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forjournalGuidelinesDepartment de Medicina, Facultad de Medicina, el Rey Saud bin
AbdulazizUniversity para HealthSciences , 1Departmentof Pediatría, el rey
FaisalSpecialist Hospitaland Centro de Investigación de la División
2Respiratory, Departamento de Medicina, Facultad de Medicina, Universidad Rey
Saud, División 3Pulmonary, Departamento de Medicina, Hospital Militar,
4Departamento de Medicina, el rey Faisal SpecialistHospital y ResearchCenter,
5Departmentof Pediatría, MilitaryHospital, Riyadh , 6Department ofPediatrics,
King FahdArmed Fuerzas Hospital, Jeddah, 7Departmentof Medicina,
ImamAbdulrahman Al Faisal, Dammam, 8Departmentof Cuidados Respiratorios,
KingFaisal Especialista Hospitaland Research Center, Riyadh, Arabia
ArabiaAddress forcorrespondence: Dr. Mohamed S.AlMoamary, Departmentof
Medicina, ofMedicine College, King Abdulaziz Saudbin Universityfor Ciencias de
la Salud, Riyadh, Arabia Arabia.E-mail: almoamary@yahoo.comSubmission:
19-09-12Accepted: 19-09-12Access este artículo Código de respuesta onlineQuick:
La iniciativa de Arabia Saudita para el asma - 2012update: Directrices para la
gestión diagnosisand del asma en adultsand childrenMohamed S. Al-Moamary, Sami
A. Alhaider1, Mohamed S. Al-Hajjaj2, Mohamed O. Al-Ghobain, Majdy M. Idrees3,
Mohammed O . Zeitouni4, Adel S. Al-Harbi5, Maha M. Al Dabbagh6, Hussain
Al-Matar7, Hassan S. Alorainy8Abstract: Este grupo una actualización de las
directrices para el diagnóstico y manejo del asma, desarrollado por la
Iniciativa forAsthma Arabia (SINA), un filial de la Sociedad Torácica Saudita.
El objetivo principal de la SINA es tener updatedguidelines, que son fáciles de
entender y fácil de usar por los especialistas no asma, incluidos los médicos
de atención primaria de la práctica andgeneral. Esta nueva versión incluye
actualizaciones del tratamiento del asma aguda y crónica, withmore énfasis en
el uso de la Prueba de Control del Asma en el tratamiento del asma, y una nueva
sección sobre "difficultto de tratar el asma". Además, la sección
sobre el asma en los niños fue re- escrita para cubrir los diferentes aspectos
de esta agegroup. El panel SINA es un grupo de expertos saudíes con muy
respetados antecedentes académicos y experiencein el campo del asma. Las
directrices tienen un formato basado en la evidencia disponible, la literatura
local, y la situación thecurrent en Arabia Saudita. Se puso énfasis en la
colaboración entre médico y paciente en la thatalso de gestión incluye un plan
de auto-gestión. El enfoque adoptado por el grupo SINA se basa principalmente
en diseasecontrol ya que es el objetivo final de las palabras treatment.Key: Asma,
test de control del asma, las directrices, Arabia ArabiaAWebsite:
www.thoracicmedicine.orgDOI:10.4103/1817-1737.102166sthma es un común trastorno
crónico de theairways, que se caracteriza por síntomas variables reversibleand
recurrentes relacionados con airflowobstruction, bronquial hiperreactividad e
inflamación subyacente. Es una de las enfermedades comunes crónicas themost en
Arabia Saudita, que afecta a más de 2 millones de saudíes. [1] Sus impactis
manifiestan en los pacientes, sus familias y thecommunity en su conjunto en
términos de días perdidos de escuela workand, mala calidad de vida,
frequentemergency visitas a los servicios, hospitalizaciones y muertes. [2-4]
Como parte de la commitmentof la Sociedad Torácica Arabia (STS) a plan de
mejora a lo largo plazo para promotingbest práctica en el manejo del asma, la
SaudiInitiative para el Asma (SINA) fue desarrollado in2009. [ 5] SINA objetivo
de tener actualizada directrices, que son fáciles de entender y fácil de useby
no son especialistas en asma, incluyendo primarycare y los médicos de medicina
general. [6] la aplicación de Sincethe SINA, el autores han dado cuenta de que
existe la necesidad de directrices con updatethe especial énfasis en
newevidence, fácil de usar gráficos, con un nuevo sectionon difícil de tratar
el asma (DTA) y MoreInformation relacionados con el asma en los niños. [6] Las
directrices actualizadas seguido el samemethodology como la
guidelines.EpidemiologyAsthma original uno de los más comunes chronicillnesses
en Arabia Saudita y los informes locales suggestthat la prevalencia del asma
está aumentando. [7] A pesar de la abundancia de alto calibre medicalservices y
la disponibilidad de internationalguidelines, estudios recientes han demostrado
que theburden de asma podrían ser significativamente higherthan previamente
estimado. [8,9] El escaso conocimiento, el miedo al uso de nuevos fármacos, y
la falta de awarenessof la importancia del control de la enfermedad arecommon
entre los médicos de atención primaria whocare para los pacientes de asma en el
Reino de Saudiarabia (KSA). Estos son todos factorsthat importante
probablemente contribuyen a la magnitud de thisburden. [10] En consecuencia,
patientscontinue asma muchos como sub-diagnosticada, tratada bajo, y corren el
riesgo de exacerbaciones agudas resultingin faltar al trabajo oa la escuela, un
mayor uso de atención médica aguda ofexpensive servicios y reducedquality de
vida. [11,12] Un reciente control del asma surveyshowed que sólo el 5% de los
pacientes fueron controlados, el 31% estaban controlados parcialmente, y
wereuncontrolled 64%. [13] Al-Fryhet al.investigated la changingprevalence de
asma en el Reino de Arabia Saudita. [14] Twopopulations de escolares de edades
group175Annals ofThoracic Medicina-Vol. 7, No. 4, octubre-diciembre de 2012
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Arabia Saudita para el asma - 2012 años updatebetween 8 y 16 años fueron
estudiados usando un protocolo internationallydesigned en 1986 y 1995.
