Alergia al mosquito

CME opinión
Alergia Mosquito
Howard C. Crujiente, MD *, y Kimberly S. Johnson, MD *
* Departamento de Medicina, Alergia / Inmunología División, Centro de Cirugía Ambulatoria Wilford Hall, San Antonio, Texas
A R T I C L E I N F O
Historia del artículo:
Recibido para su publicación el 24 de abril de 2012.
Recibido en forma Revisado el 25 de julio de 2012.
Aceptado para su publicación el 26 de julio de 2012.
INSTRUCCIONES
Crédito ahora se puede obtener, gratis por tiempo limitado, mediante la lectura del artículo de opinión en este tema y completar todos los componentes de la actividad.
Tenga en cuenta las instrucciones que se indican a continuación:
? Revise el público objetivo, los objetivos de aprendizaje y de todas las revelaciones.
? Complete el pre-test en línea en http://www.annallergy.org (haga clic en el título CME).
? Siga las instrucciones en línea para leer la versión completa del artículo, reflexionar acerca de todo el contenido en cuanto a cómo se puede aplicar a su práctica.
? Complete el post-test/evaluation y derecho de crédito devengados; en este momento, usted habrá ganado hasta 1,0 AMA PRA Categoría 1 CreditTM.
Tenga en cuenta que la puntuación mínima aprobatoria en el post-test es de 70%.
Fecha de lanzamiento: 01 de febrero 2013
Fecha de vencimiento: 31 de enero 2015
Tiempo estimado para terminar: 60 minutos
Dirigido a: médicos involucrados en la atención del paciente en el campo de la alergia / asma / inmunología
Objetivos de aprendizaje:
Al final de esta actividad, los participantes deben ser capaces de:
? Describir las respuestas normales y patológicos a los alérgenos de mosquitos
? Analice la evidencia actual para el diagnóstico y tratamiento de la alergia mosquito
Acreditación: El Colegio Americano de Alergia, Asma e Inmunología (ACAAI) está acreditado por el Consejo de Acreditación para la
Educación Médica (ACCME) para proporcionar educación médica continua para los médicos.
Designación: El Colegio Americano de Alergia, Asma e Inmunología (ACAAI) designa esta actividad de CME por diario para
un máximo de 1 AMA PRA Categoría 1 CreditTM. Los médicos deben reclamar sólo el crédito a la magnitud de su participación
en la actividad.
Planificación de los miembros del Comité:
Howard C. Crujiente, MD (autor principal)
Michael S Tankersley, MD (CME Series Editor)
Gailen D. Marshall, Jr., MD, PhD (Editor-in-Chief)
La divulgación de conflictos de interés:
H.C. Crujiente, K.S. Johnson, G. D. Marshall y M. S. Tankersley tienen nada que revelar. Revisores y personal Educación / Editorial no tienen
conflicto de intereses a revelar. No desaprobado / uso de investigación de un producto / dispositivo se discute.
Reconocimiento de Soporte Comercial: Esta actividad no ha recibido el apoyo comercial externa.
Declaración de Copyright:? 2013-2015 ACAAI. Todos los derechos reservados.
Consultas CME: Póngase en contacto con el Colegio Americano de Alergia, Asma e Inmunología en education@acaai.org o 847-427-1200.
Introducción
Los mosquitos son insectos molestos comunes cuyas picaduras causar
inmunológicamente mediada reacciones. Estas reacciones incluyen pequeños
, grandes reacciones alérgicas locales, e incluso sistémica locales. Corriente
opciones de diagnóstico y tratamiento son limitadas. Este artículo revisa
la presentación clínica, inmunología, diagnóstico, y tratamiento de
alergia mosquitos para proporcionar una comprensión de centrado normal y
Reimpresiones: Howard Crisp, MD, 2200 Bergquist Dr, Ste 1, Alergia / Inmunología, Lackland
AFB, TX 78236, E-mail: howard.crisp @ us.af.mil.
Descargo de responsabilidad: Las opiniones expresadas en este documento son de exclusiva responsabilidad del
autores y no representan un endoso ni la opinión de los Estados Unidos
La Fuerza Aérea, el Departamento de Defensa, o el Gobierno de los Estados Unidos.
Listas contenidos ofrecidos en SciVerse ScienceDirect
1081-1206/12 / $ 36,00 - see front matter? 2013 del American College of Allergy, Asthma & Immunology. Publicado por Elsevier Inc. Todos los derechos reservados.
http://dx.doi.org/10.1016/j.anai.2012.07.023
Ann Allergy Asthma Immunol 110 (2013) 65e69

respuestas patológicas a los alérgenos de mosquitos y la evidencia actual
para el diagnóstico y el tratamiento de la alergia a los mosquitos. Se realizó un
Ovid MEDLINE utilizando los términos mosquito, Culicidae, alergia,
e hipersensibilidad limitada a Inglés y Literatura, los estudios en humanos.
Artículos cuyo título o el resumen abordan estos aspectos del mosquito
alergia fueron recuperados para su revisión. Búsquedas de referencias hacia atrás
cedido artículos pertinentes adicionales. Más de 120 artículos fueron
encontrados, y las referencias más relevantes fueron seleccionados para su inclusión
en este artículo.
