GUÍA DE HISTORIA CLÍNICA DE URTICARIA – (GUR)

1. ANAMNESIS DE LAS LESIONES
a) Duración de la urticaria:
o Menos de 6 semanas: urticaria aguda.
o Más de 6 semanas: urticaria crónica. [1, 2, 3]
b) Duración de los habones:
o Menos de 24 horas:
 U. físicas < de 2 horas.
 Dermografismo ( < 30 minutos). [2]
 Urticaria acuagénica ( < 60 minutos). [3]
 Urticaria solar ( < 60 minutos).
 Mayoría de urticarias.
o Mas de 24 horas:
 Urticaria colinérgica ( > de 24 horas).
 Urticaria por presión (8 a 48 horas). [4]
 Urticaria vasculítica (24 a 98 horas).
 [2, 3] Urticaria por frío (hasta 48 horas). [5, 6]
c) En que tiempo aparecen las lesiones posterior al desencadenante:
o Dermografismo: 6 a 7 minutos. [7]
o Urticaria por frío: 2 a 5 minutos.
o Urticaria acuagénica: 5 a 10 minutos. [3]
o Urticaria por ejercicio: minutos a horas.
o Urticaria por presión: 4-8 horas. [4]
o Urticaria colinérgica: 10-15 minutos. [8]
o Urticaria / Angioedema vibratorio: 2-30 minutos. [8]
o Urticaria solar: 2-15 min. [4]
d) Síntoma inicial:
o Eritema, habón: urticaria dermográfica. [2]
o Eritema, edema, prurito: urticaria al frio. [3]
o Prurito: urticaria por ejercicio. [2]
o Prurito, edema, ardor o quemazón: urticaria por presión. [3]
e) Características que acompañan a la lesión:
o Prurito: mayoría de urticarias.
o Dolor: urticaria vasculítica, urticaria por presión.
o Ardor / quemazón: urticaria vasculítica, urticaria por frío. [9]
o Petequias / equimosis: urticaria vasculítica. [9]
o Livedo reticulares / fenómeno de Raynaud: urticaria vasculítica. [9]
o Ampollas: urticaria vasculítica.
f) Al desaparecer la lesión, queda zona hiperpigmentada:
o Si: urticaria vasculítica.
o No: mayoría de urticarias. [9]
g) Tamaño de la lesión:
o 1 – 5 mm: urticaria colinérgica, urticaria por calor, urticaria solar. [10]
o Mayor a 5 mm: urticaria por frío, urticaria crónica autoinmune.
o Coalescentes: angioedema, urticaria por presión. [11]
h) Color:
o Eritematosa: mayoría de urticarias.
o Amarillenta a rojo marrón: urticaria pigmentosa. [12]
o Eritematosas con halo blanquecino: urticaria acuagénica.
o Purpúricas: urticaria vasculítica.
i) Distribución de los habones y / o ronchas:
o Localizadas: urticaria por presión, urticaria solar, dermografismo, Urticaria por picadura
de insecto, urticaria colinérgica.
 Palmas, plantas y axilas: urticaria colinérgica.
 Pies, manos, nalgas, hombros: urticaria por presión, urticaria dermográfica.
 Zonas expuestas y no expuestas: urticaria por frio, urticaria solar.
o Generalizadas: urticaria por frío, urticaria por ejercicio.
 Cualquier urticaria en cualquier momento puede ser generalizada.
j) Acompañada de Angioedema:
o Por deficiencia hereditaria de C1 esterasa inhibidor. [15, 21, 23]
o Características del angioedema:
 Localizado.
 Generalizado.
 Desencadenado: trauma físico, estrés, fármacos, alimentos.
 Compromiso gastrointestinal: angioedema hereditario. [15]
k) Valoración del score de urticaria: [13, 23]
l) Sintomas asociados:
o Constitucionales (fiebre, malestar general, decaimiento): urticaria por presión, urticaria
vasculítica.
o Sibilancias, disnea, tos, expectoración; conjuntivitis uveítis, episcleritis; artralgias, artritis;
glomerulonefritis, hematuria, proteinuria cilindruria; dolor abdominal, diarreas;
pseudotumor cerebral, cefalea; fenómeno de Raynaud: urticaria vasculítica. [14]
o Artralgias: urticaria por frio, urticaria vasculitis.
o Disnea, síncope, vértigo, cefalea: urticaria solar.
o Sibilancias: urticaria por ejercicio, urticaria vasculitis.
o Diarreas, náuseas, salivación, sincope, cefalea: urticaria colinérgica, urticaria vasculitis.
o Dolor abdominal, vértigo, cefalea: urticaria por calor, vasculitica, angioedema h. [15, 21]
o Cefalea: urticaria por presión, urticaria vasculitis.
m) Posible desencadenante:
o Estímulos físicos:
 Frío: urticaria por frío. Calor: urticaria por calor.