Comparación de los datos frente a ofRiyadh Hail (un desierto interior con
ambiente seco) y Jeddah frente a Gizan (un ambiente húmedo costero) reveló que
la prevalencia del asma en semejante populationsincreased significativamente de
un 8% en 1986 al 23% en 1995. [15] estudio también reveló que hubo un aumento
de los factores de exposureto ambientales como el humo del tabaco y
indooranimals en casas saudíes, que también puede jugar un role.Other estudios
en el Reino de Arabia Saudita comparó la prevalencia de asma entre los niños
ofphysiciandiagnosed escolares saudíes en Yanbu, anindustrial ciudad, a dos no
-industriales pueblos en una cruzada sectionalstudy. [16] La prevalencia en
Yanbu y en el ofAlFurash pueblos y Al-Gafure fue del 13,9% y 8%,
respectivamente. Hijaziet al.conducted un estudio de 1020 urbana y 424 niños de
zonas rurales aged12 años. Se trató de comparar la prevalencia de
allergicsymptoms entre los que viven en las zonas urbanas y rurales de theKSA y
analizar los factores asociados con cualquier differencesfound. [17] La prevalencia
de los síntomas alérgicos se encontró que besignificantly mayor entre la población
urbana que la rural era más onesand entre niños sauditas que no son sauditas
niños. [18] Los hombres son más susceptibles a tener ciertas
respiratorysymptoms y mujeres tenían más síntomas de los ojos y la piel. Nivel
educacional en y ocupación del padre no influencethe probabilidad de tener
síntomas. Un estudio realizado por Al-Kabbaaet al.found que el 39% de los
médicos de atención primaria cumplir con las normas deEl directrices nacionales
en el manejo del asma. [19] Sin embargo, el nivel general de conciencia entre
los médicos fue baja (52%). La competencia lingüística en general conocimiento,
el diagnóstico, la gravedad classificationof, y la gerencia era también
low.Most de los estudios que investigan la prevalencia de asma invarious países
se han centrado en los niños menores de15 años o adultos mayores de 18 años.
Hay limitedknowledge sobre la prevalencia de asma en el 16 - al 18-años de
edad, los adolescentes. Un estudio reciente llevado a cabo por el
STSinvestigated la prevalencia de asma y se asocia symptomsin 16 - a 18 años de
edad, los adolescentes que asisten a las escuelas secundarias en el Riad
cityof. En este estudio se utilizó el Estudio Internacional de Alergias
Asthmaand en Niños (ISAAC) herramienta cuestionario. Fuera de 3073students (1504
niños y niñas de 1569), la prevalencia de lifetimewheeze, sibilancias en los
últimos 12 meses, el asma andphysiciandiagnosed fue del 25,3%, 18,5% y 19,6%,
la prevalencia de respectivamente.El inducidos por el ejercicio sibilancias y
la noche del pasado coughingin 12 meses fue del 20,2% y 25,7%, respectivamente.
Theprevalence de síntomas de rinitis en escolares con sibilancias vida, el
diagnóstico médico de asma y sibilancias inducidas por el ejercicio was61.1%,
59,9% y 57,4%, respectivamente. Síntomas de rinitis fueron significativamente
asociados con sibilancias vida (OR = 2,5, P <0,001), diagnóstico médico de
asma (OR = 2,2, P <0,001), andexerciseinduced sibilancias (OR = 1,9, P
<0,001). [20] A pesar de la prevalencia de asma en los adultos isunknown
Arabia Saudita, la prevalencia global de asma en childrenhas sauditas ha
reportado que van desde 8% a 25%, basado en studiesconducted durante las
últimas tres décadas. El más alto prevalenceof diagnóstico médico de asma en
Arabia Saudita fue reportedto ser del 25% en 2004. [21] Los estudios
epidemiológicos realizados en Arabia Arabiarevealed una creciente prevalencia
de asma en los últimos threedecades, lo que puede atribuirse al estilo de vida
rápido changesrelated a la modernización de la sociedad saudita , cambios de
hábitos in176dietary, y la exposición a factores ambientales tales alérgenos
asindoor, polvo, tormentas de arena, y el tabaco. Además, la alta prevalencia
de asma puede atribuirse a anincrease en la conciencia del asma en los
trabajadores de la salud de la población general andamong, permitiendo a más
personas a bediagnosed. Otras explicaciones han atribuido la
increasedprevalence a la hipótesis de la higiene, que propone thatthere una
falta de exposición microbiana suficiente temprano en la vida manipulaciones
Dueto farmacológicos y vacunas. [22] Fisiopatología de AsthmaAirways
inflammationAsthma es un síndrome complejo caracterizado por airwayhyper de
respuesta (AH) y es causada por una reacción multicellularinflammatory que
conduce a la obstrucción de las vías respiratorias [Box 1]. [23] El
reclutamiento y la activación de los mastocitos, macrófagos, que presentan
antígeno-células dendríticas, neutrófilos, eosinófilos, linfocitos T y el
resultado en un cellularinfiltration inflamatoria y de las vías respiratorias .
[24] Tipo 2 células T auxiliares (Th2) havea papel importante en la activación
de la cascada inmune que leadsto la liberación de muchos mediadores tales como
las interleucinas (IL) IL-3, IL-4, IL-5, IL- 13, y de granulocitos macrófagos
factor colonystimulating (GM-CSF). [25,26] Algunos mediadores tales asil-4
activan los linfocitos B a producir inmunoglobulina E (IgE), mientras que otros
(por ejemplo, IL-3, IL-5, y-GM CSF) son relacionadascon eosinofílica
inflamación de las vías. Severos de asma maypresent varios fenotipos
inflamatorios, tales como bronquitis persistenteosinophilic, infiltración
neutrofílica de la vía aérea, y un tipo pauci-granulocitopénica de la
inflamación. [27] resultados de la inflamación Suchpersistent en remodelación
de las vías whichincludes aumento de la deposición de proteínas extracelulares,
la hipertrofia y la hiperplasia smoothmuscle, y el aumento gobletcells [28] El
epitelio de las vías respiratorias se vuelve frágil y delgado, andBox 1:.
Fisiopatología de la asthmaAnnals ofThoracic Medicina-Vol. 7, No. 4,
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journalAl-Moamary, et al: La iniciativa de Arabia Saudita para el asma - 2012
updatethe epitelial de la membrana basal se espese.. No se alsoincreased
producción de moco y whichleads endoteliales de fuga a edema de la mucosa.
Mediador inducida abnormalitiesin las parasimpáticas y no adrenérgica no
cholinergicnervous sistemas también puede conducir a
bronchialhyperresponsiveness aumentado. Los datos recientes han demostrado que
todos los asthmaticpatients tienen inflamación en las vías respiratorias superiores,
irrespectiveof la presencia de síntomas de la rinosinusitis. Los estudios han
alsoshown que la estimulación por un irritante infundido en la infiltración
eosinofílica nariz leadsto en los pulmones a las pocas horas later.Such
co-existencia de inflamación tanto en la parte superior y lowerairways ha
llevado a la sugerencia de la terminología "enfermedad unitedairway."
