BRONQUIOLITIS

Pecho Pecho imágenes y patología para los médicos: Característica especial
938 Pecho de imágenes y patología para los médicos: Características Especiales
La bronquiolitis es una nonspecifi c infl amatoria y? O
proceso brotic fi involucra las vías respiratorias y membranosa
bronquiolos, que también pueden implicar a los alvéolos. 1
Es relativamente común y se produce en una variedad de clínica
condiciones, incluyendo infecciones, tejido conectivo
enfermedades y otros trastornos inmunológicos, drogas
reacciones, lesiones por inhalación, y después del trasplante
(Médula ósea, pulmón, y corazón-pulmón), entre otros. 2
Numerosos esquemas clasifi cación han sido previamente
propuesto, utilizando una variedad de signos clínicos, histopatología,
y las características radiológicas, sin embargo, ninguna clasifi cación es
ampliamente aceptada. 3-5 El propósito de este artículo es
alertar al clínico del posible diagnóstico de bronquiolar
enfermedad en pacientes que se presentan con nonspecifi c
quejas respiratorias y, por lo general, desproporcionada
falta de aliento con la reducción de la capacidad de difusión de
el pulmón para el monóxido de carbono y la reducción de mesoespiratorio
fl ujos. Este artículo resume la importancia clínica
condiciones asociadas con la participación bronquiolar
y pone de relieve la importancia de la alta resolución
TC (TCAR) al considerar el diagnóstico. La
tres patrones TACAR que apuntan hacia bronquiolar
participación se discuten en detalle. Debe ser
Trastornos bronquiolar
Un algoritmo de diagnóstico clínico-radiológico
Arun Devakonda, MD; Suhail Rauf, MD, FCCP, Arthur Sung, MD, FCCP;
William D. Travis, MD, FCCP, y David Naidich, MD, FCCP
Artículo recibido el 31 de marzo 2009, la revisión aceptada octubre
15, 2009.
Afiliaciones: Desde Integris Southwest Medical Center
(Dr. Devakonda), Oklahoma City, OK, Nueva York Metodista
Hospitales (Dres. Rauf y Sung), Brooklyn, NY; Memorial Sloan
Kettering Cancer Center (Dr. Travis), Nueva York, NY, y NYU
Centro Médico Langone (Dr. Naidich), Nueva York, NY.
Correspondencia a: Suhail Rauf, MD, FCCP, División
de Medicina Pulmonar y Cuidados Críticos, Nueva York
Methodist Hospital, 506 Sixth St, Brooklyn, NY 11215. e-mail:
sur9016@nyp.org
© 2010 Colegio Americano de Médicos del Tórax. Reproducción
de este artículo está prohibida sin el permiso escrito del
American College of Chest Physicians (www. Chestpubs. Org?
sitio? misc? reimpresiones. xhtml).
DOI: 10.1378 chest.09-0800?
Trastornos bronquiales son generalmente culto dificultades para diagnosticar porque la mayoría de los pacientes presentan nonspecifi
c síntomas respiratorios, de duración variable y la gravedad. Una historia clínica detallada puede
apuntan hacia un diagnóstico específi c. Preguntas clínicas pertinentes incluyen antecedentes de tabaquismo, el colágeno
enfermedad vascular, lesiones por inhalación, uso de fármacos, y trasplante de órganos. Es importante también
para evaluar los posibles signos sistémicos y pulmonares de la infección, la prueba de retención de aire y
sibilancias espiratorias de tono alto, lo que podría sugerir la participación de pequeñas vías aéreas. En este contexto,
pruebas de función pulmonar y las radiografías simples de tórax pueden mostrar anomalías, sin embargo,
rara vez resultan sufi cientemente específi co de obviar la biopsia broncoscópica o quirúrgico. Teniendo en cuenta estos
limitaciones, en nuestra experiencia, TC de alta resolución (TCAR) de exploración del tórax a menudo resulta
ser la herramienta de diagnóstico más importante para orientar el diagnóstico en estos casos culto cultades, ya que diferentes
subtipos de trastornos bronquiales pueden presentar imágenes característicos hallazgos. Tres distinta
Patrones de TCAR en particular, son de valor para ayudar a diagnóstico diferencial. Un patrón de árbol en gemación
de nódulos nidas bien defi se ve principalmente como resultado de los procesos infecciosos. Malos defi ne centrolobulillar
nódulos en vidrio esmerilado apuntan hacia la bronquiolitis respiratoria cuando está localizado en los lóbulos superiores
en los fumadores o neumonitis por hipersensibilidad subaguda cuando más difusa. Por último, un patrón de
atenuación en mosaico, especialmente cuando se ve en las imágenes de espiración, es consistente con atrapamiento de aire
característico de la bronquiolitis obliterante o bronquiolitis constrictiva. En base a una apreciación
el papel fundamental desempeñado por TCRA, este artículo proporciona a los médicos con una práctica algorítmica
acercarse al diagnóstico de trastornos bronquiales. PECHO 2010, 137 (4): 938-951
Abreviaturas: ABPA 5 aspergilosis broncopulmonar alérgica, BO 5 bronquiolitis obliterante, CF 5 fi brosis quística;
CXR 5 radiografía de tórax; DAB 5 difuso bronquiolitis aspiración; DPB 5 PBD, HP 5 hipersensibilidad
neumonitis; TCAR de alta resolución CT 5; PFT 5 prueba de función pulmonar; PLCH 5 histiocitosis pulmonar de células de Langerhans
; RB 5 bronquiolitis respiratoria; BR-EPI 5 neumopatía intersticial bronquiolitis respiratoria
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Observamos que hemos excluido neumonía organizada como
una enfermedad de las vías respiratorias predominante. En la mayoría de las condiciones,
el componente real de las vías respiratorias de esta enfermedad es
mínimo. Además, este artículo se centra principalmente en
enfermedad de las pequeñas vías aéreas. Sin embargo, ciertas condiciones,
mencionado en la descripción, implicar tanto grandes
y las vías respiratorias pequeñas. Estas condiciones incluyen quística
fi brosis (CF), prim aria discinesia ciliar y la alergia
micosis broncopulmonar. Los signos clínicos y los
Los síntomas de la enfermedad de las vías respiratorias grandes suelen eclipsar el
síntomas producidos por enfermedades de las vías respiratorias pequeñas. Aquellos
enfermedades bronquiales en el que la presencia del típico
Patrón TACAR y la historia clínica y la adecuada
características obviar diagnóstico tisular se enumeran.
Finalmente, se describe el espectro de patrones histológicos
que se observan en los pacientes con enfermedad bronquiolar que
someterse a una biopsia de pulmón.