 Cambios de temperatura: urticaria colinérgica.
 Exposición a la luz solar: urticaria solar.
 Agua: urticaria acuagénica.
 Presión: urticaria por presión.
 Aparatos que transmitan vibración (batidora, podadora, etc…): urticaria vibratoria. [3]
 Frotamiento: urticaria dermográfica.
 Desencadenada por ejercicio físico: urticaria física, angioedema hereditario.
o Estrés: urticaria física, angioedema hereditario o paraneoplásico. [18]
o Cirugía, trauma: angioedema hereditario o paraneoplásico. [18]
o Alimentos; (huevo, leche, pescado, legumbres, frutas, nueces, mariscos, chocolate, ajo, papas,
cereales, carnes rojas, golosinas - colorantes): urticaria aguda y crónica. [4]
 Infecciones: urticaria crónica.
 Virus: Hepatitis B y C, Epstein – Barr, Herpes virus.
 Bacterias: Helicobacter pylori, Estreptococos, Stafilococos, Yersinia, Treponema pallidum
Stafilococos. [4, 23]
 Hongos: candidiasis, dermatofitosis. [18]
 Parásitos: Anisakis, Enterovius vermicularis (oxiuros), Toxocara canis: en niños, Giardia lamblia: en
adultos. [4]
o Picadura de insectos: mosquito, tábano, pulga, chinche, garrapata: Urticaria Aguda,
ocasionalmente Crónica.
o Contacto: látex, níquel, animales, vapor de cocción, perfumes, pólenes: U. Crónica. [16, 23]
o Medicamentos:
 AINEs: urticaria crónica, angioedema. [10]
 IECAs: angioedema, urticaria crónica. [15]
 Otros: vacunas, antibióticos, medios de contraste, hormonas, laxantes, medicina
alternativa: [16, 17] urticaria crónica, angioedema.
o Ciclo menstrual: urticaria crónica.
3 -6. LABORATORIO:
o Escala Analoga Visual para medir la gravedad de la enfermedad del paciente y
respuesta posterior al tratamiento.
o Biometría hemática completa: investigar;
Eosinofília: parasitaria, alérgica. (urticaria crónica).
Leucopenia: viral. (urticaria crónica).
Leucocitosis: proceso infeccioso bacteriano. (urticaria crónica).
o VSG - PCR.
Proceso infeccioso. (urticaria crónica).
Elevada: (urticaria vasculítica). [19]
o TGO, TGP, GGT.
Alteración hepática: (urticaria crónica, urticaria vasculítica).
o Urea, creatinina, acido úrico.
Afectación renal: (urticaria vasculítica).
o Glicemia.
o Ig. E total y específica.
Urticaria crónica en niños y adultos.
Urticaria crónica autoinmune.
o Coproparasitológico: seriado y concentrado.
 Urticaria aguda o crónica.
o Físico, químico y sedimento: cilindruria, proteinuria.
 Urticaria vasculítica.
o Marcadores para Hepatitis B y C. CMV, Epstein - Barr. Helicobacter Pylori.
 Urticaria crónica.
o C3, C4, C1q, CH50.
 Urticaria vasculítica, angioedema. [15]
o T3, T4, TSH, anticuerpos antitiroideos (antitiroglobulina, antiperoxidasa).
 Urticaria crónica, asociada a enfermedad tiroidea autoinmune. [6, 20]
o Prick test:
 Urticaria crónica de origen alérgico.
o Patch Test:
 Urticaria de contacto, urticaria crónica. [24, 25]
o Test de suero autólogo.
 Urticaria crónica autoinmune.
o Biopsia de Piel:
 Urticaria vasculítica y evaluar contaje o predominio celular para terapéutica. [4]
o ECO tiroideo:
Urticaria crónica asociada a enfermedad tiroidea autoinmune. [14]
o ASTO y cultivo de fauces: en algunas regiones puede ser de utilidad por incidencia
elevada de Estreptococo beta hemolítico. (urticaria crónica).
 BIBLIOGRAFIA:
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