: La capacidad predictiva del GOLD2011 no lo hizo
difieren significativamente de GOLD2007 en términos de mortalidad hospitalizationsand.
Resumen de conteo de palabras: 250
INTRODUCCIÓN
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Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) se caracteriza por una progresiva y no completamente
limitación del flujo aéreo reversible y clasificación de gravedad hasta ahora se ha basado en forzada
volumen espiratorio máximo en el primer segundo (FEV1) (1). Sin embargo, la EPOC es una enfermedad heterogénea y
que ha sido durante mucho tiempo bien conocido que la espirometría sólo capturar algunos de la variedad de la enfermedad (2, 3).
En un intento para clasificar mejor los pacientes tanto con fines de pronóstico, así como para adaptar
tratamiento, la actualización GOLD2011 sobre la EPOC basa ahora la clasificación de la enfermedad en
grado de disnea y de la historia de exacerbaciones además de VEF1 (Figura 1) (4).
El nuevo sistema de clasificación da una nueva dimensión a la estratificación de los pacientes con EPOC;
sin embargo, también lleva el costo de ser más complicado para los médicos y
epidemiólogos. La capacidad predictiva del nuevo sistema de clasificación como una herramienta de pronóstico o
instrumento para guiar el tratamiento es hasta ahora incierta.
Threestudies han utilizado recientemente los datos de cohortes existentes para arrojar luz sobre el nuevo
sistema de clasificación. Se examinaron cómo la elección del cuestionario disnea (MRC contra St
George) afecta a la nueva clasificación de la enfermedad y el riesgo futuro de exacerbaciones (5). El otro
frente a los nuevos y viejos clasificaciones oro con respecto al futuro riesgo de exacerbaciones,
hospitalizaciones y muertes (6). Los terceros frente a nuevos y viejos clasificaciones oro con
respecto a 1 año, 3-ys y 10 años la mortalidad por todas las causas (7). El primer estudio se basa en la
Genético EPOC reclutamiento cohorte de pacientes principalmente de los hospitales universitarios, con una limitada
período de seguimiento de 20 meses en promedio. El segundo estudio se basó en la EPOC
patientsthat fueron reclutados a partir de dos estudios de población general en Dinamarca y
followedfor un promedio de 4,3 años, y el tercer estudio fue un análisis conjunto de los once
Cohortes EPOC españoles seguidos durante al menos 10 años.
Existen muy pocos datos sobre cómo la nueva clasificación GOLD predice a largo plazo
hospitalización y la mortalidad en pacientes clínicamente reclutados (6, 7). También hay una falta de datos
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disponible acerca de si la nueva clasificación GOLD predice tales resultados mejores que los
clasificación GOLD anterior a 2007.
El objetivo de las presentes studywas para utilizar los datos de la cohorte GenKOLS seguido por ocho
año para responder a las cuestiones planteadas anteriormente.
MÉTODOS
Población de estudio
Los sujetos incluidos en el estudio fueron parte de los GenKOLS study2003-05
previouslydescribed en detalle (8). En resumen, los pacientes fueron reclutados de una paciente del hospital
Registro (n = 662) y de la población general (n = 250). Los criterios de inclusión fueron: edad>
40 años> 2.5 pack años de historia de tabaquismo y FEV1/FVC post-broncodilatador <0,70 y
FEV1 <80% del valor teórico (la plena inclusión y criterios de exclusión se dan en el suplemento en línea).
Todos los participantes dieron su consentimiento informado antes de su inclusión en el estudio, y el estudio fue
aprobado por el Comité Regional de Ética en el oeste de Noruega.
Todos los pacientes fueron sometidos a examen clínico y espirometría realizada (9) y se miden
la capacidad de difusión del pulmón para el monóxido de carbono (DLCO) (10). Además, todos los pacientes
cuestionarios respondidos sobre comorbilidades (diabetes tipo 2, infarto de miocardio y / o
angina de pecho, presión arterial alta), tabaquismo, los síntomas respiratorios (tos crónica,
flemas, sibilancias) y exacerbaciones de la EPOC anteriores (8, 11). El Medical Research modificado
También se completó (mMRC) cuestionario del Consejo sobre la disnea.
Los pacientes se clasificaron según la clasificación GOLD2007 basado en VEF1 en% de los
predicha a partir de la etapa 2 a la etapa moderada muy severa 4 (1), y de acuerdo con la GOLD2011
clasificación de grupo A leve a muy grave grupo D (Figura 1) (4). Brevemente, GOLD2007
etapa 2 se define como el FEV1 entre 50 y 80% del valor teórico; etapa 3 es FEV1 entre 30 y
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50% del valor predicho, estadio 4 es FEV1 inferior al 30% predicted.The GOLD2011 clasificación de los pacientes
en cuatro grupos (A a D) se basa en: 1) FEV1% predicho, 2) la gravedad de auto-reporte
de disnea (mMRC questonnaire), 3) las exacerbaciones de la EPOC, que se define como el número de auto-reporte
de las exacerbaciones que requieren prednisolona o antibióticos 12 meses antes de estudiar la inclusión.
Grupo A comprende pacientes con riesgo bajo y menos síntomas (GOLD2007 etapa 1 o 2, y / o
0-1 agudizaciones al año y mMRC grado 0-1 o puntaje CAT <10). Grupo B - riesgo bajo, más
- los síntomas se caracterizan por GOLD2007 etapa 1 o 2, y / o 0-1 exacerbaciones por año
y mMRC grado> 2 o puntaje CAT> 10. Grupo C y D son grupos de alto riesgo. Ambos son
caracterizado por GOLD2007 etapa 3 o 4 y / o> 2 exacerbaciones por año. Además,
grupo C implica menos síntomas (mMRC grado 0-1 o puntaje CAT <10) mientras que el grupo D implica
más síntomas (mMRC grado> 2 o puntaje CAT> 10). Para la visualización, véase la Figura 1.
Resultados
Hemos recuperado la información sobre la mortalidad por todas las causas, mortalidad por causas respiratorias y cardiovasculares
la mortalidad de los participantes en el estudio para el período enero de 2003 a junio de 2011 (91
meses) de la Causa Nacional de Registro de Mortalidad en Noruega. La mortalidad respiratoria fue
definido como la principal causa de muerte subyacente o ICD-10 códigos J40 a través J47. Cardiovascular
mortalidad se define como la principal causa de muerte subyacente o ser ICD-10 códigos I20 a través
I25. Todos los certificados de defunción fueron validados manualmente a través de la comparación de la mortalidad
registros con los registros hospitalarios (9). Además, la información sobre las hospitalizaciones fue
obtenida de los registros de pacientes para el mismo período de tiempo (es decir, desde enero de 2003 hasta
Junio ​​de 2011). Se extrajo información sobre el número total de ingresos hospitalarios en base a todas las
causas y en base a causas respiratorias (CIE-10 códigos J40 a través J47), y el número total
del día de admisión basado en allcauses y en las causas respiratorias.
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Estadística
Todos los análisis estadísticos se realizaron utilizando el software Stata / SE 11.2 (StataCorp, Texas, EE.UU.)
para Windows. Todos los valores de P fueron de 2 caras, y los valores <0,05 se consideraron estadísticamente
significativo. Se realizaron análisis descriptivos para evaluar las diferencias en la línea base
características entre los grupos de gravedad GOLD2011 A a la D, y entre el
GOLD2007 etapas 2 a 4. En estos análisis, se utilizó exacta de chi-cuadrado testand Fisher
prueba para las variables categóricas y la prueba de Kruskal Wallis para variables.Also continuo, en el
suplemento en línea, análisis descriptivos con respecto a GOLD2011 distribución eran
estratificado por sexo. Además, examinó la distribución GOLD2011 estratificado por muestreo
fuente, es decir, la población general versus población de pacientes para examinar cómo la distribución
diferido. Además, se estimaron las curvas de Kaplan-Meier para todos los resultados de mortalidad con
respecto a GOLD2011 y GOLD2007 clasificaciones.
La capacidad de GOLD2007 y GOLD2011 para predecir la mortalidad y, en general y por causas específicas
hospitalización se comparó mediante análisis de regresión logística utilizando
mortalidad / hospitalización como resultado de la curva de funcionamiento del receptor post hoc (ROC)
estimaciones y dentro de la zona modelo bajo los (AUC) comparaciones curva (12). En la línea
curvas ROC suplemento, también construimos el género estratificado y comparaciones de AUC de
GOLD2011 y GOLD2007. Los procedimientos implementados Stata para obtener curvas ROC y
Comparaciones AUC fueron LROC y roccomp (13). Este procedimiento también proporciona una prueba de chi-cuadrado
para la diferencia en el AUC entre dos modelos estimados utilizando el mismo conjunto de observaciones.
AUC varía entre 0 y 1. Si AUC es 1, esto indica una herramienta de diagnóstico perfecto con 100%
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sensibilidad y especificidad del 100%. AUC de 0,5, por otro lado, implica que no hay
valor discriminativo en absoluto.