En práctica clínica, la falta de reconocimiento de la rinosinusitis andtreat
pueden afectar el control del asma. [29] las vías respiratorias
hiper-responsivenessAH para dirigir (histamina o metacolina) e indirectos
(ejercicio, aire frío, monofosfato de manitol, adenosina.
isocapnichyperventilation o) los desafíos es una característica del asma. [30]
Cuando los síntomas del asma están presentes, hay una goodcorrelation
relativamente entre la gravedad de la enfermedad y el grado ofAH [31] AH no es
una característica estática de asma;. puede increaseafter exposiciones
sensibilizantes y puede disminuir tratamientos afterantiinflammatory o si hay
una reducción en la exposición relevantenvironmental. El asma tiene un
componente variable, que está relacionado con inflamación de las vías, y una
más refractorycomponent que se atribuye principalmente a los cambios
subyacentes airwaystructural que son también conocidos como remodelación. [32]
presentación responsesFollowing temprana y tardía del antígeno por las células
dendríticas sensibilizadas ina paciente, ciertas cascadas inflamatorias
becomeactivated que conduce a la unión de anticuerpos IgE toinflammatory
células tales como los mastocitos. [33] La reticulación de IgEreceptors conduce
a la desgranulación de las células andliberation inflamatoria de diversos
mediadores que son responsables de la respuesta theallergic. La respuesta de
las vías respiratorias inducida por alergenos quizás inmediata (respuesta
temprana) con una caída en flowswithin espiratorio una hora de exposición, o
puede ser retrasado (respuesta tardía) con la caída de los flujos espiratorios
se observó aumento en h.An 2-8 en AH y en la variabilidad de las vías
respiratorias obstructionmay ocurrir dentro de los siguientes 2 a 3 días
dependiendo de la respuesta theintensity. [34,35] cambios Airway
remodelingStructural las vías respiratorias puede desarrollar incluso antes de
los diseasebecomes sintomática. También puede ocurrir en pacientes withallergic
rinitis, que están asociados con un aumento de asma riesgode desarrollar. Los
cambios más notables daños includeepithelial, fibrosis subepitelial,
airwayvasculature aumentado, aumento de proteínas de la matriz extracelular
includingcollagens y proteoglicanos, y el aumento de la hipersecreción de moco
de músculo liso mass.The observada en el asma se relaciona a anincrease en el
número de glándulas secretoras y células tales como gobletcells. Estos cambios
se atribuyen generalmente al proceso underlyinginflammatory, aunque otros
mecanismos pueden desempeñar Arole. [23] Se ha propuesto que la remodelación
puede ser envueltas en la formación el desarrollo y persistencia de asma, en el
accelerateddecline de la función pulmonar, y en el desarrollo de una más
"fijo" componente de obstrucción de las vías en algunos
asthmaticpatients, los asmáticos particularmente graves. Aunque unos
relationshiphas ha encontrado entre la severidad del asma y algunos de
theAnnals ofThoracic Medicina-Vol. 7, No. 4, octubre-diciembre 2012components
de remodelación de las vías, los investigadores no han yetbeen capaz de
distinguir adecuadamente el asma grave desde milderforms sobre la base de
características histológicas solo [36]. ofairway remodelación prevención no ha
sido bien estudiada, pero es possiblethat tratamiento sostenido con
anti-inflamatorios medicationsas así como la prevención de las exacerbaciones
puede tener un papel inpreventing o retrasar las vías respiratorias
remodeling.MethodsThe SINA se basó inicialmente en dos internationalguidelines
existentes, la Iniciativa Global para el Asma (GINA) Educación del Asma yel
Programa Nacional de Prevención de Enfermedades (NAEPP). [37-40] Se ha
personalizado basado en la revisión de la literatura theavailable local y la
configuración actual en Arabia.Consensus sauditas entre el panel SINA fue
seguido wheneverthere era la falta de pruebas en forma de no
randomizedcontrolled ensayos o estudios no aleatorios [41] El followingcriteria
son los mismos que los utilizados por los SINA:. • Categoría Evidencia A:
Ensayos controlados aleatorios withrich cuerpo de datos • Categoría B
Evidencia: Ensayo clínico aleatorizado controlado ensayos cuerpo withlimited de
datos • Evidencia Categoría C: Los ensayos no aleatorios estudios
andobservational • Categoría D Evidencia: El panel de consenso SINA categoría
judgment.This sólo se utiliza en los casos en que se consideró que el
provisionof una orientación valiosa, pero fue el clinicalliterature abordar el
tema insuficiente a justifyplacement en una de las tareas categories.The otro
se dividió en tres grupos que coveredchronic asma en los adultos, el asma aguda
en adultos y niños asthmain. Cada sección fue examinado internamente a los
miembros menosdos otros. El panel SINA realizado redondas tablediscussions con
frecuencia y en forma conjunta revisado. Un panel de expertos ofinternational
revisaron los lineamientos y theirrecommendations fueron considerados
cuidadosamente. El expectedoutcome dará lugar a salvo de alta calidad a los
pacientes care.Diagnosis de diagnóstico AsthmaThe del asma se basa en la
evaluación clínica como thereis no prueba estándar de oro diagnóstico para el
asma. Esto incluye la historia adetailed y byspirometry examen físico
complementado con pruebas de reversibilidad, para apoyar a la fecha
diagnosis.To, no hay una sola prueba de diagnóstico de asma, aunque
theassessment de AH es útil en este sentido. [42,43] Las sibilancias
symptomsof, tos, falta de aire, opresión en el pecho y arenot específico para
el asma y se puede ver con pulmonarydiseases otros. El patrón de los síntomas
suele ser variable en timeand el paciente puede ser totalmente asintomática
entre los ataques. [42] Los síntomas suelen empeorar por la noche, sobre todo
en los niños, y puede ser provocado por el ejercicio u otros desencadenantes
factors.Box 2 se enumeran las preguntas pertinentes que son comúnmente
consideredwhen tomar la historia de los pacientes. Por otra parte, la
espirometría obstructiva patternin no se limita al asma y se produce en los
demás. [44,45] Algunos pacientes, en particular los niños, tienen una tos como
el síntoma principal osi sólo sin sibilancias o falta de aliento, tos whichis
llamada variante de asma. En esta situación, el diagnosis177 [descargar
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el asma - 2012 updatemay ser confirmado por una respuesta positiva a
medications.Others asma pueden tener su asma inducida por el ejercicio solo,
acondition llamada asma inducida por ejercicio (EIA). Los síntomas pueden
empeorar ofasthma por la coexistencia gastro-esofágico refluxdisease (ERGE),
rinosinusitis, obesidad, trastornos del sueño, o theuse de algunos medicamentos
como los bloqueadores beta y los nonsteroidalanti-inflamatorios no esteroideos
(AINE) como la aspirina (ASA). [46] El asma y rinosinusitis comúnmente
coexisten. [47,48] El examen físico puede revelar sibilancias espiratorias
bilaterales, que pueden estar ausentes entre las exacerbaciones. Examende las
vías aéreas superiores es importante buscar ofallergic evidencia rinitis,
pólipos mucosos tales como hinchazón, goteo nasal, andpostnasal. Otras
manifestaciones alérgicas, dermatitis tales asatopic y / o eczema, también
apoyan el asma alérgica diagnosisof. [49] La presencia de sibilancias
localizadas, estertores, estridor, clubbing, o soplos cardíacos diagnósticos
deben suggestalternative. [50,51] Por lo tanto, no debería ser un
carefulconsideration de cualquier diagnóstico posibles alternativas antes
tocommencing tratamiento del asma por una Prueba de Control del Asma
physician.The (ACT) es un corto cuestionario validado y autoadministrado para
evaluar el control del asma [Cuadro 3]. Itconsists de cinco artículos,
incluyendo limitaciones en la actividad, ofbreath falta, la frecuencia de los
síntomas nocturnos, el uso de medicación de rescate, y la calificación de
control global de la enfermedad durante las últimas 4 semanas. [52] El puntaje
de la ACT es la suma de los cinco preguntas en las que anotó eachis de 1 (peor)
a 5 (mejor), lo que lleva a un bestscore máximo de 25. Una puntuación de ≥ 20
indica asma controlada, asma 16-19partially controlada, y <16 asma no
controlada. [53] La espirometría es necesario detectar la obstrucción del flujo
aéreo, assessseverity y demostrar reversibilidad significativa [Cuadro 4].