Entomología
Los mosquitos son insectos del orden Diptera, familia Culicidae,
y se componen de más de 3500 especies con un nivel mundial
distribution.1, 2 Los mosquitos molestias más comunes en el norte de
América pertenecen a la Aedes y Culex genera.3
Todas las especies de mosquitos necesitan hábitats acuáticos para el desarrollo.
Después de la eclosión, que pasan a través de las etapas de larva y pupa en su
transformación en la edad adulta. Las hembras de la mayoría de las especies requieren
una harina de sangre después de la cópula para completar el desarrollo del óvulo. Theymay
poner de 50 a 500 huevos, que se colocan directamente en un agua
la superficie o en suelos húmedos en áreas de periodicflooding. Ambos sexos de alimentación
jugos de las plantas de energía, pero sólo la hembra toma una muestra de sangre-meal.2
Mosquito saliva contiene ascendente de 30 proteínas, muchas de las cuales
son alergénicos. Estas proteínas facilitan la alimentación y son la fuente de
las respuestas inmunitarias del huésped que causan reacciones locales mordedura. Estos
proteínas incluyen un antiagregante plaquetario, anticoagulante, vasodilatador y al
facilitar la alimentación y digestivo azúcar y enzimas bacteriolíticas.
Las principales proteínas salivales de Aedes aegypti se resumen en la
Tabla 1.4
Presentación clínica
Reacciones típicas a las picaduras de mosquito incluyen ronchas inmediatos
2 de diámetro 10mmin, con eritema circundante pico en 20 a
30 minutos (reacción inmediata) y pruriginosas de tamaño similar
pápulas alcanzando un máximo a las 24 a 36 horas y la disminución en varios días
(Reacción retardada) 0.5 e7 reacciones locales grandes son eritematosas
hinchazones pruriginosas, a menudo más de 3 cm, que ocurre en minutos
horas en el sitio de una mordedura (Fig. 1) 0,8 Tardías grandes reacciones locales pueden
ser papular, equimosis, vesiculares, ampollas o ampollar y persistir
por días o semanas. Síndrome de Skeeter describe a pacientes con
. Figura 1. A, reacciones locales retardada típicos 56 horas después de las picaduras de mosquito en un niño de 5 años de edad. Tenga en cuenta las pápulas pequeñas centrales (1? 2 mm) con eritema circundante (8? 10 mm).
B, retardada (60 horas) reacción local grande con centro vesicular (10? 10 mm) con eritema circundante (50? 50 mm) en un niño de 4 años de edad.
Tabla 1
Aedes aegypti salival proteinsa
Nombre Protein nombre alérgenos peso molecular, ADN complementario kDa secuenciado funciones biológicas
a-amilasa 1 81,5 Sí Desconocido
Apirasa Aed un 1 68 Sí antiplaquetario
a-glucosidasa (maltasa-like 1) Aed a 4 67 Si la digestión del azúcar
Esterasa 65 Desconocido
Anticoagulante factor Xa 54 Sí anticoagulante
Aed un X1 Aed un X1? 44 Desconocido
Aed un X2 Aed un X2? 37 Desconocido
Mujer proteína específica, D7 Aed a 2 37 Sí Desconocido
Aed a 3 30 Sí Desconocido
Sialokinins 1.4 Sí Vasodilatador
Antietumor factor de necrosis Desconocido factor de necrosis Antietumor
La lisozima Desconocido bacteriolisis
aReproduced con el permiso del autor de Peng y Simons.4
66 H.C. Crujiente y K.S. Johnson / Ann Allergy Asthma Immunol 110 (2013) 65e69

mosquito biteeinduced grandes reacciones locales acompañadas de fever.9
Este síndrome se produce normalmente en niños por lo demás sanos, y
las grandes reacciones locales pueden imitar celulitis (caliente, hinchada, roja y
dolorosa), pero pueden ser diferenciados por su ocurrencia en cuestión de horas
de las picaduras de mosquitos. Estos síntomas desaparecen en 3 a 10 días.
Las reacciones anafilácticas a las picaduras de mosquito son extremadamente raras pero
tener occurred.10e13 personas en mayor riesgo de reacciones graves
incluyen aquellos con alta exposición (trabajadores al aire libre) y los
carece de inmunidad adquirida (niños pequeños y los inmigrantes) .4,9,10 En
Además, los pacientes con inmunodeficiencias primarias o adquiridas
y aquellos con virus de Epstein-Barr (VEB) eassociated linfoproliferativa
enfermedades también están en mayor riesgo de sufrir graves reactions.9, 14e17
La mayoría de la población en cualquier momento dado tendrá alguna reactividad
a las picaduras de mosquitos. Las reacciones inmediatas se producen en 70% a 90%
y reacciones retardadas en 55% a 65% de los pacientes sometidos a
mosquito bites.7, 18 La incidencia de reacciones locales grandes auto-reporte
en un estudio fue 2,5% 0,13
Historia natural
Varios autores han informado de que la historia natural de los insectos
reacciones mordedura de un individuo tiende a progresar a través de 5 etapas
(Tabla 2) .5,19,20 Cuando mordido por un mosquito que una persona tiene
nunca ha estado expuesta, no se produce ninguna reacción. Como siguiente
se producen las mordeduras, el individuo sólo se desarrollará reacciones tardías. Más tarde
aún así, las picaduras provocan ambas reacciones inmediatas que resuelvan ser
seguido de una reacción retardada en el mismo sitio. Finalmente, la
reacción tardía deja de aparecer y, por último, la reacción inmediata
desaparece también. Peng y Simons21 reproducen esta sensibilización
y la desensibilización de forma prospectiva en un individuo sano
experimentalmente sometido a 100 picaduras cada 2 semanas durante 10 meses.