Para complementar el análisis ROC, también realizó riesgos proporcionales de Cox
estimaciones de regressionwith Harrell C concordancia estadística (14) para la mortalidad y
los resultados de hospitalización. Estos análisis se presentan en el suplemento en línea.
RESULTADOS
Los resultados descriptivos
Mientras que el tiempo medio de seguimiento fue de 91 meses, el tiempo debido a las muertes antes de finalizar el seguimiento medio
del período de seguimiento fue de 77 meses (SD 25 meses). Características de la población de estudio
por los criterios GOLD2011and GOLD2007 se presentan en las Tablas 1a y 1b. Basado en
GOLD2011 los pacientes con más disnea (grupos B y D) eran mayores, reportaron menos
tabaquismo, enfermedad cardíaca coronaria más y más tos, flema y sibilancias que
aquellos con menos disnea (grupos A y C) (Tabla 1a). Tendencias similares también fueron vistos por los hombres
y las mujeres en los análisis por separado (1a E-table y 1b).
La Figura 2 muestra la distribución de los pacientes de acuerdo con el 2007 (panel de la derecha) y 2011
(Panel izquierdo) recomendaciones de la GOLD. La mitad de los pacientes se encontraba en el más leve riesgo GOLD2011
los grupos A y B, mientras que el 43% estaban en el grupo de riesgo más alto GOLD2011 D. Sólo el 6% se encontraban en
GOLD2011 grupo C, que abarca una mezcla rara de los pacientes con obstrucción al flujo aéreo grave
pero poca o ninguna disnea. Una mayoría de la población estaba en edad GOLD2007 etapa 2, y 10%
de ellos fueron clasificados como EPOC grave (grupos C y D) al utilizar los nuevos criterios GOLD
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teniendo en cuenta la historia exacerbación y disnea (Tabla 2). En los contratados de la
muestra de población general la mayoría fue asignado al grupo A, mientras que la mayoría de los
obtenido a partir del registro hospitalario fue asignado al grupo D. De la misma manera, una mayoría
de los sujetos en GOLD2007 fase 2 fue reclutado de la población general, mientras más
sujetos con EPOC grave según GOLD2007 fueron reclutados de la paciente
población (resultados no mostrados). Independientemente de la fuente de reclutamiento GOLD2011 grupo C
era una minoría de sólo 5-7% (Figura 3).
La Tabla 3 proporciona una visión más detallada de las características de la enfermedad para los pacientes en el más
grupos de riesgo ORO graves (C y D). De los pacientes clasificados en el grupo C, la mayoría (75%)
fue colocado allí debido a la baja el FEV1 (grupo C1). La cifra correspondiente para D1 fue del 69%. De
aquellos en los grupos C y D, 18% y 10% se clasificaron allí debido a> 2 exacerbaciones la
año anterior a pesar de que sus FEV1was superiores al 50% del valor de referencia (C2 y D2, respectivamente).
Dentro del grupo C que tienen exacerbaciones frecuentes (C2 y C3) reportaron más actual
fumar que los que no (C1) (tabla 3).
Mortalidad
Los gráficos de Kaplan Meier mostraron que la mortalidad global y respiratoria aumentó con
aumentar GOLD2007 puesta en escena. Para la puesta en escena GOLD2011 la mortalidad fue mayor en el grupo
D, mientras que el grupo C tendían a tener menor mortalidad que el grupo B (E-figures1a-b).
Los análisis de regresión logística mostró que tanto el GOLD2007stages3 y 4 y la nueva
Grupo GOLD D se asocia fuertemente con el aumento de la mortalidad por todas las causas y
la mortalidad respiratoria (Tabla 4). Los pacientes en el grupo GOLD2011 D tenían 4 veces mayor y 10
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veces mayor probabilidad de morir de todas las causas, por causa respiratoria, respectivamente, en comparación con los
los pacientes del grupo A. aumento de las probabilidades también se encontró para la mortalidad cardiovascular, pero estos
estimaciones no eran estadísticamente significantafter ajuste para la evaluación de covariates.Analyses
si el género o la edad modifican las asociaciones entre GOLD2011 y la mortalidad
los resultados no mostraron ninguna interacción estadísticamente significativa (resultados no mostrados).
Curvas ROC, incluyendo el 2007 y 2011 las clasificaciones de oro en las mismas parcelas, revelaron
AUC casi iguales para ambos tipos de clasificación para todos los resultados de mortalidad (por todas las causas,
mortalidad por causas respiratorias y cardiovasculares) (Figura 4, así como los resultados estratificados por sexo en EFigures
2a-b). Con el ajuste de las covariables, AUC para el modelo GOLD2011 fue de 0,81, 0,82
y 0,77 para todas las causas, la mortalidad cardiovascular y respiratoria, respectivamente, mientras que el
estimaciones de AUC correspondientes para el modelo GOLD2007 fueron 0,81, 0,83 y 0,75 (Tabla 4,
AUC informaron en el texto aquí AUC de referencia iguales que figuran en las notas al pie de mesa, además de las AUC
aumentos causados ​​por las clasificaciones de oro). Prueba para la diferencia en el AUC entre dos
modelos estimados mostraron que la capacidad predictiva de GOLD2011 y GOLD2007 no hizo
diferir de manera significativa para ninguno de los resultados de mortalidad después del ajuste de las covariables: p para
diferencia de 0,38 para todas las causas de mortalidad, 0,68 para la mortalidad respiratoria y 0,31 para
mortalidad cardiovascular. Otros análisis se centra en la mortalidad en lugar de la de un año
todo el período de 8 años dio resultados comparables (no se muestra).
Los resultados se confirmaron adicionalmente mediante los análisis de regresión de Cox se presentan en la
onlinesupplement (E-Tabla 2). Las estimaciones del estadístico C de Harrell, tanto en uni y
multivartiate análisis mostraron que no hubo diferencias en la capacidad predictiva para
GOLD2011 y GOLD2007 con respecto a los resultados de mortalidad (E-Tabla 2). Profético
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capacidad era bueno para ambas clasificaciones ORO, especialmente para la mortalidad respiratoria con
no ajustada C de Harrell es 0,74 para GOLD2007 y 0,73 para GOLD2011.
Hospitalizaciones
Mediante modelos de regresión logística, tanto en la clasificación GOLD 2007 y 2011 fueron
significativamente relacionado con el aumento de probabilidades para ambos por todas las causas y hospitalizaciones respiratorias
hospitalizaciones (Tabla 5). Los sujetos en el grupo D GOLD2011 tenían 4 veces mayor probabilidad de todas las causas
hospitalizaciones y 13 veces mayor probabilidad de hospitalizaciones respiratorias que los sujetos
en el grupo A. Los análisis evalúan si el género o la edad modifican las asociaciones entre
GOLD2011 y los resultados de hospitalización no mostró interacción estadísticamente significativa
(Resultados no mostrados).
Univariados AUC estimaciones mostraron una tendencia que GOLD2011 predijo hospitalizaciones
mejor que GOLD2007 (AUC 0,66 frente a 0,60 para todas las causas de hospitalizaciones y 0,73 frente
0,70 para las hospitalizaciones respiratorias, respectivamente). La misma tendencia también se observó cuando
restringir hospitalizaciones sólo al primer año de seguimiento en lugar de la de todo el año-período de 8
(Resultados no mostrados).
Sin embargo, con el ajuste de las covariables, AUC para los modelos GOLD2011 fue de 0,77 para los dos
todas las causas y hospitalizaciones respiratorias, mientras que las cifras correspondientes a GOLD2007
modelos fueron 0,76 para todas las causas y las hospitalizaciones respiratorias (Tabla 5, el ABC informó
aquí es igual de referencia AUC figuran en las notas al pie de mesa, más el aumento de AUC causada por el
Clasificaciones de oro). Prueba de la diferencia en las AUC entre dos modelos estimados mostraron
que la capacidad predictiva de GOLD2011 y GOLD2007 no difirió significativamente para todos-
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causa hospitalizaciones (p para la diferencia de 0,23) o para las hospitalizaciones respiratorias (p para la
diferencia 0.55).
Los análisis de regresión de Cox y la estimación del estadístico C de Harrell indicaron que no hubo diferencias en
capacidad predictiva sobre la hospitalización entre GOLD2011 y GOLD2007 después
ajustar por sexo, edad, tabaquismo, índice de masa corporal y las comorbilidades (E-Tabla 3). Capacidad predictiva fue
bueno para ambas clasificaciones ORO, especialmente para las hospitalizaciones respiratorias con C de Harrell
ser> 0,7 para ambos GOLD2007 y GOLD2011.