Itmay ayudar a identificar otros diagnósticos diferenciales, por ejemplo,
obstrucción de la vía respiratoria grande. Sin embargo, la espirometría normal,
incluso por no mostrar reversibilidad, no excluye el diagnóstico de asma
outthe, ya que puede ser normal con el patientstill ser sintomática. [54]
Serial pico de flujo espiratorio máximo (FEM) pueden resultar útiles en el
diagnóstico del asma andfollow- arriba. Pruebas de broncoprovocación es otra
herramienta que se utiliza byspecialists para descartar asma. Sin embargo, un
diagnóstico therapeutictrial con esteroides inhalados y broncodilatadores
pueden ser usefulin confirmar un diagnóstico [55] La radiografía de tórax no se
recomienda a menos que thediagnosis está en duda, los síntomas no son típicos o
suggestBox 2: ¿? Las preguntas relevantes en el diagnóstico de asma • ¿El
paciente o su / su familia tiene antecedentes de asma u otras condiciones
atópicas, como el eccema o rinitis alérgica • ¿El paciente tiene episodios
recurrentes de sibilancias • ¿ El paciente tiene una tos molesta por la noche?
• ¿El paciente sibilancias o tos después del ejercicio? • ¿La experiencia de
los pacientes sibilancias, opresión en el pecho o tos después de la exposición
al polen, el polvo, los animales emplumados o peludos, ejercicio, viralinfection
o humo ambiental (cigarrillos, incienso ardiendo "bujur", o de
madera? • ¿La experiencia de los pacientes empeoramiento de los síntomas
después de tomar aspirina / no esteroide anti-inflamatorio medicación o el uso
de bloqueadores beta? • ¿El frío del paciente "ir al pecho" o tomar
más de 10 días para aclarar • ¿Están los síntomas mejoraron en el tratamiento
del asma apropiado • ¿Existen características sugerentes de asma ocupacional
Cuadro 3:???. prueba de control del asma * Prueba de control del asma elementos1
En las últimas 4 semanas, ¿cuánto tiempo hacía el asma que le dé tanto hecho en
el trabajo, en la escuela o en casa? Todo el timeMost del timeSome del pequeño
Timea del timeNone del tiempo 1 2 3 4 52. Durante el pasado 4 semanas, ¿con qué frecuencia
le ha faltado aire? Más de una vez al día 3 veces dayOnce-6 o un weekOnce anot
dos veces en allweek 1 2 3 4 53. Durante las últimas 4 semanas, ¿con qué
frecuencia su los síntomas de asma (sibilancias, tos, dificultad para respirar,
opresión en el pecho, orpain) se despierta durante la noche, o antes de
lo usual en la mañana? 4 o más noches a2 a 3 noches por aOnce weekOnce o
twiceNot en allweekweek 1 2 3 4 54. Durante las últimas 4 semanas, ¿con
qué frecuencia ha usado su inhalador de rescate o medicamento en
nebulizador tales como salbutamol? 3 o más veces PER1 o 2 o 3 veces PER2 vez a
la semana weekOnce ornot en alldaydayless 1 2 3 4 55 - ¿Cómo calificaría usted su control del
asma durante las últimas 4 semanas No se controló a allPoorly
controlledSomewhatWell controlledCompletelycontrolledcontrolled 1 2 3 4 5 * Adaptado de la referencia [52]
Medicina-Vol 178ScoreAnnals ofThoracic 7, Número 4, octubre-diciembre de 2012
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iniciativa saudí para el asma - 2.012 diagnósticos updateother eosinofilia
periférica y IgElevel elevado apoyan el diagnóstico, pero no son
routinelyrecommended pruebas cutáneas y pruebas radioallergosorbent (RAST)
puede ser útil en la identificación de alérgenos a los que thepatient ha sido
sensibilizados y en. desarrollo de una estrategia foravoiding la exposición al
alérgeno. [56] Los medicamentos usados para el tratamiento de AsthmaThe objetivo del tratamiento del asma es
lograr y maintaincontrol de la enfermedad. Los medicamentos utilizados para
tratar el asma puede beclassified como controladores o medicationstaken
relievers.Controllersare diario en un largo plazo base para mantener el asma
bajo clinicalcontrol principalmente a través de sus efectos antiinflamatorios.
[57] y los medicamentos utilizados en Relieversare una "función de las
necesidades" que actquickly para revertir la broncoconstricción y aliviar
symptoms.Controller medicationsInhaled corticosteroidsInhaled corticosteroides
(ICS) son actualmente los más effectiveanti- medicamentos antiinflamatorios
para el tratamiento del asma. [58,59] Se reducen los síntomas, mejorar la
calidad de vida, improvelung función, disminuir AH, controlar la inflamación
las vías respiratorias, reducir la frecuencia y severidad de las exacerbaciones
y la mortalidad reduceasthma. Cuando se interrumpen, el deterioro ofclinical
control sigue en cuestión de semanas o meses en la mayoría de patients.ICS
difieren en su potencia y biodisponibilidad. mayoría de thebenefits de la ICS
se consiguen en adultos con dosis relativamente bajas [Cuadros 5 y 6]. Como el
consumo de tabaco reduce la ICS responsivenessto, dosis más altas puede ser
requiere en pacientes que fuman Toreach de control, tratamiento complementario
con otra clase de controlador ispreferred a aumentar la dosis de ICS, sin
embargo, un poco de asma grave patientswith pueden beneficiarse de largo plazo
treatmentsBox 4:. espirometría aceptable y respuesta significantbronchodilator
[303] • instrucciones adecuadas sobre cómo realizar la espiración forzada • El
grado de reversibilidad significativa se define como animprovement del FEV1 ≥
12% y ≥ 200 ml de dosis de broncodilatadores de Política Estructural de
Preadhesión-valuewith altas de ICS. [60,61] Los beneficios clínicos de
corticosteroides o intermittentsystemic ICS para los niños con sibilancias
inducidas infrequentviral siguen siendo controvertidas. Aunque algunos niños
studiesin mayores han encontrado pequeños beneficios, un estudio en
youngchildren no encontró efectos sobre los síntomas de sibilancias. Hay
noevidence para apoyar el uso de inhaledICS de mantenimiento a dosis bajas para
la prevención de las sibilancias transitorias en infancia. Thoughlow medianas
dosis de CSI pueden afectar el crecimiento, este efecto es
clinicallyinsignificant y puede ser reversible. ICS son generalmente seguros
andwell tolerado. Los efectos locales adversos pueden ocurrir y candidiasis
includeoropharyngeal y disfonía. Con doseinhalers medidas (MDI), estos efectos
pueden reducirse mediante el uso de spacerdevices. Boca lavado después de la
inhalación puede reducir oralcandidiasis. Los efectos secundarios sistémicos se
notifica ocasionalmente dosis withhigh y el tratamiento a largo plazo. El
pequeño riesgo de adverseevents del uso de ICS está bien equilibrado por sus
estudios efficacy.Some han demostrado que la ciclesonida tiene . efectos
secundarios relativamente lowerlocal y sistémica Hasta la fecha, no ha
ciclesonida beenapproved para los niños por la Administración de Alimentos y
Medicamentos (FDA), su seguridad y eficacia no han sido establecidas inchildren
por debajo de 12 years.Long inhalado de acción B2-agonistsLong de acción B2
inhalado -agonistas (LABA), incluyendo formoteroland salmeterol, no deben
utilizarse como monoterapia en asthma.In hecho, los estudios demuestran que es
perjudicial para usarlos solo asma tocontrol. Cuando se utiliza en combinación
con ICS, hay mejoría en los síntomas del ISAN, disminución nocturna el asma, la
función pulmonar mejorada, menor uso de rescate rápido onsetinhaled
B2-agonistas en la reducción del número de exacerbaciones, control andmore
clínico del asma en más pacientes, más rápidamente, ata dosis más baja de ICS.