TCAR correlaciones Scan-anatómicas: Imaging
el lóbulo pulmonar secundaria
Los bronquiolos son las vías aéreas pequeñas, 2 mm de diámetro
sin cartílago o glándulas submucosas. Esto incluye
terminal de los bronquiolos, cuya principal función es llevar a cabo
aire a los bronquiolos respiratorios. 6 Este último contiene
alvéolos, que son el sitio de la conducción de aire y de gas
cambio. Críticas a la TACAR identifi cación de
enfermedades bronquiales se detalla la familiaridad con el
la apariencia de la sección transversal de pulmonar secundaria
lobulillos. En defi nido por Miller, el 7 pulmonar secundaria
lóbulo corresponde a la unidad más pequeña de morfológica
el pulmón y se limita a lo largo de su perímetro por conectivo
septos de tejido. Cada lóbulo consiste en una lobular
bronquiolos (0,15 mm espesor de pared), acompañado de
una arteria pulmonar periférica, típicamente la medición de 1 mm
de diámetro. En la periferia del lóbulo secundario,
venas pulmonares y vasos linfáticos son identifi cado (Fig. 1).
Este último también se observan en las regiones centrolobulillar. Sin embargo,
los vasos linfáticos en el centro del lóbulo son mucho
menos profusa que en la periferia del lóbulo. Por lo tanto,
aunque las condiciones que afectan a los vasos linfáticos pueden
producir nódulos centrilobulares, sería raro fi nd
estos nódulos sin nódulos más visibles en la
interlobular septos o superficies pleurales. Estas estructuras,
con la única excepción de las arterias lobulares, son
normalmente, 1 mm de tamaño y por lo tanto se encuentran por debajo de la
resolución de escaneado TCAR. 9 Cuando hay engrosamiento
o edema alrededor de los bronquiolos, o intraluminal
secreciones, sin embargo, estos hallazgos pueden llegar a ser
reconocible. No está de más insistir en que óptima
evaluación de las vías aéreas pequeñas requiere protocolos TCAR
que el uso (0,63-1,25 mm) colimación fina con
imágenes reconstruidas forma contigua o, como máximo a 10 mm
intervalos de los ápices a ángulos costofrénicos en la
posición supina. 10 Una de las ventajas de la contigua 1 - a
Secciones de 1,5 mm es la capacidad de utilizar avanzada adicional
las técnicas de imagen, incluyendo coronal o sagital
reconstrucciones multiplanares o sea máxima o
imágenes de proyección mínima intensidad. 11 Estos últimos,
en parti cular, puede ser de valor en la detección de otro modo
focos sutiles de la mucosa impactada por las vías aéreas periféricas
lo que resulta en un patrón de árbol en gemación (Fig. 2).
La TAC a toda la exhalación se debe obtener
habitualmente se sospecha cuando la enfermedad pulmonar pequeño.
Imágenes Prone sólo debe realizarse en selecto
casos para distinguir atelectasia dependa de la gravedad desde
un proceso intersticial temprana. En la mayoría de los casos, existe poca
indicación para el uso de rutina de realce de contraste,
ya que esto añade poco a una evaluación de bronquiolar
anormalidades. Una excepción importante son los casos en los que
impactación mucoide que implica el bronquio central es
Figura 1. Anatomía del lóbulo pulmonar secundaria. (Reproducido
con el permiso de pecho. 8)
Figura 2. Una reconstrucción de destino 02:01 muestra una rutina de 1-mm
aunque la sección mediados pulmón izquierdo en un paciente con Kartagener
síndrome (tenga en cuenta el lóbulo medio se derrumbó en el lado izquierdo) con
una imagen de intensidad al lado 5 mm máxima proyección que muestra
el patrón de árbol en brote con exquisito detalle.
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940 Pecho de imágenes y patología para los médicos: Características Especiales
sospecha, ya que estos fl uid-fi lled vías respiratorias se mostrará ningún
evidencia de mejora después de la administración de
medios de contraste por vía intravenosa. 11 Por último, debe ser
hizo hincapié en que en los casos en que primaria
enfermedad bronquiolar se sospecha, o aquellos casos en los
que se está siguiendo secuencialmente enfermedad bronquiolar,
el uso de dosis bajas de técnica CT (? 80 mAs)
es muy recomendable.
Anomalías en la TCAR análisis que refl ect bronquiolar
enfermedades se pueden clasificar en directos e indirectos
señales (Fig. 3). Los signos que apunta directamente a bronquiolar
enfermedad incluyen principalmente la presencia de centrolobulillar
opacidades, ya sea focal o difusa. 12 Cuando es causada por
espesamiento de las secreciones en la luz de los bronquiolos,
como se observa típicamente en los pacientes con bronquiolitis infecciosa,
el resultado es o ramificación o agrupado, fuertemente
delineadas, opacidades centrilobulares típicamente demuestran
un patrón de árbol en brote. Estos se ven a menudo en
asociación con más proximal vías respiratorias infl amación,
incluyendo las paredes bronquiales engrosadas y? o bronquiectasias.
Alternativamente, cuando anomalías son principalmente
localizada a amación infl en el peribronquiolar centrolobulillar
o el espacio perivascular en ausencia de
bronquiolar impactación, el resultado no está bien definido
nódulos en vidrio esmerilado subcentimétrico y típicamente
ramificación ausente o configuración del árbol en brote. 13, 14
Es importante destacar que, independientemente de su etiología, centrolobulillar
opacidades por defi nición característicamente se encuentran entre 5 y 10 mm
distante de cualquiera de las superficies ssural pleurales o fi (Fig. 4).
A diferencia de las señales directas, la más importante
signo indirecto es el nding fi de atenuación en mosaico,
especialmente en las exploraciones espiratorio. Es característico que la
resultado de la enfermedad pulmonar obstructiva pequeña, esta nding fi
puede ser visto de manera aislada o en asociación con directa
signos de enfermedad bronquiolar (Fig. 5). Aunque el
reproducibilidad en la interpretación de tórax
radiografías de las enfermedades pulmonares difusas es pobre, es
signifi cativamente mejor que la TC de tórax. En un estudio
por Gruden et al, 15 la capacidad de los lectores para identificar
diferentes categorías de enfermedad multinodular difusa
fue estudiado en 58 pacientes. Hubo un total
concordancia entre los cuatro lectores de 79%, con un
concordancia adicional del 17%, cuando tres de cada cuatro
lectores estuvieron de acuerdo. Muy importante, observadores
corregir en 218 (94%) de 232 localizaciones. Este estudio,
realizado antes de la era de las exploraciones TC multidetector,
proporciona una prueba sufi ciente que el acuerdo lector
alta con esta modalidad.
Método paso a paso bronquiolar
Trastornos
La presentación clínica de los pacientes con bronquiolar
trastornos depende de la causa y varía desde
inicio insidioso de la tos y falta de aire a una
, enfermedad aguda fulminante. A algorítmica propuesta
enfoque que tiene en cuenta la historia,
hallazgos físicos, pruebas de función pulmonar y
estudios de imagen se esboza en la Figura 6.
Paso 1: Historia Clínica Examen Físico
Historia pertinente puede sugerir trastornos bronquiales.