Desensibilización a través de la exposición natural puede tomar de 2 a 20 años
ya que los pacientes por lo general tratan de limitar su exposición debido a la
efectos no deseados de la bites.22
Inmunología
Reacciones picadura de mosquito son debido a la acogida específica de alérgeno
respuesta inmune. Las mordeduras de una especie a la que una persona no tiene
estado expuestos previamente causar ninguna reacción. La saliva específica de IgE, IgG,
y los linfocitos median los diversos efectos clínicos. El momento
y las manifestaciones clínicas de la respuesta inmediata mordedura correlacionan
así con la IgE mediada por hipersensibilidad de tipo I. La transferencia pasiva
mordedura de la sensibilidad inmediata había sido demostrado utilizando
Prausnitz-Kustner tests.23 elevaciones séricas de IgE específica han sido
demostrado que se correlaciona con las dos reacciones locales inmediatas y
mosquitos biteeinduced anaphylaxis.7, 12 histamina tejido elevada
y los niveles de leucotrieno C4 se han demostrado en conjunción
con mordida inmediata reactions.24
Secuenciales biopsias a los 2, 6 y 24 horas de
pacientes reactivos mosquitos demostrado una mayor y estable
número de eosinófilos y neutrófilos dérmicos a partir de las
2 horas. En contraste, se encontraron células mononucleares y células T CD4 +
para aumentar de manera significativa entre el 2 - y períodos de 24 horas. CD8þ
Las células T estaban presentes en cantidades mucho más bajas que las células CD4 + y
no cambian con el tiempo.25 Estos resultados sugieren que los primeros aspectos
de reacciones retardadas mordedura puede ser la respuesta de fase tardía alérgicas.
Mosquito saliva IgG específica se correlaciona con la inmediata y
reacciones mordedura con retraso y con IgE específica levels.7 IgG inmune
complejo, hipersensibilidad tipo III parece desempeñar un papel en la temprana
etapa de reacciones retardadas mordedura. Esta condición puede manifestarse en
Reacciones de tipo Arthus con vesicular, hemorrágico o necrótico
lesions.26, 27 pacientes con síndrome de Skeeter han demostrado
tienen niveles séricos elevados de IgE específica saliva, IgG1, IgG3 e IgG4.9
Las biopsias con tinción de inmunofluorescencia para la inmunoglobulina
y el complemento son necesarios para evaluar la probabilidad adicional
contribución de complejos inmunes a tanto normal y exagerada
retraso reactions.28, 29
T-cellemediated, hipersensibilidad de tipo IV provoca mordedura retrasado
reacciones. En mosquito de la proliferación de linfocitos in vitro antigeneinduced
se ha demostrado que se correlaciona con el retraso, pero no inmediata
morder reactivity.7 mismo modo, en picadura de mosquito asociada con el EBV
hipersensibilidad, las respuestas linfoproliferativas a diferentes
extractos de glándulas salivales de mosquitos correlacionadas con el grado de
se encontraron con retraso (48 horas) las reacciones cutáneas y sitios mordedura
tener la infiltración de células T CD4 + dominante a 72 horas16, 17 En EBVassociated
mosquito hipersensibilidad, la activación recurrente de
mosquito salivaespecificCD4þ Tcells inducir la reactivación repite
de EBV latente en las células asesinas naturales y el oncogén viral asociado
proteína latente de membrana 1 se ha propuesto contribuir a la
syndromes.30 linfoproliferativo y hemofagocítico asociado
Diagnóstico
La piedra angular del diagnóstico de alergia a los mosquitos es la obtención de
una historia clínica y exploración física pertinentes. Todo
reacciones picadura de mosquito están mediadas inmunológicamente, incluyendo
a través de mecanismos mediados por IgE. A pesar de esto, dado que la mayoría de la
población tiene alguna reacción a las picaduras de mosquito, estamos de acuerdo con
otros autores que recomiendan los pacientes con la típica o normal
reacciones no ser etiquetados con la enfermedad de la alergia a los mosquitos;
en cambio, este término debe reservarse para aquellos con grandes locales,
atípicas o sistémicas reactions.4, 31 Pruebas de estos pacientes, ya sea
in vitro o in vivo para la IgE específica es poco probable que sea de beneficio.