inhaladores de combinación fija están disponibles enla forma de fluticasona y
salmeterol (Seretide) o budesonideand formoterol (Symbicort). Ellos son
considerados moreconvenient para los pacientes. Ellos aumentar el cumplimiento,
y ensurethat LABA se acompaña siempre de ICS. Aunque salmeteroland formoterol
proporcionar una duración similar de protección contra la broncoconstricción
bronchodilationand, formoterol hasa inicio más rápido de acción de salmeterol.
Por lo tanto, los inhaladores de combinación que contienen formoterol y
budesonidemay ser utilizado tanto para rescate y mantenimiento de control. [62]
LABA proporciona una mayor protección, para prevenir la inducedbronchospasm de
acción corta inhalados B2-agonistas (SABA). [63] Su efectos secundarios se
limitan a la taquicardia, temblor, dolor de cabeza, calambres musculares y, a
veces hipopotasemia. ofLABA uso regular combinado con ICS puede conducir a una reducción
de estos sideeffects. Además, los pacientes rara vez desarrollan una tolerancia
a los efectos de los productos LABAs.The LABA no ha sido adecuadamente
studiedin niños de 5 años o menos. Una novela de ultra LABA con inicio arapid y
24 h de duración de la acción se espera que esté en el mercado theSaudi en el
futuro próximo (p. ej indacateral). El ultraLABA tiene una ventaja que mejora
el cumplimiento con improvedoverall clínica . los resultados en pacientes con
asma [64-68] maniobra se debe dar a los pacientes, y el valor más alto ofthree
lecturas takenBox 5: Lista de equipotentes dosis diaria en microgramos (mg) de
la ICS disponibles en el mercado saudí para
adultsDrugBeclomethasonedipropionateBudesonideCiclesonideFluticasonepropionateLow
dose200-500200- 40.080 a 160.100 dosis-250Medium> 500-1000> 400-800>
160-320> 250 500High dosis> 1000-2000> 800-1600> 320-1280> 500
1000Box 6: Lista de dosis equivalentes diarios en microgramos (mg ) de la ICS
disponibles en el mercado saudí para childrenDrugBeclomethasone
dipropionateBudesonideCiclesonideFluticasone propionateLess del 5 yearsLow
dose100200 Nebulizador studied100Low = 500Not
dose100-200250-50080-160100-200Children dosis por encima de 5 yearsMedium>
200-400> 500-1000> 160-320> 200 500High dosis> 400> 1000>
320> 500179Annals ofThoracic Medicina-Vol. 7, No. 4, octubre-diciembre de
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Arabia Saudita para el asma - 2012 updateLeukotriene agentes modificadores
modifiersLeukotriene [antagonistas de los receptores de leucotrienos (ARLT)],
reducir la inflamación de las vías y mejorar asthmasymptoms y la función
pulmonar, pero con un menor. exacerbaciones effecton consistentes, sobre todo
si se compara con ICS. Ellos tal vez se utiliza como tratamiento alternativo
para los pacientes con ICS mildasthma, especialmente en aquellos pacientes con
rinitis clínica. Algunos pacientes con asma sensible a la aspirina responden
bien a theLTRA. Sin embargo, cuando se utiliza solo como un controlador, su
effectsare generalmente menor que el de bajas dosis de ICS. Cuando se añade a
ICS, ARLT puede reducir la dosis de ICS requeridos por los pacientes del asma
withuncontrolled y puede mejorar el control del asma. [69,70] ARLT son
generalmente bien tolerado. En los niños , estudios haveshown que ARLT puede
ser útil para reducir los ofexacerbations número inducidos por los virus y para
la reducción de bronchialinflammation en niños atópicos. [71-74] No existen
datato clínico compatible con su utilización bajo la edad de 6
months.TheophyllineTheophylline es un broncodilatador débil con propiedades
modestantiinflammatory. Puede proporcionar beneficios como ontherapy
complemento en pacientes que no logran controlar con CSI solos, pero es menos
eficaz que la ABAP y ARLT. teofilina es notrecommended para su uso como
monoterapia en el asma treatment.Recent datos han demostrado que el bajo
teofilina dosis tiendan un papel importante en la mejora de los pacientes
hospitalizados esteroides resistencia con asma grave que requiere altas dosis
de ciertas throughactivation ICS-regulado por las vías, como histonedeactylases.
