ANTICOLINÉRGICOS,

ANTICOLINÉRGICOS, ¿Són útiles en el tratamiento del Asma?

GINA 2006: Los ataques de asma requieren un tratamiento inmediato.

La combinación agonistas  ß2 + anticolinérgicos se ha asociado con una disminución en la hospitalización y mejoría en PEF y VEF1.

GINA 2006: Bromuro de Ipratropio inhalador bucal MDI 4-6 puffs cada 6 horas o cada 20 minutos en el servicio de emergencia. Nebulizar 500 µg cada 20 minutos x 3 y luego cada 2 a 4 horas para adolescentes y 250-500 µg para niños.

Efectos Adversos: resequedad o mal sabor en la boca son mínimos.

Comentarios: pueden proporcionar efectos aditivos a los agonistas ß 2, pero tienen una acción mas lenta. Son una alternativa para los pacientes con intolerancia a los agonistas ß2.

Tratamientos con anticolinérgicos para el asma crónica en niños mayores de 2 años de edad.

Revisión Cochrane 2008: No hay suficientes pruebas sobre los efectos de los Fármacos Anticolinérgicos para el tratamiento del asma crónica en los niños de maás de 2 años de edad.

Los Fármacos Anticolinérgicos se usan ampliamente en el tratamiento del asma tanto aguda como crónica, en los niños. Su efecto se logra mediante el alivio del estrechamiento de las vías respiratorias que ocurre en el asma. Las normas actuales para el tratamiento del asma crónica recomiendan que los Fármacos Anticolinérgicos pueden ser usados si los niños reciben ya altas dosis de esteroides inhalados. Aunque los Fármacos Anticolinérgicos son bien tolerados en los niños de mas de 2 años de edad , NO hay suficientes datos para estar seguros de si son mejores que el placebo en sus efectos sobre la función pulmonar o los síntomas.

IPRATROPIO: Bronco dilatador sin modificación por efecto del envejecimiento sobre la respuesta a los fármacos.

TOS: Después de una infección de vías aéreas superiores y en la variante tusígena del asma pueden ser eficaces los anticolinérgicos.

Relajan el músculo liso bronquial mediante la inhibición competitiva de los receptores colinérgicos muscarínicos M3.

IPRATROPIO tiene un efecto mínimo cuando se utiliza de manera aislada en el asma, pero puede tener un efecto aditivo cuando se combina con los agonistas ß de acción corta. Los efectos adversos incluyen midriasis, visión borrosa y sequedad bucal.

TIOTROPIO: Es un Anticolinérgico inhalado de 24 horas de duración que NO se ha estudiado adecuadamente para su utilización en el asma.

COCHRANE: No se justifica incorporar anticolinérgicos a la práctica de rutina como parte de un tratamiento complementario.

IPRATROPIO Versus Placebo:

en asma logró un 7% de mejoría en el FPE

Algunos pacientes aislados pueden beneficiarse con el uso de anticolinérgicos.

En EPOC y Bronquitis Crónica los anticolinérgicos por vía inhalatoria pueden ser tan o más útiles que los ß2 adrenérgicos, solos o combinados con los ß2.

Bibliografía: GINA, COCHRANE, MANUAL MERCK