En pacientes con una historia de respuestas exageradas o inusual a
las picaduras de mosquitos, las pruebas de diagnóstico pueden ser útiles para apoyar el
sospecha de alergia mosquito, aunque las pruebas disponibles en la actualidad son
severamente limitado en tanto la sensibilidad y la especificidad. Varios
extractos de cuerpo entero comerciales están actualmente aprobados para el diagnóstico
prueba por la Administración de Drogas y Alimentos de EE.UU. (Tabla 3).
Desafortunadamente, estos extractos no están normalizados, contienen
múltiples proteínas no relacionadas con la saliva de los mosquitos, y pueden contener
poco o nada de alérgenos salivales. Un estudio que evaluó 7 comercial
extractos de todo el cuerpo en 2 pacientes con reacciones cutáneas graves a
las picaduras de mosquitos y 2 pacientes de control encontraron una gran variabilidad en su
contenido de proteína y la capacidad de provocar reacciones en la piel. Dos de 3 acuosa
extractos suscitó ni reacciones inmediatas ni tardío, mientras que
Tabla 3
Mosquito extrae actualmente disponibles en los Estados Unidos
Fuente Collection Especie Tipo de Concentración extracto, peso / volumen Conservante Fabricante Aprobado uso
Aedes Laboratorio taeniorhynchus levantó Todo el cuerpo sólo uno y cuarenta 50% de glicerina Greer Laboratorios de Diagnóstico
Aedes Laboratorio taeniorhynchus planteó 01:20 Todo el cuerpo sólo el 0,2% de fenol Greer Laboratorios de Diagnóstico
Culex pipiens Laboratorio levantó Todo el cuerpo sólo 1:100 50% de glicerina ALK-Abelló Diagnóstico
Culex spp Pacific Northwest Whole 01:20 corporal 50% de glicerina alérgicos Laboratorios de diagnóstico sólo
Tabla 2
Etapas de la reactividad a las picaduras de mosquitos
Reacción Etapa
I No hay reacción
II Retraso única reacción
III Reacción inmediata seguida de reacción retardada
IV Reacción inmediata sólo
V No hay reacción
H.C. Crujiente y K.S. Johnson / Ann Allergy Asthma Immunol 110 (2013) 65e69 67

los extractos glicerinada producen ronchas inmediatas 7,5 a
32 mm2 y pápulas retraso 3-36 mm2.32
No es de extrañar entonces, las pruebas cutáneas con extractos de todo el cuerpo es
poco fiable para diferenciar entre pacientes con y sin
reacciones mordedura inmediatos y retardados. En pacientes con challengeeproven mordedura
reacciones, el pinchazo resultado de la prueba de piel para un comercial
extracto de cuerpo entero glicerinada fue positivo en sólo el 32% de
pacientes con reacciones inmediatas y 6% a 12% de los pacientes con
retrasó reactions.33, 34 pruebas de punción de piel con el extracto de todo el cuerpo hace
no parecen discriminar entre esas reacciones locales de presentación de informes,
incluyendo grandes reacciones locales, y los que no reactions.13
Para mejorar las pruebas de diagnóstico, la pureza de proteína extracto puede ser
aumentado mediante el uso de la cabeza y el tórax de laboratorio de fabricación, glándula salival,
o saliva sólo extracts.32, 35 Estos extractos son difíciles y timeconsuming
para prepararse. Como alternativa, varios recombinante Un
aegypti proteínas salivales con antigenicidad idéntica a la nativa
proteínas se han desarrollado, aunque todavía no comercialmente
available.29, 36 recombinante Aed un 1 y un 2 Aed han sido los más
estudiado y están especies compartidas allergens.Aed un 1 es un apirasa 68-kDa,
el alérgeno principal en la saliva Un aegypti, y Raed un 1 reacciona de forma cruzada con
la proteína correspondiente en A aegypti, Aedes vexans, y Aedes
albopictus. Aed un 2 es una proteína de 37 kDa que pertenece a theD7family de
proteínas salivales de mosquitos con función desconocida, y Raed
un 2 reacciona de forma cruzada con su proteína correspondiente en múltiples Aedes
especies Culex quinquefasciatus y Ochlerotatus triseriatus.33, 34,37
Tanto Raed un 1 y un 2 Raed puede provocar piel inmediata y retardada
reacciones pinchazo en mordida sensible patients.33, 34 Skin pruebas de punción con
Raed solo un 1 parece tener una sensibilidad similar a la de todo el cuerpo
extraer los pacientes con reacciones inmediatas mordedura y superiores
sensibilidad para los pacientes con reacciones retardadas. En pruebas in vitro
para la IgE específica contra estos extractos recombinante tiene también
demostrado utility.33, 34 Otros estudios utilizando múltiples recombinante
alérgenos y los estudios que evalúan las pruebas intradérmicas con
deben realizarse alergenos recombinantes.
Las pruebas in vitro formosquito saliva IgE específica es actualmente limitada.