[23,75] Sus efectos secundarios incluyen gastrointestinalsymptoms, arritmias
cardíacas, convulsiones e incluso la muerte . Las náuseas y los vómitos son los
primeros síntomas de toxicidad. Liverdisease fracaso, insuficiencia cardíaca
congestiva (CHF), algunas quinolonas, macrólidos andsome aumentar el riesgo de
toxicidad. Uso de menor dosesmay disminuir el lado effects.Anti-IgEAnti-IgE
(omalizumab) uso es indicada en los pacientes de 12 yearsand anteriores con
asma alérgica grave ICS no controlados onhighdose y otros controladores y que
tienen un nivel de IgE en rango terapéutico theappropriate. [76,77] ya que este
fármaco es costoso andrequires monitoreo cuidadoso, sólo debe ser recetado por
aspecialist. Los efectos secundarios incluyen dolor y hematomas en
injectionsite y muy raramente anafilaxia (0,1%). Según recentdata, en niños de
8-10 años con diagnóstico de asma atópica, anti-IgE se ha traducido en una
reducción significativa en el número ofdays con síntomas de asma, días de
hospitalización y el uso de los CSI. [78] Oral B2-agonistsThe perfil de efectos
secundarios es mucho más alta que la de inhaledB2agonists. Por lo tanto, su uso
es sumamente desalentador. routeis orales no se recomiendan en
children.Systemic corticosteroidsLong tratamiento crónico con glucocorticoides
orales (excluyendo shortcourses para los ataques agudos de asma durante un
período de 1-2 semanas) puede ser necesaria para controlar el asma de difícil a
pesar del tratamiento maximumstandard. La dosis debe ser reducida a los controladores
lowestpossible y otros deben ser maximizados para minimizethe efectos
secundarios. Su uso está limitado por . el riesgo de efectos significantadverse
uso de intramuscular de acción prolongada esteroides ishighly desalentado por
el riesgo creciente de efectos secundarios efectos secundarios.La incluyen:
osteoporosis, hipertensión, diabetes, insuficiencia 180adrenal, la obesidad,
cataratas, glaucoma, adelgazamiento de la piel y debilidad muscular . La
retirada puede provocar pacientes suprarrenales failure.In prescritos a largo
plazo de corticosteroides sistémicos, el tratamiento profiláctico de la
osteoporosis debe ser medicationsRelievers considered.Reliever son medicamentos
que se utilizan en una función de las necesidades que actquickly para revertir
la broncoconstricción y aliviar symptoms.Rapid de inicio inhalado B2-
agonistsSABA, tales como salbutamol, son los medicamentos de elección forrelief
de los síntomas de las exacerbaciones agudas del asma y el tratamiento previo
forthe de broncoconstricción inducida por ejercicio. TheMDI con cámara es tan
eficaz como la vía nebulizada intreatment de episodios agudos de sibilancias en
los niños. [79] no están actualmente disponibles en el mercado como un solo
inhalador Formoterolis;. sin embargo, se puede utilizar para aliviar los
síntomas debido a su rapidonset de acción Cuando se utiliza la terapia de
mantenimiento, itshould siempre se da con ICS Regular, uso a largo plazo
ofSABA. ¿No es recommended.AnticholinergicsAnticholinergics son menos eficaces
que SABA. Sin embargo, whenused en combinación con SABA en el asma aguda,
tienen efectos anadditional. También puede ser un forpatients broncodilatadores
alternativos que experimentan efectos adversos como taquicardia, arritmia, y el
temblor de rápido actuando B2-agonistas. Theirside efectos incluyen sequedad de
la boca y un taste.Benefits amargas en el control del asma a largo plazo han
sido establishedfor el medicamento anticolinérgico de acción prolongada,
tiotropium.Tiotropium, cuando se combina con ICS, es superior a la dosis de
doublingthe ICS en mal asmáticos controlados de bajo doseICS, similar al efecto
de la adición de ABAP a CSI. [80] TheophyllineThere hay evidencia que apoye el
uso rutinario de theophyllinein tratamiento de asma aguda y su uso es discouraged.Aerosol
dispositivos utilizados en aerosol puede AsthmaMedication ser entregado
utilizando tres dispositivos: pequeño volumen nebulizerIt es el más popular
para los pacientes y los médicos Pequeño-volumenebulizers (SVNs) están
predominantemente impulsado por un compressedgas (aire u oxígeno) para
convertir uno o más de un solutionsor suspensiones de medicamentos en cualquier
concentración y. dosis en aerosols.One de sus principales ventajas es que
requiere patientcooperation mínimo y es por lo tanto adecuado para todas las
edades, con normalbreathing y no requiere pausa inspiratoria. Uno de sus
maindisadvantages es importability y tiempo para suministrar el medicamento
(10-25 min), Además del potencial de contamination.Pressurized inhalador de
dosis medida (pMDI) Se trata de un inhalador de pre-presurizado con
medicamentos y un propelente, que cuando se acciona se administre una dosis del
fármaco para la inspiración asingle. pMDI requieren típicamente inspiratoryflow
lenta (< 30 L / min). Una de sus principales ventajas es que ispremixed y la
capacidad de proporcionar múltiples dosis en un shortperiod de tiempo. También
es pequeño y portátil con limitedcontamination. desventajas incluyen la
necesidad de patienttraining para coordinar la inhalación con el accionamiento,
y si esto notAnnals ofThoracic Medicina-Vol. 7, No. 4, octubre-diciembre de
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asma - 2012 updatedone correctamente, hay un potencial de alta deposición de
fármaco orofaringe enel También, debido a que no tiene contador de dosis, es
difícil determinar la dosis que queda en el canister.Compared al
clorofluorocarbono mayores (CFC) propellantformulations, hydrofluroalkane (HFA)
providesmaller formulaciones aerosoles de partículas con tamaño menor
deposición oral, henceless efectos secundarios orales y una mayor proporción de
pulmón deposition.Dry polvo inhalerIt no está presurizado (sin propelente) , y
por lo tanto requireshigh flujos inspiratorios (60-90 L / min) para dispersar
una dosis completa. Inaddition a su portabilidad, ventajas incluyen que
isbreathactuated y hay un contador de dosis incorporado. Disadvantagesinclude
un flujo inspiratorio adecuado para dispersar una dosis completa . Si no se
utiliza correctamente, existe oropharyngealimpaction bastante más alto y exhala
humedad en wouldaffect portavoz de la función del dispositivo. Por lo tanto,
puede que no sea apta para pacientes muy jóvenes o muy viejos. Los dispositivos
commonlyavailable en Arabia Saudita son el Turbo-haler, Diskus y dispositivos
HandiHaler. formulaciones de HFA proporcionan aerosoles smallerparticle tamaño
con la deposición oral, menos efectos y por lo tanto menos oralside mayor
proporción de deposición pulmonar que theolder inhaladores con CFC propulsor
inhalersThese formulations.Breath accionados de forma automática liberar un
poco de medicationwhen la persona empieza a inhalar. Estos Los inhaladores son
easyto el uso y mejorar el control del asma y tomedications cumplimiento.
[81-84] y habilidades entre los asmáticos, la educación debe includeknowledge
sobre el asma y las habilidades relacionadas con los dispositivos, asthere
podría ser percepciones erróneas sobre el uso de los inhaladores de seguridad
yla de ICS. [95 -97] educación sobre el asma debe ser conductedby un bien
entrenado personal sanitario con communicationskills buenos, que es capaz de
crear un diálogo interactivo en un friendlyenvironment. Con la disponibilidad
de información adecuada, los pacientes se les animará a continuar en el
managementplan y tranquilidad sobre la control de la enfermedad. [98] Se
isessential para obtener la retroalimentación del paciente con el fin
tomaintain una relación bidireccional y un environment.It óptimo se ha
documentado que un programa asthmaeducation bien estructurado mejorará la
calidad de vida, reducir costos, la utilización yla de los recursos sanitarios.