Esto incluye, entre otros, la exposición por inhalación
a los gases tóxicos, polvo mineral y polvo orgánico;
el humo del cigarrillo, infecciones de las vías respiratorias; druginduced
reacciones causadas por la D-penicilamina y
oro; trasplante de órganos, y conectivo asociado
enfermedades del tejido. 16
Historia de las condiciones hereditarias tales como CF y dyskinetic
síndrome de los cilios, que se traducen en infl amación crónica
y la infección que conduce a bronquial progresiva
daño de la pared, se debe incluir. En los pacientes con persistencia
el asma, la colonización de Aspergillus en el proximal
Figura 4. Un objetivo de alta resolución reconstruye imágenes de 1 mm
en un paciente con el clásico neumonitis por hipersensibilidad. Evidente
son múltiples, y mal defi nida, opacidades en vidrio esmerilado pequeños. No hay
evidencia de derivación periférica (tree-in-bud) u opacidades subpleurales
nódulos como se observa en los pacientes con bronquiolitis infecciosa
o enfermedad perilinfática primaria.
Figura 3. Signos directos de enfermedades bronquiolar incluyen pruebas
de la dilatación del lumen bronquiolar, engrosamiento de la pared bronquiolar,
u obstrucción de la luz bronquiolar. Mediante la observación de atenuación en mosaico,
se puede inferir (signo indirecto) que la enfermedad bronquiolar
puede estar presente. TCAR 5 TC de alta resolución.
Signos directos
Impactación Luminal
Centrolobulillar nódulos Árbol en patrón brote
Atenuación de mosaico
(En espiratorio CT)
Los signos de TCAR de trastornos bronquiales
Bronquiectasias o
Bronquiolar
dilatación
Pared bronquial
engrosamiento
Signos In-directos
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bronquios actúa como un estímulo antigénico para la producción
de IgE e IgG anticuerpos, lo que resulta en que van amplia
trastornos bronquiales, incluyendo bronquiectasias.
El origen étnico es relevante en PBD
(DPB), sobre todo en japonés, chino y coreano
poblaciones, en esta rara, inflamatorias crónicas
enfermedad pulmonar de origen desconocido es frecuente. En personas de edad avanzada
pacientes postrados en cama, especialmente aquellos con signifi cativa
disfagia orofaríngea, bronquiolitis difusa aspiración
(DAB) debe ser considerado.
El inicio de los síntomas puede ser relativamente aguda en la bronquiolitis
de infecciones, lesiones por inhalación, o drogas;
subaguda en la organización de la neumonía, e indolente
y crónica en pacientes con micobacterias atípicas
enfermedad. Tos con expectoración copiosa puede ser
visto en la bronquiolitis infecciosa y DPB. Un detallado
historia de síntomas sugestivos de tejido conectivo
la enfermedad, así como la exposición a irritantes inhalados,
medicamentos y radiación, deben ser provocados con el fin de
identificar una posible causa.
En el examen físico, el tórax puede demostrar
atrapamiento aéreo con el aumento del diámetro anteroposterior
y puede ser hiperresonante a la percusión. Las conclusiones sobre
auscultación incluye cualquier combinación de prolongada
fase espiratoria, sibilancias espiratorio y grueso o fi ne
crepitaciones. Es importante destacar que la auscultación
hallazgos no son específi co para los diversos etiológico
diagnósticos incluyen en trastornos bronquiales. Sin embargo,
una fase espiratoria prolongada asociada con espiratorio
sibilancias favorece tanto infecciosas y constrictiva
bronquiolitis sobre la neumonitis por hipersensibilidad (HP)
y neumonía organizada criptogénica.
Paso 2: radiografía de tórax Función Pulmonar
Correlaciones
Siguiendo la historia detallada y un examen físico,
radiografías de tórax posteroanterior y lateral
(RT) y las pruebas de función pulmonar (PFT) son típicamente
obtenido sin ningún orden en particular. 17 Desafortunadamente,
éstos raramente establecen c diagnósticos especificaciones y, a menudo
demostrar un valor limitado en la dirección del diagnóstico
estudio diagnóstico. RT en los trastornos bronquiales pueden ser normales
o puede demostrar nonspecifi c anomalías,
incluyendo grados variables de ación hyperinfl, periférica
atenuación de las marcas vasculares, y,
a veces, opacidades nodulares o reticulonodular. 18, 19
El aumento de engrosamiento de la pared bronquial también puede ser visto
(Figuras 7 A - C).
Pruebas de función pulmonar pueden dar resultados variables dependiendo de la
fisiología predominante. Bronquiolitis aguda infecciosa
puede demostrar la obstrucción afecta
principalmente las vías respiratorias pequeñas, a menudo asociados con el aire
atrapando. 20 atrapamiento aéreo similar también ocurre en pacientes
Figura 5. Un conjunto de cuatro en una de las imágenes pareadas de inspiración y espiración que muestran extensa atrapamiento aéreo
en un paciente con bronquiolitis constrictiva.
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942 Pecho de imágenes y patología para los médicos: Características Especiales
con bronquiolitis constrictiva, que muestra a menudo
nonreversibility con broncodilatadores inhalados. En
Además, estos pacientes también muestran una disminución
la capacidad de difusión. Defecto obstructiva es la predominante
anormalidad en folicular bronquiolitis constrictiva
o DPB. 21 En distinción, un restrictivo o mixto
obstructiva? patrón restrictivo se observa en pacientes
con HP, bronquiolitis respiratoria (RB), respiratorio
enfermedad pulmonar intersticial, bronquiolitis (BR-EPI) y
neumonía organizada. 22
Es importante tener en cuenta que en algunos bronquiolar
enfermedades, tanto en el RT y pruebas de función pulmonar pueden parecer normales
o sólo mínimamente anormal. La búsqueda
trastornos bronquiales, sin embargo, no deben ser aban-
La Figura 6. Enfoque algorítmico a la enfermedad bronquiolar. El algoritmo toma en consideración
importante historia y hallazgos físicos fi que debe dar una propina al médico a sospechar la enfermedad bronquiolar.
La radiografía simple de tórax (RXT) no siempre puede mostrar evidencia de ación hyperinfl. Pequeño vías respiratorias
disfunción en PFT debe desencadenar una solicitud de TCAR de tórax, realizado durante
inspiración y la espiración. Además clasifi cación se basa en el patrón visto en la TCAR
escanear. Un patrón de árbol en brote generalmente signifi es una bronquiolitis infecciosa. Por otro lado, centrolobulillar
nódulos en un punto fumador hacia BR-EPI, mientras que el mismo patrón en los no fumadores
puede indicar HP. Evidencia de atrapamiento de aire en la TCAR puede ser debido a constrictiva o obliterante
bronquiolitis. Por último, es necesario si histológico confi rmación, especialmente en condiciones de
como subaguda HP, bronquiolitis obliterante constrictiva o, BR-EPI o carcinoma broncoalveolar,
se puede obtener un diagnóstico del tejido. En general, se prefiere una biopsia quirúrgica debido a difi cultad en
reconocer y clasificar bronquiolitis en BTB. Condiciones diagnosticados por lavado
(HPCL), o cuando las infecciones son sospechosos (Mycobacterium avium-intracellulare, bacterianas, parasitarias,
y fúngicas), o BAL puede llevarse a cabo. En pacientes con trasplante pulmonar con sospecha de constrictiva
bronquiolitis, se recomienda ci nco o más piezas de tejido, obtenido por biopsia transbronquial,.