DISCUSIÓN
Las principales conclusiones de este estudio fueron: 1) La clasificación GOLD2011 identificado distintos
grupos de pacientes con EPOC con diferentes riesgos de la general, así como por causas específicas
hospitalizaciones y la mortalidad; 2) La capacidad predictiva de GOLD2011 en términos de
hospitalizaciones y la mortalidad no difirió significativamente de la capacidad predictiva de la
GOLD2007 clasificación, 3) Las diferencias en las características y las predicciones de GOLD2011
grupos AD no varió según el sexo, y los análisis de interacción también mostró que la edad no le
modificar la capacidad de predicción de los resultados GOLD2011.These están de acuerdo con la reciente
resultados de ambos Copenhague (6) y España (7) con respecto a la mortalidad. Sin embargo, debido a varios
diferencias importantes entre el presente estudio y los estudios daneses y españoles, los
Este estudio representa una ampliación sustancial de los conocimientos actuales.
La mitad de la población de estudio danés estaba en la categoría más leve GOLD2007 (etapa 1) y 20%
fueron los no fumadores, mientras que la actual población de estudio consistió exclusivamente en eversmokers
con EPOC clínicamente relevante (GOLD2007 etapa 2 o más grave). Además, la
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Estudio danés examinó sólo el pronóstico a 1 año y 3 años, mientras que el presente estudio tuvo un
tiempo de seguimiento de 8 años. Esto añade una nueva perspectiva sobre los resultados a largo plazo de la nueva
Clasificación GOLD en los pacientes con EPOC clínicamente relevante en la línea base. Por otra parte,
mientras que el estudio danés presentó análisis no ajustados de las clasificaciones del oro y del hospital
ingresos y la mortalidad, el presente estudio ajustado por sexo, la edad, el tabaquismo, la masa corporal
índice y comorbilidades (diabetes, angina de pecho / infarto de miocardio, hipertensión arterial).
TheSpanish estudio fue un estudio multicéntrico de cohorte con la mayoría de los fumadores nunca con clínicamente
EPOC relevante (GOLD2007 etapa 2 o más grave, sólo el 10% estaban en GOLD2007 etapa 1), y
con suficiente tiempo de seguimiento para estimar la línea rate.In la mortalidad a 10 años con el presente estudio,
el estudio español no encontró ninguna diferencia en la capacidad de GOLD2007 y GOLD2011 a
predecir mortalidad por cualquier causa (7). Sin embargo, las interpretaciones de este estudio deben ser cautelosos.
En primer lugar, el número de exacerbaciones de los 12 meses anteriores a la clasificación se basa en la EPOC
hospitalizaciones, y, por consiguiente sólo exacerbaciones graves se incluyeron en la clasificación.
En segundo lugar, la falta de datos impidió una clasificación válida en 16% de el contraste de patients.In
el presente estudio, el estudio español consistió casi exclusivamente en varones (93%), que
centran sólo en todas las causas de mortalidad y los análisis fueron ajustados. Al examinar
resultados a largo plazo como la mortalidad y los ingresos hospitalarios, es de vital importancia para
ajustarse a las características que se sabe que afectan los resultados, como la edad, el tabaquismo, el cuerpo
Índice de masa y las comorbilidades. Sin tal ajuste no es posible estimar cómo
así una clasificación gravedad de la enfermedad se predecir los resultados en la vida real.
La mayor capacidad de predicción dentro de la clasificación GOLD2011 en el presente estudio fue
sobre la base de una comparación del grupo D a los grupos A y B. El grupo C tenía un muy pequeño tamaño de la muestra
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(6% de la población total del estudio) y en consecuencia una capacidad predictiva valor atípico. Esto es en
línea tanto con el estudio COPDGene y las cohortes de Copenhague, donde se encontraba el grupo C
pequeña en comparación con los otros grupos (5, 6). En el grupo C comprende los sujetos con poco disnea
que pueden haber sido insuficientemente representadas en una cohorte reclutada principalmente de hospitales académicos
(5), ya que se pueden observar principalmente en la atención primaria. Las cohortes de Copenhague muestra de la
población general debe evitar este sesgo. Sin embargo, las cohortes de Copenhague tuvieron respuesta
tasas de sólo el 45-50% y puede ser susceptible de un sesgo de selección. Asimismo, los sujetos sin
síntomas respiratorios tienden a ser sub-representadas en los estudios de la comunidad (15, 16). Por lo tanto, en
ambos estudios la prevalencia del grupo C podría haber sido falsamente bajos. En el presente estudio un
la falta de respuesta de seguimiento de los invitados de las muestras de la comunidad en una etapa anterior hizo
no muestran ninguna diferencia evidente en la frecuencia de la disnea entre los respondedores y no respondedores (
17). La parte del estudio contratado desde el registro hospitalario todavía pueden
sufrir el mismo sesgo de muestreo como el estudio COPDGene. Sin embargo, el hecho de que el
prevalencia del grupo C fue aproximadamente la misma si fue reclutado de la
población en general o desde el registro hospitalario indica que este sesgo es limitada y que
grupo C comprende realmente una pequeña parte de la población total de la EPOC. Indica, además, que
la detección de casos focalización pacientes del grupo C puede tener un valor limitado.
El GOLD2011 utiliza dos exacerbaciones tratadas por año como una definición de alto riesgo, asignando
estos pacientes en grupos C y D. Si se trata de un corte óptimo se ha cuestionado
(18). Se ha dicho que la historia de la exacerbación también debe incluir no tratado
exacerbaciones, y que una exacerbación causando la hospitalización debe ser suficiente para colocar
un paciente en los grupos de alto riesgo (18). Siguiendo esta línea de razonamiento, la proporción de
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pacientes clasificados en el grupo C - y quizás también el valor de la detección de casos dirigidos a estos
pacientes - aumentarían.
Nuestra conclusión de que los GOLD2007 y GOLD2011 clasificaciones no difirieron significativamente en
su predicción de hospitalizaciones contradice las observaciones del estudio de Copenhague (6).
El estudio de Copenhague encontró que la clasificación GOLD2011 predijo exacerbaciones
mejor que GOLD2007. La discrepancia en nuestro estudio puede tener varias explicaciones. En primer lugar,
el presente estudio utilizó hospitalizaciones como un punto final, mientras que el estudio de Copenhague definió
tratamiento médico exacerbaciones de la EPOC como el punto final. Cuando la aplicación de la EPOC relacionada
hospitalizaciones como un proxy para las exacerbaciones de la EPOC, es importante tener en cuenta que
hospitalizaciones representan las exacerbaciones graves o exacerbaciones moderadas en los pacientes con
función pulmonar baja. Debido a esto, las exacerbaciones hospitalizados pueden ser más dependientes
el nivel de FEV1 de exacerbaciones en general.The Copenhague estudio se basó en una
muestra de la comunidad de los que sólo el 7% de los casos fueron GOLD2007 estadio 3 o 4, mientras que en nuestro
El estudio se basa principalmente en un registro hospitalario, la cifra correspondiente fue del 45%. Por lo tanto, la mayor parte de
las exacerbaciones grabadas en el estudio de Copenhague fueron moderadas que no requieren
hospitalización, mientras que sólo registraron las exacerbaciones graves. En segundo lugar, las directrices GOLD
se refieren a hacer un diagnóstico clínico de EPOC en pacientes con exposiciones relevantes y / o
síntomas compatibles con EPOC (19). Por lo tanto, la adición de un criterio de la disnea a los pacientes con EPOC
reclutados de una población general en un entorno epidemiológica, en la que el diagnóstico tiene
ha basado únicamente en la espirometría, pueden tener un mayor impacto en la capacidad predictiva de añadir
el criterio para los pacientes con EPOC reclutados principalmente de un registro hospitalario. Vale la pena señalar
sin embargo, que cuando sólo se volvieron a analizar los reclutados de la población general de nuestro
conclusión se mantuvo.
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Limitación del flujo de aire en función de FEV1 en porcentaje previsto, el volumen alveolar anddiffusing
capacidad disminuyó al aumentar el nivel de GOLD2011 gravedad. Tasa de exacerbación y día
en el hospital debido a las exacerbaciones de la EPOC aumenta con la gravedad. Sin embargo, a pesar de estas claras
tendencias, todas las causas respiratorias y la mortalidad fue menor en el grupo C que en el grupo B. Similar
tendencias se observaron en los estudios de Copenhague y COPDGene. Esto pone de relieve que la disnea
es un importante predictor de mortalidad (20, 21). Sin embargo, disnea es un síntoma inespecífico.
Como un argumento para la clasificación GOLD2011 era especificar el tratamiento, podría ser incluso
mejor añadir la causa de la disnea con la clasificación, en lugar de nivel de disnea. Este
implicaría la adición de co-morbilidad de la clasificación GOLD para mejorar la predicción
capacidad, como se sugiere por Lange et al (6). Aunque tal investigación está más allá del alcance de
el presente trabajo, sería un enfoque útil para futuros estudios que examinen las comorbilidades
subyacentes de la disnea para ver si mejora adicional de la clasificación es posible.