[99-101] Asma educationshould ser adaptado según la configuración disponible
[Cuadro 8]. Escrito plan de acción para asthmaIt se considera una parte
integral de forpatients control del asma y los médicos. Esto ayuda a reconocer
la pérdida de controlof asma y da instrucciones claras para principios de
interventionto prevenir los ataques de asma. El uso de un planleads acción para
el asma a un mejor control, tanto en niños como en adultos. asthmaaction El
plan se basa en los síntomas o mediciones de PEF [Cuadro 9]. [102] Revisión
periódica del asma plan de acción isimportant como una persona del nivel de
control del asma tiempo de cambio de mayo. Si un paciente tiene una
exacerbación, el paciente evaluado shouldbe si él / ella ha utilizado con
eficacia su acción plan.Identify y reducir la exposición al riesgo
factorsMeasures para prevenir o reducir la exposición al riesgo factores
shouldbe cabo siempre que sea posible hay triggersleading diferente a las
exacerbaciones del asma, que pueden incluir:. alérgenos, Caja 7: Los objetivos
a largo plazo del manejo del asma • Controlar los síntomas de asma (tos,
sibilancias o dificultad para respirar) • Uso poco frecuente y mínima (≤ 2 días
a la semana) de tratamiento de alivio • Mantener (cerca de) la función pulmonar
normal • Mantener el ejercicio normal y los niveles de actividad física •
Prevenir las exacerbaciones recurrentes de asma y minimizar theneed para sala
de emergencias (ER) o visitas a hospitalizationsApproach Asma ManagementThe
largo meta a largo plazo de la terapia del asma es lograr el control
andmaintain asma mediante la utilización farmacológicas farmacológicas andnon
medidas de [Box 7]. Esto debería conducir toutilization de la dosis por lo
posible de medicamentos en orderto minimizar el riesgo de lado effects.Non
farmacológico asociación con la measuresDeveloping patientThe desarrollo de la
colaboración entre los profesionales andhealthcare paciente lleva a la mejora
de los conocimientos, las habilidades y la actitud hacia la comprensión y el
asma itsmanagement. Sobre la base de las metas acordadas de gestión, aguided
escrita plan de autocontrol se ofrece a la gran variedad de planes de patient.A
están disponibles, que varían frompatientbased al médico a base de planes. Esto
debería ser reflectedpositively sobre la adhesión del paciente, que es un tema
importante en themanagement. Los factores que conducen a la falta de adherencia
puede ser relacionadascon mala técnica de inhalación, una pauta con varios
fármacos, la preocupación acerca de los efectos secundarios . de las drogas, o
las ofmedications costes [85-87] Otros factores son: la falta de conocimiento
aboutasthma, la falta de colaboración en la gestión, inappropriateexpectations,
la subestimación de los síntomas del asma, uso de terapia ofunconventional y
asuntos culturales [88,89]. El asma objetivo educationThe de educación sobre el
asma es proporcionar un paciente withasthma (o los padres de un niño con asma)
adequatetraining para mejorar sus conocimientos y habilidades para ser ableto
ajustar el tratamiento según guiado autogestión (Evidencia A). [90-94] Con el
fin de mejorar el nivel de knowledgeAnnals ofThoracic Medicina-Vol. 7, No. 4,
Octubre-Diciembre 2012 • Optimizar el control del asma con la mínima dosis de
medicamentos • Reducir la mortalidad • Optimizar la calidad de LifeBox 8:
Resultados del programa de educación sobre el asma • Creación de asociaciones
entre el paciente y el healthcareworker • Comprensión presentación clínica de
asma y métodos ofdiagnosis • Capacidad para diferenciar entre
"alivio" y "controlador" medicamentos y su acción
indicationsappropriate adecuada para minimizarlos • Reconocimiento de los
efectos secundarios potenciales de los medicamentos y de los resultados de la •
técnica apropiada de los dispositivos inhaladores diferentes • Identificación
de síntomas y signos que sugieren empeoramiento de control ofasthma y la acción
apropiada a tomar • Comprender el enfoque para el control de vigilancia asma •
Reconocimiento de las situaciones que requieren atención médica inmediata •
Capacidad para utilizar un escrito de auto- gestión plan181 [descargar
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Android forjournalAl-Moamary, et al:. la iniciativa saudí para el asma - 2012
updateBox 9: Plan de acción para el asma basada en la iniciativa saudita para
el asma inadultsBox 10: Iniciación y mantenimiento del tratamiento del asma en
stablepatients basada en la iniciativa saudita para el asma en adults182Annals
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asma - 2012 updateviral infecciones, contaminantes, medicamentos y factores
ocupacionales agents.These se pueden clasificar como alergenos allergensand
interiores o exteriores sensitizers.Indoor ocupacionales y contaminantes del
aire: Hay un amplio espectro ofindoor alérgenos, que incluye los ácaros
domésticos, animales con pelo, cucarachas, y hongos. [103.104] La mayor parte
de la exposición intervenciones toreduce a estos desencadenantes mejorará la
asthmacontrol. El contaminante de aire de interior más importante está
relacionado con la exposición totobacco. [105] Las medidas para evitar la
exposición al tabaco willlead para mejor control del asma y la evitación de
largo plazo función pulmonar impairment.Outdoor alergenos:. alérgenos
exteriores como el polen y moldsare imposible evitar completamente la
exposición pueden ser las ventanas y puertas de cierre reducedby, permaneciendo
en el interior durante las tormentas de polvo y las primeras temporadas de
llover, y el uso de aire acondicionado Si es posible se recomienda evitar al
aire libre physicalactivities extenuantes. en un clima frío, la humedad baja o
alta contaminación atmosférica [106]: La exposición ocupacional. Cada vez que
un sensitizeris ocupacionales identificados, es aconsejable mantener la
awayfrom persona afectada que el medio ambiente Cuanto antes la eliminación de
este lugar sensitizertakes, mayor será la probabilidad de. asthma.Food recuperación
completa fromoccupational y las drogas: los aditivos alimentarios y los
alimentos son el asma triggersof raro evitación no puede recomendarse hasta que
isdocumented por un especialista Sin embargo, ciertos fármacos
wheneveridentified debe evitarse (por ejemplo, bloqueadores beta) vacunación
contra la gripe influenza se recomienda para vaccinationAnnual... asma severa
individualswith. asmáticos Otros pueden beneficiarse fromvaccination, aunque no
parecen proteger de asthmaexacerbations o mejorar el control del asma
(Evidencia B). [107-109] Las medidas farmacológicas para el asma en
adultsPrinciples para una óptima principios asma managementThe de gestión
óptimo del asma debe followthe evaluación del control del asma. El índice de
gravedad no es longerrecommended por SINA para clasificar el asma, ya que no es
practicaldue para el cambio de intensidad con el tiempo (Evidencia D). [110]