MAPA 5 micosis broncopulmonar alérgica, carcinoma broncoalveolar BAC 5, CF 5 quística
fi brosis, CHF 5 insuficiencia cardiaca congestiva; HP 5 neumonitis por hipersensibilidad, PFT 5 pulmonar
prueba de función; PLCH 5 Langerhans histiocitosis pulmonar de células; BR-EPI 5 respiratoria bronchiolitisinterstitial
enfermedad pulmonar, B-BxTB 5 BTB. Ver la Figura 3 la leyenda para la expansión de otra
abreviatura.
Constrictiva
bronquiolitis
Obliterante
bronquiolitis
Paso 3: TCAR
Predominantes opacidades árbol en brote
Bronquiolitis infecciosa
Viral
Bacteriano
Micobacterias
Parasitario
Fungal
Menos comunes:
Juvenil laringo traqueo-bronquial
Papilomatosis
MAPA, la artritis reumatoide, la enfermedad vascular del colágeno
Aspiración difusa
bronquiolitis
Bronquiolitis difusa pan
Enfermedades congénitas
CF
Síndrome del cilio discinética
RB / BR-EPI
Menos comunes:
PLCH
CHF
Linfoma
BAC
Paso 1: Historia y Examen Físico
(Infección, la exposición por inhalación, reacciones a medicamentos, trasplante de órganos)
Paso 2: La radiografía de tórax y PFT
(Hiperinflación con obstrucción del flujo de aire)
Subaguda HP
Paso 5: Mosaico
atenuación /
airtrapping espiratorio
Paso 4: Predominante
Nódulos centrolobulillares
Fumadores No fumadores
SÍ NO
SÍ NO
Difusa focal
Paso 6: Considerar el diagnóstico de tejido
(Biopsia quirúrgica preferida, sin embargo, BAL + B-BxTB puede ser suficiente en algunas condiciones)
doned en esta etapa, si la historia clínica sugiere
de otro modo. Los médicos deben mantener un alto índice de
de sospecha de trastornos bronquiales y proceder
de ordenar una TACAR de tórax para más
evaluar.
Paso 3: Evaluación TACAR: árbol en brote Opacidades
Las principales características de TACAR pacientes con
trastornos bronquiales predominantes pueden ser clasifi caron en
tres patrones distintos, capaces fácilmente de identificación: (1) centrilobulares
ramificación o agrupado opacidades nodulares-
esta última debidamente etiquetados como opacidades árbol en brote;
(2) mal defi ne centrolobulillar vidrio esmerilado
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nódulos ausentes opacidades árbol en brote, y (3) del mosaico
atenuación, especialmente cuando aparente en espiratorio
escanea. Una ventaja particular de este enfoque es que
siguiendo estrictos defi niciones de los diferentes patrones de
mencionado permite la diferenciación entre consistente
estos patrones. 15, 23
De estos, el más común es el árbol en brote
patrón. Definido por la presencia de grupos de
nódulos bien definidos unidos a centrolobulillar
ramificación o estructuras tubulares, opacidades árbol en brote
resultan de gran impactación mucosa bronquiolar
con o sin la participación adicional
de los alvéolos adyacentes. El diferencial más importante
diagnóstico para este tipo de enfermedad es infecciosa
bronquiolitis. 24
Cabe señalar que la infección endobronquial
resultados en la impactación mucoide con una variable
grado de extensión en el peribronquiolar adyacente
sacos alveolares. Ambos mecanismos hacen que los nódulos
aparecer bien defi nido, una característica que distingue
ellos desde el mal defi nida, de vidrio esmerilado y brumoso
nódulos (que emana de peribronquiolar amación infl
sin retención) visto en HP. Otras entidades
causando predominantemente opacidades árbol en brote incluyen
trastornos inmunológicos, tales como broncopulmonar alérgica
aspergilosis micosis 25;? alteraciones congénitas,
Figura 7. RT simples de un hombre de mediana edad con un historial de trabajo en los astilleros como soldador desde hace 30 años.
Fue severamente falta de aliento con el esfuerzo y no mostró mejoría signifi cativa con esteroides orales.
Biopsia quirúrgica fue leído como peribronquiolar amación infl crónica incluyendo los agregados linfoides, consistente
con bronquiolitis respiratoria. Es de destacar que el fi lm posteroanterior (A) muestra opacidades lineales, tanto
bases, pero una escasez de signos radiográficos, como aplastamiento fl de diafragmas, para sugerir ción hyperinfl. En
la imagen lateral, (B), el espacio de aire retroesternal no es signifi cativamente aumentado, aunque ambas imágenes muestran
opacidades reticulares. Las imágenes de TC (C) muestra, además, la atenuación de mosaico, sugestivo de atrapamiento aéreo.
Estas imágenes ponen de relieve la importancia de la sospecha de enfermedades bronquiales basado en la historia y la
síntomas provocados de los pacientes, incluso en ausencia de signos claros sobre RT de fricción. Ver Figura 6 leyenda
para la expansión de abreviatura.
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944 Pecho de imágenes y patología para los médicos: Características Especiales
tales como FQ y síndrome de los cilios discinéticos; juvenil
laryngotracheobronchial papilomatosis 26-29; DAB 30;
y panbronquiolitis difusa. 31 La clínica importante,
radiológicas y características histopatológicas
de las enfermedades resultantes de opacidades tree-in-bud
se describen en la Tabla 1. Dependiendo de la magnitud
de la enfermedad, este grupo puede ser más clasifi caron en
patrones de árbol en brote focal y difusa. El prototipo
del modelo del árbol en brote focal en TCAR exploración
bronquiolitis infecciosa aguda. Sintomática aguda
bronquiolitis es relativamente rara en adultos y es
causado por infecciones virales o bacterianas. 32-34 localizada
opacidades árbol en brote son más a menudo en
pacientes con infecciones crónicas, incluyendo aquellos
visto en pacientes con SIDA, por ejemplo, o especialmente
en los pacientes con tuberculosis y Mycobacterium atípica
. En este sentido, cabe señalar que algunos
patrones de distribución pueden sugerir diagnósticos c especificaciones.
Por ejemplo, las opacidades localizadas tree-in-bud
restringido a o que implica predominantemente un pulmón
ápice o lóbulo superior se ven a menudo en los pacientes con
Mycobacterium tuberculosis, a menudo debido a la
endobronquial propagación de la enfermedad, mientras que similares
hallazgos implican principalmente el lóbulo medio
y lingual se ven a menudo en pacientes con atípica
infección por micobacterias. 35, 36
La artritis reumatoide y síndrome de Sjögren puede
también afectan a las vías respiratorias pequeñas que resulta en focal treein-
opacidades brote acompañadas o no de centrolobulillar
opacidades en vidrio deslustrado y bronquiectasias. No
infecciones sorprendentemente, superpuestas que responden a
la terapia con antibióticos, incluso en estos lugares, son a menudo
implicados.