Fortalezas y limitaciones
El presente estudio tiene varios puntos fuertes. En primer lugar, la población de estudio es grande y la cantidad
de la información obtenida de cada participante es extensa. En segundo lugar, el presente estudio tuvo un
largo período de seguimiento (8 años). Un largo período de seguimiento es esencial cuando se examina
la mortalidad en una población de mediana edad como este. En tercer lugar, una validación exhaustiva de todos los
se llevó a cabo los certificados de defunción (9).
Algunas limitaciones deben ser reconocidas. En primer lugar, la cohorte no comprende la etapa GOLD I
pacientes. Por otro lado, el oro estadio II a IV se considera como la clínica significativa
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categorías y si hubiéramos incluido fase GOLD I los pacientes, 96 a 99% de ellos son propensos a tener
sido asignado a uno de los grupos de bajo riesgo (A o B) (5, 6). En segundo lugar, el objetivo de la GOLD2011
clasificación es guiar al médico a cargo del paciente con respecto a la inmediata
opciones de tratamiento y de control de futuro y no representan el pronóstico a largo plazo. A este respecto, una
a largo plazo de seguimiento, como en el presente trabajo no es el aspecto más importante. Sin embargo,
conocimiento de la capacidad de predicción a largo plazo para GOLD2011 ayudará indirectamente a los médicos
permitiendo a través de la planificación del tratamiento a largo plazo. Basado en las características basales de la
médico puede colocar sus / sus pacientes en riesgo de consecuencias graves a largo plazo y poner en práctica
intervenciones tempranas para mejorar el pronóstico.
En tercer lugar, los GenKOLS nunca fue diseñado para examinar la capacidad predictiva de la GOLD2011
clasificación. Por lo tanto, las exacerbaciones de la EPOC son las exacerbaciones graves que conducen a
exacerbaciones hospitalización, y no leves o moderadas. Además, aunque el estudio
población se considera generalmente grande y robusta, el tamaño limitado de la muestra en subgrupos
puede haber limitado la capacidad de encontrar asociaciones estadísticamente significativas. De examinar más a
la posible consecuencia de ello, se tendría que llevar a cabo un estudio sustancialmente mayor
muestreo de pacientes con EPOC más en cada grupo GOLD - particularmente en GOLD el grupo C. En cuarto lugar,
no registramos la prueba de puntuación de evaluación de la EPOC (CAT), ya que no fue diseñado en el
inicio del estudio. Sin embargo, tuvimos puntuación mMRC que se recomienda como
alternativa (4).
La clasificación GOLD2011 identifica cuatro tipos de pacientes, que difieren en un número de
características clínicamente relevantes. La clasificación predicha por todas las causas y la exacerbación
hospitalización inducida, así Carrero Santamaría, Eduardo las causas y mortalidad respiratoria. Sin embargo, la
capacidad predictiva de la GOLD2011 no se mejoró significativamente en comparación con la
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GOLD2007 clasificación. La nueva clasificación es probablemente más complicado para los médicos y
sólo puede justificarse si se acompaña de un mejor valor predictivo para el pronóstico o el efecto del tratamiento.
El presente estudio ha demostrado la falta de una mayor capacidad de predicción para el pronóstico, pero el
capacidad en la predicción de los efectos del tratamiento es aún desconocido. Esto debe ser abordado por
futuros estudios.
REFERENCIAS
1. Rabe KF, Hurd S, Anzueto A, Barnes PJ, Buist SA, Calverley P, Fukuchi Y, Jenkins
C, Rodríguez-Roisin R, van Weel C, Zielinski J, la Iniciativa Global para Obstructiva Crónica
Pulmón D. Estrategia Global para el diagnóstico, manejo y prevención de las obstructiva crónica
enfermedad pulmonar: resumen ejecutivo del oro. American journal of Respiratoria y Terapia Intensiva
Care Medicine 2007; 176:532-555.
2. Celli BR, CG Costa, Marin JM, Casanova C, Montes de Oca M, Méndez RA, Pinto
Plata V, Cabral HJ. El índice de masa corporal, obstrucción al flujo aéreo, disnea y capacidad de ejercicio
índice en la enfermedad pulmonar obstructiva crónica. El New England Journal de la medicina
2004; 350:1005-1012.
3. Celli BR. Los predictores de mortalidad en EPOC. La neumología 2010; 104:773-779.
4. Iniciativa Global para la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica. Estrategia mundial para la
diagnóstico, manejo y prevención de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica. 2011
07 de noviembre 2012]. Disponible en: http://www.goldcopd.org/guidelines-global-strategy-fordiagnosis-
management.html.
5. Han MK, Muellerova H, Curran-Everett D, Dransfield MT, Washko GR, Regan EA,
RP Bowler, TH Beaty, Hokanson JE, Lynch DA, Jones PW, Anzueto A, Martínez FJ, Crapo
JD, Silverman EK, Marca BJ. Oro 2011 gravedad de la enfermedad clasifi cación en COPDGene: A
estudio de cohorte prospectivo. Lancet Respiratory Medicine 2012; E-publicado antes de impresión 02 de septiembre
2012.
6. Lange P, Marott JL, Vestbo J, Olsen KR, Ingebrigtsen TS, Dahl M, Nordestgaard BG.
Predicción de la evolución clínica de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica, usando el nuevo oro
Clasificación: Un estudio de la población general. American journal of Respiratoria y Terapia Intensiva
Care Medicine 2012; 186:975-981.
7. Soriano JB, Alfageme I, Almagro P, C Casanova, Esteban C, Soler-Cataluña JJ, de
Torres JP, Martínez-Camblor P, Miravitlles M, Celli BR, Marin JM. Distribución y
validez pronóstica de la nueva clasificación de clasificación de oro. Chest 2012; E-publicado antes de
imprimir 29 de noviembre 2012.
8. Sørheim IC, Johannessen A, Grydeland TB, Omenaas ER, Gulsvik A, Bakke PS.
Estudios de casos y controles sobre factores de riesgo para la enfermedad pulmonar obstructiva crónica: ¿Cómo funciona el
toma de muestras de los casos y controles afectan los resultados? La revista respiratoria clínica
2010; 4:89-96.
9. Johannessen A, Skorge TD, Bottai M, Grydeland TB, Nilsen RM, Coxson H, Dirksen
A, Omenaas E, Gulsvik A, Bakke P. La mortalidad por nivel de enfisema y la pared de vía respiratoria
Página 17 de 39 Am J Respir de Crit Care Med
Descargado de www.atsjournals.org por Marilyn Urrutia Pereira en 04/15/13. Para uso personal solamente.
18
espesor. American journal of Respiratoria y Cuidados Críticos Medicina 2013, E-publicado antes
de impresión 19 de enero 2013.
10. Grydeland TB, Thorsen E, Dirksen A, R Jensen, Coxson HO, Pillai SG, Sharma S,
Eide GE, Gulsvik A, Bakke PS. Ct medidas cuantitativas de enfisema y la pared de las vías respiratorias
espesor están relacionados con d (l) co. La neumología 2011; 105:343-351.
11. Grydeland TB, Dirksen A, Coxson HO, Eagan TM, Thorsen E, Pillai SG, Sharma S,
Eide GE, Gulsvik A, Bakke PS. Medidas de tomografía computerizada cuantitativa de enfisema
y el espesor de pared de vía respiratoria se relaciona con síntomas respiratorios. American journal of
Respiratoria y Cuidados Críticos Medicina 2010; 181:353-359.
12. Janes H, Longton G, Pepe M. Acomodar covariables en el análisis ROC. Stata
Journal 2009; 9:17-39.
13. Cleves MA. Desde la mesa de ayuda: zonas Comparando bajo receptor operativo
Curvas características de dos o más modelos logit o probit. El Stata Journal 2002; 2:301 -
313.
14. Harrell FEJ, Lee KL, Mark DB. Los modelos de pronóstico multivariable: Problemas en el desarrollo
modelos, evaluar los supuestos y adecuación, y la medición y la reducción de errores. Estadística
en Medicina 1996; 15:361-387.
15. Bakke PS, Ronmark E, Eagan T, Pistelli F, Annesi-Maesano I, M Maly, Meren M,
Vermeire Dagger P, Vestbo J, Viegi G, J Zielinski, Lundback B, European Respiratory
Sociedad Tarea F. Recomendaciones para estudios epidemiológicos sobre la EPOC. The European
Respiratory Journal: revista oficial de la Sociedad Europea de Respiratorio Clínica
Fisiología 2011; 38:1261-1277.
16. Ronmark E, Lundqvist A, B Lundback, Nystrom L. que no respondieron a una postal
cuestionario sobre los síntomas y las enfermedades respiratorias. Revista Europea de Epidemiología
1999; 15:293-299.
17. Eagan TM, Eide GE, Gulsvik A, Bakke PS. La falta de respuesta en una cohorte comunitaria
estudio: predictores y consecuencias para las asociaciones de la exposición-enfermedad. Journal of clinical
epidemiología 2002; 55:775-781.
18. Wedzicha JA. Oro y abcd - un buen comienzo, pero ahora para la prueba? Lancet 2012; Epublished
antes de impresión 02 de septiembre 2012.