Serumspecific IgEtoAedes communis derivan insectos fromthewhole es
disponible en los Estados Unidos a través de ImmunoCAP (Phadia, Uppsala,
Suecia) .38 Un estudio de pacientes con reacciones alérgicas sistémicas o severas
a las picaduras de mosquitos demostraron que los mosquitos salivaecapture
inmunoensayo enzimático fue más sensible y
específico que el assay.39 comercial Aunque la prevalencia de
niveles elevados de IgE específicos de saliva se ha informado ha alta como 90% en
los niños, la prevalencia global ofmosquito saliva IgE específica in1, 059
se encontró donantes del banco de sangre al azar para ser 18% .40,41 interesante
a pesar de la progresión y la resolución de los síntomas de la picadura de mosquitos
asociado a la exposición o el envejecimiento, basado en la población, de la sección transversal
estudios nose reveló diferencias significativas en antimosquitos Iggor IgE
por la edad, especialmente después de 2 años.41, 42
Pruebas mordedura del mosquito debe ser considerado como el estándar de oro
para las pruebas de diagnóstico. Sin embargo, las dificultades para la obtención de la
insecto hembra, la preocupación por la transmisión de enfermedades, y el riesgo de
ocasionar una reacción severa a hacer pruebas bocado práctico de rutina
use.31 pruebas mordedura puede ser considerado en la investigación para confirmar una
reportado sensibilidad clínica. Si se persigue, se debe realizar pruebas de mordida
en las instalaciones preparadas para el tratamiento de la anafilaxia con diseasefree,
laboratorio levantó mosquitoes.36
Tratamiento
La piedra angular del tratamiento de la alergia a los mosquitos es la evitación.
Las poblaciones de mosquitos locales pueden reducirse mediante la eliminación de las zonas de
el agua estancada, el almacenamiento estanques con peces para consumir mosquito
larvas, utilizando un insecticida apropiado y el uso de trampas de mosquitos.
Cuando se prevé una exposición de mosquitos, el uso de protección
prendas de vestir y productos químicos repelentes tales como N, N-dietil-m-toluamida
(DEET) puede reducir significativamente las picaduras de mosquitos. DEET es el más
repelente de insectos eficaz capaz de ser aplicado a la piel o la ropa. Lo
puede ser utilizado en niños mayores de 2 meses y debe ser utilizado en
concentraciones entre 10% y 30%. Las concentraciones más altas son
más probabilidades de causar efectos tóxicos sistémicos y dermatitis o ampollosas
erupciones. Para las especies que pican de noche, en interiores o retirarse con
mosquiteros pueden reducir la exposición. La eficacia de los mosquiteros
y ropa de protección se ve reforzada por el tratamiento con el insecto
repelente permetrina. La permetrina 0,5% se puede aplicar a la ropa
solamente y se deja secar durante 6 horas antes de wear.1, 43
La administración diaria de un antihistamínico no sedante profiláctica puede
reducir el mosquito inmediata biteeinduced whealing y
prurito. Los estudios han arrojado resultados contradictorios con respecto a la
efecto de antihistamínicos en reacciones retardadas mordedura. El principal adverso
efecto del tratamiento con antihistamínicos es sedation.44e47 aleatorizado,
ensayos doble ciego, controlados con placebo de adicional
farmacoterapia, tales como modificadores de leucotrienos o glucocorticoides tópicos,
son necesarios. Los pacientes con síndrome de Skeeter pueden estar
tratados de forma conservadora con antipiréticos y antiinflamatorios
medicamentos. Los antibióticos no debería ser necesario a menos que un
se produce una infección secundaria.
Un número de estudios han reportado beneficio con todo el cuerpo
inmunoterapia con extracto de mosquito en los pacientes sensibles a la mordedura.
Desafortunadamente, la mayoría de estos estudios han faltado ni un control
grupo o randomization.8, se identificó 48,49 Un estudio aleatorizado,
asignación de 35 niños con grandes reacciones locales a los mosquitos
las picaduras de la inmunoterapia subcutánea con un extracto aegypti o
antihistamines.50 El grupo de inmunoterapia tuvieron una mejoría en
el tamaño y la duración de sus reacciones y menos uso de medicamentos
en comparación con los controles. La falta de cegamiento y la falta de supervisión
medidas de reacción a una picadura son importantes limitaciones a este estudio.
Varios autores han identificado el aire mosquito derivado
partículas como los alérgenos respiratorios clínicamente significativas en Delhi,
India.51, 52 Srivastava y colleagues53 demostraron que la inmunoterapia
utilizando quinquefasciatus extracto de todo el cuerpo C puede
mejorar las puntuaciones de los síntomas y reducir la reactividad de la vía aérea histamina en
sensibilizados patients.53 estudios no publicados de los mosquitos como aeroalergenos
en otros lugares fueron identificados.