Modelo del árbol en brote difuso se ve comúnmente en
DAB, la aspergilosis broncopulmonar alérgica (ABPA),
panbronquiolitis difusa, y trastornos congénitos,
incluyendo CF y discinesia ciliar primaria. DAB
se presenta con episodios recurrentes de broncorrea,
broncoespasmo y disnea. Se caracteriza por difusa
participación bronquiolar secundaria a crónica
aspiración. 29 Se presenta con mayor frecuencia en personas de edad avanzada
pacientes con déficits neurológicos o demencia,
pacientes postrados en cama o pacientes con orofaríngea
disfagia. 30, 37 DPB es una forma poco frecuente de bronquiolitis
principalmente en adultos japoneses y coreanos, y se caracteriza
por amación infl bronquiolar. 37-40 El mostaffected
individuos son hombres de mediana edad, los no fumadores,
y casi todas tienen sinusitis crónica. Histopatología
se caracteriza por la presencia de aguda y crónica
inflamación afecta a la pared bronquiolar o
lumen asociado con necrosis y desprendimiento epitelial.
Puede haber edema asociado, así como
exudados infl amatorias y moco en la bronquiolar
lumen. Un rasgo característico es la acumulación de
macrófagos espumosos dentro del intersticio peribronquial
(Fig. 8). 31 Una vez más el patrón de distribución
puede proporcionar una clave para el diagnóstico correcto. La presencia
de la bronquiectasia central asociado con una treein-
patrón de brote se ve comúnmente en pacientes con
ABPA, por ejemplo, mientras que un patrón verdaderamente difusa
Tabla 1 Enfermedades-bronquiolar con Predominio opacidades Árbol en Bud
Características clínicas
Características
Causas y? O asociados
Condiciones TCAR Características Características histopatológicas
Silbidos infección con
signos concomitantes de
respiratorio
tractinfection
Viral, bacteriana, parasitaria,
micobacterias, hongos
Modelo del árbol en brote,
centrolobulillar nódulos,
densa consolidación
Aguda y crónica
amación uencia de pequeña
bronquiolos con
la necrosis epitelial y
desprendimiento
Inmunológicas
(trastornos alérgicos
broncopulmonar
aspergilosis)
Tos, fiebre, sibilancias;
episodios recurrentes de
obstrucción bronquial
Modelo del árbol en brote Asma, en el centro
bronquiectasias, mucoso
impactación, lóbulo superior
predominio
Impactación mucoide de
bronquios, eosinofílica
infi ltración, broncocéntrica
granulomatosis
Enfermedades congénitas
(CF, los cilios discinéticos
síndrome de Down)
Tos purulenta recurrente,
vías respiratorias hiperactividad
La predisposición genética,
enfermedad multisistémica
Tree-in-bud patrón bronquial
engrosamiento de la pared,
bronquios ectasia,
bronquiolectasias
Celular infi ltración
Neoplasias Síntomas y signos
de las vías respiratorias superiores
obstrucción de las vías
(Ronquera, estridor)
Juvenil
laryngotracheobronchial
papilomatosis
Modelo del árbol en brote,
sólida múltiple o
nódulos quísticos
Varía de múltiples
racimos de células escamosas
células dentro de los alvéolos a
lesiones cavitarias grandes
Aspiración difusa
bronquiolitis
Nonspecifi c Ancianos, cama Modelo del árbol en brote encuadernado,
nódulos centrilobulares
Células gigantes de cuerpo extraño
reacción
Idiopática difusa
panbronquiolitis
Principalmente en japonés
adultos, subagudos
aparición de la tos,
disnea
Sinusitis asociada,
HLABw54 antígeno
Modelo del árbol en brote,
engrosada extática bronquios,
nódulos centrilobulares
Infi ltración de linfocitos,
células plasmáticas, y espumosas
los macrófagos en la
nivel de las vías respiratorias
bronquiolo
CF 5 quística fi brosis; TCAR 5 TC de alta resolución.
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uniformemente identificación capaz a través de los pulmones es altamente
sugerente de panbronquiolitis.
Paso 4: TCAR Scan Evaluación: mal defi nido
Centrolobulillares nódulos de vidrio esmerilado
Si TCAR exploración revela opacidades centrilobulares aparecen
tan mal defi ne nódulos en vidrio esmerilado en la ausencia
de un modelo de árbol en brote, el diagnóstico diferencial es
muy diferente que si opacidades árbol en brote son
presentar. Esto a pesar del hecho de que el mal defi ne centrolobulillar
nódulos, así como opacidades árbol en brote
anatómicamente se encuentran por lo menos 5 a 10 mm, ya sea del
superficies ssural y pleurales y fi pueden ser focales
o difundir en la distribución. 14, 41
El ejemplo clásico de este aspecto es subaguda
HP. HP es una enfermedad que normalmente se encuentran en los no fumadores, y
se caracteriza por amación infl difusa del parénquima pulmonar
y bronquiolos terminales en respuesta a la
la inhalación de antígenos orgánicos e inorgánicos a la que
el paciente ha sido previamente sensibilizado. 42 Hasta la fecha,
TCRA ha resultado de especial valor en el
diagnóstico de HP subaguda, porque característicamente
esta es una de las pocas entidades que llevan a la presencia
de nódulos en vidrio esmerilado centrolobulillar difusa uniforme
observado a lo largo de los pulmones (Fig. 4). Estos hallazgos
en el contexto clínico apropiado son sufi cientemente
sugiere el diagnóstico de potencialmente evitaría más
los procedimientos de diagnóstico, especialmente broncoscopia.
Entre paréntesis, el atrapamiento de aire en la sección delgada espiratorio
imágenes también pueden estar presentes, lo que explica la
fi nding de lóbulos secundarios conservados informó con
la forma crónica, fi brotic de esta enfermedad. 43-45
En pacientes con antecedentes de tabaquismo, una reducción sustancial
del diagnóstico diferencial es posible. RB y
BR-EPI, en particular, debe ser considerado por
estas entidades se producen, aunque en raras ocasiones, en los fumadores e incluso
más raramente en los pacientes con enfermedad vascular del colágeno
y las enfermedades inducidas por el polvo mineral. 40,46 - 48 TCRA
de los pacientes con RB demuestra características
lóbulo superior predominante, mal defi ne centrolobulillar
nódulos en vidrio esmerilado, que son típicamente más pequeños
y menos defi nida que las observadas en HP. Aunque el
medida de opacidades en vidrio esmerilado en pacientes con RB
puede ser extremadamente sutil, en los pacientes con BR-EPI,
pequeños focos de atenuación en vidrio deslustrado son típicamente
presentar además, la simplificación de la identifi cación de este
entidad. 48, 49 No es sorprendente que el enfisema es a menudo presente
también (Fig. 9). La histiocitosis pulmonar de células de Langerhans
(HPCL) es un trastorno poco común de los jóvenes
adultos, que también está fuertemente asociado con el cigarrillo
fumar. 50, 51
La Figura 9. La imagen fue tomada de un paciente que tenía un fumador
historia. Un diagnóstico de bronquiolitis respiratoria pulmonar intersticial
se hizo la enfermedad. Tenga en cuenta las áreas focales de opacidades en vidrio esmerilado
alternando con áreas más Lucent. Las áreas radiolúcidas son anormales
y representan atrapamiento aéreo.