19. Vestbo J, Hurd SS, Agusti AG, Jones PW, Vogelmeier C, Anzueto A, Barnes PJ,
Fabbri LM, Martínez FJ, Nishimura H, Stockley RA, Sin DD, Rodríguez-Roisin R. global
estrategia para el diagnóstico, manejo y prevención de la tuberculosis pulmonar obstructiva crónica
enfermedad, resumen de oro. American Journal of Medicine respiratoria y crítica del cuidado
2012, E-publicado antes de impresión 09 de agosto 2012.
20. Nishimura K, Izumi T, Tsukino M, Oga T. La disnea es un mejor predictor de 5 años
la supervivencia de obstrucción de vía aérea en pacientes con EPOC. Chest 2002; 121:1434-1440.
21. Frostad A, Soyseth V, Haldorsen T, Andersen A, Gulsvik A. Los síntomas respiratorios
y 30 años la mortalidad por enfermedad pulmonar obstructiva y neumonía. Torax 2006; 61:951-956.
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1
COMPARACIÓN DE 2011 AND 2007 DIRECTRICES DE ORO PARA PREDECIR MORTALIDAD Y
HOSPITALIZACIÓN
Ane Johannessen, Roy M. Nilsen, Michael Storebo, Amund Gulsvik, Tomas Eagan, Per Bakke.
TABLAS
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2
Tabla 1a. Características de los participantes en el estudio GenKOLS 2003-05, por GOLD2011
clasificación.
La
n = 193
B
n = 267
C
n = 57
D
n = 395
P *
Puntuación mMRC disnea, media (DE) 1 (0) 2,6 (0,8) 1 (0) 3,3 (1,1) <0,01
Las exacerbaciones año pasado, con una media (SD) 0,1 (0,3) 0,2 (0,4) 0,9 (1,2) 1,1 (1,6) <0,01
% Pred. FEV1 post-BD, media (DE) 66 (8) 63 (8) 42 (15) 37 (13) <0,01
Sexo, hombres 66% 60 56 60 0,36
Edad (años), media (SD) 61 (9) 66 (10) 63 (10) 67 (10) <0,01
Los fumadores actuales (%) 60 47 61 40 <0,01
Paquete años, media (SD) 31 (16) 31 (18) 29 (15) 32 (19) 0,72
Índice de masa corporal (kg/m2), media (SD) 25,5 (4) 26,6 (5) 23,8 (5) 24,7 (5) <0,01
La diabetes (%) 5 6 2 7 0,45
Ataque al corazón / angina (%) 9 22 19 21 <0,01
La presión arterial alta (%) 29 31 25 28 0,77
Tos crónica (%) 53 74 57 76 <0,01
Flema (%) 49 64 56 73 <0,01
Sibilancias (%) 59 77 68 85 <0,01
DLCO (mmol / min / kPa), media (DE) 6,2 (2,0) 5,6 (1,9) 5,2 (1,9) 4,5 (1,6) <0,01
DLCO% del valor predicho, media (SD) 67 (16) 63 (17) 59 (15) 51 (15) <0,01
KCO (mmol / min / kPa), media (DE) 1,1 (0,3) 1,1 (0,3) 1,1 (0,3) 1,0 (0,3) <0,01
VA (litros), media (DE) 5,5 (1,3) 5,2 (1,1) 4,7 (1,2) 4,8 (0,9) <0,01
Todas las causas de hospitalizaciones pr años 2,0 (3) 4,1 (4) 3,1 (4) 5,5 (5) <0,01
Hospitalizaciones respiratorias pr años 0,1 (0) 0,3 (1) 0,6 (2) 1,7 (3) <0,01
Todas las causas de día de admisión año pr 12 (24) 29 (42) 27 (73) 39 (53) <0,01
Respiratorias día de admisión pr año 1 (2) 2 (5) 3 (13) 10 (24) <0,01
Todas las causas de mortalidad (%) 14 24 16 47 <0,01
La mortalidad respiratoria (%) 2 5 4 23 <0,01
La mortalidad cardiovascular (%) 1 5 5 5 0,06
N = 912 sujetos. Abreviaturas de la Tabla de Investigación Médica puntuación disnea modificada del Consejo (mMRC), posbroncodilatador
volumen espiratorio forzado en un segundo (FEV1 post-BD), índice de masa corporal (IMC), el carbón
capacidad de difusión del monóxido de carbono (DLCO), coeficiente de transferencia de monóxido de carbono (KCO), el volumen alveolar (VA). Que falta
información sobre la diabetes por 3 asignaturas, infarto de miocardio / angina de 1 tema, presión sanguínea alta en los 3 sujetos,
tos crónica de 302 sujetos, y DLCO, KCO y VA de 265 sujetos.
* Prueba general para la igualdad de las poblaciones: test chi-cuadrado para las variables categóricas con> 5 observaciones en cada
célula, prueba exacta de Fisher para variables categóricas con <5 observaciones en una célula (la diabetes, respiratorio y
mortalidad cardiovascular), y la prueba de Kruskal Wallis para las variables continuas.
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Tabla 1b. Características de los participantes en el estudio GenKOLS 2003-05, por GOLD2007
clasificación.
GOLD 2
n = 510
GOLD 3
n = 272
GOLD 4
n = 130
P *
puntuación de disnea mMRC, media (DE) 2,0 (1) 2,9 (1) 3,4 (1) <0.01
Las exacerbaciones año pasado, con una media (SD) 0,4 (0,9) 0,7 (1,3) 1,1 (1,7) <0,01
% Pred. FEV1 post-BD, media (DE) 64 (8) 40 (6) 22 (6) <0,01
Sexo, hombres 61% 60 63 0,87
Edad, media (DE) 64 (10) 67 (10) 65 (10) <0,01
Los fumadores actuales (%) 52 44 36 <0,01
Paquete años, media (SD) 31 (17) 33 (20) 33 (18) 0,46
IMC (kg/m2), media (SD) 26.2 (5) 24.8 (5) 23.6 (5) <0,01
La diabetes (%) 6 5 7 0,61
Ataque al corazón / angina (%) 17 24 13 0,01
La presión arterial alta (%) 30 30 21 0,09
Tos crónica (%) 68 78 65 0,03
Flema (%) 61 66 74 0,02
Sibilancias (%) 72 81 83 <0,01
DLCO (mmol / min / kPa), media (DE) 5,8 (1,9) 4,5 (1,6) 4,3 (1,7) <0,01
DLCO% del valor predicho, media (SD) 65 (16) 50 (15) 47 (15) <0,01
KCO (mmol / min / kPa), media (DE) 1,1 (0,3) 1,0 (0,3) 1,0 (0,4) <0,01
VA (litros), media (DE) 5,3 (1,2) 4,7 (0,9) 4,4 (0,7) <0,01
All-hospitalizaciones generales pr años 3,4 (4) 4,9 (5) 6,3 (6) <0,01
Hospitalizaciones respiratorias pr años 0,3 (1) 1,3 (3) 2,2 (4) <0,01
Todas las causas de día de admisión año pr 22 (37) 36 (52) 47 (68) <0,01
Respiratorias día de admisión pr año 1 (7) 7 (18) 13 (31) <0,01
Todas las causas de mortalidad (%) 21 38 60 <0,01
La mortalidad respiratoria (%) 5 15 35 <0,01
La mortalidad cardiovascular (%) 3 5 5 0,45
N = 912 abreviaturas subjects.Table: Investigación Médica puntuación disnea modificada del Consejo (mMRC), posbroncodilatador
volumen espiratorio forzado en un segundo (FEV1 post-BD), índice de masa corporal (IMC), el carbón
capacidad de difusión del monóxido de carbono (DLCO), coeficiente de transferencia de monóxido de carbono (KCO), el volumen alveolar (VA). Que falta
información sobre la diabetes por 3 asignaturas, infarto de miocardio / angina de 1 tema, presión sanguínea alta en los 3 sujetos,
tos crónica de 302 sujetos, y DLCO, KCO y VA de 265 sujetos.
* Prueba general para la igualdad de las poblaciones: test chi-cuadrado para las variables categóricas y la prueba de Kruskal Wallis para
las variables continuas.
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Tabla 2. GOLD2011 Clasificación (grupos A - D) por GOLD2007 clasificación (etapas 2-4) *.
GOLD2007
GOLD2011 Etapa 2 Etapa 3 Etapa 4 Total
Grupo A (%) 193 (38%) 0 0 193 (21%)
Grupo B (%) 267 (52%) 0 0 267 (30%)
Grupo C (%) 10 (2%) 33 (12%) 14 (11%) 57 (6%)
Grupo D (%) 40 (8%) 239 (88%) 116 (89%) 395 (43%)
Total 510 (56%) 272 (30%) 130 (14%) 912 (100%)
N = 912 sujetos
* P <0,01, prueba de chi cuadrado. Abreviatura: Iniciativa Global para la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica
(GOLD).