En la actualidad, ninguno de los mosquitos comercial disponible extrae
están aprobados para la terapia en los Estados Unidos. Aleatorizado, doubleblinded,
ensayos de inmunoterapia controlados con placebo en pacientes con
grandes reacciones locales o sistémicas son necesarios con el objetivo final
puntos. Los estudios que utilizan alergenos recombinantes como inmunoterapia
debe ser considerado. La inmunoterapia con cualquier extracto lleva el
riesgo de reacciones alérgicas locales y sistémicas, y apropiado
se deben utilizar precauciones. Enfermedad del suero debido a todo el cuerpo
inmunoterapia con extracto de mosquito ha sido reported.10
Conclusión
La mayoría de la gente experimentará inmediata y retardada locales
reacciones a las picaduras de mosquitos que están mediadas inmunológicamente y
disminuir con el tiempo. Los pacientes con pequeñas reacciones locales normales
no debe ser marcado como tener alergia mosquito. Este diagnóstico
Tabla 4
Las áreas de investigación y desarrollo futuros
Descripción del área
Inmunología inmunoglobulina y la tinción de las biopsias de complemento
reacciones tardías
Extrae la cabeza Comercial / tórax, glándulas salivales o la saliva sólo
Alergenos recombinantes salivales Comerciales
Normalización de los extractos actuales y futuras
Caracterizar potencial diagnóstico en las pruebas epicutáneas,
las pruebas de pruebas intracutánea, e in vitro
Terapia aleatorizado, doble ciego, ensayos controlados con placebo de
inmunoterapia y farmacoterapia (por ejemplo, leucotrienos
modificadores y glucocorticoides tópicos)
68 H.C. Crujiente y K.S. Johnson / Ann Allergy Asthma Immunol 110 (2013) 65e69

debe reservarse para aquellos que experimentan grandes o inusual locales
reacciones o reacciones sistémicas a la picadura de mosquitos. Hay
múltiples necesidades no satisfechas en el diagnóstico y manejo de
alergia mosquitos (Tabla 4). Las conclusiones de esta revisión
se basan en la evidencia disponible limitada, y una mayor investigación en
Se requiere muchas áreas. El diagnóstico de la alergia mosquito es
principalmente por la historia. En las pruebas de diagnóstico in vitro y in vivo con en
extractos comerciales disponibles en todo el cuerpo es limitado. Estandarización
de los extractos de mosquitos, incluyendo el uso potencial de recombinante
alérgenos o sólo de saliva extractos, se mejorará en gran medida la
diagnóstico de la alergia a los mosquitos.
El tratamiento de la alergia a los mosquitos debería centrarse en evitar,
incluyendo áreas limitantes de agua estancada, el uso de protección
ropa y eficaz repelente de insectos. Reacciones inmediatas locales
se puede reducir con antihistamínicos profilácticos. Los pacientes con
anafilaxia tomosquito picaduras deben recibir autoinyectable
epinefrina. Aleatorizado, doble ciego, placebo-controlado
ensayos de inmunoterapia utilizando la saliva de sólo o alérgeno recombinante
extractos en pacientes con grandes reacciones locales y sistémicas son
sea ​​necesario.
Referencias
[1] Tulle MA. Enfermedades transmitidas por mosquitos. Curr probl Pediatr Adolesc Salud.
2009, 39:97 e140.
[2] N Becker, Petri? C D, Zgomba M, et al. Los mosquitos y su control. 2 ª ed. Nuevo
York, NY: Springer, 2010.
[3] McKnight S. ¿Cuáles son los mosquitos molestos principales de América del Norte?
Aleteos. 2005, 16:30 e32.
[4] Peng Z, Simons FER. Mosquito alergia y alergenos salivales del mosquito. Proteína
Pept Lett. 2007; 14:975 e981.
[5] Mellanby K. reacción del hombre a las picaduras de mosquitos. Naturaleza. 1946; 158:554.
[6] Reunala T, Brummer-Korvenkontio H, Lappalainen P, et al. Inmunología y
tratamiento de las picaduras de mosquitos. Clin Exp Allergy. 1990; 20:19 e24.
[7] Peng Z, Yang M, Simons FER. Los mecanismos inmunológicos en la alergia mosquito:
correlación de las reacciones de la piel con IgE específica y anticuerpos IgG e
respuesta de proliferación de linfocitos a los antígenos de mosquitos. Ann Allergy Asthma
Immunol. 1996; 77:238 E244.
[8] Ariano R, Panzani RC. La eficacia y seguridad de la inmunoterapia específica para
las picaduras de mosquitos. Eur Ann Allergy Clin Immunol. 2004; 36:131 E138.
[9] Simons FER, Z. síndrome de Skeeter Peng. J Allergy Clin Immunol. 1999; 104:
705e707.
[10] McCormack DR, Salata KF, Hershey JN, et al. Picaduras de insectos anafilaxia:
inmunoterapia con extractos de todo el cuerpo. Ann Allergy Asthma Immunol.
1995, 74:39 e44.
[11] Galindo PA, Gómez E, Borja J, et al. Hipersensibilidad a la picadura del mosquito. Allergol
Immunopathol. 1998; 26:251 E254.
[12] Peng Z, Beckett AN, Engler RJ, et al. Las respuestas inmunes a la saliva del mosquito en
14 personas con reacciones sistémicas graves a las picaduras de mosquitos. J Allergy Clin
Immunol. 2004; 114:1189 E1194.
[13] Arias-Cruz A, Avitia-Valenzuela E, González-Díaz SN, Galindo-Rodríguez G.