La Figura 10. La imagen está tomada de un paciente con pulmonar
La histiocitosis de células de Langerhans. Tenga en cuenta la dilatación de los bronquios, que son
más grande que las arterias pulmonares que se acompañan. Además,
hay quistes de paredes gruesas en la periferia de los pulmones en tanto
lóbulos superiores.
Figura 8. PBD: Este bronquiolo muestra una marcada
crónica infl amatoria infi ltrado afecta a la pared bronquiolar y
que se extiende en el intersticio circundante (hematoxilina-eosina, 3 4).
Además de muchos linfocitos y células plasmáticas, existen numerosas
histiocitos espumosos en el intersticio peribronquial (parte superior izquierda).
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946 Pecho de imágenes y patología para los médicos: Características Especiales
A diferencia de los pacientes con RB? EPID, aunque
nódulos centrilobulillares dispersos también pueden verse en
PLCH, que se dan típicamente como hallazgos aislados sólo
muy temprano en el curso de la enfermedad y son típicamente
mejor defi nido (Fig. 10). 52 Mucho más a menudo, centrolobulillar
nódulos se asocian con características
extraño en forma de quistes, de paredes gruesas, algunos de los cuales
representar nódulos cavitarias con preservación característica
de las bases pulmonares. 8, 51, 53
Cabe destacar que el diagnóstico diferencial
de un patrón de mal defi ne centrolobulillar groundglass
nódulos, tanto focales y difusos, es muy amplia,
que abarca una serie de enfermedades mucho menos comunes
entidades, lo que incluye, entre otros, bronquiolitis folicular,
exposición al polvo mineral, infección humana
T-linfotrópico tipo 1 del virus, otras infecciones virales tempranas,
y multifocal o celular bronquioloalveolar lobular
carcinoma. 8, 25, 54, 55
En los pacientes con T-linfotrópico humano tipo 1 del virus,
un retrovirus etiológico de la leucemia o células T del adulto
linfoma, los análisis fi CT hallazgos más comunes son
nódulos centrilobulillares, seguido por el engrosamiento de
paquetes broncovasculares. Nódulos centrolobulillares corresponden
en la medida de linfocítica infi ltración en
la pared de los bronquiolos respiratorios que se extiende en la
intersticio peribronquial adyacente. 54
Carcinoma bronquioloalveolar puede presentar una
variedad de aspectos en TACAR y difusa
racimos de nódulos centrilobulares es menos común,
especialmente en la ausencia de parénquima asociado
consolidación. 55 nódulos centrolobulillares en bronchioloalveolar
carcinoma, si están presentes, son poco frecuentes, probablemente
asociado con el proceso de lling fi espacio aéreo, y no
probable que sea el patrón dominante.
Bronquiolitis folicular se define como linfoide
hiperplasia en respuesta a un estímulo inmunológico extrínseca
o alterado respuesta inmune sistémica. La mayoría de los casos son
idiopática o se produce en asociación con el tejido conectivo
enfermedades (particularmente artritis reumatoide y
Enfermedad de Sjögren), síndromes de inmunodeficiencia
incluyendo el SIDA y las infecciones pulmonares. 56 Microscópicamente
que se caracteriza por la presencia de hiperplásico
folículos linfoides con centros germinales reactivos
distribuidos a lo largo de paquetes broncovasculares. 57
TCRA demuestra principalmente centrolobulillar
y nódulos peribronquiales, siendo la mayoría
alrededor de 3 mm de tamaño, pero que varía de 1 a 12 mm
(Fig. 11). 40
Mineral enfermedad pulmonar de polvo se debe a
inhalación de una cantidad de polvos inorgánicos, incluyendo
asbesto, óxido de hierro, óxido de aluminio, talco, mica, sílice,
y carbón. 58 respuesta infl amatoria inducida por el
polvo probablemente conduce a la producción local de factores brogenic fi
y la morfogénesis de la lesión bronquiolar. 58
Peribronquial infi ltración de macrófagos cargados de polvo
a menudo se observa en el microscopio. Mal defi ne centrolobulillar
opacidades pueden verse en TACAR principios de
el curso de la enfermedad, los cuales predominan posteriormente
y en el pulmón bases debido a la gravitación
efectos de la deposición fi ber.
Al igual que en el diagnóstico diferencial de los pacientes con treein-
opacidades brote, es evidente que en casos seleccionados, una
combinación de análisis fi hallazgos clínicos y por TCAR
sí son sufi cientemente específi co para evitar más
pruebas invasivas. Específi camente incluye en este grupo
son pacientes con HP subaguda, RB, PLCH y mineral
exposición al polvo. A diferencia, en ausencia de un sugestivo
historia, hallazgos serológicos fi y? o un adecuado
antecedentes de tabaquismo, casi todas las otras causas de la mala defi nido
centrolobulillar nódulos, sobre todo cuando difusa, requieren
a una broncoscopia mínimo, y más a menudo, cirugía
biopsia pulmonar para la evaluación defi nitiva. Desde bronquiolar
enfermedades son a veces irregulares, biopsias quirúrgicas del pulmón
debe ser hecha de múltiples lóbulos, de preferencia con
Biopsia sitios elegidos después de la revisión de la TACAR por
el cirujano obtención de tejido de diagnóstico. El importante
clínicas, radiológicas y las características histopatológicas
de las enfermedades que resultan en los nódulos son centrilobulares
se describe en la Tabla 2.
Paso 5: Evaluación TCAR Scan: Mosaico de pulmón
Atenuación
En los pacientes que presentan obstrucción predominante
vías respiratorias fisiología, TACAR de control a menudo muestra una
hallazgo característico de atenuación en mosaico en el
ausencia de opacidades centrilobulares. Este patrón se caracteriza
por focos alternativos de relativamente mayor de pulmón
densidad con focos de disminución de la densidad de pulmón, con frecuencia
resultando en una apariencia geográfica al pulmón
parénquima. El aspecto se caracteriza por heterogénea
densidad de pulmón, con el pulmón de baja densidad
ser anormal debido a la disminución de la perfusión y,
Figura 11. Una imagen axial de 1 mm de un paciente con documentado
bronquiolitis folicular que muestra la participación asimétrica con una
pocos cambios centrilobulares discernibles.