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Tabla 3. Distribución de los sujetos con los grupos C y D de acuerdo con GOLD2011 clasificación basada en FEV1 en% del valor al inicio y
número de exacerbaciones en el año anterior.
C1
mMRC 0-1 y
FEV1 <50%
pred. y <2
exacerb.
n = 43
C2
mMRC 0-1 y
FEV1> 50%
pred. y> 2
exacerb.
n = 10
C3
mMRC 0-1 y
FEV1 <50%
pred. y> 2
exacerb.
n = 4
P * D1
mMRC> 2 y
FEV1 <50%
pred. y <2
exacerb.
n = 273
D2
mMRC> 2 y
FEV1> 50%
pred. y> 2
exacerb.
n = 40
D3
mMRC> 2 y
FEV1 <50%
pred. y> 2
exacerb.
n = 82
P *
Puntuación mMRC disnea, media (DE) 1 (0) 1 (0) 1 (0) 1,00 3,3 (1,1) 3,0 (0,9) 3,3 (1,2) 0,20
Las exacerbaciones año pasado, con una media (SD) 0,3 (0,4) 2,6 (0,8) 3,0 (1,2) <0,01 0,2 (0,4) 2,7 (1,2) 3,0 (1,8) <0,01
% Pred. FEV1 post-BD, media (SD) 37 (11) 66 (8) 35 (10) <0,01 35 (10) 60 (8) 31 (11) <0,01
Sexo, hombres% 58 50 50 0,87 61 45 63 0,12
Edad, media (DE) 64 (10) 59 (8) 57 (14) 0,13 67 (10) 66 (11) 65 (9) 0.12
Los fumadores actuales (%) 51 90 100 0,02 41 38 35 0,59
Paquete años, media (SD) 29 (16) 26 (12) 33 (15) 0,71 34 (19) 25 (14) 32 (20) 0,03
Índice de masa corporal (kg/m2), media (SD) 23,8 (4) 23,3 (3) 25,8 (12) 0,98 24,7 (5) 27,0 (6) 23,9 (4) 0,02
La diabetes (%) 2 0 0 18 4 0,85 7 0,01
Ataque al corazón / angina (%) 26 0 0 0.11 20 28 21 0.57
La presión arterial alta (%) 30 10 0 0,20 29 38 22 0,19
Tos crónica (%) 56 50 100 0,42 73 87 80 0,19
Flema (%) 49 100 25 <70 0,01 88 77 0,05
Sibilancias (%) 65 90 50 0,22 82 93 89 0,11
N = 452 sujetos. Abreviaturas de la Tabla de Investigación Médica puntuación disnea modificada del Consejo (mMRC), post-broncodilatador volumen espiratorio forzado en un segundo (post-bd
FEV1), índice de masa corporal (IMC). Falta información sobre la diabetes a 1 sujeto, ataque cardíaco / angina de 1 tema, y ​​la tos crónica de 124 sujetos.
* Prueba general para la igualdad de las poblaciones: test chi-cuadrado para las variables categóricas y la prueba de Kruskal Wallis para las variables continuas.
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Tabla 4. Resultados de mortalidad por GOLD2011 y GOLD2007 clasificaciones, univariantes y * los análisis de regresión logística multivariante con posthoc
ROC estimaciones curva. Ocho años de seguimiento del estudio GenKOLS.
Resultados de mortalidad
Todas las causas de mortalidad respiratoria mortalidad La mortalidad cardiovascular
ORO O (IC del 95%)
Ajustado
O (IC del 95%)
O (IC del 95%)
Ajustado
O (IC del 95%)
O (IC del 95%)
Ajustado
O (IC del 95%)
2011 grupo A 1 1 1 1 1 1
2011 El grupo B 1,9 (1,2, 3,2) 1,3 (0,8, 2,3) 2,4 (0,8, 7,5) 1,9 (0,6, 6,1) 5,3 (1,2, 23,5) 3,8 (0,8, 17,3)
2011 grupo C 1,2 (0,5, 2,6) 0,8 (0,3, 2,1) 1,7 (0,3, 9,6) 1,2 (0,2, 6,9) 5,3 (0,9, 32,6) 3,6 (0,6, 22,9)
2011 El grupo D 5,5 (3,5, 8,7) 4,0 (2,4, 6,6) 13,9 (5,0, 38,6) 9,7 (3,4, 27,5) 4,6 (1,0, 19,9) 2,7 (0,6, 12,4)
AUC 0,68 (0,64, 0,71) 0,73 (0,70, 0,77) 0,60 (0,52, 0,67)
AUC aumentan ‡ 0,03 0,07 0,02
2007 etapa 2 1 1 1 1 1 1
2007 etapa 3 2,4 (1,7, 3,3) 2,0 (1,4, 2,9) 3,7 (2,1, 6,2) 2,9 (1,7, 5,1) 1,6 (0,8, 3,2) 1,1 (0,5, 2,4)
2007 etapa 4 5,8 (3,8, 8,7) 7,1 (4,3, 11,6) 11,6 (6,7, 20,1) 11,0 (6,0, 20,1) 1,4 (0,5, 3,6) 1,2 (0,4, 3,3)
AUC 0,66 (0,63, 0,70) 0,74 (0,69, 0,79) 0,55 (0,47, 0,64)
AUC aumentan ‡ 0,03 0,08 0,00
De la zona del modelo bajo la curva (AUC) de comparación (en los análisis univariados †) e incrementales valores de AUC (‡ en el análisis multivariado). N = 912 sujetos. *
Modelos multivariados ajustados por sexo, edad, tabaquismo, índice de masa corporal, co-morbilidades (diabetes, angina de pecho / infarto, hipertensión arterial). Falta información sobre la diabetes a 3
temas, angina / infarto durante 1 tema, y ​​la presión arterial alta durante 3 sujetos.
† p-valor de la diferencia intra-modelo univariado en el AUC entre GOLD2011 y GOLD2007: 0.28 (por todas las causas de mortalidad), 0,75 (mortalidad respiratoria), 0,55 (cardiovascular
la mortalidad).
‡ Aumento de la AUC del modelo de referencia con las variables de ajuste. AUC en modelos de referencia: 0.78 (por todas las causas de mortalidad), 0,75 (mortalidad respiratoria), 0,75 (cardiovascular
la mortalidad).
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Tabla 5. Por todas las causas y las hospitalizaciones respiratorias (0 o> 1) por GOLD2011 y GOLD2007
clasificaciones, univariantes y * los análisis de regresión logística multivariante con posthoc ROC
estimaciones de la curva.
All-hospitalizaciones generales hospitalizaciones respiratorias
ORO O (IC del 95%)
Ajustado
O (IC del 95%) O (IC del 95%)
Ajustado
O (IC del 95%)
2011 el grupo A 1 1 1 1
2011 El grupo B 3,2 (2,0, 4,9) 2,3 (1,5, 3,7) 3,7 (1,8, 7,6) 3,1 (1,5, 6,5)
2011 grupo C 2,9 (1,4, 6,1) 2,9 (1,3, 6,5) 4,4 (1,8, 10,9) 3,6 (1,4, 9,1)
2011 El grupo D 5,0 (3,2, 7,6) 3,6 (2,3, 5,7) 15,2 (7,8, 29,5) 13,2 (6,7, 26,0)
AUC 0,66 (0,62, 0,71) 0,73 (0,70, 0,76)
Aumentar AUC ‡ 0,03 0,11
2007 etapa 2 1 1 1 1
2007 etapa 3 1,9 (1,3, 2,8) 1,6 (1,0, 2,4) 3,7 (2,6, 5,2) 3,4 (2,4, 5,0)
2007 etapa 4 3,4 (1,8, 6,5) 3,9 (1,9, 7,7) 7,9 (5,2, 12,1) 9,2 (5,8, 14,6)
AUC 0,60 (0,56, 0,64) 0,70 (0,67, 0,74)
AUC aumentan ‡ 0,02 0,10
De la zona del modelo bajo la curva (AUC) Comparación † (análisis univariado) y los valores de AUC incrementales ‡
(Análisis multivariado). N = 912 sujetos.
* Ajustado por sexo, edad, tabaquismo, índice de masa corporal, las comorbilidades (diabetes, angina de pecho / infarto de miocardio, alta
la presión arterial). Falta información sobre la diabetes por 3 asignaturas, angina de pecho / infarto durante 1 tema, y ​​alta
la presión arterial en 3 temas.
† p-valor de la diferencia intra-modelo en el AUC entre GOLD2011 y GOLD2007 en modelos univariantes: <0,01
(Por todas las causas de hospitalizaciones), 0,06 (hospitalizaciones respiratorias)
‡ Aumento de la AUC del modelo de referencia con las variables de ajuste. AUC en modelos de referencia: 0.74 (por todas las causas
hospitalizaciones), 0,66 (hospitalizaciones respiratorias).