Iniciación de consenso entre treatmentThe SINA panel es para simplificar la
approachBox 11 : Evaluación de control del asma en adultsComponent de
controlSymptoms y / o el uso de inicio rápido B2-agonistas forsymptoms
awakeningsEffect reliefNighttime a diario activitiesFEV1 o flowto pico inician
la terapia del asma mediante el uso de la puntuación en el test [Cuadro 10]
[111] Una puntuación de ≥ 20 lo hará. conducir a iniciar el tratamiento en la
etapa 1,16-19 en el paso 2, y 16 menos que en el paso 3 (Prueba B). [112] Una
alternativa a este enfoque es el enfoque GINA thatrecommends tratamiento
inicial en la etapa 2 para los pacientes que arecurrentlynottaking largos
-medicamentos de control a largo plazo. theinitial Si los síntomas son más
frecuentes, el tratamiento es recommendedat paso 3. Sin embargo, algunos
pacientes tienen pocos symptomswhen en SABA y un "según sea necesario"
es suficiente. shouldbe Se observó que los pacientes suelen subestimar los
síntomas ofasthma presencia y También tienden a asumir su asma iscontrolled
cuando este no es el nivel de case.Adjustment treatmentThe de control del asma
se clasifican en:. controlado, controlado parcialmente, y sin control [11] Caja
tosymptoms acuerdo, calmantes para utilizar la función pulmonar, la
exacerbación del asma Anda validado cuestionario como ACT. expertpanel La SINA
recomienda la utilización de ACT para evaluar el control, ya que isvalidated,
práctico y fácil de usar (Evidencia D) [Cuadro 10]. [113114] Una puntuación de
≥ 20 indica asma controlada, 16-19 partiallycontrolled asma, y <16
indica el asma no controlada. [52,53] El cambio clínicamente importante en la
puntuación de ACT es consideredto ser ≥ 3 unidades de cambio. [115] Los
pacientes con obstrucción severa onspirometry y la historia de los ataques de
asma necesitan más monitoringto garantizar un mejor control y una pronta
respuesta a worseningasthma control. [92] Un enfoque paso a paso a la terapia
se utiliza para lograr asthmacontrol. Los pasos (1-5) de atención para el
manejo del asma son Caja shownin 10. terapia se acercó a lograr el control, y
steppeddown para los pacientes que han mantenido el control de un
sufficientlength de tiempo. Es importante determinar los medicamentos amountof
mínimas necesarias para mantener el control y reducir therisk de efectos
secundarios. Como la mayoría de los pacientes asmáticos tienen
concomitantrhinosinusitis que podría afectar a su control, el tratamiento de
thiscondition mejorará el control del asma ( Evidencia A Coexistingsinusitis).
[116-120] Thisincludes esteroides nasales, ARLT, y antihistamínicos. debe ser
entendido appropriately.Maintaining control de asthmaRegular seguimiento por
parte de un trabajador de la salud se essential.Depending en el nivel de
control del asma, se recomienda tohave un seguimiento a intervalos de un mes
cada 1-3 (Evidencia D). [98121] El seguimiento debe incluir la supervisión y
revisión del plan escrito de acción de asma thepatient, medicamentos,
patient'sClassification de asma controlControlledNone o menos twicea weekNone o
una vez una de accesoMás monthPartial de dos veces al weekTwo o más ataques
amonthSome limitations60-80% del predicho / personal best16-19One exacerbación
por el yearUncontrolledThroughout dayTwo o más ataca a un limitado
weekExtremely <60% del predicho / personalbest <16Two o más
exacerbationsper year183None> 80% de predicho / control personal bestAsthma
calificación de la prueba ≥ 20Exacerbation que requiere esteroides orales u
hospitalización 0Adapted con la modificación de la iniciativa global para el
asma [37] Anales ofThoracic Medicina-Vol. 7, No. 4, octubre-diciembre de 2012
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Saudita para el asma - updatebehaviors 2012, y los posibles efectos secundarios
de. medicamentos. Onceasthma está bien controlada y el control se mantiene
durante al menos 3 meses, una reducción en la terapia farmacológica (un escalón
de descenso) se recomienda para alcanzar el mínimo levelthat terapia puede
mantener un buen control y minimizar los efectos secundarios (Evidencia D). Los
siguientes son recomienda: • Reducción de la terapia debe ser gradual y
closelymonitored basa en el juicio clínico de la respuesta del
individualpatient a la terapia y el puntaje ACT (Evidencia D) • Si el paciente
está en el ICS en monoterapia, los ofICS dosis puede reducirse en un 25% cada
uno. 3-6 meses a thelowest dosis posible que se requiere para mantener el
control (Evidencia B), [122,123] y luego cambió a dosis única diaria (Evidencia
A). [124] Cabe indicar claramente al control del asma puede empeorar si
patientthat tratamiento se abruptlydiscontinued. • Si el paciente está en una
combinación de ICS y LABA, ARLT, u otros controladores, y luego ICS se
estrechan en el menor possibledose (Evidencia B). [125126] Si el control se
logra, LABA orLTRA puede suspenderse o combinación terapia shiftedto (Evidencia
D) una vez al día. [125] • Para efectos secundarios significativos, considere
un cambio en el tratamiento, la reducción de la dosis o la frecuencia de ICS
(si es posible), aconsejan lavarse la boca después de la inhalación vigorosa,
espaciador useof (concomitante con MDI dispositivos), y / o useof adecuado
tratamiento local antimicótico para oralthrush grave [127] • Si el control del
asma no se consigue en cualquier etapa durante la terapia, las acciones se
recomiendan las siguientes:.. adhesión 1 paciente y la técnica en el uso de
devicescorrectly deben ser evaluados: • Los medicamentos y las dosis que toma
actualmente. • Selección del equipo adecuado y appropriateprescription del
espaciador con los dispositivos MDI. • Inhalador elabora técnica. • Ocasiones
cuando la medicación es olvidada por semana. • Los problemas y las dificultades
que enfrenta el aftertaking paciente los medicamentos (por ejemplo, coste,
tiempo, carecen de necesidad ofperceived, etc) se refiere a los pacientes sobre
el asma • medications.2 Otros factores que afectan el control debe
carefullyevaluated y descartado y puede indicar la necesidad de areferral a un
especialista Ellos incluyen:... • Posible diagnóstico alternativo (por ejemplo,
presencia de auscultación cracklesin, patrón restrictivo en la espirometría,
presencia de estridor o disfunción de las cuerdas vocales). • rinosinusitis no
reconocido o ERGE. • Una posible exposición ambiental u ocupacional. • Los
efectos secundarios de los medicamentos (por ejemplo, los bloqueadores beta
ornonsteroidal agentes anti-inflamatorios). • Psicosocial problemas como
depression.If los factores anteriores se hayan descartado, un paso más en la
terapia isrecommended. Sin embargo, en casos graves, una ofsystemic curso corto
de esteroides puede estar indicada para recuperar control.Referral asma a un
especialista en asma para orcomanagement consulta se recomienda
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