Epidemiología de la alergia a picadura de un mosquito en el centro de la alergia y clínica
inmunología de Monterrey, México. J Allergy Clin Immunol. 2006; 117: S128.
[14] Diven DG, Newton RC, Ramsey KM. Reacciones cutáneas elevada a los
picaduras de mosquitos en los pacientes con síndrome de inmunodeficiencia adquirida
recibir zidovudina. Arch Intern Med. 1988; 148:2296.
[15] Smith KJ, Skelton HG, Vogel P, et al. Reacciones exageradas mordeduras de insectos en
pacientes positivos para el VIH. J Am Acad Dermatol. 1993; 29:269 E272.
[16] Asada H, Miyagawa S, Sumikawa Y, et al. CD4 + T-linfocitos inducida
La reactivación del virus de Epstein-Barr en un paciente con hipersensibilidad grave a
las picaduras de mosquitos y virus-infectados linfocitosis células NK Epstein-Barr. Arco
Dermatol. 2003; 139:1601 e1607.
[17] H. Asada hipersensibilidad a las picaduras de mosquito: un único mecanismo patogénico
que une infección por el virus de Epstein-Barr, la alergia y la oncogénesis. J Dermatol Sci.
2007; 45:153 e160.
[18] Oka K, Ohtaki N. observaciones clínicas de reacciones picadura de mosquito en el hombre:
un estudio de la relación entre la edad y la reacción a una picadura. J Dermatol. 1989;
16:212 E219.
[19] McKiel JA, West AS. La naturaleza y la causalidad de las reacciones picadura de insecto. Pediatr Clin
N Am. 1961, 8:795 E816.
[20] Hoffman DR. Las reacciones alérgicas a las picaduras de insectos. En: Levine MI, Lockey RF, eds.
Academia Americana de Alergia, Asma e Inmunología Monografía sobre insectos
Alergia. Milwaukee, WI: Academia Americana de Alergia, Asma e Inmunología;
2003:161 E173.
[21] Peng Z, Simons FER. Un estudio prospectivo de sensibilización adquirida de forma natural
y la desensibilización con posterioridad a las picaduras de mosquitos y de anticuerpos concurrente
respuestas. J Allergy Clin Immunol. 1998; 101:284 E286.
[22] Kulthanan K, Wongkamchai S, Triwongwaranat D. Mosquito alergia: clínico
características y evolución natural. J Dermatol. 2010; 37:1025 E1031.
[23] Reunala T, Brummer-Korvenkontio H, Rasanen L, et al. La transferencia pasiva de
hipersensibilidad cutánea mosquitos picadura de anticuerpos IgE anti-saliva.
J Allergy Clin Immunol. 1994; 94:902 E906.
[24] Horsmanheimo L, Harvima TI, Harvima RJ, et al. La histamina y leucotrieno C4
liberar en las reacciones de los mosquitos que pican cutáneas. J Allergy Clin Immunol. 1996, 98:
408e411.
[25] Un Karppinen, Rantala I, Vaalasti A, et al. Efecto de la cetirizina en el inflamatoria
células en las picaduras de mosquitos. Clin Exp Allergy. 1996; 26:703 E709.
[26] Brown A, Griffitts THD, Erwin S, Dyrenforth LY. Fenómeno de Arthus desde
las picaduras de mosquitos. Sur Med J. 1938; 31:590 e596.
[27] Engler RJM. Patogénesis picadura de mosquito en los reactores de la piel necróticas. Curr Opin
Allergy Clin Immunol. 2001; 1:349 E352.
[28] Gaig P, P García-Ortega, Enrique E, et al. Síndrome similar a la enfermedad de suero debido a la
picadura de mosquito. Invertir Allergol Clin Immunol. 1999; 9:190 E192.
[29] Peng Z, Simons FER. Mosquito alergia: mecanismos inmunes y recombinantes
alérgenos salivales. Int Arch Allergy Immunol. 2004; 133:198 E209.
[30] Asada H, Saito-Katsuragi M, Niizeki H, et al. Glándulas salivales de mosquitos
extractos inducen infectadas por EBV oncogénesis de células NK a través de las células CD4 + T en pacientes
con la hipersensibilidad a las picaduras de mosquitos. J Invest Dermatol. 2005; 125:
956e961.
[31] Simons FE, Peng Z. alergia Mosquito. En: Levine MI, Lockey RF, eds. Americano
Academia de Alergia, Asma e Inmunología Monografía sobre alergia a los insectos.
Milwaukee, WI: Academia Americana de Alergia, Asma e Inmunología;
2003:175 E203.
[32] Peng Z, Simons FER. Comparación de las proteínas, IgE, y antígenos de unión de IgG,
y la reactividad de la piel en los extractos de mosquitos comerciales y de laboratorio a la medida.
Ann Allergy Asthma Immunol. 1996; 77:371 E376.
[33] Peng Z, W Xu, James AA, et al. Expresión, purificación, caracterización y
relevancia clínica de Raed un 1da 68-kDa recombinante mosquito Aedes aegypti
alérgeno salival. Int. Immunol. 2001; 13:1445 e1452.