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COMPARACIÓN DE 2011 AND 2007 DIRECTRICES DE ORO PARA PREDECIR MORTALIDAD Y
HOSPITALIZACIÓN
Ane Johannessen, Roy M. Nilsen, Michael Storebo, Amund Gulsvik, Tomas Eagan, Per Bakke.
CIFRAS
Figura 1. Descripción general de la evaluación de la EPOC combinado de acuerdo con las directrices GOLD 2011
(4).
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Figura 2. Distribución (%) por GOLD2011 clasificación (panel izquierdo) y por GOLD2007
Clasificación (panel derecho), N = 912 sujetos.
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3
Figura 3. GOLD2011 clasificación de los grupos de AD por fuente de muestreo, 250 sujetos de una
población general y 662 sujetos de una población de pacientes, N = 912 sujetos.
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4
La Figura 4. La comparación de los análisis univariados AUC para GOLD2011 clasificación y
GOLD2007 clasificación, todas las causas de mortalidad (superior), la mortalidad respiratoria (en el centro),
mortalidad cardiovascular (abajo). N = 912 sujetos.
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COMPARACIÓN DE 2011 AND 2007 DIRECTRICES DE ORO PARA PREDECIR MORTALIDAD Y
HOSPITALIZACIÓN
Ane Johannessen, Roy M. Nilsen, Michael Storebo, Amund Gulsvik, Tomas Eagan, Per Bakke.
SUPLEMENTO DE LÍNEA
Criterios de inclusión y exclusión para el estudio GenKOLS:
Criterios comunes de inclusión para ambos casos y controles fueron:
1) Auto-reporte de raza caucásica.
2) Edad ≥ 40 años.
3) actual o ex fumador, con un mínimo de 2,5 años-paquete.
4) no severa deficiencia de alfa-1 antitripsina (ZZ, Z Null, Null, Null o SZ) evaluó
Tipo de PI.
5) No enfermedad pulmonar crónica anterior (que no sea la EPOC para los casos). Inactivo
la tuberculosis y el diagnóstico previo de asma no fueron criterios de exclusión.
6) No se VIH, hepatitis B o C, la demencia, la anemia grave (definida como hemoglobina ≤ 9,0 g / dl),
trasplante de órganos anterior o una cirugía de reducción de volumen pulmonar.
7) No hay antibióticos para enfermedades respiratorias dentro de 1 mes de la visita y no respiratorias
infección dentro de las 6 semanas de la visita.
8) Es capaz y está dispuesto a firmar un formulario de consentimiento informado.
Además, se requiere de los casos tener espirometría definido la EPOC con una posbroncodilatador
(Post-BD) FEV1/FVC <0,7 y FEV1 <80% (GOLD etapa II o peor).
Los controles se deben tener post-BD FEV1/FVC ≥ 0,7 y FEV1 ≥ 80%. Los valores predichos de
FEV1 fueron evaluadas utilizando ecuaciones de una población de referencia de Noruega.
La información relativa a los métodos estadísticos utilizados para los análisis en el suplemento en línea
(E-Tabla 2 y la Tabla E-3):
C de Harrell es un instrumento para evaluar la capacidad predictiva de un modelo con respecto a un determinado
resultado. C varía de 0 a 1, donde 0,5 indica que el modelo predice el resultado sin
mejor que la mera casualidad, mientras que 1.0 indica la predicción perfecta. Hemos probado que el
supuesto de proporcionalidad no se violó el uso de la stphtest prueba post hoc de Stata.
Tanto regresión logística y análisis de regresión de Cox se realizaron sin ajustar y después de
ajuste para las siguientes covariables: género, edad, tabaquismo, índice de masa corporal,
comorbilidades (diabetes tipo 2, la angina de pecho / ataque al corazón, presión arterial alta). Inicialmente,
Los análisis de interacción se realizaron la evaluación de si el género o la edad modificaron el
asociación entre GOLD2011 y resultados de mortalidad / hospitalización.
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E-table 1a. Características de las mujeres participantes en el estudio GenKOLS 2003-05, por
GOLD2011 clasificación.
La
n = 65
B
n = 107
C
n = 25
D
n = 158
P *
Puntuación mMRC disnea, media (DE) 1 (0) 2,6 (0,9) 1 (0) 3,3 (1,1) <0,01
Las exacerbaciones año pasado, con una media (SD) 0,2 (0,4) 0,3 (0,4) 1,1 (1,5) 1,3 (1,9) <0,01
% Pred. FEV1 post-BD, media (DE) 65 (8) 62 (8) 45 (15) 38 (13) <0,01
Edad (años), media (SD) 61 (9) 65 (10) 64 (9) 64 (10) 0,03
Los fumadores actuales (%) 71 50 56 45 <0,01
Paquete años, media (SD) 27 (14) 28 (14) 22 (11) 25 (15) 0,26
IMC (kg/m2), media (SD) 24.7 (5) 26.1 (6) 23,4 (5) 24,8 (6) 0.11
La diabetes (%) 3 4 4 5 0,93
Ataque al corazón / angina (%) 3 21 8 13 <0,01
La presión arterial alta (%) 27 26 16 27 0,72
Tos crónica (%) 46 71 73 80 <0,01
Flema (%) 46 65 48 69 0,01
Sibilancias (%) 58 79 60 85 <0,01
DLCO (mmol / min / kPa), media (DE) 4,8 (1,5) 4,6 (1,3) 4,2 (1,1) 4,2 (1,2) 0,15
DLCO% del valor predicho, media (SD) 64 (17) 63 (17) 59 (13) 56 (16) 0,10
KCO (mmol / min / kPa), media (DE) 1,1 (0,3) 1,1 (0,3) 1,1 (0,2) 1,0 (0,3) 0,47
VA (litros), media (DE) 4,2 (0,7) 4,2 (0,7) 3,8 (0,7) 4,0 (0,7) 0,03
All-hospitalizaciones generales pr años 2,1 (4) 4,2 (4) 3,2 (3) 5,5 (5) <0,01
Hospitalizaciones respiratorias pr años 0,1 (0) 0,5 (1) 0,4 (1) 2,0 (4) <0,01
Todas las causas de día de admisión año pr 14 (32) 30 (42) 30 (100) 43 (64) <0,01
Respiratorias día de admisión pr año 0 (0) 2 (7) 1 (2) 13 (30) <0,01
Todas las causas de mortalidad (%) 11 23 4 44 <0,01
La mortalidad respiratoria (%) 3 6 4 25 <0,01
La mortalidad cardiovascular (%) 3 6 0 3 0,68
N = 355. . Abreviaturas de la Tabla de Investigación Médica puntuación disnea modificada del Consejo (mMRC), post-broncodilatador
volumen espiratorio forzado en un segundo (FEV1 post-BD), índice de masa corporal (IMC), el monóxido de carbono que se difunde
capacidad (DLCO), coeficiente de transferencia de monóxido de carbono (KCO), el volumen alveolar (VA). Falta información sobre la
diabetes por 1 mujer, un ataque cardíaco / angina de 1 mujer, la presión arterial alta por 1 mujer, tos crónica
123 mujeres y DLCO y KCO, VA para 143 mujeres.
* Prueba general para la igualdad de las poblaciones: test chi-cuadrado para las variables categóricas con> 5 observaciones en cada
celular, la prueba exacta de Fisher para las variables categóricas con <5 observaciones en una celda (diabetes, ataques al corazón, por todas las causas,
la mortalidad respiratoria y cardiovascular), y la prueba de Kruskal Wallis para las variables continuas.
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3
E-cuadro 1b. Características de los participantes masculinos del estudio GenKOLS 2003-05, por GOLD2011
clasificación.