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Figura 12. El lumen de este bronquiolo de una médula ósea
paciente trasplantado muestra marcada reducción de la submucosa destacado
fi brosis (hematoxilina-eosina, 3 20).
comúnmente, un elemento de retención de aire. En el contexto
de la enfermedad de las pequeñas vías aéreas, esto se debe principalmente a refl ex
vasoconstricción hipóxica. Perfusión mosaico es un nonspecifi
c fi Nding y se puede ver con cualquier vías respiratorias o
enfermedad vascular. Cuando la perfusión mosaico es el único
o nding fi predominante, es más específi co y es típicamente
visto con bronquiolitis constrictiva, HP, asma,
o embolia pulmonar crónica. El "headcheese
signo "es la combinación de la perfusión y del mosaico
opacidades en vidrio esmerilado en el mismo paciente. Típicamente
en estos pacientes se ven tres densidades de pulmón (normal,
demasiado denso [esmerilado opacidad], y demasiado lucent
[Perfusión mosaico]). Esto es indicativo de un mezclado
obstructiva? desorden ltrative infi y es muy sugerente
de HP. En muy raras ocasiones, signo headcheese se puede ver con
otras enfermedades, como la RB, bronquiolitis folicular,
y las infecciones virales. Es de destacar que la historia de la causal
la exposición se provoca en sólo el 50% de los casos, el aumento
la importancia de la TCAR explorar aún más. En
distinción, la atenuación de mosaico debido a difundir infi ltrative
enfermedades pulmonares no se caracteriza por la atenuación
de las regiones de baja densidad en la exhalación, como baja densidad
regiones representan pulmonar normal. Por lo tanto,
que demuestran un aumento en la densidad como se esperaba
en la exhalación. La misma falta de persistencia de baja densidad
se observa en la exhalación en los pacientes con enfermedades crónicas
hipertensión tromboembólica.
El prototipo de esta característica radiológica
fi nding es la bronquiolitis constrictiva, también comúnmente
referido como bronquiolitis obliterante (BO) o obliterante
bronquiolitis. En los pacientes con o constrictiva
La bronquiolitis obliterante, porque el predominante
patológica fi nding un estrechamiento concéntrico o la obliteración
de los bronquiolos causadas por submucoso
y fibrosis peribronquial fi (Fig. 12), tomografía computarizada directa
signos de bronquiolar y peribronquiolar amación infl
(Es decir, opacidades centrilobulares) son característicamente
ausente. 59
Una causa común de la bronquiolitis constrictiva
se infección previa la infancia, lo que resulta en la
llamado síndrome Swyer-James, identifi poder como
Tabla 2-Enfermedades bronquiales con nódulos centrolobulillares
Característica
Características clínicas
Causas y o
Associated Condiciones HRTC Características Características histopatológicas
Hipersensibilidad
neumonitis
Aparición subaguda de
disnea, fiebre,
malestar
Orgánica e inorgánica
inhalación
Centrolobulillar de vidrio esmerilado,
nódulos, baja atenuación y
perfusión mosaico, árbol en brote
patrón (poco común)
Nubes peribronquiolar
linfocítica infi ltración,
granulomas mal formados
RB? RB-EPI inspiratorio crepitaciones,
hipocratismo digital
El humo del cigarrillo malos defi nido en vidrio esmerilado
centrolobulillar nódulos,
predominio del lóbulo superior
Macrófagos pigmentados
e intersticial
amación infl alrededor
bronquiolos respiratorios
Folicular
bronquiolitis
Disnea progresiva,
tos
El tejido conectivo
enfermedad (Sjögren,
la artritis reumatoide),
inmunodeficiencia ciencia
Nódulos centrolobular,
difusa y bilateral
Linfoide peribronquiolar
agregados
Polvo mineral
enfermedad de las vías respiratorias
Inhalación disnea progresiva de inorgánica
polvos, asbestosis,
talco, aluminio
óxido, sílice, carbón
Malos defi ne panacinar
centrolobulillar nódulos,
calcificación
Peribronquial infi ltración de
polvo macrófagos cargados
Pulmonar
De células de Langerhans
histiocitosis
La disnea, tos,
dolor de pecho
Mediada inmune,
predominantemente en
mujeres, fumadores
Nódulos centrolobular,
macronódulos, excéntrico
y quistes extrañas
Celular intersticial infi ltrados
compuesto de Langerhans
, linfocitos, células
macrófagos, y
fi broblastos
RB 5 bronquiolitis respiratoria; BR-EPI 5 neumopatía intersticial bronquiolitis respiratoria. Ver Tabla 1 para la expansión de otras abreviaturas.
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948 Pecho de imágenes y patología para los médicos: Características Especiales
asym métrica hiperlucente pulmonar en la radiografía de tórax de rutina
(Figuras 13 A, 13 B). Otras condiciones resultantes en
un patrón de atenuación en mosaico incluye conectivo
Trastornos del tejido, la médula ósea y el trasplante,
la inhalación de humos tóxicos, drogas y criptogénica constrictiva
bronquiolitis (Tabla 3). 9, 60
Cabe destacar que la bronquiolitis constrictiva
sigue siendo la forma más común de rechazo crónico
en pacientes con trasplante pulmonar, que ocurre en hasta
50% de los pacientes. 61 Porque no es apropiado para llevar a cabo
una biopsia de pulmón trasplantado para hacer este diagnóstico,
el diagnóstico de BO se basa en los síntomas clínicos
y la espirometría. 62 bronquiolitis constrictiva es
vista como una manifestación de la enfermedad injerto contra el huésped en el 10%
de las personas que han recibido trasplante alogénico de médula ósea
trasplantes. 63 Otras causas menos comunes tienen también
ha descrito. Artritis reumatoide asociada
bronquiolitis constrictiva, por ejemplo, ha sido
descrito como una complicación rara pleuropulmonar,
presumiblemente como resultado de una reacción autoinmune. 64, 65
La mayoría de los casos reportados han marcado irreversible
flujo aéreo y un curso fulminante del
enfermedad. La mayoría han tenido reumatoide de larga data
artritis, aunque en raras ocasiones, alteraciones pulmonares
preceder a las manifestaciones reumatológicas. En
algunos casos, el uso de la terapia de D-penicilamina 66 ha sido
implicado como un factor causante potencial. Silo fi ller de
pulmonar (dióxido de nitrógeno) es una causa clásica de tóxicos
la exposición relacionada con bronquiolitis constrictiva. Otro
humos tóxicos, tales como cloro, dióxido de azufre, amoníaco,
y fosgeno, se ha informado para causar
bronquiolitis constrictiva. 10, 67 Más recientemente, relacionadas con el trabajo
la inhalación de agentes avoring fl (diacetil utilizado en
hacer palomitas de maíz) se ha encontrado para dar lugar a una clínica
modelo de presentación y formación de imágenes típico de constrictiva
bronquiolitis. 68
Otras causas y asociaciones con constrictiva
bronquiolitis se enumeran en la Tabla 3 e incluyen neuroendocrino
hiperplasia de las células o carcinoide múltiple
tumorlets, Sauropus androgynus ingestión, 69 y
drogas, como la D-penicilamina, 10 de oro, 70 de cocaína,
y lomustina. Clínicamente, disnea es la más común
queja. Los criterios clínicos utilizados para el diagnóstico
bronquiolitis constrictiva incluyen pruebas de
severa obstrucción al flujo aéreo irreversible medida por
espirometría, con un FEV 1, el 60% de lo previsto
Figura 13. (B) imágenes coronales en un paciente con atenuación en mosaico debido a Swyer-axial (A) y
Síndrome de James con bronquiolitis constrictiva. La vista coronal muestra la extensión de la enfermedad a una mejor
ventaja.