[34] Peng Z, Xu W, H Lam, et al. Un nuevo alergeno recombinante salivales de mosquitos,
Raed a 2: alergenicidad, la relevancia clínica y la reactividad cruzada. Alergia. 2006;
61:485 E490.
[35] Wongkamchai S, Khongtak P, Leemingsawat S, et al. Identificación comparativo
de los perfiles de proteínas y de los principales alergenos de la saliva, la glándula salival y toda
extractos del cuerpo de especies de mosquitos en Tailandia. Asian Pac J Allergy Immunol.
2010; 28:162 e169.
[36] Simons FER, Peng Z. Mosquito alergia: mosquito recombinante salival
antígenos de nuevas pruebas de diagnóstico. Int Arch Allergy Immunol. 2001; 124:
403e405.
[37] Z Peng, Li H, Simons FER. El análisis por inmunotransferencia de alérgenos salivales en 10
especies de mosquitos con distribución en todo el mundo y las respuestas de IgE humanos
a estos alergenos. J Allergy Clin Immunol. 1998; 101:498 E505.
[38] Los alérgenos ImmunoCAP. Página web ThermoScientific. http://www.phadia.com/
en-US/Allergens/ImmunoCAP-Allergens. Consultado el 13 de febrero de 2012.
[39] Peng Z, Beckett A, Wang Q, Simons E. Una comparación de la prueba con un UniCap
ELISA en el diagnóstico de los individuos con reacciones locales o sistémicas graves a
las picaduras de mosquitos. J Allergy Clin Immunol. 2003; 111: S207.
[40] Reunala T, Brummer-Korvenkontio H, Palosuo K. ocurrencia frecuente de IgE
y los anticuerpos IgG4 contra la saliva del mosquito Aedes aegypti y Aedes communis
mosquitos en los niños. Int Arch Allergy Immunol. 1994; 104:366 E371.
[41] Peng Z, Rasic N, Liu Y, Simons FER. Mosquito de IgE específica de la saliva y
Anticuerpos IgG en 1.059 donantes de sangre. J Allergy Clin Immunol. 2002; 110:
816e817.
[42] Konishi E. Distribución de los niveles de anticuerpos de inmunoglobulina G y E de la saliva
extractos de glándulas de Aedes albopictus (Diptera: Culicidae) en varios grupos de edad de
una población japonesa. J Med Entomol. 1990; 27:519 E522.
[43] Elston DM. Prevención de la enfermedad de artrópodos relacionados. J Am Acad Dermatol.
2004; 51:947 E954.
[44] Reunala T, Brummer-Korvenkontio H, Karppinen A, et al. Tratamiento de los
las picaduras de mosquitos con cetirizina. Clin Exp Allergy. 1993; 23:72 e75.
[45] Un Karppinen, Kautiainen H, Reunala T, et al. La loratadina en el tratamiento de
niños por mordedura de mosquito-sensibles. Alergia. 2000; 55:668 E671.
[46] Un Karppinen, Kautiainen H, Petman L, et al. Comparación de la cetirizina, ebastina,
y loratadina en el tratamiento de la alergia inmediata picadura de mosquitos. Alergia.
2002; 57:534 E537.
[47] Un Karppinen, Brummer-Korvenkontio H, Petman L, et al. La levocetirizina para
tratamiento de las reacciones picadura de mosquito inmediatos y retardados. Acta Derm
Venereol. 2006; 86:329 E331.
[48] ​​A Tager, muchacha del N, Gold D, J. Estudios Lengy el Culex pipiens molestus en Israel. Int
Alergia Arco. 1969; 36:408 E414.
[49] Benaim Pinto-C, Fassrainer A. inmunoterapia intradérmica en los niños con
severas reacciones inflamatorias de la piel a Aedes aegypti y Culex quinquefasciatus
las picaduras de mosquitos. Int J Dermatol. 1990; 29:600 E601.
[50] Manrique MA, González SN, Arias A, et al. La eficacia de la inmunoterapia con
extracto alergénico de Aedes aegypti en el tratamiento de la reacción local grande a
las picaduras de mosquitos en los niños. Ann Allergy Asthma Immunol. 2011; 107: A106.
[51] Agarwal MK, Chaudhry S, Jhamb S, et al. Etiológico importancia de mosquito
(Anopheles stephensi) en la alergia respiratoria en India. Ann Allergy Immunol.
1991; 67:598 e602.
[52] Kausar MA, Vijayan VK, SK Bansal. Los mosquitos como fuentes de alergenos inhalantes:
clinicoimmunologic y estudios bioquímicos. J Allergy Clin Immunol.
2007; 120:1219 E1221.
[53] Srivastava D, Singh BP, Sudha T, et al. La inmunoterapia con mosquitos (Culex
quinquefasciatus) Extracto: un estudio doble ciego, controlado con placebo. Ana
Alergia Asma Immunol. 2007; 99:273 E280.
H.C. Crujiente y K.S. Johnson / Ann Allergy Asthma Immunol 110 (2013) 65e69 69