La
n = 128
B
n = 160
C
n = 32
D
n = 237
P *
Puntuación mMRC disnea, media (DE) 1 (0) 2,5 (0,8) 1 (0) 3,2 (1,1) <0,01
Las exacerbaciones año pasado, con una media (SD) 0,1 (0,3) 0,2 (0,4) 0,7 (0,9) 0,9 (1,3) <0,01
% Pred. FEV1 post-BD, media (DE) 70 (8) 66 (9) 42 (15) 37 (13) <0,01
Edad, media (DE) 61 (9) 66 (10) 62 (11) 68 (10) <0,01
Los fumadores actuales (%) 55 44 66 36 <0,01
Paquete años, media (SD) 34 (17) 34 (19) 34 (17) 37 (20) 0,36
IMC (kg/m2), media (SD) 25.9 (4) 26.9 (4) 24.1 (5) 24.7 (4) <0,01
La diabetes (%) 6 7 8 0 0,38
Ataque al corazón / angina (%) 13 24 28 26 0,02
La presión arterial alta (%) 30 34 31 29 0,77
Tos crónica (%) 56 76 45 74 <0,01
Flema (%) 50 64 63 76 <0,01
Sibilancias (%) 59 76 75 84 <0,01
DLCO (mmol / min / kPa), media (DE) 6,8 (1,9) 6,1 (1,9) 6,0 (2,0) 4,7 (1,7) <0,01
DLCO% del valor predicho, media (SD) 68 (16) 63 (16) 60 (17) 49 (15) <0,01
KCO (mmol / min / kPa), media (DE) 1,1 (0,3) 1,1 (0,3) 1,1 (0,3) 0,9 (0,3) <0,01
VA (litros), media (SD) 6,1 (1,0) 5,8 (0,9) 5,4 (1,1) 5,0 (0,8) <0,01
Todas las causas de hospitalizaciones pr años 2,0 (3) 4,1 (4) 3,1 (4) 5,6 (5) <0,01
Hospitalizaciones respiratorias pr años 0,1 (0) 0,2 (1) 0,8 (3) 1,5 (3) <0,01
Todas las causas de día de admisión pr años 11 (19) 28 (42) 24 (44) 37 (45) <0,01
Respiratorias día de admisión pr año 1 (3) 1 (4) 4 (18) 7 (18) <0,01
Todas las causas de mortalidad (%) 16 24 25 50 <0,01
La mortalidad respiratoria (%) 2 4 3 22 <0,01
La mortalidad cardiovascular (%) 0 5 9 5 <0.01
N = 557. . Abreviaturas de la Tabla de Investigación Médica puntuación disnea modificada del Consejo (mMRC), post-broncodilatador
volumen espiratorio forzado en un segundo (FEV1 post-BD), índice de masa corporal (IMC), el monóxido de carbono que se difunde
capacidad (DLCO), coeficiente de transferencia de monóxido de carbono (KCO), el volumen alveolar (VA). Falta información sobre la
diabetes de 2 hombres, la presión arterial alta por 2 hombres, tos crónica para 122 hombres, y DLCO, KCO y VA de 131
los hombres.
* Prueba general para la igualdad de las poblaciones: test chi-cuadrado para las variables categóricas con> 5 observaciones en cada
célula, prueba exacta de Fisher para variables categóricas con <5 observaciones en una célula (la diabetes, respiratorio y
mortalidad cardiovascular), y la prueba de Kruskal Wallis para las variables continuas.
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4
E-tabla 2. Resultados de mortalidad por GOLD2011 y GOLD2007 clasificaciones, univariantes y multivariantes * proporcionales de Cox de regresión de riesgos
análisis.
Resultados de mortalidad
Todas las causas de mortalidad respiratoria mortalidad La mortalidad cardiovascular
GOLD
Razón de riesgos
(IC del 95%)
Riesgo Ajustado
Ratio (IC del 95%)
Razón de riesgos
(IC del 95%)
Riesgo Ajustado
Ratio (IC del 95%)
Razón de riesgos
(IC del 95%)
Riesgo Ajustado
Ratio (IC del 95%)
2011 grupo A 1 1 1 1 1 1
2011 El grupo B 1,8 (1,2, 2,9) 1,4 (0,9, 2,2) 2,5 (0,8, 7,7) 2,1 (0,7, 6,4) 5,3 (1,2, 23,4) 3,7 (0,8, 16,8)
2011 grupo C 1,2 (0,5, 2,5) 0,9 (0,4, 2,0) 1,7 (0,3, 9,5) 1,2 (0,2, 6,4) 5,2 (0,9, 31,0) 3,3 (0,5, 20,2)
2011 El grupo D 4,3 (2,8, 6,4) 2,9 (1,9, 4,4) 13,7 (5,0, 37,4) 9,4 (3,4, 25,7) 5,3 (1,2, 23,0) 3,2 (0,7, 14,3)
Harrell de C ** 0,65 0,75 0,73 0,82 0,59 0,79
2007 etapa 2 1 1 1 1 1 1
2007 etapa 3 2,1 (1,6, 2,7) 1,7 (1,3, 2,2) 3,6 (2,2, 6,0) 2,8 (1,7, 4,7) 1,7 (0,8, 3,5) 1,3 (0,6, 2,6)
2007 etapa 4 4,0 (3,0, 5,4) 3,7 (2,7, 5,0) 10,8 (6,5, 17,9) 9,3 (5,5, 15,7) 1,8 (0,7, 4,6) 1,6 (0,6, 4,3)
Harrell de C ** 0,64 0,76 0,74 0,83 0,57 0,78
N = 912 sujetos. * Los modelos multivariados ajustados por sexo, edad, tabaquismo, índice de masa corporal, las comorbilidades (diabetes, angina de pecho / ataque al corazón, presión arterial alta). Que falta
información sobre la diabetes a 3 sujetos, angina de pecho / infarto durante 1 tema, y ​​la presión sanguínea alta en los 3 sujetos. Estimaciones escritas en negrita son estadísticamente significativas
con valor de p <0,05. ** Estimación Posthoc del estadístico C de Harrell concordancia siguiendo regresión de Cox.
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5
E-tabla 3. Por todas las causas y hospitalización respiratoria GOLD2011 y GOLD2007
clasificaciones, * análisis de regresión de riesgos proporcionales de Cox univariante y multivariante.
All-hospitalizaciones generales hospitalizaciones respiratorias
GOLD
Razón de riesgos
(IC del 95%)
Riesgo Ajustado
Ratio (IC del 95%)
Razón de riesgos
(IC del 95%)
Riesgo Ajustado
Ratio (IC del 95%)
2011 el grupo A 1 1 1 1
2011 El grupo B 1,8 (1,3, 2,3) 1,6 (1,2, 2,0) 1,9 (0,8, 4,5) 1,7 (0,7, 4,2)
Grupo C 1,7 (1,1, 2,6) 1,5 (1,0, 2,4) 2,7 (0,9, 8,5) 2,2 (0,7, 6,9) 2.011
2011 El grupo D 2,4 (1,8, 3,1) 2,0 (1,5, 2,5) 9,1 (4,2, 19,6) 8,2 (3,7, 17,8)
Harrell de C ** 0,60 0,66 0,72 0,77
2007 etapa 2 1 1 1 1
2007 etapa 3 1,4 (1,1, 1,7) 1,2 (0,9, 1,5) 4,0 (2,5, 6,3) 3,6 (2,3, 5,8)
2007 etapa 4 2,1 (1,6, 2,7) 2,0 (1,5, 2,6) 7,7 (4,7, 12,6) 8,3 (5,0, 13,8)
Harrell de C ** 0,57 0,65 0,71 0,77
N = 912 sujetos. * Los modelos multivariados ajustados por sexo, edad, tabaquismo, índice de masa corporal, las comorbilidades
(Diabetes, angina de pecho / ataque al corazón, presión arterial alta). Falta información sobre la diabetes por 3 asignaturas,
angina de pecho / infarto durante 1 tema, y ​​la presión arterial alta durante 3 sujetos. Estimaciones escritas en negrita son
estadísticamente significativa con valor de p <0,05. ** Estimación Posthoc de C de Harrell concordancia estadística siguiente
Regresión de Cox.
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E-figura 1a. Las curvas de supervivencia de Kaplan Meier, todas las causas de mortalidad por GOLD2011 (arriba) y
(Abajo) Clasificaciones GOLD2007. N = 912 sujetos. *
* Para GOLD2011, fallecido n / total N = Grupo A 27/193, el grupo B 64/267, grupo C 9/57, grupo D 187/395. Para
GOLD2007, fallecido n / total N = Etapa 2 105/510, etapa 3 104/272, etapa 4 78/130.
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E-figura 1b. Las curvas de supervivencia de Kaplan Meier, la mortalidad respiratoria GOLD2011 (arriba) y
(Abajo) Clasificaciones GOLD2007. N = 912 sujetos. *
* Para GOLD2011, fallecido n / total N = Grupo A 4/193, grupo B 13/267, grupo C 2/57, grupo D 90/395. Para
GOLD2007, fallecido n / total N = Etapa 2 23/510, la etapa 3 40/272, la etapa 4 46/130.
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8
E-figura 1c. Las curvas de supervivencia de Kaplan Meier, la mortalidad cardiovascular en GOLD2011 (arriba) y
(Abajo) Clasificaciones GOLD2007. N = 912 sujetos. *
* Para GOLD2011, fallecido n / total N = Grupo A 2/193, grupo B 14/267, grupo C 3/57, grupo D 18/395. Para
GOLD2007, fallecido n / total N = Etapa 2 17/510, la etapa 3 14/272, la etapa 4 6/130.
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E-figura 2a. La comparación de los análisis univariados AUC para GOLD2011 clasificación y
GOLD2007 clasificación femenina la mortalidad por todas las causas (arriba), la mortalidad respiratoria (en el centro),
mortalidad cardiovascular (abajo). N = 355. .
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10
E-figura 2b. La comparación de los análisis univariados AUC para GOLD2011 clasificación y
GOLD2007 clasificación, todas las causas de mortalidad de los hombres (parte superior), la mortalidad respiratoria (abajo) *. N =
557. .
* Análisis de las AUC para la mortalidad cardiovascular no se realizó para los hombres porque no había cardiovascular
muertes de hombres en el grupo de referencia (GOLD 2011 el grupo A).
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