Tabla 3-Causas y? O trastornos subyacentes
Asociada con bronquiolitis constrictiva
Posinfecciosa
Viral (adenovirus, virus sincitial respiratorio, infl uenza,
parainfl uenza)
Mycoplasma
Enfermedades vasculares del colágeno
La artritis reumatoide
El lupus eritematoso sistémico
Fascitis eosinofílica
Transplante relacionados
Enfermedad de injerto contra el huésped
Receptores de aloinjertos
Trasplante de médula ósea
El trasplante de corazón-pulmón
Exposición a los humos tóxicos
Dióxido de nitrógeno
Dióxido de azufre
Amoníaco
Cloro
Fosgeno
Diacetilo (trabajadores palomitas)
Toxinas ingeridas
Sauropus androgynus
Drogas
D-penicilamina
Oro
Cocaína
La carmustina
Bronquiolitis constrictiva criptogénica
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valor en ausencia de otras causas patológicas para
obstrucción de las vías respiratorias, como enfisema o crónica
bronquitis. La fase de mesoespiratorio espiratorio forzado
fl OWS es una medida de la enfermedad de las pequeñas vías aéreas; un
marcada disminución (es decir, el 30% del valor teórico) es un particular
indicador sensible de BO. Obtención espiratorio
TACAR aumenta la probabilidad de identificar
zonas de atrapamiento de aire que no son aparentes en
exploraciones inspiratorios. 61, 71 Bankier et al 72 mostraron que
atrapamiento aéreo espiratorio logra una sensibilidad y
especificación de la ciudad de 87,5% para la detección de BO
síndrome; en otro estudio, Lee et al 73 demostraron
una sensibilidad del 74% y una especifi cidad del 67%
de atrapamiento aéreo en BO histológicamente probada en el pulmón
pacientes sometidos a trasplante.
Paso 6: El papel de la biopsia pulmonar
Histológicamente, la bronquiolitis puede tener una amplia variedad
de patrones, tal como se resume en la Tabla 4. 74-76 más
de los cuales ya se han mencionado aquí. En quirúrgica
biopsias de pulmón, por lo general es posible reconocer
estos patrones, y estos términos se pueden aplicar cuando
los hallazgos histológicos son claras. Bronquiolar patología
es a menudo irregular, y la gravedad de las manifestaciones clínicas
con frecuencia supera a la de la histológico
cambios. Por lo tanto, es importante para obtener biopsias de cuña
a partir de múltiples lóbulos. Tampoco es raro que los
bronquiolitis por ver entre una mezcla de histológica
patrones de lesión pulmonar, como por ejemplo un intersticial
neumonía o pleuritis. De vez en cuando, bronquiolar
patología puede ser muy sutil, y en la biopsia sola que
No sabe cuál es tener la certeza de si la observación morfológica
es una signifi cativa fi nding incidental o clínicamente.
En tales casos, cuidado correlación exploración clínica y TCAR
se requiere.
Puede ser culto dificultades para reconocer y clasificar bronquiolitis
en las biopsias transbronquial debido a la
tamaño de muestra limitado. Sin embargo, en cierta clínica
ajustes, como corazón y pulmón o trasplante de médula ósea,
estos son los especímenes más comunes
obtenido. En estos pacientes con clínica adecuada
y TCAR exploración fi hallazgos, la presencia de la submucosa
fi brosis puede apoyar el diagnóstico de constricción
bronquiolitis. En el ámbito del trasplante de corazón-pulmón, que
se recomienda obtener por lo menos piezas ci nco de
bien expandida parénquima alveolar con transbronquial
biopsias. 76 También se recomienda cuidado
Agitar las muestras de tejido de biopsia en formalina al
ampliar los espacios aéreos, porque la interpretación puede ser
comprometida por atelectasia espécimen. Clínica y
radiológica correlación es particularmente importante con
tan pequeñas biopsias.
Conclusiones
La bronquiolitis es una nonspecifi c infl amación del
bronquiolos respiratorios y alveolares peribronquiolar
sacos que tiene causas variables, manifestaciones clínicas,
y la evolución. Sin embargo, sugestivos, específi cos diagnósticos
rara vez se hizo en base a la historia clínica por sí sola. Como tanto
Radiografía de tórax y la PFT fi hallazgos son también con frecuencia nonspecifi c,
un alto índice de sospecha clínica, se debe mantener
con el fin de diagnosticar y? o excluir la enfermedad bronquiolar.
Teniendo en cuenta estas limitaciones, en nuestra experiencia, la TCAR
escaneo pueden desempeñar un papel fundamental tanto en lo que sugiere
específi ca causa de la enfermedad bronquiolar y dirigir
gestión óptima en casos seleccionados. Opacidades árbol en brote,
por ejemplo, suelen significar una causa infecciosa
con un patrón de distribución de frecuencia sugerente de especial
causas, como Mycobacterium tuberculosis,
infecciones por micobacterias atípicas, CF, y ABPA. Incluso
cuando nonspecifi c en apariencia, como ocurre típicamente
en el SIDA, la nding fi de opacidades árbol en brote es a menudo
sufi cientemente específi co para la infección de sugerir empírica
tratamiento obviando biopsia. Mal defi ne centrolobulillar
nódulos en vidrio esmerilado comúnmente indican subaguda HP
en una persona que no fuma, mientras que RB? RB-EPI y PLCH son
se observa típicamente en los fumadores. En casos especiales, estos hallazgos,
junto con la historia clínica adecuada y serológicos
pruebas, también puede evitar más de diagnóstico invasivo
pruebas. A diferencia, otras causas de centrolobulillar
nódulos suelen requerir una biopsia pulmonar a cielo abierto en lugar de
biopsia transbronquial en el diagnóstico defi nitivo. Finalmente,
atenuación en mosaico se característicamente asociada con
bronquiolitis constrictiva. Se prevé que el
aplicación del enfoque algorítmico se presenta en este
Artículo facilitará el diagnóstico oportuno y? u óptimo
tratamiento de los trastornos bronquiales que de otra manera
ser culto dificultades de identificar. En muchos casos, un diagnóstico
puede hacerse únicamente mediante TACAR en combinación
con la historia y la presentación clínica.
Agradecimientos
? Revelaciones financieras nonfi financieros: Los autores han reportado
en el pecho que no existan posibles conflictos de intereses con cualquier
empresas? organizaciones cuyos productos o servicios pueden ser discutidos
en este artículo.
Otras aportaciones: Agradecemos a la Sra. Patrice Balistreri para ella
asistencia secretarial invaluable y coordinación.
Tabla 4-Patrones histológicos de bronquiolitis
Celular bronquiolitis
Bronquiolitis folicular
La neumonía organizada? bronquiolitis obliterante con intraluminal
pólipos
Bronquiolitis constrictiva
Bronquiolitis respiratoria
PBD
Bronquiolitis con metaplasia peribronquial
En esta tabla se resumen los principales patrones histopatológicos observados en
diferentes enfermedades bronquiales.
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950 Pecho de imágenes y patología para los médicos: Características Especiales
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